CC BY
6
УДК: 616-073.916/616.14-002.3+37/616.418
Аблязов А.
профессор
кафедра онкологии и медицинской радиологии Андижанский государственный медицинский институт
ОЦЕНКА РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ТРОМБОФЛЕБИТОМ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Аннотация: Венозный тромбоз - острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д.
Ключевые слова: лимфатическая система, радионуклидная исследования, тромбофлебит, нижняя конечность.
Ablyazov A. professor
department of oncology and medical radiology Andijan State Medical Institute
EVALUATION OF RADIONUCLIDE STUDIES OF THE REGIONAL LYMPHATIC SYSTEM IN PATIENTS WITH DEEP VEIN THROMBOPHLEBITIS OF THE LOWER EXTREMITY
Resume: Venous thrombosis is an acute disease caused by blood clotting in the lumen of a vein, which leads to a violation of its patency. It is necessary to distinguish between the concepts of "thrombophlebitis" and "phlebothrombosis". Phlebitis is an inflammation of the vein wall due to a general or local infection. Phlebothrombosis develops due to changes in the coagulation properties of blood, damage to the vascular wall, slowing blood flow, etc.
Key words: lymphatic system, radionuclide studies, thrombophlebitis, lower
limb.
Введение. Внедрение радионуклидных методов исследования в клиническую практику, наряду с рентгенологическими методами [3,4,5], позволило наиболее объективно оценить функциональное состояние лимфатической системы. Впервые методом непрямой лимфографии в 1950 году Walker [6] визуализировал радиоактивным коллоидным раствором лимфатические сосуды крыс. Автор подкожно вводил радиоактивный
коллоид в межпальце-вые промежутки стопы, затем в лимфе, взятой из бедренного лимфатического сосуда определил концентрацию радиоактивного коллоида. При введении меченных коллоидных частиц в подкожную клетчатку в результате измене-ния осмотического давления коллоидные частицы в лимфощели и по лимфососудам двигаются в лимфоузлы.
Проблема лечения сосудистых, гнойно-септических, ряда терапевтических и онкологических заболеваний медикаментозными препаратами до настоящего времени остаётся актуальной. При обычном введении в организм лекарственные препараты не всегда оказывают достаточно высокий эффект из-за низкой концентрации их в лимфатических узлах. Эндолимфатическая терапия создает высокую концентрацию препаратов в регионарных лимфоуз -лах [1,2], где накапливаются и через которые обычно распространяются микробы многих заболеваний и их токсины из первичного очага. В процессе лечения применение лимфостимуляторов усиливает действие лимфотропных лекарственных препаратов.
Материалы и методы исследования. Для выяснения эффективности радионуклидных исследований регионарной лимфатической системы нами анализированы результаты обследований 42 больных с диагнозом "тромбофлебит глубоких вен нижней конечности", находившихся на стационарном лечении в клинике Андижанского государственного медицинского института. Контрольная группа включала 15 человек добровольцев (клинически здоровые лица и больные без сосудистой патологии). Радионуклидное исследование лимфо-системы проводили на Гамма-камере (Венгрия) с регистрацией импульсов в зонах интересов: в депо, т.е. на месте инъекции радионуклида (межпальцевые промежутки стопы) и в регионарных лимфоузлах (паховая область). Для регистрации импульсов использована экспозиция в течение одной минуты с часовым интервалом. Во время исследования поверхность детектора гамма-камеры устанавливалась параллельно к коже с тыльной стороны стопы и паха на расстоянии 8 см от поверхности кожи.
Для радионуклидного исследования лимфосистемы не требуется специальной подготовки больного. Препарат вводили подкожно в межпальцевые промежутки стопы в небольшом объеме (0,2-0,5мл) тонкой иглой после предварительной анестезии места инъекции 1,5мл 0,25% раствором новокаина с добавлением какого-либо стимулятора (гепарин 2500 ед) или без него. Величина введенной активности была строго дозирована и составляла для коллоидных частиц золото-198=4, ОМБк, а для технефита, меченного технецием-99м=10,0МБк (технефрит, меченный технецием-99м, как коллоид-ний раствор золото-198, является лимфотропным радионуклидом). Сцинтиг-рафию и радиометрию производили в проекции депо в момент инъекции, через один час и два часа после неё, в регионарных паховых лимфоузлах через один и два часа после инъекции. В момент инъекции активность радионуклида в депо (на месте инъекции радионуклида) принята за 100%. Далее, активность радионуклида в депо в момент инъекции, приняв как
исходный за 100%, наблюдали процесс миграции радионуклида по лимфосо -судам до паховых лимфоузлов и процент накопления изотопа в паховых лимфоузлах определяли путём сравнения их с исходными показателями всасывания радионуклида из депо.
Для статистической обработки материала из-за разбросанности абсолют-ных величин излучения радиоизотопа в единицу времени в регистрируемых точках нижней конечности нами использовано процентное выражения их, которые, отражая степень всасывания радиоизотопа в лимфососуды и их накопление в регионарных паховых лимфоузлах, нисколько не искажают результаты полученных данных. Все полученные результаты обработаны статистически по Фишеру-Стъюденту с использованием критериев достовер-ности различий сравниваемых показателей.
Результаты и обсуждение. Было изучено состояния лимфощели межпальцевых промежуток стопы, лимфатических сосудов и регионарных паховых лимфоузлов у контрольной группы лиц и у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности до и после лимфостимуляции с применением коллоидного раствора технефита меченного технецием-99м.
Результаты проведенных исследований показали (таблица 1), что введенный в межпальцевые промежутки стопы радионуклид из подкожного депо в достаточно высоком проценте проникает в лимфатический сосуд. Уже на 60-минуте после подкожной инъекции в межпальцевые промежутки стопы (депо) радионуклида, его процент всасывания из депо в лимфососуд у здоровых лиц составил 10,8 ± 1,7%, у больных тромбофлебитом нижней конечности этот показатель был выше: 15,9 ± 2,0%. Через 120 минут после инъекции радионуклида процент всасывания его доходит соответственно 18,1 ± 2,1% и 25,2 ± 2,7%
Таблица 1
Дифференцираванности радионуклида между 60 и 120 минутами после всасывания из депо (М+т, в процентах) на здоровой и пораженной конечностях до (числитель) и после (знаменатель) лимфостимуляции
Нижняя конечность Место регистрации РПФ Время после инъекции
60 минут 120 минут
Здоровая Депо 10,8 ± 1,7 X = 3,01 Р<0,01 18,1 ± 2,1
17,1 ± 1,8 X = 4,00 Р<0,01 25,6 ± 1,8
Паховые лимфоузлы 8,1 ± 1,2 X = 2,32 Р<0,05 13,7 ± 2,1
13,4 ± 2,4 X = 2,44 Р<0,05 20,9 ± 2,5
Пораженная Депо 15,9 ± 2,0 X = 3,01 Р<0,01 25,2 ± 2,7
19,6 ± 3,1 X = 2,63 Р<0,01 31,3 ± 3,5
Паховые лимфоузлы 11,9 ± 1,3 X = 3,64 Р<0,01 20,1 ± 2,0
14,3 ± 2,2 X = 2,51 Р<0,01 22,9 ± 2,8
Если сравнить эти два показателя (через 60 и 120 минут) между собой, то интенсивность всасывания имеет достаточно высокую степень различия как у здоровых лиц (Р<0,01), так и у больных (Р<0,01). В паховых лимфоузлах у здоровых лиц через 1 час изотоп накопился до 8,1 ± 1,2% от активности радиоизотопа, поступившего в лимфососуд из депо и через 120 минут - до 13,4 ± 2,4%. У больных они были соответственно 11,9 ± 1,3% и 14,3 ± 2,2%. При сравнении показателей через 60 и 120 минут после инъекции радионуклида у здоровых и больных также имелась высокая степень различия: у здоровых и у больных были Р<0,01.
После стимуляции лимфосистемы гепарином в дозе 2500 ед. скорость всасывании радионуклида из депо в лимфощели, а затем в лимфососуды ускоря-лась, а их концентрация в паховых лимфоузлах была значительно выше, чем до лимфостимуляции. Статистический анализ их показателей между 60 и 120 минутами после инъекции в зонах интересов, т.е. в депо и в паховых лимфоузлах дают высокую дифференцированность как у здоровых лиц (Р<0.05 и Р<0,01), так и у больных (Р<0 05 и Р<0,01).
Когда результаты исследования здоровой конечности сравнивали с результатами пораженной конечности (таблица 2), то оказалось, что у больных процесс всасывания радиоизотопа из депо был быстрее, чем у здоровых лиц через 60 и 120 минут после инъекции. Аналогичная картина наблюдалась и при накоплении изотопа в паховых лимфоузлах. Однако после
лимфостимуляции гепарином (2500ед) отсутствовала дифференцированность процесса всасывания радионуклида из депо (Р<0,8) и его миграция в регионарные лимфоузлы (Р<0,2) через 60 и 120 минут у пораженной конечности.
Таблица 2
Степень дифференцированности (() процента всасывания радионуклида из депо в лимфатическую систему и их накопления в паховых лимфоузлах у здоровых лиц и больных тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей без стимуляции с данными со стимуляцией (М+ т)_
Нижняя конечность Место регистрации РПФ Вр (мин) Время после инъекции
Без лимфостимуляции С лимфостимуляции
Здоровая Депо 60 120 10,8 ± 1,7 г = 3,04 18,1 ± 2,7 г = 3,14 Р<0,05 17,1 ± 1,8 Р<0,01 25,6 ± 2,0
Паховые лимфоузлы 60 120 8,1 ± 1,2 г = 2,20 13,7 ± 2,1 г = 2,32 Р<0,05 13,4 ± 2,4 Р<0,05 20,9 ± 2,5
Пораженная Депо 60 120 15,9 ± 2,0 г = 1,08 25,2 ± 2,7 г = 1,32 Р<0,8 19,6 ± 3,1 Р<0,2 31,3 ± 3,5
Паховые лимфоузлы 60 120 11,9 ± 1,3 г = 0,69 20,1 ± 2,0 г = 1,21 Р<0,8 14,3 ± 2,2 Р<0,8 22,9 ± 2,8
Статистический анализ процесса всасывания радионуклида из депо в лимфососуды и их накопления в паховых лимфоузлах до и после лимфостимуляции выявил, что у здоровых лиц через 60 минут после инъекции в депо и в регионарных паховых лимфатических узлах дифферен -цированности имеет высокую степень различия (Р<0,05 и Р<0,05). Аналогичная картина на наблюдалась и через 120 минут после инъекции (Р<0,05 и Р<0,01). Но у поражённых тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности больных показывает отсутствие дифференцированности реакции результатов всасывания радионуклида из депо в лимфососуды и их накопление в паховых лимфоузлах до и после лимфостимуляции через 60 минут (Р<0,8 и Р<0,8) и 120 минут (Р<0,8; Р<0,2).
Выводы. 1. На примере всасывания радионуклида технефрита меченного техне-цием 99м, из межпальцевых промежутков стопы в лимфососуды и их миграции до паховых лимфоузлов можно определить степень элиминации лимфотропных коллоидных радионуклеидов по лимфосистеме.
2. У здоровых лиц процент всасывания коллоидного раствора технефита меченного технецием 99м, из депо в лимфососуды достаточно высокая. Накопление радионуклидов в регионарных лимфоузлах также достаточно високая. После стимуляции всасывание коллоида в лимфососуды и накопле -ния их в регионарных лимфоузлах ускоряется с высокой степенью различия.
3. У больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности процесс всасывания радионуклида ускорен и накопление его в паховых лимфоузлах было выше, чем у здоровых. Однако, после стимуляции гепарином у пораженных лиц всасывание радионуклида было незначительно выше и их сравнение с показателями здоровых лиц дало недостоверные различия в отличие высокой дифференцированности групп исследований без стимул-яции.
4. Итак, у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности компенсаторные возможности осмотического состояния подкожного депо были ограничены по сравнений с здоровыми лицами.
Использованные источники: 1.Джумабаев С.У. и др. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент, 1991, 238 с.
2.Зедгенидзе Г.А. Цыб А.Ф. Клиническая лимфология. М., 1977, 288 с. 3.Золотухин А.С., Привес М.Г. Рентгенологический метод исследования лимфатической системы vivo/ Вест.рентгенол., 1933, №5, с 309-318.
4.Лукьянченко Б.Я. Лимфография. М., 1966, 220с
5.Джумабоев Э.С., Хан А.Н., Аблязов А. Возможности радионуклидного изучения лимфатического русла // Лимфология - Андижан, -1994.-№4.-с 1923.
6.Walker L.A. Localization of radioactive Colloids lymph nodes-J.Lab,clin.Med., 1950, V.36. p. 440-449.
