CC BY
23001: 10.24411/2181-0443/2020-10171
СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ТРОМБОФЛЕБИТОМ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Азизов Г.А., Суюнов Д.М., А.С.Пакирдинов
Андижанский государственный медицинский институт
Острые тромбофлебиты
подкожных вен чрезвычайно актуальна в современных условиях, что обусловлено их распространенностью, неудовлетворительными результатами лечения. Тромботический процесс в поверхностных венах может быть источником поражением глубоких вен. [ 2],[4 ], [7 ].
Материалы и методы исследования. Мы изучили результаты применения
лимфотропной терапии у 87 больных с острым тромбофлебитом
поверхностных вен нижних конечностей. У 65 больных локализация патологического
процесса была в бассейне большой подкожной вены и у 12 больных в бассейне малой подкожной вены. В основном патологический процесс локализовался на голени в нижней и средней трети бедра. У 61 больного острый тромбофлебит явился осложнением варикозного
расширения подкожных вен нижних конечностей.
Исследования выявили, что основная группа больных 63 (75%) поступило на 5-8 сутки после появления первых клинических признаков заболевания. При поступлении у больных отмечалась умеренная, а иногда более выраженная боль в месте локализации тромба, которая усиливалась при ходьбе. Вдоль пораженной тромбированной вены отмечалась краснота,
обусловленная воспалительным
процессом с постепенным переходом ее на окружающие ткани, иногда
имелась отечность кожи по ходу тромбированной вены, которая пальпировалась, как болезненное уплотнение вдоль подкожных вен не исчезающее при возвышенном положении конечности и была спаяна с кожей и окружающими тканями. Температура тела иногда повышалась до субфебрильной, а при выраженном воспалительном процессе отмечалось повышение температуры тела до 38-38,50С и увеличение паховых лимфатических узлов.
Диагностика и оценка
эффективности лечения проводилось исследованием состояния
регионального кровотока.
Исследованием кровеносной и лимфатической системы с
применением ультразвуковой
доплерографии. Для определения лимфоотока применена
радионуклидная лимфосцинтиграфия и сканирование с использованием технефита меченного технецием - 99 Тс.
С целью улучшения результатов в комплексном лечении нами применена лимфотропная терапия. Лимфотропную терапию проводили лидазой 16 ед; гепарином в дозе 70ед./на 1 кг; раствором лазикса 1мл-1%. При наличии выраженных воспалительных явлений
дополнительно включали
лимфотропную антибиотикотерапию. На места инъекций накладывался полуспиртовый компресс. В зависимости от тяжести
патологического процесса курс
лечения составлял от 6 до 9 ежедневных сеансов
По методу лечения больные разделены на 2 группы: основную составили 47 больных получавшие лимфотропную терапию, и
контрольную - 40 больных которым лекарственные препараты вводили традиционным методом.
Результаты и их обсуждения. У больных основной группы при проведении курса лимфотропной терапии на 2-3 сутки лечения прекращались боли, на 3-4 уменьшалась гиперемия, отек и постепенно исчезал
перифлебитический инфильтрат. К 910 дню лечения при пальпации выявлялись безболезненные
уплотнения по ходу пораженной подкожной вены. В ранние сроки уменьшался отек и сокращалась разница в объеме больной конечности по сравнению со здоровой.
Для определения
гемокоагуляции у больных на вторые сутки после поступления изучалась коагулограмма, как из локтевой вены (центральный кровоток, так и из бедренной вены пораженной конечности с целью изучения регионального кровотока.
Обследование выявило у больных с острым тромбофлебитом подкожных вен укорочение времени
свертываемости крови до 4,1+0,3 мин в центральном и до 3,8+0,2 мин в региональном, укорачивалось время толерантности плазмы к гепарину соответственно на 12 и 20% (Р<0,01), а протромбиновый индекс повышался на 7,3 и 16,6%.Повышался фибриноген в центральном и региональном кровотоке соответственно на 14,2 и 29%. Была выявлена положительная реакция на фибриноген В у 80% больных в центральном кровотоке и у
всех больных в региональном. Данные статистически достоверны (Р<0,01). Имелось умеренное снижение фибринолитической активности в центральном кровотоке (9%) и выраженные нарушения
фибринолитической активности в региональном кровотоке (30%) (Р<0,01).
После проведенного курса лимфотропной терапии исследования гемокоагуляции перед выпиской в основном на 10-11 сутки показали, что время свертываемости крови увеличивалось и достигало в среднем к концу лечения 5,1+0,3 минут как в центральном, так и в региональном кровотоке, протромбиновая
активность снижалась и составила 8788% в центральном кровотоке и 8990% в региональном. Уменьшалась толерантность плазмы к гепарину и составила к концу курса лечения соответственно 8'1 и 8'2. Уменьшалось время рекальцификации плазмы, в центральном и региональном кровотоке, и составило
соответственно 115±4,1 и 118±2,6. Реакция на фибриноген В была отрицательной в центральном и региональном кровотоке.
Исследования показали также повышение фибринолитической
активности крови и уменьшение фибриногена
С целью изучения лимфотока у больных с острым тромбофлебитом подкожных вен была изучена резорбционная функция
лимфатической системы. При радионуклидном исследовании
интенсивность выведения
радионуклида из тканевого депо через 60 минут составила 19%, а скорость движения лимфы в конечности 10,7±0,6 мм/мин.
Скорость лимфотока и интенсивность выведения РФП из тканевого депо у больных с острым тромбофлебитом под кожных вен нижних конечностей __(п-24) _
Клинич. формы Обслед.гр. Скорость (мм/мин) лимфотока Интен. вывед. РФП из ткан.депо (%>) за 1 час
Исходн. Посл.леч. Исходн. После.леч.
стрый тромб. Подкожн.вен. 10,7±0,6 13,5±1,2 P<0,1 19 24
Контр.гр. Здор.лиц. (n-20) 14,1 24
В контрольной группе здоровых лиц время реабсорбции РФП из тканевого депо через 1 час составило 24%, а скорость движения лимфы в конечности - 14,1 мм/мин. Результаты исследования после проведенного лечения показали, что реабсорбция радионуклида и скорость лимфотока были несколько ускорены в сроки до 10-12 дней с момента начала заболевания. Нами это объяснялось компенсаторной функцией
лимфатической системы,
направленной на дренирование отечной жидкости. В дальнейшем отмечено снижение реабсорбционной функции до 19%. После проведенного курса лечения лимфотропной терапии реабсорбция радионуклида через 60 минут сохранялась на 24%, а скорость лимфотока 13,5±1,2 мм/мин. Таким образом, после проведенного лечения у данной группы больных показатели скорости лимфотока и интенсивность выведения РФП из тканевого депо была в пределах контрольной группы здоровых лиц.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России :Флебология. 2019;13(2): 78-97
2. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит. М.: Литтерра, 2006.
3. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Основы клинической флебологии. М.: Шико. 2013;312.
4. Савельев В.С. Флебология. Руководство для врачей М. 2001.
5. Beyer-Westendorf J. Controversies in venous thromboembolism: to treat or not to treat superficial vein thrombosis. ASH Education Program Book. 2017;(1):223-230.
У больных контрольной группы острым тромбофлебитом подкожных вен на 7-8 сутки уменьшалась боль и к 9 суткам купировались острые воспалительные явления. На 12 - 13 сутки уменьшались уплотнения по ходу пораженных вен. Среднее пребывание больных основной группы на больничной койке составило 9+1 день в контрольной группе - 12+1 день.
Выводы:
1. У больных с острым тромбофлебитом нижних конечностей имеются значительные нарушения микрогемо - и лимфоциркуляции в виде вено - и лимфостаза.
2. У данной категории больных на фоне лимфотропной терапии быстрее улучшалась микроциркуляция, уменьшался отек и купировались воспалительные явления, сокращались сроки стациционарного лечения на 7-8 дней по сравнению с контрольной группой.
6. Blondon M, Righini M, Bounameaux H, Veenstra D.L. Fondaparinux for Isolated Superficial Vein Thrombosis of the Legs. CHEST. 012;141(2):321-329.
7. Galanaud J, Bosson J, Genty C, Presles E, Cucherat M, Sevestre M, et al. Superficial vein thrombosis and recurrent venous thromboembolism: a pooled analysis of two observational studies. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2012;10(6):1004-1011.
8. Юлдашева Г. и др. ГОРМОН ЛЕПТИН, ЕГО ФУНКЦИИ И ЗНАЧЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
9. Эргашева З. и др. ОМЕГА-3 И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ВОСПАЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
10. Абдурахимов А. и др. COVID-19: ПАТОГЕНЕЗ И ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) //Re-health journal. - 2020. - №. 2.2 (6).
11. Арзикулов А. Ш. и др. ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ //Re-health journal. - 2020. - №. 3.
12. Умарова М. и др. РОЛЬ ЭНДОКРИННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ОЖИРЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ И ВОЗНИКНОВЕНИИ ПСОРИАЗА //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
13. Джалалов Р. и др. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
14. Вахобов Л. и др. ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И РОЛЬ ВИТАМИНА D В ЭТОМ ПРОЦЕССЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
15. Ахмедов Ш. и др. ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬ ЛЕПТИНА, ИНСУЛИНОВЫХ ГОРМОНОВ И ОЖИРЕНИЯ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
16. Салиева М. и др. АКТУАЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
17. Кахаров З. А., Абдурахимов А. Х., Нурёгдиева М. ПРОБЛЕМА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА: ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ НАЧАЛА //Re-health journal. - 2019. - №. 4.
