ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 159.1; 616-059

Агранович Н.В., СиволаповаМ.С.,

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310 Мусхаджиева Р.М., Гулиева Л.А.

ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер»,

355047, г. Ставрополь, ул. Октябрьская, 182а

ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

N.V. Agranovich, M.S. Sivolapova

Stavropol state medical university, Russia, Stavropol, Mira str., 310

R.M. Mushadghieva, L.A. Gulieva

Stavropol regional oncology center, 355047, Stavropol, str. G^abr/shaya, 182a

ASSESSMENT OF PSYCHOSOMATIC STATUS IN PATIENTS WITH POSTMASTECTOMIC LYMPHEDEMA AFTER RADICAL TREATMENT OF BREAST CANCER UNDER THE INFLUENCE OF REHABILITATION TREATMENT

DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2022.3.77.250 Аннотация. Основным осложнением после радикального лечения рака молочной железы является постмастэктомическая лимфедема, приводящая к косметическому дефекту, ограничениям повседневной деятельности, ухудшению качества жизни пациентов. Цель исследования - определить особенности психосоматического статуса с помощью различных методов анкетирования пациентов, установить закономерности изменения в процессе восстановительного лечения. В группу исследования вошли 90 пациенток, для оценки качества жизни использовались опросники «Short Form Medical Outcomes Study» (MOS SF-36), шкала депрессии Гамильтона. Согласно полученным данным MOS SF-36 достоверно положительно изменяются показатели физического и психологического компонентов здоровья. После проведения курса восстановительного лечения заметно улучшается психологическое состояние пациенток по шкале депрессии Гамильтона. Таким образом, восстановительное лечение постмастэктомической лимфедемы положительно влияет на показатели качества жизни пациенток, психосоматический статус и реабилитационный прогноз.

Abstract. The main complication after radical treatment of breast cancer is postmastectomic lymphedema, which leads to a cosmetic defect, restrictions on daily activities, and a deterioration in the quality of life of patients. The purpose of the study was to determine the features of the psychosomatic status using various methods of questioning patients, to establish patterns of change in the process of rehabilitation treatment. The study group included 90 patients; the Short Form Medical Outcomes Study (MOS SF-36) and the Hamilton Depression Scale were used to assess the quality of life. According to the data obtained by MOS SF-36, indicators of the physical and psychological components of health are significantly positively changing. After a course of rehabilitation treatment, the psychological state of the patients improved markedly according to the Hamilton Depression Scale. Thus, restorative treatment of postmastectomic lymphedema has a positive effect on the quality of life of patients, psychosomatic status and rehabilitation prognosis.

Ключевые слова: рак молочной железы, постмастэктомическая лимфедема, психосоматический статус, качество жизни, восстановительное лечение.

Keywords: breast cancer, postmastectomic lymphedema, psychosomatic status, quality of life, rehabilitation treatment.

Введение

В России ежегодно выявляется более 53 тыс. новых случаев раком молочной железы (РМЖ), каждый день заболевает 106 женщин, причем за последние 5 лет прирост составил 13.5%. РМЖ сохраняет лидирующее положение среди всех злокачественных процессов у женщин и по прогнозам ВОЗ будет сохранять позиции в ближайшие 5-10 лет [1].

Основным осложнением после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является постмастэктомическая лимфедема (ПМЭЛ) или лимфатический отек верхней

конечности на стороне операции, возникающий в результате нарушения лимфооттока при подмышечной лимфодиссекции, а также отрицательного влияния дистанционной лучевой терапии и полихимиотерапии. Возникающие негативные последствия лечения на фоне общего психосоматического статуса (ПСС) пациента приводят не только к ограничениям повседневной деятельности, но и значительно ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов [2].

Особенности психологических проблем больных РМЖ заключаются в том, что наряду с наличием потенциально опасного, смертельного

заболевания, имеются проблемы косметического характера, поскольку молочная железа является символом красоты и женственности. Психологические состояния, которые связаны с чувством утраты привлекательности, женской сексуальности, зачастую приводят к депрессивный реакциям, которые усугубляются апатией, страхом опасности для жизни, что непосредственно отражается на КЖ пациенток, отношениях в семье, социуме [3]. Онкологическая патология отрицательно влияет на уровень общего здоровья, часто приводит к потере трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смерти.

Психологическое состояние, КЖ, мотивация и психоэмоциональный статус пациента играют важную роль на всех этапах лечения РМЖ. В процессе восстановительного лечения осложнений после радикального лечения РМЖ происходит улучшение физического состояния пациента, отмечается положительная динамика показателей ПМЭЛ, что непосредственно должно отражаться на ПСС пациента и КЖ [4].

Цель исследования - определить особенности нарушения ПСС и КЖ с помощью различных методов опроса и анкетирования больных раком молочной железы с ПМЭЛ и установить закономерности его изменения в процессе восстановительного лечения.

Материал и методы исследования

В группу исследования были отобраны 90 пациенток после радикального комбинированного лечения по поводу РМЖ, страдающие ПМЭЛ. Клинически ПМЭЛ отмечалась в виде лимфатического отека верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (95,5%), а также сопровождалось ограничениями амплитуды движений в плечевом суставе (93,2%), психоэмоциональным дискомфортом в виде разобщенности, личностной неудовлетворенности, ригидности семейной жизни (100%).

Возраст пациенток составлял от 40 до 75 лет, средний возраст 54,2±6,32 лет. Во группе исследования преобладали женщины

трудоспособного возраста (57,8%), жительницы городской местности (73,4%). Общим для всех пациенток являлся диагноз РМЖ, верифицированный гистологически.

Правосторонняя локализация патологического процесса отмечалась у 55,6% пациенток, левосторонняя у 44,4%. Инвалиды 2 группы составили 30% (27 чел.), инвалиды 3 группы 22,2% (20 чел).

Для оценки ПСС и КЖ использовались опросник «Short Form Medical Outcomes Study» (MOS SF-36), шкала депрессии Гамильтона.

Опросник MOS SF-36 заполнялся вначале лечения при поступлении пациентки в отделение реабилитации и после проведения курса восстановительного лечения при выписке. Опросник включает 36 вопросов, 8 шкал, сформированных из 2-10 вопросов: Физическое функционирование, Ролевое функционирование,

Интенсивность боли, Общее состояние здоровья, Жизненная активность, Социальное

функционирование, Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, Психическое здоровье, и 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы — «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». В результате многоцентрового проекта «Мираж»,

популяционная выборка которого составляла 3400 респондентов городского населения крупных городов центральной части РФ в возрасте от 18 до 85 лет, были установлены популяционные показатели. Чем выше был показатель по определенной шкале, тем лучше было КЖ по данному параметру [5], они были приняты за основу в нашей работе.

Шкала депрессии Гамильтона (The Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) содержит 17 пунктов, каждый пункт оценивается от 0 до 2 либо от 0 до 4. Сумма всех набранных баллов составляет общий балл, по которому и производится количественная оценка степени тяжести депрессии. [6]

Всем пациенткам был разработан комбинированный комплекс восстановительного лечения: лечебная физкультура (20 минут в день, курс 10 занятий), пневмокомпрессионный массаж (многосекционный аппарат PULSTAR PSX (Франция), 40 минут, ежедневно, курс лечения 10 процедур), светодиодная фотоматричная терапия (аппарат ТераФот (Россия), 1 поле - область плеча, 2 поле - область предплечья, 6 минут на поле, 1 раз в день, курс 10 процедур), мануальный лимфодренажный массаж верхней конечности на стороне поражения, массаж шейно-воротниковой области (ежедневно, 15-20 мин, 8-10 процедур на курс лечения). [7]

Сравнительный анализ полученных данных проводился с помощью пакета программ «SPSS Statistics 21.0 for Windows». Для описания признаков с нормальным распределением данные представлены как средняя арифметическая величина и стандартная ошибка средней (М±т). При нормальном распределении достоверность различий зависимых выборок рассчитывались с использованием Т-критерия Вилкоксона для парных выборок. Статистически значимыми различия считались при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведения курса восстановительного лечения физическая активность пациенток с ПМЭС достоверно увеличилась. Пациентки отметили, что возрос объем выполняемых ежедневных нагрузок, увеличилось расстояние, пройденное пешком в течение дня. По данным исследования показатели шкалы Физического функционирования (Physical Functioning — PF) до лечения составляли 47,9±2,1, после лечения показатель увеличился до 56,8±2,1, что средне статистически ниже уровня популяционного показателя (таб.1).

Показатель ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP) также достоверно увеличился, однако значительно отличается от популяционного показателя и составил 11,5±2,2 и 28,7±3,4 соответственно (р<0,01), (популяционный показатель 53,8±42,36).

Интенсивность боли (Bodily pain — ВР) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что периодическая низкоинтенсивная боль не ограничивает активность пациента. В процессе восстановительного лечения показатель шкалы приближается с среднепопуляционному.

Было отмечено улучшение показателей общего состояния здоровья (General Health — GH)

и жизненной активности (Vitality — VT) пациенток, которые характеризовались приливом сил, бодрости, повышения трудоспособности, проявления желания вернуться к трудовой деятельности (таб.1).

При поступлении в отделение реабилитации средний показатель социального

функционирования (Social Functioning — SF) составлял 60,8±2,3. В результате проведенного лечения показатель увеличился до 67,9±2,3 (р<0,01), что указывает на социальную активность и коммуникабельность пациенток.

Психическое здоровье (Mental Health — МН) пациенток с ПМЭС после проведенного восстановительного лечения оказалось выше популяционных показателей 62,4±2,0 и 58,82±19,97 соответственно и более подробно было изучено при анализе шкалы тревоги и депрессии Гамильтона.

Таблица 1

Показатели Физического и Психологического компонентов здоровья (Physical Health — РН) согласно опроснику MOS SF-36 до и после восстановительного лечения в сопоставлении с

Показатели шкалы MOS SF-36 До лечения После лечения Популяционные показатели **

Физическое функционирование (Physical Functioning — PF) 47,9±2,1 56,8±2,1* 77,02±25,2

Ролевое функционирование, (Role-Physical Functioning — RP) 11,5±2,2 28,7±3,4* 53,8±42,36

Интенсивность боли (Bodily pain — ВР) 49,7±2,3 58±2,3* 61,3±26,27

Общее состояние здоровья (General Health—GH) 49,5±1,9 55,6±1,9* 56,56±19,35

Жизненная активность (Vitality — VT) 48,9±1,8 55,3±1,9* 55,15±21,97

Социальное функционирование (Social Functioning — SF) 60,8±2,3 67,9±2,3* 69,67±23,43

Ролевое функционирование (Role-Emotional — RE) 28±3,8 43,3±3,7* 57,23±41,96

Психическое здоровье (Mental Health — МН) 57,1±2,1 62,4±2,0* 58,82±19,97

Примечание: * - статистически значимое различие согласно Т-критерию Вилкоксона (р<0,01) для связных выборок в группе до и после лечения;

** - «Популяционные показатели приведены по данным многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»»

Шкала Гамильтона используется для количественной оценки тяжести симптомов депрессии и является одним из наиболее широко используемых и принятых инструментов оценки депрессии. Так, нормальные значения по шкале депрессии Гамильтона после курса лечения были

получены у 36 человек (40%), легкое депрессивное расстройство отмечалось у 28 пациенток (31,2%), средней степени - 19 человек (21,1%), тяжелой степени сохранилось только у 5 человек (5,5%), крайне тяжелой степени у 2-х (2,2%).

Заключение

Использование опросника MOS SF-36, шкалы депрессии Гамильтона позволяет выявить функциональные и психологические нарушения, ограничения активности и участия у пациентов с ПМЭС и контролировать их динамику в ходе комплексного лечения.

Некоторые показатели шкалы MOS SF-36, такие как интенсивность боли, общее состояние, жизненная активность, социальное

функционирование и психическое здоровье, после проведенного курса восстановительной терапии достигли среднепопуляционных, что позволяет утверждать о положительном влиянии реабилитационных мероприятий на

соответствующие критерии КЖ и психологический статус.

Полученные результаты имеют цифровое выражение и могут быть рекомендованы для составления реабилитационного диагноза по международной классификации

функционирования (МКФ), определения целей реабилитации и постановки задач восстановительного лечения с учетом выявленных нарушений. На примере анкетирования пациентов с ПМЭС показана необходимость дифференцированного подхода к планированию реабилитационных мероприятий с учетом выраженности имеющихся нарушений КЖ и клинической значимости для пациента.

Одним из главных критериев эффективности реабилитационных программ лечения - это объективное улучшение КЖ пациента.

Список литературы

1. Здравоохранение в России. 2019// Стат. сб. Росстат. - Москва. 2019. 170 с. [Электронный ресурс]. URL:

https://www.rosminzdrav.ru/mimstry/61/22/stramtsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (дата обращения 03.02.2022)

2. Ненарокомов А.Ю., Сперанский Д.Л., Аревшатов Э.В., Мудрый А.Ю. Современная концепция исследования качества жизни в онкологии// Фундаментальные исследования. 2012. №2(2). С 421-425. [Электронный ресурс]. URL: http://fundamental-

research.ru/ru/article/view?id=29549 (дата

обращения 03.02.2022)

3. Агранович Н.В., Сиволапова М.С., Гулиева Л.А., Кирсанова Д.В., Марченко А.Г., Мусхаджиева Р.М., Черномазов В.Н., Анопченко А.С. Корреляционный анализ показателей интерлейкина-10, фактора некроза опухоли альфа, клинических показателей в процессе восстановительного лечения постмастэктомической лимфедемы у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы // Российский онкологический журнал. 2020. №25(6). С. 200-207 DOI: http://doi.org/10.17816/1028- 9984-2020-25-6-200-207

4. Щербаков Д.В., Власенко Н.Ю., Бельский В.В., [и др.] Изучение качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения на этапе реабилитации. Современные проблемы науки и образования. 2015. №4. С. 12-16. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-141-147 (дата обращения 03.02.2022)

5. Амирарджанова В.Н., Горячев Н.И. Коршунов А.П. Ребров В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»). Научно-практическая ревматология. 2008. №1. С. 36-48. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-852 (дата обращения 03.02.2022)

6. Hamilton M. A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1960. Vol. 23. Р. 56-62. URL: https://dcf.psychiatry.ufl.edu/files/2011/05/HAMILT ON-DEPRESSION.pdf. (дата обращения: 03.02.2022)

7. Агранович Н.В., Сиволапова М.С., Койчуев А.А., Агранович О.В. Способ восстановительного

До лечения

12,4% 15,5%

(11 чел.) (14 чел.)

15,5% (14 чел.

28,9% (26 чел.)

27,7% (25 чел.)

I Норма Легкое ДР

I ДР средней степени тяжести I ДР тяжелой степени ДР крайне тяжелой степени

Рис. 1 Результаты показателей психологического статуса по шкале депрессии Гамильтона в исследуемой группе до и после курса восстановительного лечения

лечения осложнений после операции на молочной железе // Патент РФ №2737357.

Патентообладатели: Агранович Н.В., Сиволапова М.С. 2020. Бюл. №2020114000

УДК 613.96

ГРНТИ76.33.43:

Султанишвили Тамар

докторант,

Грузинский Университет имени Давида Агмашенебели,

Тбилиси, Грузия.

Петриашвили Шалва доктор медицинских наук, профессор, ректор Восточно-Западного Учебного Университета,

Грузия.

Таборидзе Иамзе доктор биологии, профессор, Грузинский Университет имени Давида Агмашенебели,

Тбилиси, Грузия.

РИСКОВАННОЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПОВЕДЕНИЕ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ ГРУЗИНСКИХ СТУДЕНТОВ И ПРОГНОЗ ПЛОХОЙ УСПЕВАЕМОСТИ

Tamar Sultanishvili

MD, PhD Student, David Aghmashenebeli University of Georgia,

Georgia.

Shalva Petriashvili

MD, PhD, Professor, Rector, East-West Teaching University,

Georgia. Iamze Taboridze PhD, Professor, David Aghmashenebeli University of Georgia,

Georgia

HEALTH RISK BEHAVIOR AND MORBIDITY AMONG GEORGIAN STUDENTS AND PROGNOSIS OF POOR ACADEMIC PERFORMANCE

DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2022.3.77.245

Абстракт. Успеваемость студентов зависит от болезни и поведенческих факторов, вызывающих болезнь.

Целью нашего исследования является оценка опасного для здоровья поведения и заболеваемости студентов прогноз успеваемости.

Методы: были опрошены 766 грузинских студентов в возрасте от 15 до 35 лет (20.7+2.4) из грузинских вузов, из них 347 мужчин и 419 женщин. Было проведено поперечное исследование.

Оценка риска плохой успеваемости проводилась с использованием многофакторной биномиальной логистической регрессии. Статистический анализ проводился с использованием программного пакета SPSS 23.

Результаты: С Восприятием стресса во время экзаменов положительно коррелирует головная боль -r=0.099**, p=0.006; повышение аппетита - r=0.072*, p=0.045 и общая самооценка здоровья - r=0.279**, p <0.001.

Среди грузинских студентов относительную вероятность плохой успеваемости увеличивает: восприятия стресса во время экзаменов - OR=2.43(95%CI:1.23-4.81); Избыточное употребление алкоголя - OR=2.66 (95%CI:1.40-5.08); Потребление табака - OR=2.69(95%CI:1.60-4.53); Неоплачиваемая работа -OR=3.34(95%CI:1.81-6.16); Диабет - OR=2.44(95%CI:1.36-4.38); Оперативное вмешательство, связанное с травмой в анамнезе - OR=2.27(95%CI:10-4.68); Переломы в период учебы в университете -OR=1.7(95%CI:1,06-3,31); Патологии, выявленные в студенческие годы - OR=L91(95%CI:L02-3.56); Он снижается при сбалансированном питании - OR=0.40 (95%CI: 0,22-0,70);

Выводы:

• Вредные привычки приводят к болезни и, как следствие, к снижению успеваемости.

• Поведенческие характеристики учащихся связаны с успеваемостью.

Abstract. The purpose of our study is to assess students' health threatening behavior and morbidity and Prognosis of Poor Academic Performance