CC BY
23
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 616—022.14:362.1 1 (470.41)
ОЦЕНКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ НАДЕЖНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ
Л.Н.Каримова, Э.Н.Насырова
Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (главврач - Г.С.Зарипов), г. Набережные Челны
Несмотря на все достижения современной медицины, госпитальные инфекции продолжают создавать серьезные проблемы и приобретают все б льшую медицинскую и социальную значимость. В эпидемический процесс, кроме пациентов, вовлекается медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), заражающийся вследствие своей профессиональной деятельности, что может быть причиной регистрации профессиональной патологии. Середина 90-х годов характеризовалась значительным изменением социально-экономического состояния как страны, так и нашего региона, сокращением бюджетного финансирования здравоохранения. ЛПУ не имели возможности провести даже самые необходимые ремонтные работы, заменить оборудование, приобрести и заменить инструментарий, дезинфектанты и антисептики, белье, перевязочный материал, средства защиты медицинского персонала.
Ежедневно ЛПУ обслуживают от 3 до 9 ВИЧ-инфицированных, больных вирусными гепатитами и носителей, находящихся в состоянии тяжелого наркотического отравления, с травмами, соматическими и инфекционными заболеваниями. До 20% ВИЧ-инфицированных выявляется при госпитализации. Ситуация и в настоящее время остается достаточно сложной, поэтому вопросы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) по-прежнему актуальны.
В целях совершенствования профилактики ВБИ была разработана система балльной оценки противоэпидемической надежности функционирования ЛПУ.
Наша работа заключалась в следующем:
1) максимально объективно в баллах (%) оценить надежность лечебно-диагностического процесса;
2) выделить ЛПУ, нуждающиеся в помощи и более тщательном эпидемиологическом надзоре;
3) разработать совместно с администрацией ЛПУ направления деятельности по обеспечению противоэпидемической надежности лечебно-диагностического процесса;
4) определить направления профилактической работы в целом на уровне Управления здравоохранением города.
Оценку противоэпидемической надежности функционирования ЛПУ начали в 1994 г. и после нескольких вариантов с 1998 г. проводим ее по 10 показателям с максимальной оценкой в 100 баллов (%). Выделены три группы показателей:
1-я группа - объективные показатели, характеризующие противоэпидемическую надежность функционирования ЛПУ по уровню внутриболь-ничной заболеваемости; результатам санитарно-бактериологического контроля качества стерилизации, текущей дезинфекции, предстерилизаци-онной очистки медицинского инструментария, химического контроля используемых дезинфицирующих растворов с учетом полноты и кратнос-
ти, предусмотренных действующими приказами по данным ведомственного контроля и ЦГСЭН.
2-я группа - показатели, обеспеченность которыми гарантирует надежное функционирование ЛПУ: медицинский инструментарий и стерилизующая аппаратура; диагностическая аппаратура из числа эпидемически значимой; стери-лянты, дезинфектанты, моющие средства; перевязочный материал, белье, средства защиты медперсонала.
3-я группа - показатели, существенно влияющие на состояние лечебно-диагностического процесса: санитар но-техническое оборудование ЛПУ; нагрузка ЛПУ в сравнении с проектной мощностью; укомплектованность штатов физическими лицами; подготовленность медицинского персонала в вопросах профилактики внут-рибольничных инфекций, знание ими отраслевого стандарта (ОСТа), других нормативных документов.
Удельный вес каждого показателя с учетом его значимости в обеспечении противоэпидемической надежности функционирования ЛПУ оценен в пределах 5—15 баллов (%) и согласован с ведомственными эпидемиологами ЛПУ. Снижение оценки предусмотрено с учетом допустимых показателей неудовлетворительных результатов контроля, согласно действующим приказам Минздрава РФ, а также определенных нами исходя из территориальных условий по рекомендациям специалистов управления здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора (ЦГСЭН).
В методике выделены следующие показатели:
1. Внутрибольничная заболеваемость, оцениваемая по сравнению с показателем в предыдущем периоде, наличие вспышечной заболеваемости, полнота выявления, учета внутрибольнич-ных инфекций и тестирования на ВИЧ и вирусные гепатиты подлежащих контингентов, состояние гемотрансфузионной терапии.
2. Качество стерилизации и предстерилизаци-онной очистки (ПСО) по показателям бактериологического и химического контроля; оценивается достаточность обеспечения стерилизующей аппаратуры в централизованных стерилизацион-ных отделениях (ЦСО) и в точках децентрализованной стерилизации, достаточность объемов по контролю за ПСО.
3. Качество текущей дезинфекции по результатам бактериологического и химического контроля используемых дезинфицирующих растворов, наличие дезинфектантов разного действия (хлор-содержащие, окислители и др.).
4. Обеспеченность медицинским инструментарием и диагностической аппаратурой с учетом числа обслуживаемых пациентов.
5. Обеспеченность дезинфектантами и наличие условий для дезинфекции различными методами, надежность работы дезинфекционных камер.
6. Обеспеченность перевязочным материалом и бельем.
Казанский медицинский журнал, 2002 г., том 83, N 6.
Методика оценки противоэпидемической надежности ЛПУ
Оцениваемые показатели Макс, балл Показатели снижения балла Количество понижающих баллов
Внутрибольничная заболеваемость 10 Вспышечная заболеваемость Профессиональные заражения Не обеспечена полнота учета ВБЗ Не обеспечена полнота тестирования на ВИЧ и ВГ до 10 5 и более 5 5
Качество стерилизации и ПСО 15 Наличие неудовлетворительных результатов на стерильность Недостаточный объем контроля бактериологическим методом и химическими тест-индикаторами Объем контроля ПСО менее 1 % 10 8 5
Качество дезинфекции 15 Наличие неудовлетворительных результатов на БГКП, стафилококки, УПФ суммарно более 2% от 1 до 2% Выявление не соответствующих требуемой концентрации рабочих дезинфицирующих растворов более чем в 5% проб Недостаточный объем ведомственного санитарно-бактериологического контроля Отсутствие ВСБК 10 5 10 3 5
Обеспеченность медицинским инструментарием 10 Недоукомплектованность на 10—20% до 30 % более 30 % 3 5 7
Обеспеченность дезинфектан-тами 10 Недостаточность обеспечения до 20% 30% и более 5 7
Обеспеченность перевязочным материалом и бельем, перчатками 5 Недостаточность до 10% 20% 30% 1 2 3
Санитарно-техническое состояние ЛПУ согласно выделенным основным группам (1-111) объектов благополучия 10 Выведение объекта во II группу в III группу 3 5
Нагрузка стационара, поликлиники, диспансера с учетом проектной мощности 10 Перегрузка до 10% от 10 до 20% 30 % и более 3 5 7
Укомплектованность физическими лицами штатов ЛПУ 5 Средним медицинским персоналом менее 00% Младшим персоналом менее 70% 3 2
Профессиональные навыки, умения, теоретические знания персонала 10 При тестировании по компьютерным программам с оценкой "хорошо" 90% опрошенных 80% 70% и менее или по оценке врача 1 2 3
7. Оценка знаний медицинского персонала методом опроса и по компьютерным программам, а также навыков безопасной работы на рабочих местах.
8. Санитарно-техническое состояние ЛПУ с учетом данных ЦГСЭН по выделению объектов в 1, 2 или 3 группу объектов санитарной надежности
9. Нагрузка стационара, поликлиники, диспансера в сравнении с проектной мощностью и с учетом нагрузки лечебно-диагностических кабинетов в течение дня.
10. Укомплектовнность штатов физическими лицами — по наличию совмещения должностей и организации работы в этих случаях.
Оцениваемые показатели ВБИ и понижение баллов отмечены в таблице.
Показатели, введенные для оценки противоэпидемической надежности (ПЭН), не являются исчерпывающими, возможно расширение их перечня, выделение в отдельные группы ЛПУ различного профиля и сравнительная оценка в группе.
Данная методика введена для нашей внутренней оценки и обсуждается только на уровне УЗГ. Тем не менее эффективность данного анализа и оценки в этическом плане может быть и спорная, но достаточная потому, что ЛПУ реагируют на оценку, а по отдельным разделам оспаривают ее. Также имеется положительная тенденция к увеличению оценки ПЭН (по баллам). В целом по
городу мы делаем выводы, что из-за конкретных показателей ЛПУ не обеспечивают 100% противоэпидемическую надежность лечебно-диагностического процесса. Изменение ситуации возможно, если выполнить указанные предложения.
В результате деятельности по оценке ПЭН были решены вопросы обеспечения дезинфицирующими средствами, начато переоснащение операционных и отделений реанимации, проводится замена мягкого инвентаря, рассматривается возможность закупки новых дезинфекционных камер, воздухоочистителей и предложено провести замену стерилизационного оборудования и приобрести эндоскопическую аппаратуру (в 2000 г. централизованно проведена их закупка).
Не решены следующие вопросы: 1) укомплектование штатов физическими лицами (вновь мы сталкиваемся с ситуацией совмещения должностей медсестер и санитарок в одно и то же время работы); 2) не обеспечивается полнота учета ВБИ, что подтверждается единичными случаями или отсутствием послеоперационных осложнений, послеоперационных пневмоний в стационаре хирургического профиля; 3) не представляется возможным закупка менее токсичных дезинфицирующих препаратов второго поколения (из числа окислителей), так как покупка производится по бартеру, а не за деньги.
