CC BY
65
11. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевич.- Л.: ОГГО-Биомедгиз, 1935.- 232 с.
12. Шеховцова, Ю.А. Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.03.01 / Шеховцова Ю. А.- Красноярск, 2011.- 129 с.
13. Murray, C.D. The physiological principle of minimum work. I. The vascular system and the cost of blood volume / C. D. Murray // Proc. Natl. Acad. Sci.-1926.- №12.- P. 207-214.
14. Roux, W. Ueber die Verzweigungen der Blutge-fasse. Eine morphlogische Studie / W. Roux // Naturwis-senschaft.- 1878.- Bd. 12.- P. 205-266.
УДК 615.834.477.8 : 612.839: 330.12) - 057.875
ОЦЕНКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ НА ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ
Е.А.ПАВЛОВА, Н.П.ГОРБАТЕНКО, Е.В.ДОРОХОВ, В.Н.ЯКОВЛЕВ, И.А. ЖИЛЬЦОВА
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, улица Студенческая, 10, Воронеж, 394036
Аннотация: в статье представлены данные по прогнозированию физиологического воздействия спелеоклиматотерапии на организм иностранных студентов, обучающихся в средней полосе России, оцениваемые по изменению параметров вариабельности сердечного ритма и показателям качества жизни. Представлены данные по оценке адаптационных возможностей у иностранных и русских студентов к учебному процессу в медицинском ВУЗе, а также корригирующему воздействию спелеоклиматотерапии. Курс спелеотерапии улучшал у большинства исследуемых показатели вегетативной регуляции функций организма и качества жизни, что позволяет рекомендовать ее как метод немедикаментозной коррекции функциональных изменений, связанных с трудностями адаптации к новым климато-географическим условиям.
Ключевые слова: иностранные студенты, спелеоклиматотерапия, адаптация.
PROGNOSTIC ASSESSMENT OF THE SPELEOCLIMATOTHERAPY EFFECTS ON PECULIARITIES OF VEGETATIVE REGULATION AND QUALITY OF LIFE IN THE FOREIGN STUDENTS
E.A. PAVLOVA, N. P. GORBATENKO, E.V. DOROKHOV, V. N. YAKOVLEV, I.A. ZHILTSOVA
N. N. Burdenko Voronezh State Medical Academy
Abstract: the data on forecasting of physiological effects of speleoclimatotherapy on the organism of the foreign students training in a midland of Russia. They are presented in the paper and estimated on change of the VSR parameters and indicators of quality of life. These data allow to reveal the adaptation opportunities in the foreign and the Russian students in the training process at medical school and to determine the corrective effects of the speleoclimatothera-py. The course of the speleotherapy contributes to improve the indicators of vegetative regulation of functions of organism and quality of life and to recommend as the method of non-drug correction of the functional changes connected with difficulties of adaptation to new climatic and geographical conditions.
Key words: foreign students, speleoclimatotherapy, adaptation.
Одной из наиболее актуальных проблем медицины нашего времени является сохранение здоровья человека, увеличение активного периода жизни населения.
Современный этап развития цивилизации привел, с одной стороны, к ухудшению условий существования человека, которое является одной из причин неблагоприятных изменений в состоянии физического и психического здоровья человека, с другой - к развитию сложных технологий, предъявляющих высокие требования к его здоровью [6].
В свою очередь, обучение в ВУЗе сочетается с высоким напряжением адаптационных механизмов
организма, вызванным высокой интенсивностью и содержательностью учебного процесса, вынужденными частыми нарушениями режима труда, отдыха, питания, что может привести к срыву адаптационных возможностей молодого организма, снижению показателей здоровья, развитию психосоматических расстройств [9,10].
Современная образовательная политика активизировала процессы международных контактов, в том числе приток иностранных студентов, обучающихся в российских ВУЗах. Обучение иностранных студентов, по сравнению к российскими, имеет ряд дополнительных
трудностей, включающих в себя множество аспектов: приспособление к новой социокультурной среде, климатическим условиям, образовательной системе, языку общения, интернациональному составу учебных групп, новым бытовым условиям, особенно на начальном этапе обучения, когда иностранный гражданин осваивается в новой для себя макро- и микросреде. Проблемы усугубляет тот факт, что у преобладающего большинства иностранных граждан имеется низкий уровень информированности об этнической, политической и социальной системах России. Они совершенно не знакомы с нормами морали, обычаями, традициями и культурой российского народа, с особенностями системы российского высшего образования. К тому же средний возраст иностранных студентов, поступивших на первый курс ВГМА превышает средний возраст российских первокурстников. То есть в целом это уже социально зрелые личности, сформированные под влиянием условий жизни и той среды, в которой они воспитывались. Соответственно у них есть сформировавшаяся жизненная позиция, своя целевая установка, система ценностей и ценностные ориентации, практически несовпадающие с системой ценностей, сложившейся в нашем обществе. Столкновение личности с новой социально-политической и культурно-
образовательной средой нередко вводит их в состояние стресса.
Дополнительное напряжение механизмов адаптации у иностранцев вызывает такой сильный раздражитель как смена климата. Повышение или понижение температуры, изменение влажности воздуха, колебания атмосферного давления, изменение длины светового дня могут спровоцировать не только плохое настроение и дискомфорт, но и расстройство сна, головную боль, повышение кровяного давления, обострить хронические заболевания.
Следствием неудовлетворительной адаптации является снижение мотивации к обучению и качества подготовки специалистов, повышение заболеваемости среди этого контингента обучающихся, особенно на младших курсах. По проблеме адаптации молодых людей из разных климатогеографических регионов, обучающихся в высшей школе России, имеется небольшое количество исследований, в которых изучались преимущественно социальный и психологический аспекты адаптации, при этом недостаточное внимание уделяется целостному, системному рассмотрению и оценке степени адаптации: от биологической до социально-психологической.
Проблема повышения эффективности адаптации иностранных студентов к обучению в средней полосе России требует поиска и наработки методов (особенно немедикаментозных), оптимизирующих этот процесс. Таким методом может быть спелеок-
лиматотерапия как способ «естественной» коррекции функциональных изменений, особенно, если состояние дезадаптации носит характер полисиндром-ного и терапия одного усугубляет другое, или в случае непереносимости пациентом медикаментов. В настоящее время рядом авторов уже показана эффективность этого метода для лечения ряда патологических процессов и заболеваний. Спелеоклиматотерапия эффективна при заболеваниях бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, аллергических заболеваниях, в также оказывает иммунокорригирующее действие на организм. Благодаря положительному воздействию на состояние здорового организма, спелеоклиматотерапия рекомендуется как метод профилактики кардио-респираторной патологии [2,3,8].
Спелеотерапия (СКТ) — немедикаментозный способ лечения, суть которого заключается в длительном пребыванием в условиях искусственно воссозданного в специальных сильвинитовых камерах микроклимата пещер. Сильвинитовая камера искусственного микроклимата представляет собой замкнутое помещение, стены и пол которого выполнены из сильвинитовых соляных горных пород Верхнекамского месторождения калийных солей, а другие строительные элементы - двери и потолок - из нелакированного дерева с последующей пропиткой или нанесением соляного раствора, в котором регламентированными мерами контролируемой вентиляции поддерживаются следующие лечебные параметры внутренней среды: повышенное по сравнению с обычными условиями содержание аэроионов и специфическое распределение их по подвижности и заряду, выражающееся в превалировании легких отрицательных аэроионов кластерной природы; многоэлементный химический состав респирабельного соляного аэрозоля (близкий к составу морского аэрозоля), включающий хлориды натрия, калия, магния и кальция, а также в следовых количествах все другие жизненно необходимые микроэлементы; повышенное содержание соляного аэрозоля конденсации и специфическое спектральное распределение его по размерам, характеризующееся превалированием субмикронных частиц; незначительно повышенное и не выходящее за пределы естественного радиационного фона мягкое р- и у-излучение повсеместно распространенного природного изотопа калий-40, вызывающее постоянное генерирование легких отрицательных аэроионов, а также эффект радиационного гормезиса (нормализации систем гомеостаза) у живых организмов.
Состояние лечебной воздушной среды в сильви-нитовой спелеоклиматической камере поддерживается в определенном диапазоне параметров и обеспечивает: температуру воздуха - в пределах 17-21°С; относительную влажность воздуха - в пределах 4575%; подвижность воздуха - около 0,01-0,1 м/с; со-
держание отрицательных легких аэроионов - от 1000 до 2500 е/см3; содержание биоаэрозолей микроорганизмов- не более 1000 КОЕ/м3; содержание соляных аэрозольных частиц с эффективным диаметрами более 0,3 мкм - не менее 5000 шт/л; время установки рабочего режима камеры не более 30 минут. Уровни бета- и гамма-излучения с поверхностей не превышают уровней естественного фона, а уровни альфа-излучения дочерних продуктов распада радона не превышают норм для жилых помещений [5,7].
Цель исследования - сравнить исходные адап-тивнные возможности и оценить влияние спелеоклиматотерапии на вегетативный гомеостаз и показатели качества жизни русских и иностранных студентов, прибывших из разных климато-географических регионов.
Материалы и методы исследования. Для
оценки вегетативного гомеостаза использовали метод оценки показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Анализировались следующие показатели ВСР: индекс напряжения (ИН) - характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции; амплитуда моды (АМо) - отражает эффект централизации управления ритмом сердца, то есть, преимущественно, связан с тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы; вариационный размах (ВР) -отражает тонус парасимпатического отдела ВНС. Спектральный анализ ВСР проводился с использованием быстрого преобразования Фурье, определялись спектральные плотности мощности волн (мс2) по диапазонам очень низких (УББ), низких (ББ) и высоких частот (НБ), общая мощность спектра (ТР), значения НР- и ЬР--компонентов мощности в нормализованных единицах (соответственно НБпогт, ББпогт), индекс вагосимпатического взаимодействия (ББ/НБ). Суммарная мощность спектра ВСР (ТР) - отражает суммарный уровень активности различных звеньев регуляторного механизма; мощность дыхательных волн (НБ) - отражает уровень активности парасимпатического звена регуляции; мощность медленных волн первого порядка (ББ) - показатель уровня активности подкоркового симпатического (вазомоторного) центра; нормализованный индекс дыхательных волн и медленных волн первого порядка (НБпогт, ББпогт) дают информацию об относительном вкладе волн диапазона НБ и ББ в общую мощность спектра; мощность медленных волн второго порядка (УББ) - отражает активность центральных эрготроп-ных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма; коэффициент вагосимпа-тического баланса (ББ/НБ) - отражает баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы [1].
Исследование вариабельности ритма сердца проводилось с помощью устройства психофизиологического тестирования УПФТ-1/30 -
«ПСИХОФИЗИОЛОГ». В процессе обследования пациента устройство регистрирует
электрокардиографический сигнал в I отведении с помощью специальных датчиков, входящих в комплект прибора. Стандартное время регистрации электрокардиограммы прибором составляет 5 мин.
Обследуемая выборка составила 40 человек и включала 20 русских и 20 иностранных студентов из разных климатогеографических регионов обоего пола в возрасте от 18 до 20 лет, прошедших курс (10 сеансов в середине дня длительностью по 2 часа) спелеоклиматотерапии. Помимо параметров ВКМ дважды (перед и после курса СКТ) всех испытуемых определяли показатели качества жизни с помощью шкалы оценки статуса здоровья ББ-36, которая включала восемь аспектов, объединенных суммарно в два компонента: физический компонент качества жизни и психический компонент качества жизни. Полученные результаты обрабатывались статистическими методами с помощью пакета программного обеспечения куР1о1:. Проверка нормальности распределения осуществлялась с применением критериев эксцесса и асимметрии, сравнение связанных выборок было проведено с помощью критерия Вилкоксона; сравнение несвязанных выборок осуществлялось с применением критерия Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение. В результате анализа исходных показателей ВСР (табл. 1) у иностранных студентов по сравнению с русскими выявлена более высокая активность симпатического отдела ВНС: ИН (р=0,036), ББ (р=0,040) УББ (р=0,042), а также более низкая активность парасимпатического отдела ВНС: ВР (р=0,034), ТР (р=0,038). Следует отметить, что процентное соотношение волн НБ по отношению к ТР изменилось незначительно. Более низкая величина ТР свидетельствует о сниженной общей мощности спектра нейрогуморальной модуляции, более низком уровне вагальных, симпатических и гуморальных влияний в модуляции сердечного ритма. По современным представлениям спектральная составляющая сердечного ритма в диапазоне УББ обусловлена влиянием на ритм сердца над-сегментарного уровня регуляции. Считается, что УББ отражает церебральные эрготропные влияния на нижележащие уровни. А.Н. Флейшманом показано, что мощность УББ-колебаний ВСР является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами. Высокий по сравнению с нормой уровень УББ можно трактовать как гиперадаптивное состояние, сниженный уровень УББ указывает на энергодефицитное состояние. Отметим, что прогрессирующее снижение низкочастотного ББ спектра, по мнению ряда исследователей, наблюдается при предельной симпатической гиперактивности. Исходя из вышеизложенных данных, а также тех фактов, что ВР норме отражает уровень вагусной регуляции ритма сердца, а ИН чрезвычайно чувствителен к усилению
тонуса симпатической нервной системы и значительно возрастает даже при воздействии небольших по силе стрессорных факторов, мы можем сделать вывод об усилении симпатических влияний и напряжении регуляторных механизмов организма иностранных студентов, вызванном, вероятно, острой фазой адаптации к условиям проживания и обучения в ВУЗе средней полосы России.
Таблица 1
Исходные показатели ВСР иностранных и русских студентов
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с русскими студентами; # - р<0,05 по сравнению с исходным состоянием
После прохождения курса СКТ в спектре ВСР иностранных студентов произошли существенные перестройки (табл.1) В первую очередь обращает на себя внимание некоторое повышение показателей ВСР и всех его спектральных составляющих до уровня, максимально приближенного к исходным результатам для русских студентов: ТР, отражающий общий уровень вегетативной активности, возрос на 121,32%, УББ, связанный с метаболическими, гуморальными и корковыми влияниями на сердечный ритм, на 111,97%, ББ, отражающий активность симпатического звена вегетативной регуляции и барорефлекторных механизмов, на 111,63%. Причем повышение величин ТР и УББ было статистически достоверным (р=0,033 и р=0,011). Данная динамика указывает на дестабилизацию ритма, увеличение разброса длительностей кардиоинтервалов, уменьшение количества однотипных по длительности интервалов и обычно наблюдается при усилении активности автономного контура регуляции и парасимпатических влияний. Однако перераспределения относительного вклада в общую мощность волн различных спектров практически не отмечалось, о чем свидетельствуют мало изменившиеся нормализованные показатели ББпогт и НБпогт. Полученные результаты позволяют предположить, что адаптивные изменения в организме иностранных студентов, развивающиеся в ответ на комплексное воздействие СКТ, опосредуются перестройками звеньев нейровегетативной регуляции сердечного ритма на всех уровнях ЦНС - от стволовых до высших отделов. Их следует расценивать как доказательство увеличе-
ния суммарной мощности регуляции вегетативных функций и повышение адаптационных возможностей организма.
Тенденция к снижению средних значений показателей ИН, АМо и увеличение ВР (р=0,047) после курса СКТ мы интерпретируем как признак снижения функционального напряжения, смещения вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и ослабления влияния центрального контура управления сердечным ритмом. Количественно средние значения этих показателей практически соответствовали контролю, в качестве которого выступают русские студенты, адаптированные в отличие от иностранцев к кли-мато-географическим условиям среды проживания.
Из вышесказанного можно сделать заключение, что СКТ оптимизирует состояние механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма здоровых иностранных студентов и повышает адаптационные возможности их организма, снижает физиологическую «цену» их адаптации.
При анализе эффективности воздействия СКТ считали, что критерием наличия динамики является изменение анализируемого показателя более чем на 10% в большую или меньшую сторону от исходного уровня. Изменения показателя менее чем на 10% считали результатом погрешности измерения прибора или погрешности метода. Оценка эффективности метода СКТ производилась с учетом вагосимпа-тического индекса. Отрицательной динамикой считали его снижение при исходном пониженном значении или повышение при изначальном повышенном значении. Остальные варианты рассматривали как положительную динамику. Из анализа полученных параметров следует, что СКТ оказала положительное воздействие на 55% (11 человек из 20) иностранных и 60% (12 человек из 20) русских студентов, что позволяет сделать вывод о целесообразном применении данного метода по отношению к студентам независимо от национальности.
Для определения корректности разработанного на кафедре нормальной физиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко способа прогнозирования эффективности повышения качества жизни студентов при помощи СКТ для всех иностранных испытуемых по исходным параметрам ВСР и показателям качества жизни, был рассчитан коэффициент прогнозирования повышения физического компонента качества жизни (ФККЖ) и психического компонента качества жизни (ПККЖ) [4]. При сопоставлении реальных результатов эксперимента с прогнозируемыми, оказалось, что повышение физического компонента качества жизни наблюдалось в 75% из 100 прогнозируемых, психического - в 81% случаев (рис.).
Данный факт позволяет рекомендовать вышеназванный способ как достаточно надежный для прогнозирования влияния СКТ на организм человека.
Показатель ВСР Русские студенты, М±т, N=20 Иностранные студенты, М±т, N=20
До СКТ После СКТ
АМо 36,33±3,43 41,45±2,41 35,91±3,10
ВР 443,94±59,12 314,44±28,86* 398,78±42,61#
ИН 88,47±21,28 110,77±14,11* 83,50±16,67
ТР 11256,55±3443,66 4925,86±663,64* 10901,77±2969,90#
VLF 3527,06±1039,66 1627,12±248,33* 3448,96±940,19 #
LF 4031,00±1023,06 1876,03±257,21* 3970,12±1092,72
LF norm 40,74±2,55 39,18±2,46 36,76±2,39
HF norm 23,28±2,83 27,48±3,13 25,91±3,21
LF/HF 2,15±0,27 1,86±0,26 1,98±0,32
■ ■
■
1 1 ИКлр і РгатыыВ ртортыт
Рис. Сопоставление реальных результатов эксперимента с прогнозируемыми
Выводы:
1. Показатели вегетативного гомеостаза у иностранных студентов характеризуются усилением симпатических влияний и выраженном напряжением регуляторных гомеостатических механизмов, сопровождающие острую фазу адаптации к условиям проживания в средней полосе России.
2. Спелеоклиматотерапия оптимизирует состояние механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма здоровых иностранных студентов и повышает адаптационные возможности их организма, снижает физиологическую «цену» их адаптации.
3. Способ прогнозирования эффективности повышения ФККЖ и ПККЖ позволяет индивидуально рекомендовать курс спелеоклиматотерапии и может использоваться при проведении донозологической диагностики адаптивных возможностей у иностранных студентов.
Литература
1. Бабунц, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма/ И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех.- Ставрополь, 2002.- 112 с.
2. Верихова, Л.А. Спелеотерапия в России /
Л.А. Верихова.- Пермь, 2000.- 240 с.
3.Дорохов, Е.В. Спелеоклиматотерапия как инновационный метод здоровьесбережения / Е.В. Дорохов, О.А. Жоголева // Вестник новых медицинских технологий.- 2011.- Т. 18.- № 2.- С.133-135.
4.Дорохов, Е.В. Способ прогнозирования эффективности повышения качества жизни студентов при помощи спелеоклиматотерапии / Е.В. Дорохов, Н.П. Горбатенко, В.Н. Яковлев // Центральные и периферические механизмы эмоционального стресса: материалы научной конференции с международным участием.- Душанбе.- 2012.- С.50-51.
5. Лечение в спелеоклиматической камере из натуральных калийно-магниевых солей Верхнекамского месторождения (Методические рекомендации) / М.А. Рычкова [и др.].- М., 1994.- 20 с.
6. Проблемы здоровья населения и формирование программ здравоохранения/ О.П. Щепин [и др.] // Военно-медицинский журнал.- 2004.- № 11.- С. 10-14.
7. Спелеоклиматотерапия: методики и эффективность применения: материалы Российской научно-практической школы-семинара, посвященного 20-летию спелеоклиматотерапии и 25-летию Российской спелеотерапии; г. Пермь, 24- 25 апреля 2002 г.
8. Файнбург, Г.З. Спелеотерапия — лечение подземным воздухом / Г.З. Файнбург // Введение в аэро-валеологию: Воздушная среда и здоровье человека.-2-е изд., испр. и доп.- Пермь: 1111 У, 2005.- 104 с.
9. Фаустов, А.С. Динамика изменений функционального состояния нервной системы студентов во время учебы / А.С. Фаустов, Ю.В. Щербатых // Гигиена и санитария.- 2000.- № 6.- С.33-35.
10. Щербатых, Ю.В. Экзамен и здоровье студентов / Ю.В. Щербатых// Высшее образование в России.- 2000.- № 3.- С.111-115.
УДК 611.013-07:611.9-07-055.2
АНАТОМОМЕТРИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ В СИСТЕМЕ «МАТЬ-НОВОРОЖДЁННЫЙ» - ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ МАТЕРИ И ЕЁ РОСТА
О.А. ЛЕВАНОВА, А.А. КЛАССЕН, Е.П.САМОЙЛОВА, Л.М. ЖЕЛЕЗНОВ
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», ул. Советская, 6, г. Оренбург, 460014, e-mail: [email protected]
Аннотация: в работе рассмотрены особенности размерных характеристик женского таза у беременных различного телосложения. При этом учитывались не только антропометрические индексы, но и выделялись три группы по росту. После рождения ребёнка осуществлялась его анатомометрия и проводился корреляционный анализ ростовых и весовых показателей матери и плода в выделенных группах. Полученные результаты позволяют более точно оценить развитие плода у женщин с различными типами телосложения и прогнозировать течение беременности и родов.
Ключевые слова: мать, плод, анатомия, телосложение, корреляция.
