Оценка преморбидного фона у беременных с ожирением различной степени

Калканбаева Чолпон Калканбаевна; Шоонаева Нургуль Джумагазиевна; Асакеева Рыскуль Султановна; Ниязова Фарида Рамилевна; Джакыпова Асель Касымбековна

ОЦЕНКА ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ

Чолпон Калканбаевна Калканбаева1, Нургуль Джумагазиевна Шоонаева2*, Рыскуль Султановна Асакеева3, Фарида Рамилевна Ниязова4, Асель Касымбековна Джакыпова1

1Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан;

2Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек, Кыргызстан;

3Клинический родильный дом №2, г. Бишкек, Кыргызстан;

4Кыргызско-Российский славянский университет им. Б.Н. Ельцина, г. Бишкек, Кыргызстан

Поступила 24.04.2017; принята в печать 19.07.2017.

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2017-913

Цель. Сравнительная оценка преморбидного фона у беременных с различной степенью ожирения.

Методы. Проведена сравнительная оценка преморбидного фона у 82 беременных с ожирением I (49 пациенток), II (22) и III (11) степеней и 65 соматически здоровых пациенток на основе данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза.

Результаты. У женщин с ожирением в 30,5% случаев отмечены нарушения менструальной функции, наиболее выраженные при ожирении III степени, что превышает показатель контроля в 3,0 раза. Из гинекологических заболеваний у беременных с ожирением II и III степеней наиболее часто встречались кольпиты — в 2,0 и 2,6 раза чаще, сальпингоофориты — в 1,5 и 1,2 раза, эрозия шейки матки — в 1,8 и 2,4 раза, эндометриты — в 2,2 и 1,5 раза, вторичное бесплодие — в 3,0 и 6,1 раза чаще, чем в контроле. При ожирении II и III степеней в 1,3 и 2,5 раза чаще по сравнению с контролем диагностированы заболевания органов дыхания, в 2,9 и 5,9 раза — заболевания сердечно-сосудистой системы, в 3,0 и 12,1 раза чаще — артериальная гипертензия, в 1,3 и 1,7 раза — хронический гастрит, в 1,2 и 2,4 раза — хронический холецистит, в 1,8 и 2,4 раза — хронический пиелонефрит.

Вывод. У беременных с ожирением выявлена высокая частота гинекологических и соматических заболеваний, что создаёт неблагоприятный фон для течения беременности; полученные результаты имеют прогностическое значение в плане предгравидарной подготовки женщин с ожирением.

Ключевые слова: ожирение, беременность, дисменорея, гинекологические заболевания, экстрагениталь-ная патология.

ASSESSMENT OF PREMORBID BACKGROUND IN PREGNANT WOMEN WITH OBESITY OF VARIOUS DEGREES

Ch.K. Kalkanbaeva1, N.Dzh. Shoonaeva2, R.S. Asakeeva3, F.R. Niyazova4, A.K. Dzhakypova1

'Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan;

2Kyrgyz State Medical institute of retraining and improvement ofprofessional skill, Bishkek, Kyrgyzstan;

3Clinical maternity hospital №2, Bishkek, Kyrgyzstan;

4Kyrgys-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyzstan

Aim. Comparative evaluation of premorbid background in pregnant women with obesity of various degrees.

Methods. A comparative evaluation of premorbid background in 82 pregnant women with obesity class 1 (49 patients), class 2 (22) and class 3 (11) and 65 somatically healthy females was performed on the basis of somatic and obstetric and gynecological history.

Results. In obese females in 30.5% of cases menstruation disorders were observed, most pronounced in obesity class 3 that exceeds the number in control group by 3.0 times. Out from gynecological diseases, in pregnant women with obesity class 2 and 3 the most common were colpitis — 2.0 and 2.6 times more prevalent, adnexitis — 1.5 and 1.2 times more, cervical erosion — 1.8 and 2.4 times more, endometritis — 2.2 and 1.5 times more, secondary infertility — 3.0 and 6.1 times more prevalent than in the control group. In comparison with the control group, in obesity class 2 and 3, respiratory diseases were diagnosed 1.3 and 2.5 times more often; cardiovascular disease — 2.9 and 5.9 times more, arterial hypertension — 3.0 and 12.1 times more, chronic gastritis — 1.3 and 1.7 times more, chronic cholecystitis — 1.2 and 2.4 times more, and chronic pyelonephritis — 1.8 and 2.4 times more often.

Conclusion. In pregnant obese women a high prevalence of gynecological and somatic diseases was detected, that creates unfavorable conditions for pregnancy; the obtained results have a prognostic value in terms of pre-conceptional preparation of obese women.

Keywords: obesity, pregnancy, dysmenorrhoea, gynecological diseases, extragenital pathology.

В последние годы прослеживается тенденция к росту ожирения, являющегося важной медико-социальной проблемой, у женщин в детородном возрасте [1, 2].

При наличии сопутствующих соматических заболеваний во время беременности

Адрес для переписки: [email protected]

их течение значительно ухудшается, повышается риск патологического течения беременности [3, 4].

Ожирение, сопровождающее течение беременности, рассматривают как значимый фактор риска развития осложнений самого гестационного процесса и неблагоприятных перинатальных исходов, часто-

Рис. 1. Распространённость различных нарушений менструальной функции у беременных с ожирением различной степени и здоровых (%); АДМ — альгодисменорея; ГС — гипоменструальный синдром; ГПМ — гипер-полименорея; АК — ациклические кровотечения

та которых не имеет тенденции к снижению [5-7].

Несмотря на многочисленные мнения по проблеме ожирения во взаимосвязи с репродуктивной системой и гестационным процессом, некоторые аспекты остаются дискутабельными.

Целью данного исследования была сравнительная оценка преморбидного фона у беременных с различной степенью ожирения.

Исследование проведено в 2015-2016 гг. на базе Центра семейной медицины №1 и Клинического родильного дома №2 г. Бишкека. Изучали и анализировали данные соматического и акушерско-гинекологическо-го анамнеза, полученные из амбулаторных карт и при интервьюировании пациенток на основе информированного добровольного согласия с соблюдением принципов биомедицинской этики.

Проведено обследование 82 беременных с абдоминальным ожирением, составивших основную группу, разделённых на подгруппы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ), рассчитанного по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2).

Ожирение I степени (ИМТ=32,2± ±0,4 кг/м2) установлено у 49 пациенток (1-я подгруппа), II степени (ИМТ=36,6± ±0,5 кг/м2) — у 22 (2-я подгруппа), III степени (ИМТ=45,7±0,6 кг/м2) — у 11 (3-я подгруппа). Контрольную группу составили 65 здоровых беременных с одноплодной беременностью и нормальной массой тела 914

(ИМТ=22,1±0,7 кг/м2). В основной группе возраст беременных составил в среднем 26,6±4,2 года, в контрольной группе — 22,3±3,7 года.

Статистическая обработка результатов выполнена с помощью пакета программ статистической обработки Microsoft Excel 2000. Достоверность сравниваемых величин определяли с помощью коэффициента Стьюдента, различия считали значимыми при р <0,05.

При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что у большинства беременных контрольной группы (84,6%) менструальный цикл был регулярным. В анамнезе у женщин основной группы обращала на себя внимание высокая частота различных нарушений менструальной функции. Так, у женщин с ожирением I степени регулярный менструальный цикл отмечен в 75,5% случаев, с ожирением II степени — в 63,6%, с ожирением III степени — в 54,5%. Частота различных форм (а также их сочетания) нарушения менструальной функции у женщин с ожирением превышали показатели контроля (рис. 1).

Анализ гинекологической заболеваемости показал, что у женщин основной группы наиболее распространёнными гинекологическими заболеваниями были кольпиты, которые у беременных с ожирением II и III степеней встречались в 2,0 и 2,6 раза чаще, чем в группе контроля (р <0,05). Сальпингоофориты у беремен-

Рис. 2. Частота гинекологических заболеваний в группах женщин с ожирением; *статистически значимое отличие от группы контроля (р <0,05)

Контроль.

Ope*»®? р0д»

род» запоздал» стев»е

КесаРев°

Рис. 3. Исходы предыдущих беременностей (%) в группах с ожирением и группе контроля; СПВ — самопроизвольный выкидыш

ных этих же подгрупп встречались в 1,5 и 1,2 раза чаще, чем в контроле (рис. 2).

Следующими по частоте были эрозии шейки матки, которые в основной группе встречались соответственно в 1,6, 1,8 и 2,4 раза чаще, чем в контроле, и эндометриты (в 1,6; 2,2 и 1,5 раза чаще соответственно). Частота вторичного бесплодия у пациенток с ожирением II и III степеней в 3,0 и 6,1 раза превышала данные контроля. Эти данные совпадают с результатами работ отечественных авторов [8].

В контрольной группе преобладали первобеременные первородящие пациентки (67,7%), а среди женщин основной группы таких было 32,9%. Повторнородящими были 46,3% женщин основной группы. Обращало на себя внимание то обстоятельство, что в основной группе было больше повторнобеременных первородящих пациенток (20,7% против 9,2% в группе контро-

ля), которые в подгруппе с ожирением II и III степеней встречались в 2,5 и 3,0 раза чаще, чем в контроле.

При изучении акушерского анамнеза выявлено, что у пациенток контрольной группы предыдущая беременность закончилась медикаментозным абортом в 19,0% случаев, что несколько превышало показатели в основной группе (рис. 3).

Самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки гестации в основной группе у пациенток с ожирением II и III степеней встречалось в 2,0 и 2,3 раза чаще, чем в группе контроля, чаще происходили преждевременные (в 2,6 и 2,3 раза) и запоздалые (в 1,3 и 2,3 раза) роды (см. рис. 3), что согласуется с данными К.А. Комшиловой и Ф.Х. Дзгоевой [9]. Физиологическими родами предыдущая беременность закончилась у пациенток с ожирением II и III степеней в 1,2 и 1,5 раза

Рис. 4. Характеристика экстрагенитальных заболеваний у беременных с ожирением различной степени;*р <0,05 при сравнении с группой контроля; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; МВС — мочевыделительная система; АГ — артериальная гипертензия; ДУЩЖ — диффузное увеличение щитовидной железы

реже, чем у беременных с нормальной массой тела, операции кесарева сечения среди пациенток этих подгрупп встречались в 2,2 и 3,1 раза чаще, чем в контрольной группе.

Анализ структуры экстрагенитальной патологии показал, что у беременных с ожирением II и III степеней в 1,3 и 1,7 раза чаще по сравнению с контрольной группой диагностировали заболевания органов дыхания, в 1,4 раза чаще — заболевания щитовидной железы (рис. 4). Заболевания сердечно-сосудистой системы, в основном представленные варикозной болезнью вен нижних конечностей и артериальной ги-пертензией, также чаще встречались у беременных с ожирением II и III степеней.

Из заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у беременных с ожирением II и III степеней частота хронического гастрита в 1,3 и 1,7 раза превышала показатели в контрольной группе, а хронический холецистит выявлялся в 2,4 раза чаще, чем в контроле.

Обращало на себя внимание то обстоятельство, что из заболеваний органов мо-чевыделительной системы хронический пиелонефрит у беременных с ожирением во всех подгруппах значительно (в 1,3; 1,8 и 2,4 раза — при ожирении I, II и III степеней соответственно) превышал показатели группы контроля, составив 10,2; 13,6 и 18,2% против 7,7% контрольной группе.

Ряд авторов [3, 4, 10] указывают, что при наличии сопутствующих соматических заболеваний во время беременности их течение значительно ухудшается, повышается риск патологического течения беременности. 916

ВЫВОД

У беременных с ожирением выявлены различные нарушения менструальной функции, высокая частота сопутствующих соматических заболеваний, что создаёт неблагоприятный фон для вынашивания беременности и повышает риск её патологического течения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной

статье.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: МИА. 2006; 456 с. [Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Ozhirenie: etiologiya, patogenez, klinicheskie aspekty. (Obesity: ethiology, pathogenesis, clinical aspects.) Moscow: MIA. 2006; 456 p. (In Russ.)]

2. Despres J.P., Arsenault B.J., Cote M. et al. Abdominal obesity: the cholesterol of the 21st century? Can. J. Cardiol. 2008; 24 (Suppl. D): 7-12. DOI: 10.1016/ S0828-282X(08)71043-2.

3. Леваков С.А., Боровкова Е.И. Беременность на фоне ожирения и метаболического синдрома. Вопр. гинекол., акушерства и перинатол. 2014; 13 (5): 5-10. [Levakov S.A., Borovkova E.I. Pregnancy against the background of obesity and metabolic syndrome. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2014; 13 (5): 5-10. (In Russ.)]

4. Stotland N.E., Washington A.E., Caughey A.B. Prepregnancy body mass index and the length of gestation at term. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197 (4): 378.e1-378. e5. DOI: 10.1016/j.ajog.2007.05.048.

5. Макаров И.О., Боровкова Е.И., Байрамова М.А. Течение беременности и родов у пациенток с ожирением. Акушерство, гинекол. и репрод. 2011; (1):

23-28. [Makarov I.O., Borovkova E.I., Bayramova M.A. Pregnancy and labor course in obese patients. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya 2011; (1): 23-28. (In Russ.)]

6. Бурлев В.А., Тимошина И.В., Ильясова Н.А. и др. Жировая железа: молекулярные и функциональные особенности у беременных женщин. Пробл. репродукции. 2012; (5): 9-17. [Burlev V.A., Timoshina I.V., Il'yasova N.A. et al. Adipose gland: molecular and functional features in pregnant women. Problemy reproduktsii. 2012; (5): 9-17. (In Russ.)]

7. Djiane J., Attig L. Role of leptin during perinatal metabolic programming and obesity. J. Physiol. Pharmacol 2008; 59 (Suppl. 1): 55-63. PMID: 18802216.

8. Прилепская В.Н., Иллагова Е.В. Ожирение: кли-

ника, диагностика, лечение. М.: Медпресс-информ. 2007; 64 с. [Prilepskaya V.N., Illagova E.V. Ozhirenie: klinika, diagnostika, lechenie. (Obesity: clinic, diagnosis, treatment.) Moscow: Medpress-inform. 2007; 64 p. (In Russ.)]

9. Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х. Беременность и ожирение. Ожирение и метаболизм. 2009; (4): 9-13. [Komshilova K.A., Dzgoeva F.Kh. Pregnancy and obesity. Ozhirenie i metabolizm. 2009; (4): 9-13. (In Russ.)]

10. Иллагова Е.В. Ожирение и репродуктивная функция: современный взгляд на проблему. Пробл. репродукции. 2012; (4): 23-27. [Illagova E.V. Obesity and reproductive function: modern view on the issue. Problemy reproduktsii. 2012; (4): 23-27. (In Russ.)]

ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИОФАГА В ОЧАГЕ ГОСПИТАЛЬНОГО

ШИГЕЛЛЁЗА

Эдуард Станиславович Куракин* Тульский государственный университет, г. Тула, Россия

Поступила 15.11.2016; принята в печать 08.08.2017.

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2017-917

Цель. Оценка эпидемиологической эффективности применения поливалентного дизентерийного бактериофага для купирования вспышки инфекции, вызванной шигеллой Флекснера.

Методы. Исследования осуществлены в Тульском психоневрологическом стационаре, где сформировался стойкий очаг шигеллёза, обусловленный возбудителем Sh. flexneri 2а. В ходе исследования проведена оценка эффективности антибактериальной терапии (ципрофлоксацин 250 мг в сутки в течение 7 дней — первая группа) путём оценки длительности бактериовыделения у 18 пациентов с лёгкой формой шигеллёзной инфекции, 21 — со среднетяжёлой, 2 — с тяжёлой. В то же время оценивали эффективность использования шигеллёзного бактериофага (вторая группа) при лечении 19 пациентов с лёгкой формой инфекции и 17 — со среднетяжёлой. Профилактику госпитального шигеллёза осуществляли всем больным отделений, в которых была диагностирована инфекция. В этом случае назначали бактериофаг по следующей схеме: первые 5 дней по 2 таблетки бактериофага 4 раза в день, в дальнейшем по 2 таблетки 1 раз в день в течение всего времени пребывания пациента в стационаре. Данную схему назначали и вновь поступающим в поражённые отделения стационара пациентам с первого дня их пребывания.

Результаты. Применяемое лечение антибиотиками не во всех случаях приводило к быстрому и полному излечению. Неполный клинический эффект (сохранение признаков заболевания и бактериовыделение более 7 сут) при лечении шигеллёзной инфекции при лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания составлял 16,7; 61,9 и 50,0% соответственно. Высокая клиническая эффективность была отмечена при лечении пациентов с использованием шигеллёзного бактериофага. Процент неполного клинического излечения лёгких и среднетяжёлых форм заболевания составил 5,3 и 17,6% соответственно. В процессе проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага, профилактике по указанной схеме было подвергнуто около 1000 пациентов. Ни у одного из них не было зарегистрировано случаев манифестного проявления инфекции или бактерионосительства.

Вывод. В ходе исследования доказана клиническая и эпидемиологическая эффективность применения поливалентного дизентерийного бактериофага для купирования вспышки, вызванной Sh. flexneri 2а.

Ключевые слова: шигеллёзная инфекция, бактериофаг, антибиотикотерапия, противоэпидемические мероприятия.

BACTERIOPHAGE USE IN THE FOCUS OF HOSPITAL-ACQUIRED SHIGELLOSIS

E.S. Kurakin

Tula State University, Tula, Russia

Aim. Evaluation of epidemiologic effectiveness of polyvalent dysentery bacteriophage use for management of infection outbreak caused by Shigella flexneri.

Methods. Investigation was performed in Tula psychoneurological hospital where the persistent focus of shigellosis was formed by Sh. flexneri 2a. As part of the study, evaluation of efficacy of antibacterial treatment (ciprofloxacin 250 mg per day for 7 days — group 1) was performed by evaluating duration of bacterial excretion in 18 patients with mild, 21 with moderate and 2 with severe Shigella infection. At the same time efficacy of Shigella bacteriophage (group 2) was assessed during treatment of 19 patients with mild and 17 with moderate form of the infection. Prevention of hospital-acquired shigellosis was provided for all patients in the departments where the infection was diagnosed. In this case bacteriophage was administered as following: first 5 days — 2 pills of bacteriophage 4 times a day, then 2 pills once a day during the whole period of hospitalization. This scheme was administered also to all patients newly admitted to the involved departments from day 1 of hospital stay.

Адрес для переписки: [email protected]

Оценка преморбидного фона у беременных с ожирением различной степени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Assessment of premorbid background in pregnant women with obesity of various degrees

Текст научной работы на тему «Оценка преморбидного фона у беременных с ожирением различной степени»