CC BY
38
УДК 616.65-006.6+ 616-036.8(470.43)
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003-2012 ГОДЫ
© 2015 А Н. Сомов1, А.Г. Егорова1, С.А. Суслин2, М.Н. Бочкарева2
1 Самарский областной клинический онкологический диспансер 2Самарский государственный медицинский университет
Поступила в редакцию 01.04.2015
Проведен анализ показателей выживаемости онкологических больных раком предстательной железы на территории Самарской области в период 2003-2012 гг., который показал, что 1-, 3-, 5-летняя наблюдаемая, скорректированная и относительная выживаемость больных раком предстательной железы, взятых на учет в 2008-2012 гг., выше, чем у больных, учтенных в период 2003-2007 гг. Самые высокие показатели наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости зарегистрированы у больных с 1 стадией заболевания, взятых на учет в 2008-2012 гг., самые низкие - у больных, взятых на учет в 2003-2007 гг. с 4 стадией заболевания. Проводимые противораковые мероприятия, направленные на раннюю диагностику, а также использование в алгоритмах лечения высокотехнологичных методик позволили увеличить выживаемость в группе больных раком предстательной железы, взятых на учет в 2008-2012 гг., в сравнении с группой больных, учтенных в 2003-2007 гг.
Ключевые слова: популяционный раковый регистр, наблюдаемая, скорректированная и относительная выживаемость, рак предстательной железы, Самарская область
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из главных причин инвалидности и смертности населения развитых и развивающихся стран [1]. Значительный рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ), достигающий около 3% в год, предполагает увеличение числа регистрируемых случаев в 2 раза к 2030 г. [2]. В 2013 г. в структуре онкологической заболеваемости мужского населения Российской Федерации ЗНО предстательной железы занимали второе ранговое место (12,9%) после опухолей трахеи, бронхов и легкого (18,4%) [3]. В структуре смертности населения России онкологические заболевания занимают второе ранговое место (15,4%) после болезней системы кровообращения (53,5%). РПЖ занимает четвертое место в структуре смертности мужского населения от ЗНО (7,2%), после ЗНО легкого, желудка, мочевыделительной системы. Показатель активного выявления больных РПЖ в
Сомов Алексей Николаевич, заведующий отделом противораковой борьбы и онкологической статистики с популяционным раковым регистром. E-mail: somov-alexey@yandex. ru
Егорова Алла Геннадьевна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по организационно-методической работе. E-mail: Samaronk@mail.ru Суслин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением. E-mail: Sasuslin@mail.ru Бочкарева Марина Николаевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением. E-mail:mar-samara@yandex. ru
РФ в 2013 г. составил 25,0%. В Самарской области в 2013 г. выявлено 1070 случаев РПЖ, их них активно - 194 (18,1%).
Основным показателем, предопределяющим процесс развития онкологического заболевания, считается степень распространенности ЗНО на момент установления диагноза. На территории Самарского региона в 2013 г. среди впервые выявленных ЗНО предстательной железы удельный вес I стадии составил - 10,7% (2012 г. - 17,0%), II стадии - 48,9% (2012 г. - 42,0%), 24,4% - III стадии (2012г. - 22,7%). Одним из основных показателей, характеризующих диагностический компонент помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети, является показатель запущенности ЗНО. В 2013 г. в России 17,2% случаев РПЖ диагностированы при наличии отдаленных метастазов, в Самарской области - 15,8% [1].
Выживаемость онкобольных - важнейший показатель, определяющий качество медицинской помощи пациентам с ЗНО, в том числе при РПЖ. Именно выживаемость определяет конечный результат лечебной, диагностической и организационной работы, а также степень эффективности проводимых противораковых мероприятий [4]. В отличие от показателей заболеваемости и смертности, расчет выживаемости онкологических больных возможен только в случае наличия выверенной базы данных популяционного ракового регистра. Основными этапами анализа выживаемости являются подготовка базы данных, расчет и оценка полученных показателей [5-7].
Цель работы: оценка результатов противораковых мероприятий, проведенных на территории Самарского региона в 2003-2012 гг. и анализ показателей наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости мужчин, больных РПЖ.
Материал и методы. Анализ выживаемости включает расчет следующих показателей:
1. Наблюдаемая выживаемость - отношение числа больных, переживших контрольный срок, к числу больных, взятых под наблюдение; рассчитывается вне зависимости от причины смерти больного и отражает динамику общей летальности в исследуемой группе.
2. Скорректированная выживаемость - показатель выживаемости, учитывающий случаи смерти онкологических больных по основному заболеванию, при этом умершие от интеркуррентных заболеваний приравниваются к выбывшим из-под наблюдения.
3. Относительная выживаемость - отношение рассчитанного показателя наблюдаемой выживаемости к гипотетическому показателю ожидаемой выживаемости, которая определяется по таблице дожития, составленной по данным Госкомстата о возрастно-половом составе населения и возрастно-половой структуре смертности на определённой территории в год установления диагноза [4,8].
Расчет и анализ показателей наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости проводился с помощью разработанного специального модуля «Выживаемость» АИС «Автоматизированная система оценки качества диагностики, лечения злокачественных опухолей и диспансерного наблюдения онкологических больных» (лицензия №2010612497 от 09.04.2010г.), являющегося составной частью базы данных «Самарского областного ракового регистра» [4]. Анализ показателей выживаемости рассчитан у 6936 больных РПЖ, зарегистрированных на территории Самарской области. Из них учтены в 2003 г. - 434, 2004 г. - 481, 2005 г. - 660, 2006 г. - 535, 2007 г. - 518, 2008 г. -648, 2009 г. - 780, 2010 г. - 855, 2011 г. - 959, 2012 г. - 1066. Исследование проводилось на основании базы данных популяционного ракового регистра. Отчеты по выживаемости составлены динамическим (актуриальным) методом расчета с использованием таблиц дожития [5 ,6, 9].
В работе проанализированы показатели кумулятивной 1-, 3-, 5-летней наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости больных РПЖ в периоды 2003-2007 гг. и 2008-2012 гг. Кроме того, изучена динамика 1-, 3-, 5-летней наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости за период 2003-2012 гг. Динамические ряды были представлены относительными, средними величинами, а также показателями наглядности (темп роста/убыли). Динамические ряды выравнивались по параболе первого порядка. С помощью критерия z определялась достоверность разницы между средними и относительными величинами.
. /Р1-Р2/
7(5. е. (Р^У + ^.е. (Р2))2
где P1 - показатель выживаемости для группы 1; P2 - показатель выживаемости для группы 2; / P1 -P2/ - абсолютное значение разности; s.e. ^1) -стандартная ошибка P1, s.e. ^2) - стандартная ошибка P2. Если величина z была больше 1,96, то вероятность случайного возникновения различия составляла менее 5%, если больше 2,56 - то менее 1% [4].
Результаты и обсуждение. В табл. 1 представлены показатели кумулятивной 1-, 3-, 5-летней выживаемости двух групп больных РПЖ, впервые взятых на учет в 2003-2007 гг. и 2008-2012 гг. в зависимости от стадии заболевания. Наблюдаемая 1-летняя выживаемость возросла с 80,5±0,7% в группе больных, учтенных в 2003-2007 гг, до 87,2±0,5% у больных, взятых на учет в 2008-2012 гг.; 3-летняя - с 58,6±0,9% до 69,9±0,7%; 5-летняя -с 45,3±0,9% до 63,8±0,7%. Аналогичная тенденция характерна для показателя скорректированной и относительной выживаемости. При этом 1 -летняя скорректированная выживаемость возросла с 85,7±0,8% до 91,0±0,5%; 3-летняя - с 69,6±1,3% до 79,0±0,8%; 5-летняя - с 61,3±1,6% до 75,1±0,9%. Показатель относительной выживаемости также возрос в группе больных РПЖ, учтенных в 20082012 гг., в сравнении с больными, взятыми на учет в 2003-2007 гг.: 1-летняя - с 91,8±0,9% до 97,9±0,6%; 3-летняя - с 77,1±1,2% до 86,4±0,8%; 5-летняя - с 68,3±1,4% до 83,1±0,9% (табл. 1). Абсолютный прирост показателя 1 -летней наблюдаемой выживаемости для больных, учтенных в период 2003-2007 гг., а также 2008-2012 гг. составил 6,7%. Для больных с 1 стадией заболевания он составил - 5,1%; со 2 стадией - 4,3%; с 3 стадией - 3,5%; с 4 стадией - 9,3%.
Для показателя 3-летней кумулятивной наблюдаемой выживаемости характерны более высокие значения абсолютного прироста показателей. Так, разница между показателями выживаемости больных 2003-2007 гг. и 2008-2012 гг. составила 11,3% (69,9±0,7% и 58,6±0,9%), с учетом 1 стадии заболевания - 9,0%; 2 стадии - 3,6%; 3 стадии -9,1%; 4 стадии - 11,0%. Самый высокий абсолютный прирост показателя наблюдаемой выживаемости зарегистрирован у больных, учтенных в 20032007 гг. и в 2008-2012 гг., проживших 5 лет. В целом, разница показателей 5-летней наблюдаемой выживаемости для больных 2003-2007 и 2008-2012 года составила 18,5% (63,8±0,7% и 45,3±0,9%); с учетом 1 стадии заболевания - 17,2%; 2 стадии -8,2%; 3 стадии - 18,6%; 4 стадии - 13,5%.
Таким образом, самый высокий показатель кумулятивной 1-, 3-, 5-летней выживаемости зарегистрирован у больных РПЖ с 1 стадией заболевания, учтенных в период 2008-2012 гг. - 95,3±0,9%; 84,8±1,5%; 79,1±1,7% соответственно. Низкие показатели 1-, 3-, 5-летней наблюдаемой выживаемости характерны для больных с 4 стадией заболевания, учтенных в период 2003-2007 гг. - 62,6±2,3%; 27,5±2,1%; 17,2±1,8% соответственно.
Таблица 1. Кумулятивная 1-, 3-, 5-летняя выживаемость больных РПЖ (с учетом стадии заболевания) в Самарской области за периоды 2003-2007 гг. и 2008-2012 гг., % (Р±m)
Стадия 1-летняя 3-летняя 5-летняя
2003-2007 2008-2012 2003-2007 2008-2012 2003-2007 2008-2012
наблюдаемая
Всего 80,5±0,7 87,2±0,5 58,6±0,9 69,9±0,7 45,3±0,9 63,8±0,7
1 ст. 90,2±1,8 95,3±0,9 75,8±2,6 84,8±1,5 61,9±3,0 79,1±1,7
2 ст. 89,9±1,2 94,2±0,5 77,9±1,7 81,5±0,9 67,4±1,9 75,6±1,0
3 ст. 83,4±1,0 86,9±1,1 59,0±1,4 68,1±1,5 43,6±1,4 62,2±1,6
4 ст. 62,6±2,3 71,9±1,5 27,5±2,1 38,5±1,7 17,2±1,8 30,7±1,6
скорректированная
Всего 85,7±0,8 91,0±0,5 69,6±1,3 79,0±0,8 61,3±1,6 75,1±0,9
1 ст. 94,2±1,5 98,4±0,5 87,5±2,4 94,5±1,0 78,4±3,5 92,5±1,2
2 ст. 94,1±1,0 97,6±0,4 85,3±1,7 91,4±0,7 81,1±2,0 88,0±0,9
3 ст. 88,7±1,0 91,1±1,0 71,5±1,8 77,8±1,8 61,8±2,4 74,2±2,0
4 ст. 67,2±3,3 75,6±2,0 35,1±6,8 44,1±4,0 23,5±9,3 36,7±4,7
относительная
Всего 91,8±0,9 97,9±0,6 77,1±1,2 86,4±0,8 68,3±1,4 83,1±0,9
1 ст. 103,9±2,1 108,1±1,0 101,1±3,5 103,7±1,8 94,0±4,6 98,4±2,1
2 ст. 102,1±1,4 107,1±0,6 100,4±2,1 102,3±1,1 98,1±2,7 100,5±1,3
3 ст. 95,9±1,2 98,6±1,2 78,4±1,8 83,5±1,9 66,7±2,1 78,3±2,0
4 ст. 69,8±2,5 79,0±1,7 34,3±2,6 45,1±2,0 24,0±2,5 36,1±1,9
Для скорректированной выживаемости характерны более высокие показатели в сравнении с наблюдаемой. Показатель скорректированной 1 -летней выживаемости для больных, учтенных в период 2003-2007 гг. выше наблюдаемой на 5,2%, для больных 2008-2012 гг. - на 3,8%. Скорректированная 3-летняя выживаемость на 11,0% выше наблюдаемой для больных 2003-2007 гг. и на 9,1% -для больных 2008-2012 гг.; 5-летняя на 16,0% и 11,3% соответственно. Следует отметить более высокий показатель скорректированной 1-летней выживаемости больных, учтенных в период 20082012 гг., по отношению к больным 2003-2007 гг. Так, абсолютный прирост показателя составил -5,3%; с учетом 1 стадии заболевания - 4,2%; 2 стадии - 3,5%; 3 стадии - 2,4%; 4 стадии - 8,4%. При анализе 3-х и 5-летней скорректированной выживаемости также отмечается увеличение показателя для группы больных, учтенных в 2008-2012 гг. по отношению к больным 2003-2007 гг. Абсолютный прирост 3-летней выживаемости составил 9,4%; 5-летней - 13,8%. Самый высокий показатель скорректированной 1-, 3-, 5-летней выживаемости характерен для больных РПЖ с 1 стадией заболевания, учтенных в период 2008-2012 гг. (1-летняя -98,4±0,5%; 3-летняя - 94,5±1,0%; 5-летняя -92,5±1,2%). При увеличении стадии заболевания отмечается снижение показателя выживаемости. Так, для больных РПЖ с 4 стадией, ученных в период 2008-2012 гг., 1-, 3-, 5-летняя скорректированная выживаемость составила 75,6±2,0%; 44,1±4,0%; 36,7±4,7% соответственно.
Проведенный анализ относительной 1-, 3-, 5-летней выживаемости больных РПЖ указывает на более высокие показатели по сравнению со скорректированной и наблюдаемой выживаемостью. Так, относительная 1 -летняя выживаемость больных РПЖ, учтенных в 2003-2007 гг. выше
скорректированной и наблюдаемой - на 6,1% и 11,3% соответственно. Для группы больных, учтенных в 2008-2012 гг. разница между показателем относительной 1 -летней и скорректированной выживаемостью составила - 6,9% (наблюдаемой -10,7%). Показатель относительной 3-летней выживаемости группы больных, взятых на учет в 20032007 гг. выше скорректированной и наблюдаемой на 7,5% и 18,5% соответственно; для группы больных, учтенных в 2008-2012 гг. - на 7,4% и 16,5%. Для относительной 5-летней выживаемости также характерны более высокие значения при сравнении со скорректированной и наблюдаемой.
Самый высокий показатель 1-, 3-, 5-летней выживаемости характерен для больных РПЖ с 1 стадией заболевания, учетных в период 2008-2012 гг. (1-летняя - 108,1±1,0; 3-летняя - 103,7±1,8%; 5-летняя - 98,4±2,1%). С увеличением стадии заболевания показатель 1-, 3-, 5-летней относительной выживаемости снижается. Так, при 4 стадии РПЖ показатель 1 -летней относительной выживаемости в группе больных, учтенных в 2003-2007 гг. составил 69,8±2,5%; в группе больных, учтенных в 2008-2012 гг. - 79,0±1,7%. Показатель 3-летней выживаемости - 34,3±2,6% и 45,1±2,0%; 5-летней -24,0±2,5% и 36,1±1,9% соответственно. При относительной выживаемости также характерны более высокие показатели в группе больных, учтенных в 2008-2012 гг. Абсолютный прирост показателя 1-летней относительной выживаемости составил 6,1%; с учетом 1 стадии заболевания - 4,2%; 2 стадии - 5,0%; 3 стадии - 2,7%; 4 стадии - 9,2%. Абсолютный прирост 3-летней относительной выживаемости составил - 9,3%; с учетом 1-стадии заболевания - 2,6%; 2 стадии - 1,9%; 3 стадии - 5,1%; 4 стадии - 10,8%. Аналогичные тенденции характерны для 5-летней выживаемости.
Выводы: показатели 1-, 3-, 5-летней наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости больных РПЖ, взятых на учет в 20082012 гг., выше, чем у больных, учетных в период 2003-2007 гг. Наибольшее значение прироста показателей отмечено для 5-летней выживаемости. Самые высокие показатели наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости зарегистрированы у больных, взятых на учет в 2008-2012 гг. с 1 стадией заболевания; самые низкие - у больных, взятых на учет в 2003-2007 гг. с 4 стадией заболевания. При сравнении относительной, скорректированной и наблюдаемой выживаемости оказалось, что самые высокие значения зарегистрированы для относительной выживаемости, несколько ниже показатели скорректированной выживаемости, самые низкие значения отмечены при наблюдаемой выживаемости. Проводимые противораковые мероприятия, направленные на раннюю диагностику, а также использование в алгоритмах лечения высокотехнологичных методик позволили увеличить выживаемость в группе больных раком предстательной железы, взятых на учет в 20082012 гг., в сравнении с больными, учтенными в 2003-2007 гг.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. 250 с.
2. Бухаркин, Б.В. Рак предстательной железы / Б.В. Бухаркин, Б.П. Матвеев, В.Б. Матвеев. - М., 1999. 153 с.
Сомов, А.Н. Заболеваемость раком предстательной железы в Самарской области / А.Н. Сомов, С.А. Суслин, А.Г. Егорова, М.Н. Бочкарева // Управление качеством медицинской помощи. 2014. №2. С. 8491.
Егорова, А.Г. Оценка показателей наблюдаемой выживаемости при ЗНО предстательной железы в Самарской области в 2003-2012 гг. / А.Г. Егорова, А.Н. Сомов, С.А. Суслин // Современные проблемы гуманитарных и естественных наук: мат-лы XXI междун. научно-практ. конф. 24-25 декабря 2014 г. - М.: Изд-во «Институт стратегических исследований», 2014. С. 269-275.
Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. - СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. 440 с.
Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй, часть I / В.М. Мерабишвили; по ред. проф. Ю.А. Щербука. - СПб: ООО «Фирма КОСТА», 2011. 332 с. Мерабишвили, В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Часть II. -СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. 248 с.
Мерабишвили, В.М. Разработка данных выживаемости онкологических больных на популяционном уровне. Материал VIII онкологического конгресса в Москве 23-25 ноября 2004. С.23-25. Петрова, Г.В. Методы расчета показателей выживаемости / Г.В. Петрова, О.П. Грецова, Н.В. Хар-ченко // Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность); под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2005. 256 с.
EVALUATION OF SURVIVAL RATES FOR PROSTATE CANCER IN SAMARA OBLAST DURING 2003-2012
© 2015 A.N. Somov1, A G. Egorova1, S.A. Suslin2, M.N. Bochkareva2
1 Samara Regional Clinical Oncology Center 2Samara State Medical University
The analysis of indexes of oncological patients with prostate cancer survival in the territory of Samara oblast during 2003-2012 which showed that 1-, 3-, the 5-year-old observed, corrected and relative survival of the patients with prostate cancer registered in 2008-2012, above than at the patients considered during 2003-2007 is carried out. The highest rates of observed, corrected and relative survival are registered at the patients with 1 stage of a disease registered in 2008-2012, the lowest - at the patients registered in 2003-2007 with the 4th stage of disease. The held anticarcinogenic events directed on early diagnostics and also use in algorithms of treatment the hi-tech techniques allowed to increase survival in group of the patients with prostate cancer registered in 2008-2012 in comparison with group of the patients considered in 2003-2007.
Key words: population cancer register, observed, corrected and relative survival, prostate cancer, Samara oblast
Aleksey Somov, Head of the Department ofAnticancirogenic Fight and Oncology Statistics with Population-based Cancer Register. E-mail: somov-alexey@yandex. ru
Alla Egorova, Candidate of Medicine, Deputy Chief Physician on Organizational and Methodical Work. E-mail: Samaronk@mail.ru Sergey Suslin, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Public Health and Health Care with the Course of Economy and Health Care Management. E-mail: Sasuslin@mail.ru Marina Bochkareva, Candidat of Medicine, Assistant at the Department of Public Health and Health Care with the Course of Economy and Health Care Management. E-mail: mar-samara@yandex.ru
