CC BY
49
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2021*67(5)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
19.11.2021 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-5-5
Шляфер С.И., Шикина И.Б.
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ОКАЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕ ПАЦИЕНТАМ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Резюме
Актуальность. Постарение населения является проблемой для основной части государств мира, в которые входит и Российская Федерация. Лицам старше трудоспособного возраста стали чаще выполнять оперативные вмешательства, в том числе с использованием высоких медицинских технологий.
Цель исследования: оценить показатели, характеризующие оказание хирургической помощи в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации за 2011-2019 годы.
Материалы и методы. Проанализированы и оценены показатели, отражающие хирургическую работу в стационарах: число оперированных пациентов; число проведенных операций, в том числе с применением высоких медицинских технологий; число умерших после операции, в том числе с применением высоких медицинских технологий; частота послеоперационных осложнений; послеоперационная летальность пациентов старше трудоспособного возраста (женщины - 55 лет и старше, мужчины - 60 лет и старше). Использована форма федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
в стационарных условиях» за период с 2011 по 2019 годы. В работе применены методы исследования: сплошного наблюдения, статистический и аналитический.
Результаты. В 2019 году в стационарах России было прооперированно 35,2% пациентов старше трудоспособного возраста от всех прооперированных (в 2011 г. - 23,1%), в том числе с применением высоких медицинских технологий (18,9% от всех проведенных операций).
Заключение: Среди лиц старше трудоспособного возраста установлен рост: числа выбывших пациентов из стационаров на 18,8%; числа оперированных пациентов на 5,6%; числа операций в стационаре на 63,5%, в том числе проведенных с применением высоких медицинских технологий, в 2,6 раза; числа умерших оперированных пациентов в стационаре на 73,4%; в том числе после операций с применением высоких медицинских технологий в 3,8 раза; показателя послеоперационной летальности пациентов с 2,21 до 2,39%. Отмечено снижение показателя послеоперационных осложнений от всех операций с 1,06 до 0,64%, с применением высоких медицинских технологий - с 1,74 до 0,97%.
Ключевые слова: пациент старше трудоспособного возраста; операции; высокие медицинские технологии; стационар; послеоперационные осложнения; послеоперационная летальность.
Контактная информация: Шикина Ирина Борисовна, email: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Шляфер С.И., Шикина И.Б. Оценка показателей, характеризующих оказания хирургической помощи пациентам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(5):5. URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1302/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212021-67-5-1.
Shlyafer S.I., Shikina I.B.
EVALUATION OF INDICATORS CHARACTERIZING INPATIENT SURGICAL CARE DELIVERY TO OLDER PATIENTS IN THE
RUSSIAN FEDERATION
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Abstract
Significance: Population ageing challanges the majority of the world including the Russian Federation. Older people are more subject to operative interventions, including high tech interventions.
The purpose of the study is to analyze indicators characterizing the level of surgical care deivery to older patients in the Russian hospitals in 2011-2019.
Material and methods. Indicators characterising surgical care delivery in hospitals were analyzed including: the number of patients operated; the number of operations performed, including high tech interventions; the number of deaths after surgery, including after high tech interventions; frequency of postoperative complications; postoperative mortality among older patients (women - 55 years and older, men - 60 years and older). The authors used data of the federal statistical observation form No. 14 "Information onabout performance of units of medical organizations providing inpatient medical care" for the period from 2011 to 2019. Statistical (calculations of extensive and intensive indicators) and analytical methods were applied.
Results. The share of older patients out of all patients operated in 2019 in the Russian hospitals equalled to 35.2% (vs 23.1% in 2011), including high tech interventions (18.9% of all operations).
Conclusion: among older patients the study has identified: an 18.8% increse in the number of patients discharged from hospitals; a 5.6% increase in the number of patients operated; a 63.5% increase in the number of operations in the hospital, including a 2.6 fold increase in the number of operations using high technologies; a
73.4 % increase in the number of operated patients who died in the hospital; including a 3.8 fold increase in the number of patients died after operations using high technologies; postoperative mortality rate of patients increased from 2.21 to 2.39%. The rate of postoperative complications associated with all operations decreased from 1.06 to 0.64%, including decrease from 1.74 to 0.97% in postoperative complications associated with operations using high technologies.
Keywords: older patients; surgical operations; high medical technology; hospital; postoperative complications; postoperative lethality.
Corresponding author: Irina B. Shikina, email: [email protected] Shiyafer S.I., http://orcid.org/0000-0002-8028-6111 Shikina I.B., http://orcid.org/0000-0003-1744-9528 Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. For citation: Shlyafer S.I., Shikina I.B. Evaluation of indicators characterizing inpatient surgical care delivery to older patients in the Russian Federation. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(5):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1302/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-5-5. (In Rus).
Введение
Процесс старения населения Российской Федерации связан со снижением суммарного коэффициента рождаемости, относительно низкой продолжительности жизни и сохраняющейся высокой смертности трудоспособного населения [1, с. 4-5]. С возрастом показатели здоровья населения ухудшаются. Около 80% лиц старше трудоспособного возраста страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре - пять различных хронических заболеваний. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи у граждан старше трудоспособного возраста выше, чем у лиц трудоспособного возраста [1; 2; 3 с. 9; 4],
Население старше трудоспособного возраста более тяжело переносит различные заболевания, в том числе - оперативные вмешательства. Хирургическое
лечение пациентов пенсионного возраста имеет ряд особенностей: затруднена своевременная диагностика из-за сопутствующих заболеваний, деструктивные процессы развиваются стремительно; в послеоперационном периоде чаще наблюдаются осложнения, которые протекают очень нетипично; чаще возникают общие и местные осложнения, связанные со снижением реактивности и адаптационными возможностями организма, наличием полиморбидной патологии [511].
Цель исследования - оценить показатели, характеризующие оказание хирургической помощи в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации за 2011-2019 годы.
Материалы и методы
В форме федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» начиная с 2011 года заполняются данные о проведенных хирургических операциях, в том числе с применением высоких медицинских технологий, лицам старше трудоспособного возраста (женщины в возрасте 55 лет и старше, мужчины - 60 лет и старше).
Проанализированы и оценены показатели, которые отражают хирургическую работу в стационарах: число оперированных пациентов, число проведенных операций, в том числе с применением высоких медицинских технологий, число умерших после операции, в том числе с применением высоких медицинских технологий, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность пациентов старше трудоспособного возраста в России за 9 лет. Определены колебания показателей за период изучения по отдельным видам операций.
В работе использованы методы исследования: сплошного наблюдения, статистический (расчеты экстенсивных и интенсивных показателей) и аналитический.
Результаты
В Российской Федерации в 2019 году в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, было проопериро-
ванно 8510649 пациентов старше трудоспособного возраста, что составило 35,2% от всех оперированных пациентов в стационарах (в 2011 г. - 8061599 человек или 23,1%). За год данной категории пациентов выполнено 3500938 операций, из них 663232 - с применением высоких медицинских технологий (18,9% от всех проведенных операций).
Почти каждое пятое оперативное вмешательство проведено на органах брюшной полости (19,3%) и органе зрения (18,8%). На костно-мышечной системы выполнено 13,4% операций, на женских половых органах - 9,0%, на коже и подкожной клетчатке - 8,5%, на сердце - 8,0%. На указанные выше шесть видов оперативных вмешательств приходилось 77,0% всех случаев оказания хирургической помощи лицам старше трудоспособного возраста. Основными причинами проведения операций на органах брюшной полости стали вмешательства на кишечнике (21,5%), грыжесечения при неущемленной грыже (16,7%), холецист-эктомия при хроническом холецистите (11,8%).
На органе зрения почти 2/3 (63,4%) операций выполнены по поводу катаракты.
Каждая пятая операция на костно-мышечной системы (22,1%) была связана с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов.
За проанализированный период (2011-2019 годы) установлен стабильный рост числа операций в стационарных условиях на 63,5%, в том числе на сердце - в 3,1 раза, на нервной системе - в 2,6 раза, на почках и мочеточниках - в 2,3 раза, на органах дыхания - в 2,0 раза, на костно-мышечной системе - в 1,9 раза, на сосудах - в 1,9 раза и др. (таблица 1).
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья населения в Российской Федерации» регламентировано, что «высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых (сложных) и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей
науки и техники. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» [12].
Таблица 1
Число операций, проведенных в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2011, 2013, 2015, 2017 и 2019 годах (в абс., в % к итогу) (по данным формы федерального статистического наблюдения № 14)
Наименование операции 2011 2013 2015 2017 2019
абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в % к итогу
Всего операций 2141468 100,0 2459346 100,0 2865972 100,0 3144766 100,0 3500938 100,0
в том числе:
на нервной системе 24649 1,15 27923 1,2 34391 1,2 55616 1,8 64574 1,8
на эндокринной системе 18765 0,9 20241 0,8 23727 0,8 25753 0,8 27118 0,8
на органе зрения 459996 21,5 540874 22,0 590184 20,6 606594 19,3 658649 18,8
на органах уха, горла, носа 51996 2,4 52625 2,1 67863 2,4 74393 2,4 81565 2,3
на органах дыхания 39316 1,8 47167 1,9 56007 1,95 65738 2,1 79900 2,3
на сердце 88936 4,15 132439 5,4 183437 6,4 230938 7,3 279539 8,0
на сосудах 84750 4,0 103565 4,2 129686 4,5 138913 4,4 162474 4,6
на органах брюшной полости 449257 21,0 480800 19,5 563475 19,6 618230 19,7 674270 19,3
на почках и мочеточниках 74154 3,5 93321 3,8 119323 4,2 148193 4,7 169845 4,85
на мужских половых органов 69510 3,25 75930 3,1 86557 3,0 92522 2,9 99924 2,85
по поводу стерилизации мужчин 1783 0,1 1248 0,05 775 0,03 537 0,02 627 0,02
на женских половых органах 194752 9,1 226530 9,2 265229 9,25 291322 9,2 314864 9,0
акушерские 3519 0,2 645 0,03 2161 0,08 2057 0,1 49 0,001
на костно-мышеч-ной системе 244999 11,4 299015 12,2 357681 12,5 408557 13,0 468161 13,4
на молочной железе 46078 2,15 51592 2,1 59325 2,1 59468 1,9 59753 1,7
на коже и подкожной клетчатке 216989 10,1 233436 9,5 261418 9,1 277387 8,8 298750 8,5
прочие 72019 3,3 71995 2,92 64733 2,3 48548 1,6 60876 1,8
У лиц старше трудоспособного возраста в структуре операций, проведенных в стационаре с применением высоких медицинских технологий, 37,1% выполнены на сердце, 19,1% - на костно-мышечной системе, 18,3% - на органе зрения и др. (таблица 2).
За 9 лет изучения в 2,6 раза возросло число оперативных вмешательств с применением высоких медицинских технологий у лиц старше трудоспособного возраста, в том числе на коже и подкожной клетчатке - в 5,7 раза, на нервной системе - в 5,2 раза, на молочной железе - в 4,8 раза, на сердце - в 3,6 раза, на женских половых органах - в 3,5 раза, на костно-мышечной системе - в 3,4 раза, на эндокринной системе - в 3,3 раза.
В 2019 году наибольшая доля высокотехнологичных операций, от всех выполненных операций пациентам старше трудоспособного возраста, была на сердце (87,9%) и нервной системе (44,8%), каждая четвертая - на костно-мышечной системой (27,15%), почти каждая пятая - на сосудах (18,8%) и органе зрения (18,4%) (таблица 2).
Большинство операций на сердце с применением высоких медицинских технологий выполнены по поводу аортокоронарного шунтирования (98,7%) и ангиопластики коронарных артерий (88,9%). Проведение высокотехнологичных операций на сосудах в основном связаны с оперативными вмешательствами на аорте (63,9%), на почечных артериях (62,7%) и др.
Высокая доля операций на нервной системе с применением высоких медицинских технологий была проведена при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов мозга (79,5% от всех операций), удалении опухолей головного мозга (76,0%), сосудистых пороках мозга (аневризмах, мальформациях и др.) (73,4%) и др.
Операции на костно-мышечной системы с применением высоких медицинских технологий в основном проведены по поводу эндопротезирования (91,8% от всех операций по эндопротезированию), из них на коленном суставе -91,8% и на тазобедренном суставе - 88,1%.
Таблица 2
Число операций, проведенных с применением высоких медицинских технологий в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2011, 2013, 2015, 2017 и 2019 годах (в абс., в %) (по данным формы федерального статистического наблюдения № 14)
Наименование операции 2011 2013 2015 2017 2019
абс. в % к итогу в % к всего операций абс. в % к итогу в % к всего операций абс. в % к итогу в % к всего операций абс. в % к итогу в % к всего операций абс. в % к итогу в % к всего операций
Всего операций 255946 100,0 11,95 306166 100,0 12,45 411866 100,0 14,4 530014 100,0 16,85 663232 100,0 18,9
в том числе:
на нервной системе 5545 2,2 22,5 8397 2,7 30,1 11721 2,85 34,1 23451 4,4 42,2 28932 4,4 44,8
на эндокринной системе 1419 0,55 7,6 1794 0,6 8,9 1951 0,5 8,2 3947 0,75 15,3 4726 0,7 17,4
на органе зрения 86967 34,0 18,9 64369 21,0 11,9 75316 18,3 12,8 100558 19,0 16,6 121480 18,3 18,4
на органах уха, горла, носа 1591 0,6 3,1 1810 0,6 3,4 2708 0,7 4,0 3565 0,7 4,8 4415 0,7 5,4
на органах дыхания 2360 0,9 6,0 2753 0,9 5,8 4207 1,0 7,5 5344 1,01 8,1 6666 1,0 8,3
на сердце 69094 27,0 77,7 102283 33,4 77,2 150106 36,5 81,8 194005 36,6 84,0 245828 37,1 87,9
на сосудах 15415 6,0 18,2 23048 7,5 22,25 27671 6,7 21,3 27220 5,1 19,6 30533 4,6 18,8
на органах брюшной полости 15262 6,0 3,4 17420 5,7 3,6 21898 5,3 3,9 25075 4,7 4,1 30102 4,5 4,5
на почках и мочеточниках 6282 2,45 8,5 6291 2,1 6,7 9287 2,3 7,8 11026 2,1 7,4 13292 2,0 7,8
на мужских половых органов 2248 0,9 3,2 3039 1,0 4,0 3443 0,8 4,0 4621 0,9 5,0 5743 0,9 5,7
по поводу стерилизации мужчин 67 0,03 3,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
на женских половых органах 5071 2,0 2,6 6217 2,0 2,7 10020 2,4 3,8 14815 2,8 5,1 17836 2,7 5,7
акушерские 55 0,02 1,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
на костно-мышечной системе 37010 14,4 15,1 60667 19,8 20,3 80439 19,5 22,5 97173 18,3 23,8 127086 19,1 27,15
на молочной железе 1988 0,8 4,3 2804 0,9 5,4 4730 1,15 8,0 7312 1,4 12,3 9625 1,45 16,1
на коже и подкожной клетчатке 1840 0,7 0,85 2634 0,9 1,1 4535 1,1 1,7 7299 1,4 2,6 10507 1,6 3,5
прочие 3732 1,45 5,2 2640 0,9 3,7 3834 0,9 5,9 4603 0,84 9,48 6461 0,97 10,6
В 2019 году в России частота послеоперационных осложнений у пациентов старше трудоспособного возраста составила 0,64%, из них после высокотехнологичных операций - 0,97%. Наибольшая частота таких осложнений выявлена при выполнении операций на органах брюшной полости (1,28%), из них с применением высоких медицинских технологий - 3,51%, на сердце - 1,18 и 1,19% соответственно, на органах дыхания - 1,06 и 2,79% соответственно.
За период с 2011 по 2019 годы выявлено снижение показателя послеоперационных осложнений от всех операций с 1,06 до 0,64%, высокотехнологичных - с 1,74 до 0,97%. Уменьшение показателя отмечено после операций на сердце - на 1,23% (с 2,41 до 1,18%), из них после применения высоких медицинских технологий - на 1,46% (с 2,65 до 1,19%), на молочной железе - на 1,02% (с 1,45 до 0,43%) и на 1,41% (с 2,01 до 0,6%) соответственно, на нервной системе - на 1,0% (с 2,1 до 1,1%) и на 2,2% (с 3,3 до 1,1%) соответственно, на эндокринной системе - на 0,4% (с 1,32 до 0,92%) и на 1,72% (с 3,1 до 1,38%) соответственно, на органах дыхания - на 0,72% (с 1,78 до 1,06%) и на 2,13% (с 4,92 до 2,79%) соответственно, на органах брюшной полости - на 0,69% (с 1,97 до 1,28%) и на 1,56% (с 5,07 до 3,51%) соответственно и др. (таблица 3).
В 2019 году в стационарах страны умерло 71391 оперированных пациентов старше трудоспособного возраста, из них 8594 человек - после высокотехнологичных операций (12,0% от всех умерших прооперированных пациентов пенсионного возраста). Проведенное исследование показало, что высокая доля умерших прооперированных пациентов была после выполнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости (44,6%), костно-мышечной системы (12,8%), сердце (10,8%), органах дыхания (9,0%), нервной системы (7,8%), кожи и подкожной клетчатке (5,5%). На эти шесть видов операций приходилось 90,5% умерших пациентов старше трудоспособного возраста в стационарных условиях.
Таблица 3
Частота послеоперационных осложнений у лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в
2011, 2013, 2015, 2017 и 2019 годах (в % )
Наименование операции 2011 2013 2015 2017 2019
Всего операций из них после операций с применением ВМТ Всего операций из них после операций с применением ВМТ Всего операций из них после операций с применением ВМТ Всего операций из них после операций с применением ВМТ Всего операций из них после операций с применением ВМТ
Всего операций 1,06 1,74 0,99 1,53 0,81 1,23 0,73 1,12 0,64 0,97
в том числе:
на нервной системе 2,1 3,3 2,02 2,73 1,49 1,65 1,32 1,32 1,1 1,1
на эндокринной системе 1,32 3,1 1,58 2,2 1,24 1,9 1,06 1,1 0,92 1,38
на органе зрения 0,68 0,55 0,55 0,45 0,35 0,34 0,3 0,31 0,26 0,24
на органах уха, горла, носа 0,3 2,2 0,2 1,0 0,21 0,74 0,18 0,65 0,15 0,68
на органах дыхания 1,78 4,92 1,76 4,8 1,37 3,8 1,4 3,46 1,06 2,79
на сердце 2,41 2,65 2,07 1,86 1,51 1,48 1,33 1,38 1,18 1,19
на сосудах 1,47 2,9 1,48 2,13 0,98 1,8 0,82 1,5 0,91 1,9
на органах брюшной полости 1,97 5,07 1,83 4,36 1,65 3,96 1,5 4,17 1,28 3,51
на почках и мочеточниках 0,82 1,35 0,76 1,67 0,65 0,85 0,48 1,06 0,38 0,67
на мужских половых органов 0,83 1,78 0,83 2,3 0,59 1,28 0,5 1,54 0,515 1,62
по поводу стерилизации мужчин 0,06 0 0 0 0,26 0 0 0 0,32 0
на женских половых органах 0,36 0,97 0,34 1,51 0,3 0,75 0,3 0,75 0,23 0,69
акушерские 0,31 3,64 0,15 0 0,32 0 0 0 0 0
на костно-мышечной системе 0,68 0,59 0,85 0,73 0,57 0,53 0,48 0,38 0,41 0,35
на молочной железе 1,45 2,01 1,03 0,68 0,92 1,27 0,56 0,68 0,43 0,6
на коже и подкожной клетчатке 0,39 1,47 0,38 1,1 0,39 0,66 0,3 0,89 0,24 0,33
прочие 0,78 2,54 0,7 2,99 0,77 2,88 1,12 2,95 0,77 1,81
Наибольший удельный вес умерших пациентов определен после высокотехнологичных операций на сердце (74,1% от всех умерших пациентов пенсионного возраста, которые были прооперированы с применением высокотехнологичной медицинской помощи).
За девять лет в Российской Федерации отмечен рост числа умерших прооперированных пациентов в стационаре на 73,4% (с 41164 до 71391), из них после операций с применением высоких медицинских технологий - в 3,8 раза (с 2272 до 8594). Значительное увеличение числа умерших пациентов старше трудоспособного возраста установлено после выполненных операций на сердце - в 5,2 раза (с 1490 до 7693), на органах дыхания - в 3,5 раза (с 1804 до 6402), на почках и мочеточниках - в 2,3 раза (с 902 до 2076), на сосудах - почти в 2,0 раза (с 1688 до 3324) и др.; после операций с применением высоких медицинских технологий на сердце - в 5,35 раза (с 1190 до 6370), нервной системе - в 4,5 раза (с 172 до 775), женских половых органах - в 2,5 раза (с 4 до 10), костно-мышеч-ной системе - в 2,4 раза (с 148 до 357), почках и мочеточниках - на 77,8% (с 27 до 48) и др.
В 2019 году показатель послеоперационной летальности пациентов старше трудоспособного возраста составил 2,39%. За анализируемый период с 2011 по 2019 годы показатель несколько увеличился с 2,21 до 2,39% (таблица 4).
Таблица 4
Показатель послеоперационной летальности пациентов старше трудоспособного возраста в Российской Федерации за 2011, 2013, 2015, 2017 и
2019 годы (в %)
Годы Послеоперационная летальность (%)
2011 2,21
2013 2,17
2015 2,28
2017 2,27
2019 2,39
Обсуждение
Ежегодно увеличивается доля населения старше трудоспособного возраста, а они, в свою очередь, чаще страдают множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей организма [13]. Пожилые люди в связи с наличием у них поли-морбидной патологии являются активными потребителями медицинской помощи [14] и вышеуказанное, в том числе, свидетельствует о росте частоты проведения оперативных вмешательств этой категории граждан. Каждый третий выбывший пациент из медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, был старше трудоспособного возраста [15].
В исследовании выявлено, что частота послеоперационных осложнений у лиц пенсионного возраста составила 0,64%, из них после применения высоких медицинских технологий - 0,97% и была выше, чем у взрослых пациентов трудоспособного возраста (0,35 и 0,8% соответственно). Наибольшие показатели послеоперационных осложнений отмечены после оперативных вмешательств на брюшной полости (1,28 и 3,51% соответственно), на сердце (1,18 и 1,19% соответственно) и органах дыхания (1,06 и 2,79% соответственно). Считаем, как и многие другие авторы, что это связано с наличие полиморбидной патологии у данной группы пациентов, которая в два - три раза способствует увеличению риска неблагоприятного исхода оперативного вмешательства [16-19].
Послеоперационная летальность пациентов старше трудоспособного возраста составила 2,39% и значительно превысила значения данного показателя у взрослых трудоспособного возраста (0,62%). При этом, сведения о послеоперационной летальности по отдельным видам операций провести не представляется возможным в связи с отсутствием информации о распределении числа оперированных пациентов старше трудоспособного возраста по видам оперативных вмешательств в форме федерального статистического наблюдения № 14.
Отмечен рост числа умерших оперированных пациентов в стационаре на 73,4%, в том числе после операций на сердце - в 5,2 раза, на органах дыхания -в 3,5 раза, на почках и мочеточниках - в 2,3 раза и др.; числа умерших пациентов после операций с применением высоких медицинских технологий в 3,8 раза, из них на сердце - в 5,35 раза, нервной системе - в 4,5 раза и др.; показателя послеоперационной летальности пациентов старше трудоспособного возраста с 2,21 до 2,39%.
За 2011-2019 годы удельный вес выбывших из стационара лиц старше трудоспособного возраста увеличился с 28,7 до 37,5% от общего числа выписанных и умерших из медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях. Совпадают полученные нами результаты исследования с данными Шкоды А.С. с соавт., которые указывают, что каждый третий оперированный пациент в стационаре старше трудоспособного возраста [20].
Заключение
Таким образом, результаты проведенного исследования за 2011-2019 годы позволяют установить рост: числа выбывших пациентов старше трудоспособного возраста из стационаров на 18,8%, их удельного веса в структуре всех выписанных и умерших - с 28,7 до 37,5% и числа оперированных пациентов старше трудоспособного возраста на 5,6%, их доли в структуре всех оперированных - на 12,1%; числа операций в стационаре на 63,5%, в том числе на сердце - в 3,1 раза, на нервной системе - в 2,6 раза, на почках и мочеточниках - в 2,3 раза, на органах дыхания - в 2,0 раза и др.; числа операций, проведенных с применением высоких медицинских технологий, лицам старше трудоспособного возраста в 2,6 раза, в том числе на коже и подкожной клетчатке - в 5,7 раза, на нервной системе - в 5,2 раза, на молочной железе - в 4,8 раза, на сердце - в 3,6 раза и др.
Нами отмечено снижение показателя послеоперационных осложнений от всех операций с 1,06 до 0,64%, с применением высоких медицинских технологий - с 1,74 до 0,97%, в том числе после операций на сердце на 1,23%, из них
после применения высоких медицинских технологий - на 1,46%, на молочной железе - на 1,02% и на 1,41% соответственно, на нервной системе - на 1,0% и на 2,2% соответственно и др., что связано с применением современных высокоэффективных схем лечения и проведением своевременных реабилитационных мероприятий.
Библиография
1. Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 г. № 164-р [Интернет]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71222816/
2. Naughton C., Feneck R.O. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery. Int J Clin Pract. 2007;61(5):768-776. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2007.01304.x.
3. Weiser T.G., Haynes A.B., Molina G. et al. Estimate of the global volume of surgery in 2012: an assessment supporting improved health outcomes. Lancet. 2015;385(Suppl 2): S11. DOI: 10.1016/S0140-6736 (15) 60806-6.
4. Шляфер С.И. Оказание стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2021; 29 (2): 238244. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-29-2-238-244
5. Шикина И.Б., Вардосанидзе С.Л, Сорокина Н.В., Эккерт Н.В. Проблемы лечения пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре. Проблемы управления здравоохранением 2006;6 (31): 61-64
6. Горелик С.Г. Оказание хирургической помощи больным пожилого и старческого возраста. Фундаментальные исследования. 2011; 9(1): 34-36.
7. Partridge J.S., Harari D., Dhesi J.K. Frailty in the older surgical patient: a review. Age Ageing. 2012;41(2):142-147. DOI: 10.1093/ageing/afr182.
8. Lin H.S., Watts J.N., Peel N.M., Hubbard R.E. Frailty and post-operative outcomes in older surgical patients: a systematic review. BMC Geriatr. 2016;16(1):157. DOI: 10.1186/s12877-016-0329-8.
9. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А. редакторы. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 912 с.
10.MacDonald S.R., Heflin M.T., Whitson G.E., Dalton TO.O., Lidsky M.E., Liu P., Poher K.M., Sloan R., Tucker J.C., White H.K., Yanamadala M., Lagu-Dinadayalan S.A. Association for the Coordination of Comprehensive Medical Care with Postoperative Outcomes in High-Risk Conditions for the Elderly: The Perioperative Optimization of the Health of the Elderly (POSH) Initiative. JAMA Surg. 2018 May 1; 153(5): 454-462. DOI: 10.1001/ jamasurg.2017.5513.
11.Сулейменов Б.К., Шатаева А.М., Сулейменов Д., Серик А., Осим-бай А. Опыт ведения больных пожилого и старческого возраста с хирургическими заболеваниями. Вестник Казахского национального медицинского университета 2019; (1): 46-48
12.Об основах охраны здоровья населения в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3. [Интернет]. URL: https://docs.cntd.ru/document/902312609
13.О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июля 1999 г. № 297. [Интернет]. URL: https://docs.cntd.ru/document/1000001063
14.Щепин В.О. Госпитализированная заболеваемость и смертность взрослого населения Российской Федерации. Сообщение 1. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2014; 22 (2): 3-8.
15.Шляфер С.И., Иванова М.А. Госпитализированная заболеваемость населения старше трудоспособного возраста Российской Федерации. Успехи геронтологии 2016; 29 (5): 690-694.
16.Agzawal R., Sood K.C., Agzawal B. Evolution of carly versus delayed Laparoscopic Cholecystectomy in acute Cholecystitis. Surg. Res. Pract. 2015, 349, 8:801-805. DOI: 10.1155/2015/349801
17.Заболотских И.Б., Горобец Е.С., Григорьев Е.В., Козлов И.А., Ко-товская Ю.В., Лебединский К.М., и др. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Анестезиология и реаниматология 2018;(1):5-20. DOI: 10.17116/anaesthesiology201801-0215
18.Троцюк Д.В., Медведев Д.С., Зарипова З.А., Чиков А.Е. Риски пе-риоперационных осложнений у пациентов старших возрастных групп: причины, механизмы, возможности прогнозирования. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):150-155. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-3-150-155.
19.Шикина И.Б. Обеспечение безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007; 6: 44-45p { margin-bottom: 0.25cm; direction: ltr; line-height: 115%; text-align: left; orphans: 2; widows: 2 }p.western { font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 10pt; so-language: en-GB }p.cjk { font-family: "Times New Roman"; font-size: 10pt; so-language: ru-RU }p.ctl { font-family: "Times New Roman"; font-size: 10pt }
20.Шкода А.С., Шикина И.Б., Ведяшкина С.Г., Колюцкая Е.О., Абросимова Т.Ю. Хирургическая помощь пациентам старше трудоспособного возраста в стационаре города Москвы. Клиническая геронтология 2020; 26(5-6): 22-27. DOI: 10.26347/1607-2499202005-06022-027.
References
1. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 5 fevralya 2016 g. №164-r «Strategiya deystviy v interesakh grazhdan starshego pokoleniya v Rossiyskoy Federatsii do 2025 goda [Decree of the Government of the Russian Federation of February 5, 2016 No. 164-r "Strategy for action in the interests of senior citizens in the Russian Federation until 2025]. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71222816/ (In Russian)
2. Naughton C., Feneck R.O. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery. Int J Clin Pract. 2007; 61(5):768-776. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2007.01304.x.
3. Weiser T.G., Haynes A.B., Molina G. et al. Estimate of the global volume of surgery in 2012: an assessment supporting improved health outcomes. Lancet. 2015;385(Suppl 2): S11. DOI: 10.1016/S0140-6736 (15) 60806-6.
4. Shlyafer S.I. Okazanie statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi litsam starshe trudosposobnogo vozrasta v Rossiyskoy Federatsii. [Provision of inpatient medical care to persons over working age in the Russian Federation]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2021; 29 (2): 238-244. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-29-2-238-244 (In Russian)
5. Shikina I.B., Vardosanidze S.L., Sorokina N.V., Eckert N.V. Problemy lecheniya patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta v mnogoprofil'nom statsionare [Problems of treating patients of elderly and senile age in a multidisciplinary hospital]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2006, 6(3): 61-63 (In Russian)
6. Gorelik S.G. Okazanie khirurgicheskoi pomoshchi bol'nym pozhilogo i starcheskogo vozrasta. [Providing surgical care to patients of elderly and senile age]. Fundamental'nye issledovaniya 2011, 9(1): 34-36 (In Russian)
7. Partridge J.S., Harari D., Dhesi J.K. Frailty in the older surgical patient: a review. Age Ageing. 2012;41(2):142-147. DOI: 10.1093/ageing/afr182.
8. Lin H.S., Watts J.N., Peel N.M., Hubbard R.E. Frailty and post-operative outcomes in older surgical patients: a systematic review. BMC Geriatr. 2016;16(1):157. DOI: 10.1186/s12877-016-0329-8.
9. Abdominal surgery. National leadership: a short edition. Zatevakhin I.I., Kiriyenko A.I., Kubyshkina V.A., editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 912 p. (In Russian)
10.MacDonald S.R., Heflin M.T., Whitson G.E., Dalton TO.O., Lidsky M.E., Liu P., Poher K.M., Sloan R., Tucker J.C., White H.K., Yanamadala M., Lagu-Dinadayalan S.A. Association for the Coordination of Comprehensive Medical Care with Postoperative Outcomes in High-Risk Conditions for the Elderly: The Perioperative Optimization of the Health of the Elderly (POSH) Initiative. JAMA Surg. 2018 May 1; 153(5): 454-462. DOI: 10.1001/ jamasurg.2017.5513. URI: http://rgnkc.ru/o-tsentre/journal-scan/profilaktika-oslozhnenij-u-pozhilykh-patsientov-v-posleoperatsionnyj-period
11.Suleimenov B.K., Shataeva A.M., Suleimenov D., Serik A., Osimbay A. Opyt vedeniya bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s khirurgicheskimi zabolevaniyami [Experience in managing patients of elderly and senile age with surgical diseases]. VestnikKazakhskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta 2019; (1): 46-48 (In Russian)
12.Federal'nyy zakon ot 21 noyabrya 2011 g. № 323-FZ «Ob osnovakh okhrany zdorov'ya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii». [Federal Law of November 21, 2011 No. 323-FZ [On the basics of public health protection in the Russian Federation]. Available from: https://docs.cntd.ru/document/902312609 (In Russian)
13.Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 28 iyulya 1999 g. № 297 «O sovershenstvovanii organizatsii meditsinskoy pomoshchi grazhdanam pozhilogo i starcheskogo vozrastov v Rossiyskoy
Federatsii [Order No. 297 of 28 July 1999 of the Ministry of Health of the Russian Federation on improving the organization of medical care for elderly and senile citizens in the Russian Federation. Available from: https://docs.cntd.ru/document/1000001063 (In Russian)
14.Shchepin V.O. Gospitalizirovannaya zabolevaemost' i smertnost' vzroslogo naseleniya Rossiyskoy Federatsii. Soobshchenie 1. [Hospitalized morbidity and mortality of the adult population of the Russian Federation. Message 1]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2014; 22 (2): 3-8 (In Russian)
15.Shlyafer S.I., Ivanova M.A. Gospitalizirovannaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta Rossiyskoy Federatsii. [Hospitalized incidence of the population older than working age in the Russian Federation]. Uspekhi gerontologii 2016; 29 (5): 690-694 (In Russian)
16.Agzawal R., Sood K.C., Agzawal B. Evolution of carly versus delayed Laparoscopic Cholecystectomy in acute Cholecystitis. Surg. Res. Pract. 2015, 349, 8:801-805. DOI: 10.1155/2015/349801.
17.Zabolotsky I.B., Gorobets E.S., Grigoriev E.V., Kozlov I.A., Kotovskaya Yu.V., Lebedinsky K.M., et al. Perioperatsionnoe vedenie patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Perioperative management of elderly and senile patients] Anesteziologiya i reanimatologiya 2018; (1):5-20. DOI: 10.17116/anaesthesiology201801-0215 (In Russian)
18.Trotsyuk D.V., Medvedev D.S., Zaripova Z.A., Chikov A.E. Riski perioperatsionnykh oslozhneniy u patsientov starshikh vozrastnykh grupp: prichiny, mekhanizmy, vozmozhnosti prognozirovaniya. [Risks of perioperative complications in patients of older age groups: causes, mechanisms, predictive capabilities]. RMZh. Meditsinskoe obozrenie 2021;5(3):150-155. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-3-150-155 (In Russian)
19.Shikina I.B. Ensuring the safety of elderly and senile patients in hospital conditions. Problems of social hygiene, health care and the history of
medicine. 2007; 6: 44-45p { margin-bottom: 0.25cm; direction: ltr; line-height: 115%; text-align: left; orphans: 2; widows: 2 }p.western { font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 10pt; so-language: en-GB }p.cjk { font-family: "Times New Roman"; font-size: 10pt; so-language: ru-RU }p.ctl { font-family: "Times New Roman"; font-size: 10pt }
20.Skoda A.S., Shikina I.B., Vedyashkina S.G., Kolyutskaya E.O., Abrosimova T.Yu. Khirurgicheskaya pomoshch' patsientam starshe trudosposobnogo vozrasta v statsionare goroda Moskvy [Surgical care for patients older than working age in a hospital in Moscow]. Klinicheskaya gerontologiya 2020; 26(5-6): 22-27. DOI: 10.26347/1607-2499202005-06022027 (In Russian)
Дата поступления: 03.09.2021
