CC BY
18
DOI: 10.26347/1607-2499202005-06022-027
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В СТАЦИОНАРЕ ГОРОДА МОСКВЫ
Цель исследования. Анализ в группе пациентов старше трудоспособного возраста (55 лет у женщин и 60 лет у мужчин) структуры госпитализации; объемов оказания стационарной медицинской помощи независимо от профиля заболевания; объема оперативной помощи по преобладающим профилям хирургических заболеваний, в том числе высокотехнологичной, за период с 2016 по 2018 гг.
Материал и методы. Изучены формы Федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», проанализированы статистические показатели, проведены структурирование и группировка полученных результатов исследованияв.
Результаты. Выявлены изменения, связанные с ростом объема стационарной медицинской помощи, в том числе оперативных вмешательств, лицам старше трудоспособного возраста, при практически неизменном соотношении в структуре оказания медицинской помощи мужчинам и женщинам; стабильный рост объема оказания оперативной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
Заключение. Полученные результаты могут быть обоснованием для принятия управленческих решений по совершенствованию организации и качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, дальнейшего развития патронажной службы, что позволит обеспечить своевременный отбор для плановой госпитализации с целью проведения оперативных вмешательств, в том числе высокотехнологичных. Ключевые слова: пациенты старше трудоспособного возраста, госпитализация, стационар, оперативное вмешательство, хирургическая помощь
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Шкода А.С., Шикина И.Б., Ведяшкина С.Г., Колюцкая Е.О., Абросимова Т.Ю. Хирургическая помощь пациентам старше трудоспособного возраста в стационаре города Москвы. Клиническая геронтология. 2020; 26 (5-6): 22-27. DOI: 10.26347/1607-2499202005-06022-027.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
А.С. Шкода , И.Б. Шикина2' 3, С.Г. Ведяшкина1, Е.О. Колюцкая1, Т.Ю. Абросимова1
1ГБУЗ «Городская клиническая
больница № 67
им. Л.А. Ворохобова
Департамента
здравоохранения
г. Москвы», Российская
Федерация, Москва
2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации
и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
3 ФГБУДПО «Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации», Москва
SURGERY IN ELDERLY PEOPLE IN A MOSCOW HOSPITAL
Objective. To analyze the structure of hospitalization in the group of patients older than working age (55 years for women and 60 years for men); the volume of inpatient care regardless of the profile of the disease, the volume of surgical assistance for the prevailing profiles of surgical diseases, including high-tech for the period from 2016 to 2018. Methods. The article studies form of Federal statistical observation No. 14 «Information on the activities of units of a medical organization providing inpatient medical care»; analyzes statistical indicators and structures the results of the study.
Results. The study identifies changes associated with an increase in the volume of inpatient medical care, including surgical interventions, for persons over working age, with an almost constant ratio in the structure of medical care for men and women and observes the stable growth in the provision of prompt medical care, including high-tech. Interpretation. The results can trigger some managerial decisions to improve the organization and quality of medical care in primary health care, further development of the patronage service, which will ensure timely selection for planned hospitalization for surgical interventions, including high-tech.
Prof. Shkoda AS1, Prof. Shikina IB2, 3, Vedyashkina SG1, Kolyutskaya EO1, Abrosimova TYu1
1 Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67, Moscow, Russia
2 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
3Central State Medical Academy of Department of Presidential Affairs Department of Health Organization and Public Health, Medical Insurance and State Control in Health Care, Moscow, Russia
Keywords: patients older than working age, hospitalization, hospital, surgical intervention, surgical care
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Shkoda AS, Shikina IB, Vedyashkina SG, Kolyutskaya EO, Abrosimova TYu. Surgery in elderly people in a Moscow hospital. Clin.Gerontol. 2020; 26 (5-6): 22-27. DOI: 10.26347/1607-2499202005-06022-027.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
Постарение населения выдвигает перед обществом, государством, здравоохранением и социальным обеспечением ряд серьезных практических задач. Среди них наиболее важным и трудным остается продление активной жизни с минимальными потерями от расстройств, присущих лицам старше трудоспособного возраста. Закономерный процесс старения происходит у каждого человека и остановить его пока невозможно. Согласно статистическим данным, на сегодняшний день каждый 6-й человек в России пожилой [1].
Второй, не менее важной и сложной, задачей медицинских организаций, медико-социальных и других служб является борьба с высокой заболеваемостью в пожилом и старческом возрасте. Уровень заболеваемости пожилых лиц в среднем в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75-90 лет) в 6 раз выше, чем у людей трудоспособного возраста. После 60 лет растет число обострений хронических заболеваний, а клиника острых заболеваний часто имеет стертый характер, так как анатомо-физиологические и психоэмоциональные особенности претерпевают более или менее значимые изменения. С увеличением возраста меняется физическая (двигательная) активность человека, ограничивается его круг социального общения [2].
У пожилых людей, нуждающихся в плановом оперативном вамешательстве, наблюдается более высокий уровень предотвратимых послеоперационных осложнений, чем у молодых пациентов. Несмотря на более высокий средний возраст и заболеваемость, у пожилых людей, получавших междисциплинарный уход в периопераци-онный период, меньше осложнений, продолжи-
тельность их госпитализации меньше, они реже нуждаются в дополнительном уходе после выписки; меньше госпитализаций, чем в группе сравнения [3,4].
Благодаря прогрессу современной хирургии, открываются новые возможности успешного оперирования пациентов старше трудоспособного возраста. В настоящее время оперативные вмешательства у 80 и 90-летних - норма [5,6]. Вопрос переносимости оперативного вмешательства в каждом конкретном случае требует индивидуального рассмотрения [7,8].
Характерной особенностью хирургической патологии в пожилом и старческом возрасте является сочетание основного заболевания с 3-4 сопутствующими, в основном сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и/или другими жизненно важными системами. Сопутствующие заболевания в этом возрасте в 2-3 раза увеличивают опасность неблагоприятного исхода операции [9-11].
Цель исследования: проанализировать и оценить объем хирургической медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ», оказывающей специализированную медицинскую помощь, в период с 2016-2018 гг.
Задачи исследования: проанализировать структуру госпитализации, объем стационарной медицинской помощи, независимо от профиля болезни; объема оперативной медицинской помощи по преобладающим профилям хирургических заболеваний, в том числе с использованием высокотехнологичных оперативных вмешательств, при оказании медицинской помощи в условиях отделений хирургического профиля.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучена структура госпитализации и объем специализированной медицинской помощи, в том числе оперативных вмешательств, в стационарных условиях пациентам старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) с использованием формы Федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» с 2016 по 2018 гг. Методы статистической обработки: выборка, сводка и группировка статистических данных, статистическое изучение динамики и взаимодействия показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За анализируемый период наблюдается тенденция к увеличению объема стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста суммарно по всем нозологиям на 3% (с 44% в 2016 г. до 47% в 2018 г.). За 3 года медицинская помощь лицам старше трудоспособного возраста составила 45,8% (табл. 1).
В течение 2016-2017 гг. объем медицинской помощи в группе лиц старше трудоспособного
Таблица 1
Объем стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста
Показатель Годы
2016 2017 2018 Всего
Всего пролечено, число Лица старше трудоспособного возраста, число Лица старше трудоспособного возраста пролеченные, % 81 347 35 915 44,0 80 268 36 996 46,0 81 436 38 288 47,0 243 051 111 199 45,0
Таблица 2
Соотношение медицинской помощи мужчинам и женщинам
Показатель Годы
2016 2017 2018 Всего
Пол муж жен муж жен муж жен муж жен
Пролечено лиц старше трудоспособного возраста, число 11 513 24 402 11 856 25 140 12 643 25 645 36012 75187 % 32,0 68,0 32,0 68,0 33,0 67,0 32,0 68,0
Таблица 3
Объем оперативной помощи пациентам старше трудоспособного возраста
Показатель Годы
2016 2017 2018 Всего
Всего пролечено, число 35 915 36 996 38 288 111 199
Прооперировано, число 11 075 12 309 13 342 36 726
% 31,0 33,0 35,0 33,0
возраста составлял: мужчинам - 32%, женщинам - 68%. В 2018 г. значимой динамики показателя не отмечено (мужчины - 33%, женщины -67%) (табл. 2).
За анализируемый период число оперативных вмешательств лицам старше трудоспособного возраста возросло на 4% (с 31% в 2016 г. до 35% в 2018 г.) (табл. 3).
Согласно статистическим данным, каждый 3-й прооперированный пациент в стационаре -старше трудоспособного возраста. За период с 2016 по 2018 гг. среди выполненных им оперативных вмешательствах преобладали: на органах зрения (27%) - при снижении на 4% с 29 в 2016 г. до 25% в 2018 г., но увеличении абсолютного ко -личества операций; на костно-мышечной системе (18%), на брюшной полости (15%), на коже и подкожной клетчатке (9%), на почках и мочеточниках (7%) (табл. 4).
За анализируемый период, в связи с улучшением оснащения больницы медицинским оборудованием и повышением квалификации медицинского персонала, закономерно возросло число оперативных вмешательств лицам старше трудо-
Таблица 5
Объем высокотехнологичной оперативной помощи по основным профилям
Таблица 4
Преобладающий объем оперативной помощи по профилям заболеваний
Показатель Годы
2016 2017 2018 Всего
Выполнено всего операций 11 935 13 465 14 451 39 851
На органах зрения 3443 3514 3603 10 560
% 29,0 26,0 25,0 27,0
На костно-мышечной системе, число 2189 2239 2673 7101
% 18,0 17,0 18,0 18,0
На брюшной полости, число 1714 2020 2101 5835
% 14,0 15,0 15,0 15,0
На коже и подкожной клетчатке, число 1095 1238 1423 3756
% 9,0 9,0 9,0 9,0
На почках и мочеточниках, число 870 1040 1008 2918
% 7,0 7,0 6,0 7,0
Показатель Годы
2016 2017 2018 Всего
Всего операций 1591 1865 2369 5825
На сердце, число 572 727 863 2162
% 36,0 39,0 36,0 37,0
На костно-мышечной системе, число 353 492 751 1596
% 22,0 26,0 32,0 27,0
На органах зрения, число 468 430 416 1314
% 29,0 23,0 18,0 23,0
На почках и мочеточниках, число 85 98 175 358
% 5,0 5,0 7,0 6,0
На сосудах, число 21 35 71 127
% 1,0 1,0 2,0 2,0
На органах уха, горла, носа, число 26 26 21 73
% 1,0 1,0 Менее 1,0 1,0
способного возраста с применением высокотехнологичной медицинской помощи. Преобладают оперативные вмешательства на сердце (37%). Второе место занимают операции на костно-мы-шечной системе (27%), при условии третьего места в 2016 г. и стабильного последующего роста в динамике на 10% и в абсолютных цифрах; на третьем месте - операции на органах зрения, переместившиеся со второго места в 2016 г. (23% со снижением в динамике на 11% и в абсолютных цифрах); на четвертом месте - операции на почках и мочеточниках (6%) с ростом на 2 с 5% в 2016 г. до 7% в 2018 г. и практически в 2 раза в абсолютных цифрах; на пятом месте - операции на сосудах (2%) при условии шестого места в 2016 г. и стабильном росте более, чем в 3 раза в абсолютных цифрах, и на 1% с 2017 г. по 2018 г. (табл. 5).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенный анализ за период с 2016 по 2018 гг. в ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова ДЗМ» выявил у лиц старше трудоспособного возраста: увеличение числа госпитализаций и стабильный рост объема оперативной помощи, в том числе высокотехнологичной.
Полученные результаты могут быть обоснованием для принятия управленческих решений по совершенствованию организации и качества медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, по дальнейшему развитию патронажной службы, что позволит обеспечить своевременный отбор для плановой госпитализации с целью проведения оперативных вмешательств, в том числе высокотехнологичных, направленных
на улучшение качества жизни, профилактику травматизма и снижение числа госпитализаций и, следовательно, оперативных вмешательств по экстренным показаниям пациентам старше трудоспособного возраста.
Считаем, что особое внимание на амбулаторном этапе следует обратить на оказание медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста с хроническим течением сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, офтальмологической патологии, заболеваниями мочевой системы, требующим регулярного врачебного наблюдения и контроля приема лекарственных средств.
ВЫВОДЫ
1. За период 20í6-20ÍS гг. в ГБУЗ «ГКБ № б7 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» увеличился объем медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста в стационарных условиях. За 3 года медицинская помощь лицам старше трудоспособного возраста составила 45,S% (от общего числа пролеченных). Количество госпитализаций по всем нозологиям возросло на 3% (с 44 в 20^ г. до 47% в 20iS г.).
2. Возросло число выполненных оперативных вмешательств лицам старше трудоспособного возраста на 4% (с 3i в 20^ г. до 35% в 20iS г.), в том числе высокотехнологичных, на сердце (37%), костно-мышечной системе (27%), на органах зрения (23%).
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Андреева О.М., Шикина И.Б., Чухриенко И.Ю. Обзор современных общемировых тенденций в обеспечении общественного здоровья и медико-социальной помощи пожилым. Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций. Всероссийская научно-практическая конференция, Саратов, 25-2б октября 20iS г. Сб. материалов, СГМУ, Саратов: Изд-во СГМУ. 20iS; 2б4: 29-3i. URI: https://elibrary.ru/ item.asp?id=37i200i5. Andreeva OM, Shikina IB, Chukhrienko IYu. [Overview of current global trends in ensuring public health and medical and social care for the elderly. Effective health care management: innovation strategies]. All-Russian Scientific and Practical Conference, Saratov, October 25-2б, 20iS, a collection of materials, SSMU, Saratov: Publishing House of the Saratov State Medical University, 20iS, 2б4: 29-3i. [cited 2i.07.20i9]. Available from: https://elibrary.ru/item.asp?id=37i200i5. Russian.
2. Шикина И.Б., Вардосанидзе С.Л, Сорокина Н.В. и др. Проблемы лечения пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре. Проблемы
управления здравоохранением. 2006; 6 (3): 61-63. URI: https://elibrary.ru/item.asp?id=9437114. Shikina IB, Var-dosanidze SL, Sorokina NV, et al. [Problems of treating patients of elderly and senile age in a multidisciplinary hospital]. Health Management Problems. 2006; 6 (3): 61-63. Russian.
3. MacDonald SR, Heflin MT, Whitson GE, et al. Association for the Coordination of Comprehensive Medical Care with Postoperative Outcomes in High-Risk Conditions for the Elderly: The Perioperative Optimization of the Health of the Elderly (POSH) Initiative. JAMA Surg. 2018 May 1; 153 (5): 454-462. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.5513. URI: http:// rgnkc.ru/o-tsentre/journal-scan/profilaktika-oslozhnenij-u-pozhilykh-patsientov-v-posleoperatsionnyj-period
4. Горелик С.Г. Оказание хирургической помощи больным пожилого и старческого возраста. Фундаментальные исследования. 2011; 9 (1): 34-36. URI: https://funda-mental-research.ru/pdf/2011/9-1/6.pdf. Gorelik SG. [Rendering surgical care to patients of older and elderly age]. FundamentalResearch. 2011,9(1):34-36. Russian.
5. Jandziol AK, Griffiths R. The anesthetic management of patients with hip fractures. British Journal of Anesthesia CEPD Review. 2001; 1 (2): 52-5. URI: https:// www.scilit.net/article/a4a438af9e20def92f98ab0bff18961e
6. Затевахин И.И. Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс]. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Ку-бышкина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 912. URI: http:// www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301 .html Zate-vakhin II. [Abdominal surgery. Federal Guidelines: a short edition]. Zatevakhin II, Kiriyenko AI, Kubyshkina VA, editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 912. [online]. Russian.
7. Шикина И.Б. Обеспечение безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007; 6: 44-45. URI: https://medlit.ru/ journal/548. Shikina IB. [Ensuring the safety of patients of elderly and senile age in a hospital]. Problems of Social Hygiene, Health Care and History of Medicine. 2007, 6: 44-45. Russian.
8. Алымкулов М.Ч. Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Молодой ученый. 2016; 19: 135-139. URL: https://moluch.ru/archive/123/34006/. Alymkulov MCh. [Minimally invasive surgery for cholelithiasis in elderly and senile patients]. Young Scientist. 2016, 19: 135-139. Russian.
9. Agrawal R, Sood KC, Agrawal B. Evolution of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Surg Res Pract. 2015; 349 (8): 801-805. DOI: 10.1155/2015/349801 URL: https://www.hindawi.com/ journals/srp/2015/349801/
10. Voskanyan Y, Shikina I, Davidov D, et al. Medical care safety - problems and perspectives. 2020; 78: 291-304. DOI: 10.1007/978-3-030-22493-6_26. URL: https://link.spring-er.com/chapter/10.1007%2F978-3-030-22493-6_26
11. Voskanyan Y, Shikina I, Kidalov F, et al. Assessment of modern health care opportunities in management of medical care safety. Acta Scientific. Medical Sciences. 2019; 3 (11): 38-46. DOI: 10.31080/ASMS.2019.03.0438 URL: https://www.actascientific.com/ASMS-3-11.php#popup1
Поступила 10.02.2020 Принята к опубликованию 15.04.2020 Received 10.02.2020 Accepted 15.04.2020
Сведения об авторах:
Шкода Андрей Сергеевич - д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», Российская Федерация, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44. Тел.: 8(495)530-30-71. Е-mail: a.shkoda@67gkb.ru.
Шикина Ирина Борисовна - д.м.н., главный научный сотрудник, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделение организации планирования и управления научными исследованиями, 127254 Москва, ул. Добролюбова, д. 11; профессор кафедры ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, кафедра Организация здравоохранения и общественного здоровья, медицинского страхования и государственного контроля в сфере здравоохранения, 121359 Москва, улица Маршала Тимошенко д. 19, стр. 1А. Тел.: 8(495) 618-29-13 доб. 318. E-mail: shikina@mednet.ru (для переписки shikina_irina@mail.ru). ОКСГО: 0000-0003-17449528, SPIN-код: 1177-5340.
Ведяшкина Светлана Георгиевна - заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», Российская Федерация, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44. Тел.: 8 (495) 530-32-54. Е-mail: s.vedyashkina@67gkb.ru ОКСГО: 0000-0002-3710-0174.
Колюцкая Елена Олеговна - заведующий отделением клинико-экспертной работы, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», центр клинико-экспертного контроля, Российская Федерация, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44. Тел.: 8 (495) 530-33-96. Е-mail: e.koluckaya@67gkb.ru ОКСГО: 0000-0002-3030-6161.
Абросимова Татьяна Юрьевна - врач-методист, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», отделение клинико-экспертной работы; центр клинико-экспертного контроля, Российская Федерация, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44. Тел.: 8(495) 530-33-96. Е-mail: t.abrosimova@67gkb.ru ОКСГО: 0000-0002-8789-7409.
About the authors
Prof. Andrey S. Shkoda - Sc.D. in Medicine, head physician, Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67, Moscow City Health Department; 123423, Russia, Moscow, Salam Adil Str. 2/44. Tel.: 8^495) 530-30-71, E-mail: a.shkoda@67gkb.ru ОRCID: 00000002-6112-6729 Author ID:750137.
Prof. Irina B. Shikina - Sc.D. in Medicine, Principal Research Fellow, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Department of Organization for Planning and Research Management, 127254, Russia, Moscow, Dobrolybova Str. 11,; professor, Central State Medical Academy of Department of Presidential Affairs Department of Health Organization and Public Health, Medical Insurance and State Control in Health Care, 127591, Russia, Moscow, Marshal Tymoshenko Str., 19/1a. Tel.: 8 (495) 618-29-13 (ext. 318). E-mail: shikina@mednet.ru ОRCID: 0000-0003-1744-9528, Author ID: 619109.
Svetlana G. Vedyashkina - Deputy Chief Physician, Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67, Moscow City Health Department; 123423, Russia, Moscow, Salam Adil Str. 2/44. Tel.: 8 (495) 530-32-54. E-mail: s.vedyashkina@67gkb.ru ОRCID: 0000-00023710-0174.
Elena O. Kolyutskaya- Head of Clinical Expertise Department, Center for Clinical Expertise, Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67, Moscow City Health Department; 123423, Russia, Moscow, Salam Adil Str. 2/44. Tel.: 8 (495) 530-33-96. E-mail: e.koluckaya@67gkb.ru ОRCID: 0000-0002-3030-6161.
Tatiana Yu. Abrosimova - methods specialist, Clinical Expertise Department, Center for Clinical Expertise, Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67, Moscow City Health Department; 123423, Russia, Moscow, Salam Adil Str. 2/44. Tel.: 8 (495) 530-33-96. Е-mail: t.abrosimova@67gkb.ru ОRCID: 0000-0002-8789-7409.
Личное участие авторов в исследовании
Абросимова Т.Ю. и Шикина И.Б. - по 30%; Шкода А.С. - 20%; Ведяшкина С.Г., Колюцкая Е.О. - по 10%
