CC BY
55
УДК 616.24-008.4-007.272-036.1:616.12-008.331.1
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА И ПРИ ЕГО СОЧЕТАНИИ С ХОЗЛ
Ю.Н. Сиренко, К. В. Михеева
Ключевые слова: синдром апноэ, ХОЗЛ, артериальное давление Key words: apnoe syndrome, COPD, arterial pressure
СОАГС является распространенным патологическим состоянием, наблюдающимся у 2 -4% общей популяции. В различных исследованиях было показано присутствие СОАГС той или иной степени выраженности у 20 - 40% больных с артериальной гипертензией, острым нарушением мозгового кровообращения, хронической ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда, различной неврологической патологией [18, 19]. Распространенность бессимптомных нарушений дыхания во сне намного большая и достигает 24% у мужчин и 9% у женщин [17].
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, входит в число лидирующих нозологий по количеству дней нетрудоспособности как причина инвалидности и занимает четвертое место среди причин смерти в США [4]. По данным исследований, среди лиц с хроническим бронхитом АГ встречается приблизительно у 34% [5].
В последнее время в мировой литературе появляются данные о так называемом перекрестном синдроме (ПС), как сочетанной патологии СОАГС и ХОЗЛ, которые взаимно отягощают друг друга.
Однако распространенность и особенности клинических проявлений АГ у больных с сочетанной патологией СОАГС и ХОЗЛ (ПС) до этого времени изучены недостаточно.
Цель исследования: на основании комплексного изучения показателей офисного и суточного
Резюме. Вивчені показники офісного і добового моніторування артеріального тиску та стану ССС у 104 хворих з синдромом обструктивного апное-гіпопное, сполученого з хронічним обструктивним захворюванням легень. Установлено, що у пацієнтів, особливо із сполученою патологією, реєструються більш високі рівні артеріального тиску при одночасному його добовому профілю типу night-picker, частіше, ніж у контрольній групі, зустрічається артеріальна гіпертензія, гіпертрофія лівого шлуночка, діастолічна дисфункція і легенева гіпертензія.
Summary. Findings of office and daily monitoring of arterial pressure and CVS in 104 patients with obstructive apnoe-hypopnoe combined with COPD were studied. It was established that in patients, especially with combined pathology higher levels of arterial pressure in its simultaneous daily profile by night-peaker type are registered; arterial hypertension, left ventricle hypertrophy, diastolic dysfunction and pulmonary hypertension occur more often than in control group.
АД изучить особенности клинических проявлений АГ у больных с СОАГС и при его сочетании с ХОЗЛ, клинико-функциональные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у этих больных.
Нами было обследовано 104 пациента с признаками избыточной дневной сонливости, ночного храпа и диагностированным СОАГС, которые находились на амбулаторном либо стационарном обследовании и лечении в ННЦ "Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско" и ГУ "НИИ фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского" АМН Украины. У 54 из обследованных больных СОАГС сочетался с ХОЗЛ (пациенты с ПС). У всех пациентов в анамнезе не было ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. Также была обследована контрольная группа, состоящая из 10 здоровых лиц в возрасте 54,1 ± 4,31 года без признаков дневной сонливости и ночного храпа.
У всех больных было проведено тщательное физикальное обследование, измерение антропометрических данных, измерение уровня АД и ЧСС в положении сидя, определение массы тела, окружностей шеи, талии, бедер. Всем больным проводился следующий комплекс обследований: биохимический анализ крови и развернутая липидограмма натощак, ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД, полисомнографическое исследование и исследование функции внешнего дыхания. Также пациенты заполнили опросник дневной сонливости по шкале Epworth Sleepiness Scale. Исследования проводились однократно на базе отделения
симптоматических гипертензий ННЦ "Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско" и отделения диагностики, терапии и клинической фармакологии заболеваний легких ГУ "Институт фтизиатрии и пульмонологии им Ф. Г. Яновского" АМН Украины.
Средний возраст обследованных пациентов составил 52,89 ± 1,37 года. Среди пациентов было 59 мужчин и 45 женщин. Средний индекс дыхательных расстройств пациентов составил 26,32±1,89/час времени сна. Тяжесть СОАГС у обследованных пациентов колебалась от 5 до 100
эпизодов апноэ либо гипопноэ за час времени сна, таким образом, в нашем исследовании принимали участие пациенты с СОАГС различных степеней тяжести. У пациентов с ПС ОФВ1 составил (66,71±3,14) % от должных величин; БУС-(85,39±2,99) % от должных величин; ОФВ1/БУС-(58,57±2,03) %. Таким образом, в исследовании принимали участие пациенты с ХОЗЛ различных степеней тяжести как компонента ПС. Клиникодемографические показатели обследованных больных представлены в таблице 1.
Таблица 1
Клинико-демографические показатели пациентов с СОАГС и ПС и здоровых лиц
из группы контроля
Показатели Группа контроля (n=10) Пациенты с СОАГС (n=50) Пациенты с ПС (n=54)
Возраст, лет 54,1±4,31 47,12±2,16 57,85±1,36*
Муж. 6 28 31
Жен. 4 22 23
Окружность шеи, см 39,8±0,68 42,25±0,84 39,41±0,62
Окружность талии, см 78,9±1,93 101,0±2,18 98,71±1,75
Окружность бедер, см 101,5±1,46 110,44±0,78 108,43±1,58
Индекс талия/бедро 0,77±0,02 0,91±0,01 0,88±0,01
Индекс талия/рост 0,47±0,02 0,59±0,01 0,58±0,01
Вес, кг 74,2±2,82 86,15±3,05 81,28±2,46
Рост, см 167,3±2,17 170,66±1,46 169,74±1,38
ИМТ, кг/м2 26,45±0,63 29,55±1,00 28,25±0,78
ИДР (апноэ, гипопноэ/час времени сна) 29,86±3,21 23,04±2,08
ИД (десатураций/час времени сна) 13,24±3,08 8,65±1,82*
Средняя сатурация О2 в течение сна, % 93,4±0,65 88,12±1,79*
Показатель сонливости по Epworth Sleepiness Scale 2,4±0,39 13,4±0,54 13,15±0,52
Продолжительности симптомов СОАГС, мес. 94,8±7,08 95,16±6,72
Примечание : *- р <0,05
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
АД измерялось в положении пациента сидя после 5-минутного отдыха 3 раза с интервалом в 1 минуту. За офисное АД принималось АД, среднее по величине из 3 измерений.
Наиболее точным методом оценки показателей АД и его вариабельности на сегодняшний день является суточное мониторирование АД (СМАД). Показатели АД, определенные по это-
му методу, более тесно коррелируют с поражениями органов-мишеней, чем при офисном измерении АД [10, 13].
Суточное мониторирование артериального давления проводили с помощью аппарата "АВМР04" фирмы "Ме^есЬ" (Венгрия). Показатели АД регистрировались каждые 15 минут в активный период времени суток (6.00-24.00) и каждые 30 минут в пассивный период времени
суток (24.00-6.00). Больные вели обычный образ жизни, выполняли бытовые физические и психоэмоциональные нагрузки. На момент проведения исследования больные не получали антигипер-тензивной терапии.
Контрольные значения показателей АД были получены при обследовании группы из 10 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой, которые достоверно не отличались от нормативных показателей, рекомендованных Европейским обществом гипертензии [11]. По мнению экспертов, верхними границами нормы при СМАД для САД и ДАД являются 125 и 80 мм рт. ст. для среднесуточных показателей, за активный период времени суток приняты показатели САД и ДАД менее 135 и 85 мм рт. ст., а в пассивный период времени суток -показатели САД и ДАД менее 120 и 75 мм рт. ст.
При анализе данных СМАД мы оценивали следующие показатели за сутки, активный и пассивный периоды суток: среднее систолическое, диастолическое и пульсовое АД (САД, ДАД и ПАД), средняя частота сердечных сокращений (ЧСС), максимальные и минимальные уровни САД, ДАД и ПАД, суточные индексы САД и ДАД, индексы времени и площади САД и ДАД, индекс времени и площади гипотонии САД и ДАД. Все обследованные пациенты были с синусовым ритмом.
Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для решения вопроса о необходимости назначения и коррекции терапии. Поэтому несомненный интерес представляет оценка различий между значениями среднего дневного и ночного АД, т.е. выраженности двухфазного ритма АД. У здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20% по сравнению с дневными значениями [8, 14]. Наиболее простым и широко используемым в клинической практике методом оценки суточного ритма АД является расчет степени ночного снижения АД - суточного индекса (СИ).
Суточный индекс рассчитывается по следующей формуле:
СИ=100%х (АДд-АДн)/АДд, где АДд - среднее АД в период бодрствования, АДн - среднее АД в период сна. Расчет производился программным обеспечением, прилагающимся к аппарату.
В зависимости от величины СИ выделяют 3 типа суточных кривых АД:
нормальное (dipper) 10-20; недостаточное (non-dipper) 0-10; ночная гипертония (night picker) менее 0.
Вариабельность АД рассчитывалась как стандартное отклонение от среднего значения, как коэффициент вариабельности средней величины САД и ДАД за сутки, активный и пассивный периоды [8].
Эхокардиографическое исследование пациентов проводилось на аппарате Ме^оп 8опоЛсе (США) датчиком 3,5 мГц. При исследовании пациенты находились в положении лежа на спине или на левом боку. Использовали двух- и четырехкамерную позицию.
Определяли следующие показатели: диаметр аорты, левого предсердия, толщину межжелу-дочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка в диастолу. Из верхушечного доступа в четырехкамерной позиции измеряли конечно-дистолический и конечно-систолический объемы и фракцию выброса левого желудочка, как соотношение ударного объема УО к КДО. Массу миокарда ЛЖ в граммах (ММЛЖ) определяли согласно методике Репп-Сопуепйоп [1, 3, 9]:
ММЛЖ = 1.04 х [( КДР + Тзслж + Тмжп)3 -КДР3] - 13.6
Где ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка (г),
КДР - конечно-диастолический размер, см,
Тзслж - толщина задней стенки левого желудочка, см,
Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка, см,
1.06 - коэффициент расчетный,
13.6 - коэффициент расчетный.
Индекс массы миокарда ЛЖ рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела и выражали в г/м2. Гипертрофию ЛЖ определяли при толщине МЖП и толщине ст. ЛЖ более 1,1 см в конце диастолы, и при значении ИММЛЖ 118 г/м2 и больше у мужчин и 104 и более г/м2 у женщин.
Диастолическую функцию ЛЖ исследовали на основании оценки трансмитрального кровотока в импульсном допплеровском режиме в 2- и 4- камерном изображении сердца с верхушечного доступа. Контрольный объем определялся в выносящем тракте ЛЖ сразу после смыкания створок митрального клапана. Регистрацию показателей проводили в фазе неглубокого выдоха пациентов при задержке дыхания. Анализировались три последовательных комплекса с оценкой средних показателей. Для определения времени изоволюмического расслабления (1УЯТ) ЛЖ проводилась одновременная регистрация кровотока в выносящем тракте ЛЖ и трансмитрального кровотока. В импульсном режиме
определялись максимальные скорости кровотока в фазу быстрого наполнения и в фазу систолы предсердий и их соотношение (Е/А); время замедления кровотока в фазу быстрого наполнения (DT) [3].
Дневную сонливость определяли методом анкетирования. Избыточная дневная сонливость определялась при наличии у больного 10 и более баллов по опроснику дневной сонливости (Epworth Sleepiness Scale) [12].
При опросе по этой шкале у пациентов выясняли, будут ли они чувствовать усталость или задремлют и уснут в следующих ситуациях. Ответы оценивались в зависимости от поведения пациентов в этих ситуациях: 0 баллов - никогда не уснут, 1 балл - небольшой шанс уснуть, 2 балла - умеренный шанс уснуть, 3 - высокий шанс уснуть. При этом за норму приняты показатели до 6 баллов, от 6 до 8 - начальная степень сонливости, 9-12 баллов - умеренная, 13-18 -выраженная, и от 19 баллов - крайняя степень дневной сонливости. Шкала представлена в таблице 2.
Таблица 2
Шкала Epworth sleepiness scale для оценки типичных симптомов СОАГС
ситуация
баллы
Чтение сидя в кресле
Просмотр телепередач сидя в кресле
Пассивное присутствие в общественных местах (например в театре, в кино)
Как пассажир в машине, движущейся по ровной дороге в течение часа
Если прилечь после обеда, в отсутствие других дел
В сидячем положении, разговаривая с кем-либо
Сидя в кресле после завтрака в тихой комнате
За рулем автомобиля, остановившегося в дорожной пробке на несколько минут
Всем больным проводилось полисомногра-фическое исследование в лаборатории сна в ГУ "НИИ фтизиатрии и пульмонологии АМН Украины им. Ф. Г. Яновского". Его проводили по специальной методике: электроэнцефалограмма ЭЭГ (электроды из центральной и затылочной
зон головы), электроокулограмма - ЭОГ (электроды размещаются около правого и левого края глазной щели), электромиограмма - ЭМГ (электроды размещаются над подбородочной мышцей), электрокардиограмма - ЭКГ (в двух отведениях), брюшное дыхательное усилие - БДУ и грудное дыхательное усилие - ГДУ (при помощи датчиков, расположенных в специальном поясе, который обвертывается вокруг тела на уровне грудной клетки и живота для фиксирования грудного и абдоминального дыхания), воздушный дыхательный поток ВДП с использованием термо-датчиков или сенсоров давления, пульсо-ксиметрия на аппарате "SleepLab" фирмы "Erich Jaeger" (Германия), в соответствии с рекомендациями фирмы-производителя аппаратуры [6, 16].
После сбора анамнеза и физикального обследования диагноз и степень тяжести ХОЗЛ устанавливались на основании клинических признаков и данных спирографического исследования с определением показателей объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и соотношения ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), и петли поток-объем форсированного выдоха. Бодиплетизмографическое исследование по стандартной методике проводилось на аппарате Masterscreen РБТ, Cardinal Health (Германия) [2, 7, 15].
Статистическую обработку данных проводили при помощи лицензионных программных продуктов SPSS for Windows, Statistica for Windows. Корреляционный анализ проводился по методу Пирсона. Достоверность различий средних величин в группах оценивалась при помощи непараметрических критериев. Поскольку мы обследовали небольшие группы пациентов, для оценки достоверности различий средних величин показателей в выборках использовался t-критерий Стьюдента для независимых наблюдений после проверки числовых рядов на соответствие нормального распределения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Мы сравнили показатели АД в группах пациентов с СОАГС и ПС и в контрольной группе. При сравнении показателей АД по данным офисного измерения и суточного мониторирования АД у пациентов с изолированным СОАГС и ПС мы обнаружили достоверные различия в этих показателях с ухудшением показателей АД при присоединении бронхообструктивной патологии. В таблице 3 представлены показатели офисного АД и АД, определенного по методу СМАД, в группах пациентов с СОАГС и ПС.
Показатели АД по данным офисного измерения и суточного мониторирования АД у пациентов с СОАГС, ПС и в группе контроля
Показатели Группа контроля (п=10) Группа СОАГС (п=50) Группа ПС (п=54)
Возраст, лет 54,1±4,31 47,12±2,16 57,85±1,36#€
ИМТ, кг/м2 26,3±1,38 29,55±1,0 28,25±0,78
Оф САД, мм рт. ст. 118,1±2,29 134,94±2,28* 141,96±2,72#€
Оф ДАД, мм рт. ст. 77,6±2,1 86,08±1,3* 88,87±1,68€
Среднее САД, мм рт. ст. 113,08±2,09 123,54±1,93* 132,26±2,28#€
Среднее ДАД, мм рт. ст. 66,95±2,11 74,96±1,49* 78,46±1,45#€
Среднее ПАД, мм рт. ст. 46,13±2,65 48,58±1,04* 53,8±1,45#€
Средняя ЧСС, уд/мин 70,94±3,83 78,62±1,67* 78,57±1,26€
Максимальное САД, мм рт. ст. 148,7±6,81 154,7±2,53* 170,5±3,01#€
Максимальное ДАД, мм рт. ст. 98,8±3,79 103,34±1,9 107,91±1,87#€
Максимальное ПАД, мм рт. ст. 66,3±4,38 69,96±1,5* 80,89±2,22#€
Максимальное ЧСС, уд/мин 101,9±6,22 116,68±4,58* 114,17±3,19#€
Минимальное САД, мм рт. ст. 85,6±2,71 94,3±1,98 103,3±2,23#€
Минимальное ДАД, мм рт. ст. 45,1±1,91 51,58±1,4* 55,63±1,71#€
Минимальное ПАД, мм рт. ст. 27,8±2,02 26,74±1,01 31,81±1,43#
Минимальное ЧСС, уд/мин 51,3±3,38 58,96±1,41* 60,13±1,28#€
Сут. инд. САД 10,1±1,46 8,11±0,79 8,16±0,73#
Сут. инд. ДАД 15,38±1,96 14,45±1,13 11,6±0,93#
Инд. вр. САД 8,9±2,35 27,54±3,49* 42,42±3,84#€
Инд. вр. ДАД 7,06±2,48 19,97±3,31* 27,91±3,79#€
Инд. площ. САД 22,66±10,06 94,46±22,92* 185,82±34,93#€
Инд. площ. ДАД 15,66±7,18 47,6±13,54* 67,89±11,07#€
Гипот. инд. вр. САД 4,21±3,08 1,0±0,28* 0,58±0,31#€
Гипот. инд. вр. ДАД 48,88±7,28 29,45±3,55* 21,69±3,18#€
Гипот. инд. пл. САД 7,56±5,56 1,53±0,55* 0,69±0,46#€
Гипот. инд. пл. ДАД 125,89±24,58 60,73±8,76* 44,83±8,62#€
Примечание : *- р <0,05 различия в показателях АД у здоровых лиц из группы контроля и пациентов с СОАГС; #- р <0,05 различия в показателях АД у пациентов с СОАГС и ПС; €- р <0,05 различия в показателях АД у здоровых лиц и пациентов с ПС
Эхокардиографические показатели пациентов с СОАГС, ПС и здоровых лиц из группы контроля представлены в таблице 4.
Таким образом, возраст пациентов с СОАГС и группы контроля достоверно не отличался, а пациенты с ПС были старше (47,07; 48,43 и 57,96 лет соответственно). Показатели САД по данным офисного измерения были наиболее высокими у пациентов с ПС, по сравнению с больными из группы контроля и с СОАГС (136,7; 118,0 и 134,21 мм рт. ст. соответственно). Офисное ДАД
было наиболее высоким в группе пациентов с СОАГС, по сравнению с показателями у больных из группы контроля и ПС (86,52; 72,57 и 84,33 мм рт. ст. соответственно). Среднесуточные показатели САД, ДАД, ПАД и ЧСС по данным суточного мониторирования были наиболее высокими у пациентов с ПС, по сравнению с группой контроля и больными с СОАГС. Максимальные и минимальные показатели САД и ДАД также были значительно выше в группе больных с ПС по сравнению с группами кон-
троля и пациентов с СОАГС. Индексы времени и площади САД и ДАД были достоверно выше в группе ПС в сравнении с двумя другими группами больных. Гипотонические же индексы
времени и площади САД и ДАД были наиболее высокими в группе контроля и снижались в группах СОАГС и ПС.
Таблица 4
Эхокардиографические показатели у пациентов с СОАГС, ПС и в группе контроля
Показатели Группа контроля (п=10) Группа СОАГС (п=50) Группа ПС (п=54)
ММЛЖ, г 122,6±5,91 180,38±7,98* 203,48±8,17#€
ОТСЛЖ, см 0,4±0,02 0,44±0,01* 0,45±0,01#€
ТС ПЖ, см 0,38±0,01 0,45±0,02* 0,44±0,02€
ПЖ, см 2,66±0,13 2,88±0,05 3,03±0,06
ЛВОТ, см 3,31±0,06 1,98±0,04 1,99±0,02
Ао, см 3,29±0,1 3,48±0,06 3,5±0,05
ЛП, см 3,2±0,1 3,59±0,04 3,63±0,05
МЖП, см 0,85±0,03 1,13±0,04* 1,16±0,03#€
Ст. ЛЖ, см 0,82±0,02 1,07±0,03* 1,1±0,03#€
ФВ ЛЖ, % 62,8±2,25 63,88±0,4 62,44±1,05
КДР, см 4,58±0,11 4,56±0,07 4,79±0,06
КСР, см 2,96±0,1 2,97±0,05 3,16±0,06
КДО, мл 94,8±5,42 96,14±3,31 111,83±3,31
КСО, мл 34,2±2,58 35,21±1,38 43,63±2,22
УО, мл 78,0±4,39 61,22±1,89 70,8±1,76
Е/А 1,74±0,28 1,19±0,08* 1,08±0,07#€
БТ 178,0±6,63 190,8±4,22* 198,33±3,6€
ІУЯТ 78,0±4,39 93,22±2,85* 103,7±2,56#€
Тас 143,0±8,61 126,0±4,73* 117,96±3,25#€
Р в ЛА, мм рт. ст. 15,5±0,53 21,7±1,32* 25,0±3,25#€
Примечание : *- р <0,05 различия в эхокардиографических показателях у здоровых лиц из группы контроля и пациентов с СОАГС; #-р <0,05 различия в эхокардиографических показателях у пациентов с СОАГС и ПС; €- р <0,05 различия в эхокардиографических показателях у здоровых лиц из группы контроля и пациентов с ПС
Среди основных патогенетических механизмов, вероятно приводящих к развитию АГ при ХОЗЛ, выделяются гипоксия, гиперкапния, которые приводят к активации симпатико-адре-наловой (САС) и ренин-ангиотензиновой (РАС) систем, дисфункция и/или повреждение эндотелия. Также интермиттирующая гипоксия, наблюдающаяся у пациентов с СОАГС, может усугублять изменения АД у пациентов с сочетанной патологией. В результате мы обнаружили более высокие показатели АД у пациентов с сочетанной патологией, в сравнении с показателями АД у пациентов с изолированным СОАГС.
При сравнении эхокардиографических показателей у пациентов с СОАГС, ПС и контрольной группой здоровых лиц мы обнаружили, что гипертрофия ЛЖ встречалась чаще у пациентов с СОАГС и при присоединении ХОЗЛ (пациенты с ПС) (0% в группе контроля, 50% у пациентов с СОАГС и 44% у больных с ПС). Нарушения диастолической функции также были более выраженными у пациентов с СОАГС и становились еще более выраженными у больных с ПС (0% у здоровых лиц, 36% у больных с СОАГС и 37% у пациентов с ПС). Также у пациентов с ПС наблюдалась наибольшая
степень повышения давления в легочнои артерии (0; 18 и 35% соответственно).
Мы изучали также суточный профиль АД у пациентов с СОАГС и ПС. При этом всем пациентам определялся суточный профиль АД.
В первой группе (50 пациентов) было 15 dippers (30%), 30 non-dippers (60%) и 5 night
peacker (10%). Во второй группе (54 пациента) было 17 dippers (31%), 29 non-dippers (54%) и 8 night peacker (15%). Процентное соотношение больных по вариабельности АД в группах пациентов с СОАГС и ПС представлено на рисунке.
ЕШп-d.
ЕИп. p.
Соотношение пациентов с разным суточным профилем АД в группах СОАГС и ПС
В группах пациентов с СОАГС и ПС мы обнаружили приблизительно одинаковое количество больных с профилем АД типа dipper (30 и 31% больных соответственно), однако пациентов с профилем АД night-picker было больше среди больных с ПС (15 против 10%).
ВЫВОДЫ
1. По результатам проведенного исследования мы обнаружили более высокие показатели АД у пациентов с СОАГС, и в особенности у пациентов с ПС, по сравнению со здоровыми лицами из группы контроля как по данным офисного измерения, так и по данным суточного мони-торирования АД. Среди пациентов с СОАГС и ПС чаще встречалась АГ. Среди пациентов с ПС было больше пациентов с суточным профилем АД типа night-picker, который считается наибо-
лее неблагоприятным для развития сердечнососудистых осложнений.
2. У пациентов с СОАГС, и в особенности с ПС, чаще наблюдалась гипертрофия левого желудочка, развитие диастолической дисфункции и легочная гипертензия, чем в контрольной группе.
3. Таким образом, можно сделать вывод о неблагоприятном влиянии СОАГС, и в особенности сочетанной патологии СОАГС и ХОЗЛ, на развитие артериальной гипертензии и структурно-функциональных изменений сердца. И у таких пациентов можно рекомендовать рутинное применение таких методов исследования сердечно-сосудистой системы, как суточное мо-ниторирование АД и Эхо-КГ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бобров В.О. Ехокардіографія : навч. посібник иЯЬ: http://health-ua.com/articles/2426.html. - Название
для лікарів-інтернів, курсантів ін-тів і фак. удоско- с экрана.
налення лікарів / В.О. Бобров, Л.А. Стаднюк, 3. Трансторакальная эхокардиография: методика
В.О. Крижанівський. - К.: Здоров’я, 1997. - 152с. исследования и клиническая интерпретация / В. А.
2. Полянская М.А. Спирометрия в оценке на- Бобров, В. Н. Чубучный, Ю. А. Иванив, В. И. Павлюк.
рушений функции дыхательной системы [Элек- - К., 1998. - 80 с.
тронный ресурс] / М. А. Полянская. - Режим доступа :
4. Фещенко Ю.И. Проблемы хронических об-структивных заболеваний легких / Ю. И. Фещенко // Укр. пульмонол. журнал. - 2002. - № 1. - С. 5-10.
5. Чазова И.Е. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких [Электронный ресурс] / И. Е. Чазова. - Режим доступа : URL : http://www.rusmg.ru/php/contents.php?id=9249 . -Название с экрана.
6. AARC-APT (American Association of Respiratory Care-Association of Polysomnography Technologists) clinical practice guideline. Polysomnography / Respir. Care. - 1995. - Vol. 40, N 12. - P. 1336-1343.
7. Assessment of reversibility of airflow obstruction / J. A. Van Noord, J. Smeets, J. Clement [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 150, N 2. - P. 551-554.
8. Circadian blood pressure variations under different pathophysiological conditions / Y. Imai, K. Abe, M. Munakata [et al.] // J. Hypertens. Suppl. - 1990. -Vol. 8, N 7. - P. S125-S132.
9. Devereux R. B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method / R. B. Devereux, N. Reichek // Circulation. -1977. - Vol. 55, N 4. - P. 613-618.
10. Fagard R.H. Прогностическое значение амбулаторного суточного мониторирования артериального давления [Электронный ресурс] / R.H. Fagard. - Режим доступа : URL : http://internal.mif-ua.com/archive/ issue-3000/article-3034/ . - Название с экрана.
11. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczak [et al.]
// J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, N 6. - P. 1105 - 1187.
12. Johns M. W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale / M. W. Johns // Sleep. - 1991. - Vol. 14, N 6. - P. 540-545.
13. Mancia G. Clinical use of ambulatory blood pressure monitoring / G. Mancia // Am. J. Hypertens. - 1989.
- Vol. 2, N 2, pt. 2. - P. 50S-54S.
14. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. Advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers / K. Kario, T. Matsuo, H. Kobayashi [et al.] // Hypertension. - 1996. - Vol. 27, N 1. - P. 130-135.
15. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force / N. M. Siafakas, P. Vermeire, N. B. Pride [et al.] // Eur. Respir. J. - 1995. -Vol. 8, N 8. - P. 1398-1420.
16. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005 /
C. A. Kushida, M. R. Littner, T. Morgenthaler [et al.] // Sleep. - 2005. - Vol. 28, N 4. - P. 499-521.
17. Snoring and risk of stroke and ischaemic heart disease in a 70 year old population. A 6-year follow-up study / P. Jennum, K. Schultz-Larsen, M. Davidsen, N. J. Christensen // Int. J. Epidemiol. - 1994. - Vol. 23, N 6. -P. 1159-1164.
18. The effect of correction of sleep-disordered breathing on BP in untreated hypertension / K. M. Hla, J. B. Skatrud, L. Finn [et al.] // Chest. - 2002. - Vol. 122, N 4.
- P. 1125-1132.
19. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults / T. Young, M. Palta, J. Dempsey [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328, N 17. -P. 1230-1235.
♦
УДК 618.19-006-085:615.277/.357/.37 В. Ф. Завізіон
РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ: ДЕЯКІ ПОГЛЯДИ НА СТАНДАРТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛІКУВАННЯ ТА ПОШУК МЕТОДІВ ОПТИМІЗАЦІЇ ТЕРАПІЇ
Дніпропетровська державна медична академія кафедра онкології і медичної радіології (зав. - д. мед. н., проф. І.М. Бондаренко)
Ключові слова: рак молочної залози, імуногістохімія, хіміотерапія, гормонотерапія, таргетна терапія Key words: breast cancer, immunohistochemistry, chemotherapy, hormonal therapy, target therapy
Резюме. Приводится обзор современных подходов к лечению локальных и метастатических форм рака молочной железы. Тактика лечения зависит от иммуногистохимических показателей биологической агрессивности опухоли. Проведен анализ 22 собственных наблюдений изменения иммуногистохимических характеристик опухоли в процессе лечения. В ответ на химиотерапию показатели биологической агрессивности часто меняются. Учитывая это, предлагается использовать дополнительные маркеры для планирования терапии и прогноза эффективности лечения.
