Оценка относительного риска развития неблагоприятного исхода у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий в остром периоде ишемического инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

297-298

рования ЭКГ (ХМ) у этих же пациентов, процент выявления аритмий ассоциированных с СС не превышал 29. В выявлении ишемии миокарда петлевой регистратор уступает по информативности как ХМ, так и использованию указанных электрокардиографов (ЭКГ-1 и ЭКГ-2). Методы телеэлектрокардиографии имеют преимущество перед другими неинвазивными инструментальными методами длительностью регистрации, неограниченностью расстояний пациента от диагностического центра.

Выводы. Методы телеэлектрокардиографии играют важную роль в выявлении нарушений сердечного ритма и проводимости, как возможных причин синкопальных состояний и имеют преимущество перед другими методами длительного мониторирования ЭКГ.

297 ВЗАИМОСВЯЗЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ И ДИНАМИКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Халикова Н. А., Мишина И. Е., Михайловская Т. В., Березин М. В.

ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России; ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иванова, Иваново, Россия

У больных с хронической фибрилляцией предсердий (ФП) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) состояние церебральной гемодинамики и прогноз зависят от уровня и стабильности артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Целью исследования являлось изучение влияния АД и ЧСС на динамику восстановления неврологического дефицита у пациентов с постоянной формой ФП в остром периоде ИИ.

Обследовано 150 пациентов с постоянной формой ФП в остром периоде ИИ, из них 54 (36,0%) мужчин и 96 (64,0%) женщин. Средний возраст больных составил 75,0 (72,0; 79,0) лет. Изучались показатели систолического АД (САД), диасто-лического АД (ДАД) и ЧСС в первые 24 часа ИИ, затем на 2-е, 3-и, 4-е, 5-е, 10-е, 15-е сутки заболевания и при выписке пациента (18—21 сутки болезни). Степень тяжести неврологического дефицита (НД) определяли по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) в первые 48 часов ИИ и при выписке пациента. У 49 больных (32,67%) течение 21 суток ИИ был зарегистрирован летальный исход, в дальнейший анализ они не включались. Среди выживших пациентов (101 человек, 67,33%) выделены подгруппа с ухудшением неврологического статуса или недостаточным регрессом НД (<50%), в которую вошли 37 (36,63%) больных, и подгруппа с регрессом НД >50%, состоящая из 64 человек (63,37%). Пациенты обеих подгрупп достоверно не отличались по степени выраженности НД при поступлении и стадии ХСН.

При оценке основных гемодинамических параметров (АД, ЧСС) в период пребывания больных в стационаре выявлено, что хорошее восстановление неврологических функций (регресс НД >50%) чаще наблюдается при уровне САД<180 мм рт.ст. в первые двое суток ИИ, САД<160 мм рт.ст. на третьи и четвертые сутки болезни, САД<140 мм рт.ст. на 15-е сутки и к моменту выписки пациента (р = 0,04). Уровень ДАД от 80 до 100 мм рт.ст. в первые сутки инсульта был сопряжен с положительной динамикой восстановления НД, так же как и ДАД<110 мм рт.ст. на вторые сутки, ДАД<100 мм рт.ст. на третьи сутки, ДАД<90 мм рт.ст. на 4—10 сутки, ДАД<80 мм рт.ст. на 15-е сутки и к моменту окончания госпитализации (р=0,02). Регресс неврологической симптоматики, равный или превышающий 50%, в остром периоде ИИ чаще встречался при ЧСС <130 ударов в минуту при поступлении пациента, ЧСС <120 ударов в минуту на вторые сутки ИИ, ЧСС <110 ударов в минуту на третьи сутки, ЧСС <100 ударов в минуту на четвертые стуки, ЧСС <90 ударов в минуту в последующие дни и при выписке из стационара (р = 0,03).

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что поддержание уровня АД и ЧСС на «оптимальных» значениях может способствовать достижению лучших результатов в процессе восстановления неврологического дефицита в остром периоде ИИ у больных с постоянной формой ФП.

298 ОЦЕНКА ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Халикова Н. А., Мишина И. Е., Михайловская Т. В., Березин М. В., Кудряшова М. В.

ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России; ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иванова, Иваново, Россия

Постоянная форма фибрилляции предсердий сопряжена с более выраженным неврологическим дефицитом и высокой летальностью в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Вместе с тем, влияние показателей центральной гемодинамики на течение ИИ в доступной литературе изучено недостаточно.

Целью исследования являлось изучение относительного риска (ОР) развития неблагоприятного исхода у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий (ФП) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).

Обследовано 150 пациентов с постоянной формой ФП в остром периоде ИИ, из них 54 (36,0%) мужчин и 96 (64,0%) женщин. Средний возраст составил 75,0 (72,0; 79,0) лет. Больные последовательно поступали в палату реанимации и интенсивной терапии в первые 48-часов развития ИИ. Всем пациентам было проведено обследование согласно стандарту ведения данной категории больных. Оценка риска развития неблагоприятного исхода ИИ в остром периоде заболевания проводилась путем составления таблиц сопряженности с последующим вычислением величин относительного риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ) ОР.

При анализе исходов заболевания выделено 49 (32,67%) пациентов, у которых в течение 21 суток ИИ был зарегистрирован летальный исход, подгруппу сравнения составили 101 выживший больной (67,33%).

Летальный исход ИИ чаще встречался у пациентов старше 80 лет с тяжелыми формами заболевания: сумма баллов по шкале NIHSS, превышающая 16 баллов при поступлении больного была ассоциирована с пятикратным увеличением ОР. Обширное ишемическое поражение (объем инфаркта головного мозга >90 см3), локализованное в бассейне внутренней сонной артерии увеличивало риск смертельного события в три раза.

Вместе с тем ОР был сопряжен и с гемодинамическими параметрами пациентов, зарегистрированными в течение пяти первых суток ИИ. Риск летального исхода увеличивался при повышении САД >180 мм рт.ст. на вторые сутки болезни в 2,11 раза, САД >160 мм рт.ст. на третьи и четвертые сутки ИИ — в 5 раз, САД >150 мм рт.ст. на пятые сутки заболевания — в 10,8 раз. Уровень ДАД >100 мм рт.ст. на вторые сутки ИИ увеличивал риск летального исхода в 2,5 раза, на третьи сутки — в 3 раза, на четвертые сутки — в 4,5 раза, на пятые сутки — в 5,8 раз. Уровень ЧСС >100 ударов в минуту в первые дни инсульта повышал риск смертельного события в 3—6 раз. Снижение ФВ <40% и повышение давления в легочной артерии >30 мм рт.ст. было сопряжено с увеличением риска летального исхода в 2-3,5 раза.

По-видимому, исход острого периода ИИ у больных с постоянной формой ФП зависит как от тяжести заболевания, так и состояния центральной гемодинамики. Выявленное повышение ОР развития летального исхода в зависимости от уровня АД и ЧСС позволяет уточнить оптимальные значения основных гемодинамических параметров у данной категории пациентов в течение первых пяти суток ИИ.

124

III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ