CC BY
19выявления профессиональных заболеваний, т.е. по результатам анализа нарушений здоровья работников, которые сформировались под влиянием существующих условий труда. 3. Решение проблем сохранения здоровья работников сельского хозяйства и продления их трудового долголетия в современных условиях возможно лишь на основе динамического анализа ситуации в совокупности со своевременными адресными мерами, направленными как на улучшение условий и охраны труда сельских тружеников, так и на полноту охвата их предварительными и периодическими осмотрами и раннее выявление профессиональных заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агропромышленный комплекс Республики Башкортостан: Стат. сб. Территориальный орган Федеральной службы гос. статистики по Республике Башкортостан (Башкортостанстат). Уфа., 2008.
2. Валеева Э.Т., Гайнуллина М.К., Рафикова Л.М., Рыбаков ИД. / / Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва 25—27 ноября
2008 г. М.: ООО «Графикон», 2008. С. 83—85.
3. Новикова Т.А., Спирин В.Ф. // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» / Мо-
сква 30 октября—2 ноября 2006 г. М.: Изд-во «Дельта», 2006. С. 231—232.
4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 г.: Гос. доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотреб-надзора, 2008.
5. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2007 г. // Инф. сб. стат. и аналитических материалов / Под ред. М.В. Фокина. М.: ФГУЦФЦГиЭ Роспотребнадзора, 2007.
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р 2.2.2006—05. М.: Роспотребнадзор, Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.
7. Сафин В.Ф., Бакиров А.Б., Гайнуллина М.К., Раф икова Л.М. // Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва 25—27 ноября 2008 г. М.: ООО «Графикон», 2008. С. 602—603.
8. Сельскохозяйственная деятельность крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей Республики Башкортостан: Стат. сб. Территориальный орган Федеральной службы гос. статистики по Республике Башкортостан (Башкортостанстат). Уфа, 2008.
9. Спирин В.Ф., Новикова Т.А. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей / Под ред. Г.Г. Онищенко и А.И. Потапова. М., 2007. С. 1278.
Поступила 25.05.09
УДК 616.71-007.234:613.644(1-31)
В.А. Кирьяков, М.А. Цветкова
ОЦЕНКА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ
У ЛИЦ ВИБРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
ФГУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Москва
Выполнено комплексное клинико-лабораторное исследование у 140 работников горнодобывающих профессий в зависимости от климатогеографического расположения промышленных предприятий. Всем им проведены ультразвуковая денситометрия, рентгенографическое исследование костной ткани, оценивались маркеры костной резорбции и костеобразования. Во всех наблюдениях достоверно отражены проявления остеопенического синдрома.
Ключевые слова: остеопенический синдром, костная ткань, горнорудная промышленность, вибрация.
V.A. Kiryakov, MA. Tsvetkova. Evaluating osteoporosis in occupations with vibration jeopardy in connection with climate and geographic features. The article covers complex clinical and laboratory study in 140 workers with mining occupations in relation to climate and geographic location of the
industrial enterprises. The examinees received ultrasound densitometry, X-ray study of bone tissue, bone resorption and osteogenesis markers examination. All observations reliably demonstrated manifestations of osteopenic syndrome in workers engaged into the studied industrial branches. Key words: osteopenic syndrome, bone tissue, mining industry, vibration.
Одним из самых частых метаболических заболеваний костной системы является остеопороз, характеризующийся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящий к хрупкости и переломам костей. Проблема остеопоро-за становится все более значимой и причисляется к одной из главных болезней цивилизации [9]. В настоящее время смертность в результате про-грессирования этого заболевания и развития его осложнений среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологии, сахарному диабету. Продолжительность жизни в результате развития осложнений данного заболевания сокращается на 8—10 лет [1, 5].
У мужчин чаще развивается вторичный остеопороз (до 78 % всех случаев), который относится к одной из основных форм остеопороза и является следствием различных заболеваний. Примером вторичного остеопороза у мужчин могут служить изменения в костной ткани при воздействии таких профессиональных факторов, как общая и локальная вибрация, которые оказывают системное влияние на организм работающих [6]. Потеря костной ткани у больных вибрационной болезнью сопровождается усилением процессов резорбции и тенденцией к снижению процесса костеобразования [8].
В настоящее время по-прежнему широко используются инструменты и механизмы, генерирующие локальную и общую вибрацию. В последние годы удельный вес профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, составил 36,8 %, из них вибрационная болезнь — 38,2 %. В результате воздействия вибрации происходит функциональная перестройка структуры костей и суставов, развитие остеопении, остеопороза, разрастание бугристости ногтевых фаланг, формирование кист, эностозов, остеоартрозов, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника в виде остеохондроза и деформирующего спондилеза [2].
Цель данной работы заключалась в проведении сравнительной оценки состояния костной системы у лиц горнодобывающей промышленности, проживающих в различных климатогеогра-фических регионах страны, а также от преимущественного воздействия общей или локальной вибрации. В связи с этим в задачи исследования
входило изучение изменения минеральной плотности костной ткани у горнорабочих на основании сопоставления биохимических показателей и инструментальных методов исследования в зависимости от местонахождения промышленных предприятий, характера воздействующей вибрации, а также оценку минерального обмена у лиц, не подвергающихся в процессе своей производственной деятельности влиянию вибрационного фактора.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Всего было обследовано 140 работающих мужского пола в возрасте 45—60 лет, разделенных на две равные по количеству группы. Первая основная группа горнорабочих состояла из лиц, проживающих и работающих в средней полосе (ОАО «КМА руда», ОАО «Лебединский ГОК», ОАО «Михайловский ГОК»), вторая основная группа — в северном регионе страны (ОАО « ГМК «Норильский никель», ОАО «Заполярная строительная компания»). Каждая из основных групп была разбита на две подгруппы — в зависимости от преимущественного воздействия локальной или общей вибрации. Первая подгруппа состояла из проходчиков, обрубщиков, горнорабочих очистного забоя, подвергающиеся в процессе своей профессиональной деятельности преимущественному воздействию локальной вибрации. Вторая подгруппа включала рабочих, чья профессиональная деятельность связана преимущественно с общей вибрацией: машинисты экскаваторов, погрузочно-доставочных машин, водители БелАЗов. Группа контроля состояла из 52 человек, работающих вне контакта с вибрацией (грузчики, слесари, монтажники). При этом стаж работы обследованных составлял 15—20 лет, то есть группы характеризовались однородностью по данному показателю. Причем в данные группы не входили лица, имеющие сопутствующую патологию, способную привести к развитию вторичного остеопороза (гиперпаратиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет I типа, тиреотоксикоз, гипогонадизм, хроническая почечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания кальция в кишечнике, лица, длительно принимающие глюкортикостероиды, тиреоидные гормоны, гепарин и т. д.).
В ходе исследования проводилось неврологическое обследование, оценивалось состояние
костно-мышечного и связочного аппарата, показателей периферической крови, биохимических маркеров, иммунного статуса, содержания в моче креатинина и кальция, использовались инструментальные методы исследования (ультразвуковая денситометрия, рентгенографическое исследование костной ткани) [7]. Также был применен анкетно-опросный метод с целью изучения алиментарного статуса обследованных, выявления факторов, способствующих развитию патологии костной ткани, наличия переломов костей в анамнезе, изучение индекса массы тела (соотношение массы тела, измеренной в килограммах, к росту человека, измеренному в метрах и возведенному в квадрат) [4].
Оценивались маркеры костной резорбции и костеобразования. Как наиболее точный маркер костного образования исследовался уровень остеокальцина в крови (белок, состоящий из 49 аминокислот, вырабатывающийся остеобластами), оценивался уровень щелочной фосфатазы (маркер костеобразования). Определялось содержание ионизированного кальция крови как показатель костной резорбции, соотношение кальция и креатинина в утренней порции мочи (свидетельствует об уровне резорбции костной ткани) [3]. В биохимическом анализе крови изучалось содержание фосфора и общего кальция, в суточном биохимическом анализе мочи исследовался уровень кальция, фосфора, креатинина.
Для диагностики поражения опорно-двигательного аппарата использовались инструментальные методы обследования — рентгенография костей и остеоденситометрия. Рентгенография проводилась с целью диагностики остеопороза и его осложнений, а также для дифференциальной диагностики его с различными патологическими состояниями, сопровождающимися уменьшением содержания в костной ткани минеральных веществ. Наиболее информативными областями исследования являются грудной и поясничный отделы позвоночника, обзорный снимок таза с захватом проксимальных отделов бедренных костей, рентгенография кистей.
В настоящее время существует объективный метод количественной оценки минеральной плотности костей и выраженности остеопороза — остеоденситометрия. В исследовании была использована ультразвуковая денситометрия как скрининговая методика. Комбинация скорости проведения ультразвука и затухания его волны в кости отражает эластические свойства костной ткани и объемную минеральную плотность, то есть позволяет судить о механических свойствах кости и возможном риске переломов с расчетом
унифицированного показателя «жесткость», который лучше других отдельных ультразвуковых показателей характеризует качество костной ткани. Ультразвуковая денситометрия выполнялась для изучения минеральной плотности в области дистального отдела костей предплечья и большеберцовой кости. Результаты оценивались на основании Z-критерия (минеральная плотность кости сравнивается с таким же показателем здорового человека, аналогичного возраста) и Т-критерия (сравнение с плотностью костной ткани 25—30-летнего человека)
Р е з у л ь т а т ы. В результате анкетно-опросного метода был оценен алиментарный статус работников и выявлено пониженное содержание белка (11 и 4 % соответственно в I и II основных группах) и жиров (20 и 12,5 %) в их рационе, снижение общей энергетической ценности на 12 и 20 %, а также значительное снижение экзогенного поступления с продуктами питания кальция на 14 и 18 % от нормальной величины, изменение содержания фосфора — снижение от нормы на 20 % в 1-й основной группе, повышение на 10 % во 2-й, пониженное содержание жирорастворимого витамина Д, который влияет на всасывание солей кальция и фосфора в тонком кишечнике, реабсорбцию их в почках и отложение в костях [10]. Также в ходе анкетирования было выявлено, что в контрольной группе у 7 человек уже имелись переломы в анамнезе, в 1-й группе — у 11, во 2-й — у 16 человек, причем у двоих из них — компрессионные переломы тел поясничных позвонков. Кроме того, у обследованных были также выявлены и другие факторы риска, способствующие развитию остеопенического синдрома (курение в течение 18—32 лет, употребление алкоголя, кофе, низкий индекс массы тела).
По данным нашего исследования в контрольной группе уровень остеокальцина был снижен у 8,2 % обследованных, в группе, состоящей из рабочих, проживающих в средней полосе, — у 16,5 %, в группе, включающей лиц северного региона, — у 23,6 %.
Уровень щелочной фосфатазы был в допустимых пределах с тенденцией к нижней границе, чаще встречалось у лиц северного региона. Также отмечена тенденция к понижению уровня фосфора, тогда как уровень общего кальция крови был в пределах допустимых величин со склонностью к нижней границе (2,25—2,75), за исключением 6 случаев, что было обусловлено выявленной сопутствующей патологией (хроническими заболеваниями печени, обострением панкреатита). Уровень ионизированного кальция
крови (1,15 —1,35) был повышен, что свидетельствует о повышенной костной резорбции (6,7 % в контрольной группе, 11,2 % у лиц, проживающих в средней полосе, 18,9 % у жителей северного региона). Уровень суточной экскреции кальция также соответствовал допустимым цифрам (1,25—375 ммоль/сут), тогда как уровень утренней экскреции кальция и креатинина (их соотношение) превышал допустимый порог, что свидетельствовало о повышенном уровне костной резорбции, и составил у лиц контрольной группы 7,8 %, у лиц, проживающих в средней полосе, — 10,7 %, у лиц, проживающих в северных районах, — 18,9 %.
На рентгенограммах костей скелета выявлялось: истончение кортикального слоя (изменение кортикального индекса — соотношения между диаметром кости и толщиной кортикального слоя); в губчатом костном веществе — изменение рентгенопрозрачности кости, трабекулярного рисунка, истончение замыкательных пластинок суставных впадин; в телах позвонков — повышенная контрастность замыкательных пластинок (рамочная структура позвонка), подчеркнутые контуры корней дужек, изменения формы тел позвонков от слегка усиленной вогнутости нижней и верхней замыкательных пластинок, до деформаций в виде «рыбьих» и клиновидных позвонков. Эти изменения в контрольной группе встречались в 8,2 % случаев, у лиц, проживающих в средней полосе — 16,8 %, у жителей северного региона — в 22,3 %.
По данным ультразвуковой денситометрии у лиц контрольной группы отмечалась остео-пения (снижение костной массы от 1 до 2,5 стандартных отклонений) только у двух человек, признаков остеопороза (снижение более 2,5 стандартных отклоненией) у лиц данной группы не встречалось. В первой группе (горнорабочие, проживающие в средней полосе) у 7 человек встречалась остеопения, у двух —остеопороз; во второй группе (проживающие в северном регионе) у 11 — остеопения, 5 — остеопороз, причем в области костей предплечья снижение минеральной плотности костной ткани было более выраженным по сравнению с этим же показателем в области большеберцовой кости.
В ы в о д ы. 1. По данным проведенного исследования выявляется наибольшее распространение остеопенического синдрома у лиц, контактирующих в процессе своей работы с воздействием локальной и общей вибрации, по сравнению с рабочими, чья производственная деятельность не связана с воздействием этих факторов. 2. У лиц, проживающих в северном регионе страны, изменения костной ткани остеопенического характера более выражены по сравнению с жителями средней полосы, что доказывает влияние климатогеографического местоположения промышленных предприятий, а именно, недостаток эндогенного синтеза витамина Д, который влияет на всасывание солей кальция и фосфора в тонком кишечнике, реабсорбцию их в почках и отложение в костях.
Все это диктует необходимость дальнейших разработок лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у лиц виброопасных профессий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беневоленская Л.И., Торопцова Н.В., Никитинская О .А. // Лечащий врач. 2006. № 10. С. 50—53.
2. Дружинин В.Н., Григорян Э.А. // Гиг. труда. 1992. № 3. С. 23—25.
3. Ермакова И.П., Пронченко ИА. // Остеопороз и остеопатии. 1998. № 1. С. 24—26.
4. Ершова О.Б., Белова К.Ю. // Соnsilium мedicum. 2005. Т. 7, № 8. С. 659—664.
5. Ершова О.Б., Семенова О.В. // Качество жизни. Медицина. 2003. № 3. С. 46—48.
6. Исмаилова А.А. // Мед. труда. 2003. № 10. С.39—42.
7. Насонов Е.Л. // Со^Шит мedicum.Справочник поликлинического врача. 2002. № 2. С. 17—20.
8. Родионова С.С., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н. и др. / / Остеопороз и остеопатии. 1999. № 3. С. 7—10.
9. Скрипникова И.А. // Лечащий врач. 1999. № 10. С. 1—5.
10. Чернова Т.О. // Остеопороз и остеопатии. 1999. № 10. С. 36—42.
Поступила 7.04.08
