CC BY
23
ОЦЕНКА ОБЪЕМНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНЫХ ЦЕНТРОВ СТОЛИЧНОГО РЕГИОНА
О.В. Гриднев1, А.В. Белостоцкий
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый массовый вид первичной медико-санитарной помощи. От ее организации во многом зависит состояние здравоохранения в целом. Координация ее деятельности невозможна без регулярного анализа их деятельности. Анализ основных показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений Северо-Восточного административного округа (СВАО) Москвы за период 2009—2013 гг. показал, что наблюдается тенденция к росту числа врачебных посещений, в основном за счет патронажных и активных посещений на дому пациентов диспансерной группы, числа посещений с профилактической целью и для прохождения диспансеризации.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, амбула-торно-поликлиническая помощь, врачебные посещения, помощь на дому, профилактический прием, центры здоровья
В рамках проводимых преобразований в здравоохранении на первый план выходят наиболее значимые организационно-экономические аспекты деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, решение которых позволит сформировать доступную для населения систему оказания первичной медико-санитарной помощи [1—4]. В частности, отдается предпочтение амбулаторно-поликлинической помощи, которая является менее затратной по сравнению со стационарной, поэтому столичное здравоохранение должно перейти к схеме развитых стран, то есть 60% населения должно лечиться в амбулаторных условиях — в поликлиниках, и только 40% — в больницах [2, 5—7].
На основании приказа Департамента здравоохранения Москвы № 38 от 20.01.2012 г. «О ме-
1 Гриднев Олег Владимирович — канд. мед. наук, доцент кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств; Москва, ул. Складочная, д. 1, стр. 17; тел. 8 (495) 656-27-17; e-mail: kafcd@mail.ru.
рах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы» внедрена трехуровневая система первичной медико-санитарной помощи, которая повлекла за собой формирование функциональных связей между амбулаторными учреждениями с целью эффективной маршрутизации пациентов для оказания специализированной медицинской помощи [1].
Цель исследования: провести анализ объемных показателей работы амбулаторно-поликли-нических учреждений СВАО Москвы за 5-летний период (2009—2013 гг.).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Источником информации были данные статистической отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) СВАО Москвы. Проведен анализ объема и структуры врачебных посещений, в том числе по заболеваниям и с профилактической целью, на дому и в поликлинике, кратности врачебных
Таблица 1
Число посещений врачей поликлиники
Число посещений врачей
Год Всего посещений профилактические по поводу заболевания
абс. % абс. %
2009 12 114 648 1 715 910 14,2 10 398 738 85,8
2010 11 988 168 1 5443 66 12,9 10 443 802 87,1
2011 11 078 500 1 078 433 9,7 10 000 067 90,3
2012 11 418 936 916 772 8,0 10 502 164 92,0
2013 11 927 711 1 751 118 14,7 10 176 593 85,3
посещений в расчете на 1 жителя. Также оценен объем профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, в частности число профилактических медицинских осмотров, число лиц, прошедших диспансеризацию, и распределение по группам здоровья.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ объема деятельности амбулаторных учреждений СВАО Москвы за 5-летний период по числу врачебных посещений выявил их колебания в различные временные периоды (табл. 1).
Количество посещений с 2009 г. по 2011 г. имело тенденцию к снижению на 8,6%, в последующие 2 года наблюдался их рост на 7,7% по ношению к уровню 2011 г. Однако общее число посещений в 2013 г. осталось ниже уровня 2009 г. на 1,5%. В структуре врачебных посещений большинство посещений было по поводу заболевания, доля которых колебалась от 85,3 до 92%.
В структуре врачебных посещений доля профилактических приемов снизилась — с 14,2% в 2009 г. до 8,0% в 2012 г., однако в 2013 г. возросла почти вдвое (14,7%), превысив уровень 2009 г.
Основной причиной стремительного увеличения объема профилактических посещений и их снижения по поводу заболевания в 2013 г., по-видимому, стало введение новой системы учета объема посещений данного вида в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг. [4].
Также следует отметить и изменение нормативной базы по проведению диспансеризации взрослого населения, согласно положениям которой все население подлежит диспансеризации 1 раз в 3 года, начиная с возраста 21 год [5].
Изучение динамики посещений на дому врачами АПУ показало их ежегодный рост с 967 360 в 2009 г. до 1 253 803 в 2013 г., что составило 29,6%. Объем и структура различных видов посещений больных на дому представлены в табл. 2.
Следует отметить, что анализ объема медицинской помощи на дому проведен с учетом новых позиций — учет посещений в связи с оказанием неотложной помощи, — указанных в Программе госгарантий, и Программой «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» — учет активных и патронажных посещений [2—4].
В структуре посещений больных на дому более 80% случаев — это вызовы врача поликлиники по поводу заболевания. Анализ всех видов посе-
Таблица 2
Объем и структура посещений населения на дому врачами амбулаторно-поликлинических учреждений СВАО
Число посещений пациентов врачами на дому
Год всего активных патронажных по неотложной помощи
абс. % абс. % абс. %
2009 967 360 122 287 12,6 5992 0,6 — —
2010 971 055 145 384 15,0 6002 0,6 29 128 3,0
2011 1 108 613 163 306 14,7 20 453 1,8 45 122 4,1
2012 1 142 939 214 188 18,7 57 525 5,0 48 644 4,3
2013 1 253 803 210 223 16,8 42 696 3,4 97 853 7,8
Таблица 3
Объем и результаты профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений СВАО
Показатель Число обследованных лиц
2009 г. 2010г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Обследованы в порядке проведения:
профилактических медицинских осмотров (чел.) 3159 4346 6019 4280 6119
диспансеризации (чел.) 35 104 30 753 29 973 31 955 243 143
Всего (чел.) 38 263 35 099 35 992 31 955 304 262
Из них установлена, группа здоровья (%):
I 32,6 33,1 20,8 21,9 22,4
II 9,1 14,2 20,1 21,1 26,4
III 58,3 52,7 59,1 57,0 51,2
щений пациентов на дому показал возрастание объема активных посещений за 5-летний период почти вдвое (1,7 раза) как и патронажных, число которых в 2013 г. возросло в 7,1 раза. Организация отделений неотложной медицинской помощи и увеличение объемов этого вида помощи взрослому населению в 2013 г. возросли в 3,4 раза по сравнению с 2010 г., а в расчете на 1 жителя — с 0,03 до 0,09 посещений демонстрирует востребованность данного вида помощи взрослым населением округа.
Необходимо отметить, что численность обслуживаемого взрослого населения округа за 5-летний период возросла на 12,8% преимущественно за счет жителей старше трудоспособного возраста. Тем не менее обращаемость по поводу заболеваний снизилась по числу посещений на 1 взрослого жителя с 10,4 в 2009—2010 гг. до 9,0 в 2013 г. (на 13,5%), что предположительно возможно связано с ростом числа активных и патронажных посещений пациентов.
Кратность посещений с профилактической целью последовательно уменьшалась с 2009 по 2012 гг. с 1,7 до 0,8 посещения, то есть наполовину (52,9%). Однако существенно возросла в последующий 2013 г. — до 1,5. Кратность посещений на дому в 2009—2012 гг. составляла 1,0 на 1 жителя, в 2013 г. возросла до 1,1 (на 10%).
В целом за 2011 —2013 гг. кратность всех врачебных посещений возросла с 11,0 до 11,7 посещений на 1 жителя, то есть на 6,4%.
Объем профилактических медицинских осмотров имели тенденцию к росту и в 2013 г. по отношению к 2009 г. возросли почти вдвое (1,9 раза).
Число обследованных в порядке проведения диспансеризации в 2009—2012 гг. (это работающий контингент, прошедший дополнительную диспансеризацию в рамках приоритетного национального Проекта) колебалось по годам в пределах 30—38 тыс. человек. В 2013 г. количество граждан определенных возрастных категорий, прошедших диспансеризацию превысило уровни предыдущих лет более чем в 7 раз и составило 243 143 человек (табл. 3).
Анализ деятельности центров здоровья за 2012—2013 гг. свидетельствует об увеличении количества граждан, прошедших комплексное
Таблица 4
Объем деятельности центров здоровья СВАО, абс.
Показатель Год
2012 2013
Число обследованных в центрах 37 570 55 428
здоровья
Число обученных основам здорового 41 183 75 582
образа жизни
Число обученных в «школах» 33 372 34 377
В том числе в школах:
для больных с сердечной недоста- 12 180 11 271
точностью
для больных с артериальной гипер- 12 495 13 101
тензией
для больных с заболеванием суста- 11 613 8650
вов и позвоночника
для больных с бронхиальной астмой 1728 2026
для больных с сахарным диабетом 1777 2460
прочие школы 3527 4300
обследование в центрах здоровья на 47,5%. Возросло число лиц, обученных основам здорового образа жизни на 83,5%. В целом за 2 года на 3% увеличилось количество пациентов, обученных в «школах», но больше всего в школе для больных с сахарным диабетом их число возросло на 38,4%, для больных с бронхиальной астмой — на 17,2%, для больных с артериальной гипертонией — на 4,8% (табл. 4).
ВЫВОДЫ
В структуре врачебных посещений подавляющее большинство составляли посещения по поводу заболевания, доля которых колебалась от 85,3 до 92,0%. В целом за 5-летний период объем посещений в связи с заболеванием снизился на 2,1%. Объем профилактических посещений с 2009 г. последовательно снижался, однако в 2013 г. возрос по отношению к 2012 г. почти вдвое — на 91,0%.
В структуре посещений больных на дому более 80% составляют вызовы врача поликлиники по поводу заболевания. Кратность всех врачебных посещений за 2011—2013 гг. повысилась с 11,0 до 11,7 на 1 жителя (на 6,4%).
Основной объем профилактических посещений выполняет врач-терапевт участковый. Число граждан определенных возрастных категорий, прошедших диспансеризацию в 2013 г., составило 243 143 человек, то есть в 7 и более раз превысило уровни предыдущих лет. Анализ деятельности центров здоровья за 2012 и 2013 гг. свидетельствует об увеличении количества граждан, прошедших комплексное обследование в этих организациях на 47,5%.
Таким образом, можно говорить о востребованности первичной медико-санитарной помощи населением в условиях городских поликлиник, а также об усилении роли профилактики заболева-
ний: увеличение доли профилактических осмотров, активных и патронажных посещений пациентов диспансерной группы на дому.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 38 от 20.01.2012 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-по-ликлинической помощи взрослому населению города Москвы». URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc;base= MLAW;n= 138480 (дата обращения: 16.03.2015).
2. Постановление Правительства Москвы от 04.10.2011 № 461-ПП (ред. от 22.02.2012) «Об утверждении Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012—2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» URL: http://base. consultant .ru/cons/CGI/online.cgi? req=doc;base=MLAW;n=154471 (дата обращения: 16.03.2015).
3. Постановление Правительства Москвы от 7 апреля 2011 г. № 114-ПП «О программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы». URL: http://bazazakonov.ru/doc/?ID=2582888 (дата обращения: 16.03.2015).
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 г. Москва «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». URL: http://base. consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW ; n=136931 (дата обращения: 23.03.2015).
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?base=LAW&n=144651&req=doc (дата обращения: 23.03.2015).
6. Вахитов Ш.М., Блохина М.В., Мубаракшин Ф.Б., За-лалдинов Р.С. Перспективы развития амбулаторно-по-ликлинической службы // Казанский медицинский журнал. 2004. Т. 85. № 1. С. 64—67.
7. Шейман И.М., Шишкин С.В. Основные направления модернизации сферы здравоохранения Москвы на среднесрочный период. Москва, 2011. С. 7—8.
