CC BY
29
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» м^м^.™^.™
24.09.2015 г.
Муравьева В.Н., Хорева О.О., Савченко В.В.
ОЦЕНКА НУЖДАЕМОСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ставрополь
Muravyeva V. N., Khoreva O. O., Savchenko V. V.
NEEDS ASSESSMENT IN DENTAL CARE AMONG THE ELDERLY IN RESIDENTIAL SOCIAL SERVICE INSTITUTIONS OF STAVROPOL TERRITORY
Stavropol State Médical University, Stavropol
Контактная информация: Хорева Оксана Олеговна,
e-mail: ksdsgma- [email protected]
Contacts: Oksana Khoreva, e-mail: [email protected]
Резюме. Актуальность. Стратегической задачей развития здравоохранения на современном этапе является повышение качества жизни и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, в том числе пожилого возраста. Однако возрастные изменения негативным образом отражаются на состоянии стоматологического здоровья граждан пожилого и старческого возраста и приводят к росту потребности в
геронтостоматологической помощи. Обеспечение населения адекватной по объему и качеству стоматологической помощью на основе развития геронтостоматологической службы в Ставропольском крае определяет актуальность изучения потребности граждан пожилого возраста в необходимой стоматологической помощи.
Цель работы. Оценка нуждаемости граждан пожилого возраста, проживающих в геронтологических учреждениях системы социальной защиты населения Ставропольского края, в стоматологической помощи.
Методы проведения работы. Проведено сплошное анкетирование 1516 граждан геронтологических центров Ставропольского края.
Результаты работы. Согласно результатам проведенного исследования 62,8% граждан пожилого и старческого возраста, проживавших в геронтологических учреждениях системы социальной защиты населения, нуждаются в стоматологической помощи. Наибольшая нуждаемость в стоматологической помощи выявлена в небольших геронтологических учреждениях, численность проживающих в которых не более 50 человек. Основными причинами обращаемости за стоматологической помощью являются: проблемы с пережевыванием пищи - 19,6%, неудовлетворительное состояние полости рта - 16,2%, потеря зубов - 15,7%, дискомфорт при ношении протезов - 7,7%. Доступность
стоматологической помощи для граждан пожилого и старческого возраста напрямую зависит от месторасположения геронтологического учреждения. Для пожилых граждан, проживающих в городских геронтологических учреждениях, основной причиной отсутствия возможности получения необходимой стоматологической помощи являются финансовые трудности - 18,2%, а для граждан, проживающих в сельских геронтологических учреждениях, - отсутствие стоматологических кабинетов (24,6%).
Выводы. Граждане пожилого и старческого возраста, проживающие в стационарных геронтологических учреждениях социальной защиты, оценивают состояние своего стоматологического здоровья как более низкое по сравнению с гражданами полустационарных учреждений. Граждане геронтологических учреждений системы социальной защиты, расположенных в сельской местности, имеют ограничения в получении качественной и полноценной стоматологической помощи.
Область применения результатов. Выявлены основные направления совершенствования системы оказания геронтостоматологической помощи в учреждениях системы социального обслуживания населения Ставропольского края.
Ключевые слова: пожилой возраст; старческий возраст; учреждения социальной защиты; геронтостоматологическая помощь.
Abstract. Background. Strategic objective of the healthcare development at the present stage is improvement of quality of life and health promotion among citizens of the Russian Federation, including citizens of advanced age. However, age-related changes have a negative impact on the elderly dental health resulting in higher demand for geriatric dental care. Needs assessment in dental care among the elderly is substantiated by the objective to ensure delivery of dental care in the adequate volume and of high quality based on the development of geriatric dental care in the Stavropol territory.
The study purpose. Needs assessment in dental care among patients of geriatric residential social service institutions in the Stavropol territory.
Methods: a total survey of 1516 patients of geriatric residential social service institutions in the Stavropol territory.
Results. According to the study results, 62.8% of patients of geriatric residential social service institutions need dental care. The highest need in dental care was registered in small geriatric residential care facilities with no more than 50 residents. The main reasons for applying for dental care include the following: mastication problems - 19.6%, unsatisfactory condition of the mouth cavity - 16.2%, loss of teeth - 15.7%, and discomfort with prosthetic dentures - 7.7%.
Availability of dental care to the elderly directly depends upon location of a geriatric residential care facility. For the elderly residing in city geriatric care facilities the main reason for not receiving the necessary dental care is financial difficulties - 18.2%, while for those living in rural geriatric care facilities - lack of dental offices (24.6%).
Conclusions. The elderly in geriatric residential social service institutions rate their dental health as poorer compared to day care patients. Residents of geriatric social service institutions located in rural areas have limited access to high quality and adequate dental care.
Scope of application. The study identified major avenues of work to improve the system of geriatric dental care delivery in facilities of the social service system of the Stavropol territory.
Keywords. advanced age; senile age; social service institutions; geriatric dental care.
Введение.
Стратегической задачей развития здравоохранения на современном этапе является повышение качества жизни и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, в том числе пожилого возраста. В мире благодаря достижениям современной медицины увеличивается продолжительность жизни человека, это ведет к возрастанию числа лиц пожилого и старческого возраста. Согласно данным официальной статистики, на 01.01.2014 года численность населения старше трудоспособного возраста в Ставропольском крае составила 633,4 тыс. чел, или 22,7% от общей численности населения [8]. Проблема сохранения и укрепления здоровья лиц пожилого и старческого возраста, особенно социально незащищенных, ложится как на медицинские учреждения, так и на учреждения системы социальной защиты населения [1, 2, 3, 4, 5, 7].
Возрастные изменения негативным образом отражаются на состоянии стоматологического здоровья граждан пожилого и старческого возраста и определяют рост потребности в геронтостоматологической помощи. Обеспечение населения адекватной по объему и качеству стоматологической помощью на основе развития
геронтостоматологической службы в Ставропольском крае определяет актуальность изучения потребности граждан пожилого возраста в необходимой стоматологической помощи.
В связи с увеличением численности пожилых людей потребность их в стоматологической помощи растет. Необходимо обеспечить эту часть населения адекватной по объему и качеству стоматологической помощью путем развития геронтостоматологической службы в Ставропольском крае.
Материал и методы.
В качестве метода исследования нами было выбрано сплошное анкетирование граждан геронтологических учреждений системы социальной защиты населения Ставропольского края. В исследовании приняли участие 1156 граждан пожилого и старческого возраста. Из них городского населения - 1071, сельского - 445 граждан. С целью определения оптимального объема геронтостоматологической помощи все учреждения были дифференцированы по типу учреждения (стационарные, нестационарные учреждения); территориальной принадлежности (городское, сельское муниципальное образование, сельское поселения); размер учреждения (малые - до 50 человек, средние - 50-150, большие - свыше 150 человек).
Результаты.
Согласно результатам проведенного исследования 62,8% граждан геронтологических учреждений нуждаются в стоматической помощи. Только 37,2% опрошенных отметили, что полностью удовлетворены состоянием своих зубов. Наибольшая нуждаемость в стоматологической помощи выявлена среди граждан учреждений социальной защиты, расположенных в небольших сельских поселениях. 70,7% граждан пожилого и старческого возраста, проживающих в данных учреждениях, отметили, что нуждаются в стоматологической помощи. Нуждающихся в стоматологической помощи среди граждан пожилого возраста, проживающих в стационарных геронтологических учреждениях, расположенных в городской местности, - 58%.
Основными причинами обращаемости за стоматологической помощью являются: проблемы с пережевыванием пищи - 19,6%, неудовлетворительное состояние полости рта -16,2%, потеря зубов - 15,7%, дискомфорт при ношении протезов - 7,7% (таблица 1).
Таблица 1
Нуждаемость в стоматологической помощи (%)
Нуждаемость Всего Тип учреждения Территориальная принадлежность Размер учреждения
Стационарные учреждения Нестационарные учреждения Городское МО Сельское МО Сельское поселение Малые Средние Большие
чел % чел % чел % чел % чел % чел % чел % чел % чел %
Нет 430 37,2 350 36,2 80 41,8 267 42,0 126 52,7 37 29,3 100 31,9 161 47,7 169 33,6
Из-за полной потери зубов 181 15,7 162 16,7 19 9,9 110 17,3 45 18,8 26 20,6 44 14,0 46 28,5 91 18,1
В связи с проблемами пережевывания пищи 226 19,6 202 20,9 24 12,5 156 24,5 40 16,7 30 23,8 66 21,0 39 16,3 121 24,1
Наличие эстетических дефектов 55 4,8 41 4,2 14 7,3 44 6,9 7 2,9 4 3,1 15 4,7 13 3,8 27 5,3
Неудовлетворитель ное состояние полости рта 187 16,2 145 15,0 42 21,9 124 19,5 34 14,2 29 23,0 58 18,5 53 15,5 76 15,1
Дискомфорт при ношении протезов 89 7,7 74 7,6 15 7,8 64 10,0 16 6,6 9 7,1 18 5,7 25 3,9 46 9,1
Несмотря на высокую степень нуждаемости в стоматологической помощи 46% опрошенных не обращаются к стоматологу. Реже всего за стоматологической помощью обращаются граждане, проживающие в учреждениях, расположенных в сельской местности.
В связи с тем, что большинство граждан пожилого старческого возраста, проживающих в геронтологических учреждениях системы социальной защиты, имеют определённые ограничения в социальной мобильности, самым доступным местом оказания стоматологических услуг для граждан пожилого возраста являются стоматологические кабинеты, расположенные в структуре социальных учреждений. В стоматологические кабинеты учреждений обращаются 27% опрошенных. Однако в результате реформирования структуры учреждений системы социальной защиты многие стоматологические кабинеты были закрыты. Данное обстоятельство вынуждает пожилых граждан, имеющих ограниченные способности к самообслуживанию, обращаться в стоматологические кабинеты, расположенные в городских поликлиниках и центральных районных больницах (таблица 2).
Место получения стоматологической помощи (%)
Нуждаемость Всего Тип учреждения Территориальная принадлежность Размер учреждения
Стационарные учреждения Нестационарные учреждения Городское МО Сельское МО Сельское поселение Малые Средние Большие
чел % чел % чел % чел % Чел % чел % чел % чел % чел %
Нет 532 46,0 432 44,7 100 52,3 315 49,6 148 61,9 69 54,7 146 47,6 189 55,4 194 38,6
Стоматологический кабинет учреждения 312 27,0 261 27,0 51 26,7 289 45,5 14 5,8 9 7,1 9 2,8 58 17,0 245 48,8
Государственная поликлиника 288 24,9 252 26,1 36 18,8 118 18,5 105 43,9 65 51,5 141 45,0 90 26,3 57 11,3
Частный кабинет 26 2,2 24 2,4 2 1,0 17 2,6 7 2,9 2 1,5 13 4,1 2 0,5 11 2,1
Стоматологическая клиника СтГМУ 15 1,3 14 1,4 1 0,5 14 2,2 1 0,4 - - - - 1 0,2 14 2,7
Другое 3 0,3 2 0,2 1 0,5 1 01,7 1 0,4 1 0,5 1 0,9 1 0,2 1 0,1
Так, 51,5% пожилых граждан, проживающих в геронтологических учреждениях, расположенных в сельской местности, вынуждены обращаться в государственные поликлиники. И только 18,8% граждан, проживающих в геронтологических учреждениях, расположенных в городской местности, обращаются за стоматологической помощью в городские поликлиники.
28% опрошенных отметили, что у них отсутствовала возможность получить необходимую стоматологическую помощь. Основными причинами являются финансовые трудности. На отсутствие необходимых денежных средств указывают 15,2% опрошенных.
В наиболее критическом положении находятся пожилые люди, проживающие в учреждениях, расположенных в сельской местности. Только каждый третий (34,5%) отметил, что у него была возможность получить необходимую стоматологическую помощь.
Для граждан, проживающих в учреждениях, расположенных в сельской местности, основным препятствием получения стоматологической помощи является отсутствие стоматологических кабинетов - 24,6%, в то время как лишь 3% граждан, проживающих в учреждениях, расположенных в городской местности, рассматривают этот фактор как препятствие получения стоматологической помощи. По мнению городских граждан пожилого возраста, основной причиной является отсутствие денежных средств (18,2%) (таблица 3).
Факторы, препятствующие возможности получения стоматологической помощи гражданами пожилого и старческого возраста
Нуждаемость Всего Тип учреждения Территориальная принадлежность Размер учреждения
Стационарные учреждения Нестационарные учреждения Городское МО Сельское МО Сельское поселение Малые Средние Большие
чел % чел % чел % чел % чел % чел % чел % чел % чел %
Нет 831 71,9 675 70,0 156 82,6 504 69,5 234 87,0 93 65,5 229 75,6 283 83,7 319 64,4
Отсутствие денежных средств 173 15,2 153 16,3 20 12,1 132 18,2 30 11,2 11 7,7 34 11,2 36 10,7 103 20,8
Отсутствие лекарств 28 2,5 26 3,0 2 0,7 25 3,4 2 0,7 1 0,7 1 0,3 7 2,1 20 4,0
Отсутствие оборудования 45 4,0 39 4,4 6 2,5 42 5,8 1 0,4 2 1,4 3 1,0 7 2,1 35 7,1
Отсутствие специалистов 59 5,2 54 6,2 5 2,1 22 3,0 2 0,7 35 24,6 36 11,9 5 1,5 18 3,6
В ходе исследования были проанализированы мнения граждан пожилого возраста по проблеме источников получения знаний по вопросам лечения и профилактики стоматологических заболеваний, которые распределились следующим образом:
• в процессе индивидуального общения с врачом - 47,7%,
• из средств массовой информации - 19,8%,
• из брошюр, буклетов, информационных стендов - 18,5%,
• в ходе коллективной публичной лекции - 9,8%.
В ходе исследования анализировались предложения граждан пожилого и старческого возраста по улучшению качества стоматологической помощи (таблица 4).
Таблица 4
Предложения по улучшению качества стоматологической помощи
Нуждаемость Всего Тип учреждения Территориальная принадлежность Размер учреждения
Стационарные учреждения Нестационарные учреждения Городское МО Сельское МО Сельское поселение Малые Средние Большие
чел % чел % чел % чел % Чел % чел % чел % чел % чел %
Ввести в штат стоматолога 38 3,3 34 3,9 4 1,4 2 0,3 2 0,8 34 28,6 36 11,5 2 0,5 - -
Открыть стоматологический кабинет 40 3,5 21 4,5 - - 0 2,4 10 3,6 30 20,5 39 12,4 1 0,3 - -
Оборудовать ортопед. кабинет 21 1,8 6 0,6 - - 6 0,9 6 2,1 6 4,1 - - 6 1,1
Бесплатное обслуживание 11 1,0 11 0,6 - - 3 1,2 4 0,4 4 3,1 7 2,2 1 0,3 3 0,5
В числе предложений по совершенствованию системы стоматологического обслуживания граждан пожилого возраста были: желание ввести в штат стоматолога и открыть стоматологический кабинет. С этим предложением обратилось более 28,6% пожилых граждан, проживающих в учреждениях, расположенных в сельской местности.
Выводы.
Более 50% граждан пожилого возраста, проживающих в стационарных геронтологических учреждениях социальной защиты, оценивает состояние своего стоматологического здоровья как более низкое по сравнению с гражданами полустационарных учреждений. В основном доступность стоматологической помощи вызвана ограничениями жизнедеятельности данной категории граждан.
Наибольшую потребность в стоматологической помощи испытывают граждане пожилого и старческого возраста, проживающие в небольших по объему геронтологических учреждениях системы социальной защиты, расположенных в сельских поселениях.
Самым доступным местом оказания стоматологических услуг для граждан пожилого возраста являются стоматологические кабинеты, расположенные в структуре учреждений. Отсутствие стоматологических кабинетов в структуре учреждений приводит к ограничению прав граждан пожилого и старческого возраста в получении необходимой стоматологической помощи.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости совершенствования системы оказания геронтостоматологической помощи, в том числе организации работы мобильных стоматологических бригад для оказания стоматологической помощи гражданам пожилого и старческого возраста, проживающим в сельской местности.
Библиография
1. Абдуллаева К.А., Гриниин В.М. Клинико-социальные аспекты стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, обращающихся за терапевтической стоматологической помощью в муниципальную поликлинику. Клиническая стоматология 2012; 2(62): 70-72.
2. Алимский А.В., Бадмаев Б.Э. Принципы организации ортопедической стоматологической помощи инвалидам на дому. Российский стоматологический журнал 2009; 2: 42-47.
3. Дзидзоев Д.О., Чижов Ю.В., Новиков О.М. Нуждаемость в различных видах зубных протезов в зависимости от имеющихся дефектов зубных рядов у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в учреждениях социальной защиты ^Красноярска. Клиническая геронтология 2009; 8-9 (15): 100.
4. Зуева О.А. Особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого и преклонного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург; 2006. 21 с.
5. Мурзова Т.В. Социологическое исследование мнения пациентов с целью повышения качества стоматологической услуги. Проблемы управления здравоохранением 2010; 4(53): 39-43.
6. Сохов С.Т., Павлов Н.Б. Подходы к охране здоровья полости рта в Европе и перспективы их применения в России. Проблемы управления здравоохранением 2010; 3 (52): 32-38.
7. Хорева О.О., Муравьева В.Н., Ульянченко И.И., Савченко В.В. Состояние стоматологического здоровья граждан пожилого возраста, проживающих в геронтологических учреждениях социальной защиты населения Ставропольского края. Медицинский вестник северного Кавказа 2014; 4(36): 366-368.
8. Хорева О.О., Муравьева В.Н. Клинико-социальные факторы стоматологического здоровья граждан пожилого возраста, проживающих в геронтологических учреждениях социальной защиты населения Ставропольского края. Фундаментальные исследования 2014: 10 (10): 1990-1993.
9. Чуйкин С.В., Штанько М.И. Влияние возрастных изменений критериев стоматологического здоровья на качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста. Институт стоматологии 2013; 2 (59): 18.
10.Территориальной орган Федеральной службы государственной статистики по Ставропольскому краю. [Интернет]. URL:
http://stavstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/stavstat/ru/statistics/population/ References
1. Abdullaeva K.A., Griniin V.M. Kliniko-sotsial'nye aspekty stomatologicheskogo zdorov'ya lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta, obrashchayushchikhsya za terapevticheskoy stomatologicheskoy pomoshch'yu v munitsipal'nuyu polikliniku. [Clinical and social aspects of dental health in elderly and old patients seeking therapeutic dental care in municipal outpatient clinics]. Klinicheskaya stomatologiya 2012; 2 (62): 70-72. (In Russian).
2. Alimskiy A.V., Badmaev B.E. Printsipy organizatsii ortopedicheskoy stomatologicheskoy pomoshchi invalidam na domu [Principles of the organization of the orthopedic dental care to disabled people at home]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal 2009; 2: 42-47. (In Russian).
3. Dzidzoev D.O., Chizhov Yu.V., Novikov O.M. Nuzhdaemost' v razlichnykh vidakh zubnykh protezov v zavisimosti ot imeyushchikhsya defektov zubnykh ryadov u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta, prozhivayushchikh v uchrezhdeniyakh sotsial'noy zashchity g.Krasnoyarska. [The need in various types of dental prosthesis depending on the defects of tooth alignments in elderly and old patients living in nursing homes in Krasnoyarsk]. Klinicheskaya gerontologiya 2009; 8-9 (15): 100. (In Russian).
4. Zueva O.A. Osobennosti okazaniya stomatologicheskoy pomoshchi litsam pozhilogo i preklonnogo vozrasta [Features of providing dental care to elderly and old patients]. Cand.Med.Sci [thesis] Ekaterinburg; 2006. 21 p. (In Russian).
5. Murzova T.V. Sotsiologicheskoe issledovanie mneniya patsientov s tsel'yu povysheniya kachestva stomatologicheskoy uslugi. [Sociological research of patients' opinion aimed at improving the quality of dental care]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2010; 4(53): 39-43. (In Russian).
6. Sokhov S.T., Pavlov N.B. Podkhody k okhrane zdorov'ya polosti rta v Evrope i perspektivy ikh primeneniya v Rossii [Approaches to patients' oral health protection in Europe and prospects for their implementation in Russia]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2010; 3 (52): 32-38. (In Russian).
7. Khoreva O.O., Murav'eva V.N., Ul'yanchenko I.I., Savchenko V.V. Sostoyanie stomatologicheskogo zdorov'ya grazhdan pozhilogo vozrasta, prozhivayushchikh v gerontologicheskikh uchrezhdeniyakh sotsial'noy zashchity naseleniya Stavropol'skogo kraya. [The state of dental health of the elderly patients living in nursing homes for the elderly in Stavropol territory]. Meditsinskiy vestnik severnogo Kavkaza 2014; 4 (36): 366368. (In Russian).
8. Khoreva O.O., Murav'eva V.N. Kliniko-sotsial'nye faktory stomatologicheskogo zdorov'ya grazhdan pozhilogo vozrasta, prozhivayushchikh v gerontologicheskikh uchrezhdeniyakh sotsial'noy zashchity naseleniya Stavropol'skogo kraya. [Clinical and social factors of dental health of the elderly patients living in nursing homes for the elderly
in Stavropol territory]. Fundamental'nye issledovaniya 2014; 10 (10): 1990-1993. (In Russian).
9. Chuykin S.V., Shtan'ko M.I. Vliyanie vozrastnykh izmeneniy kriteriev stomatologicheskogo zdorov'ya na kachestvo zhizni patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta. [Influence of age changes of dental health criteria on quality of life of elderly and old patients]. Institut stomatologii 2013; 2 (59): 18. (In Russian).
10.Territorial'noy organ Federal'noy sluzhby gosudarstvennoy statistiki po Stavropol'skomu krayu
http://stavstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/stavstat/ru/statistics/population/
