CC BY
66МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОЦЕНКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИНФОРМИРОВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЗОВАНИЮ СПЕЦИАЛИСТОВ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В РФ Данилова Е.С.1, Попович М.В.2, Глазунов И.С.3, Усова Е.В.4, Маньшина А.В.5, Зиновьева В.А.6
'Данилова Екатерина Сергеевна - научный сотрудник отдела; 2Попович Марина Викторовна — кандидат медицинских наук, руководитель отдела;
3Глазунов Игорь Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела;
4Усова Екатерина Витальевна — старший научный сотрудник отдела;
5Маньшина Анастасия Викторовна — младший научный сотрудник отдела; 6Зиновьева Вероника Анатольевна — младший научный сотрудник отдела,
отдел интегрированных программ профилактики, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Минздрава России, г. Москва
Аннотация: в последние годы в РФ уделяется существенное внимание профилактике неинфекционных заболеваний и их факторов риска, созданию условий для формирования здорового образа жизни, а также повышению уровня информированности, грамотности и ответственности населения в отношении своего здоровья, что в свою очередь нашло отражение в разработанных и утвержденных в последнее десятилетие ключевых нормативных документах. Разработана система оценки (опросник) региональных программ профилактики неинфекционных заболеваний на примере оценки реализации первого основного мероприятия Подпрограммы 1 Государственной программы «Развитие здравоохранения» «Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей». Данная методика может быть использована для оценки промежуточных и конечных результатов профилактических программ в субъектах Российской Федерации с учетом региональных потребностей и существующих возможностей. Ключевые слова: неинфекционные заболевания, факторы риска, информированность населения, профилактические программы, система оценки.
Актуальность
Каждый год от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 40 млн человек, что составляет 70% всех случаев смерти в мире [1]. Российская Федерация (РФ) не является исключением. По данным Росстата, в 2016 г. вклад основных НИЗ, т.е. болезней системы кровообращения (БСК) новообразований, болезней органов дыхания и болезней органов пищеварения, в общую смертность составил 72% [2].
В последние годы в РФ уделяется существенное внимание профилактике НИЗ и их факторов риска (ФР), созданию условий для формирования здорового образа жизни (ЗОЖ), а также повышению уровня информированности, грамотности и ответственности населения в отношении своего здоровья, что в свою очередь нашло отражение в разработанных и утвержденных в последнее десятилетие ключевых нормативных документах, таких как «Информационно-коммуникационная стратегия по формированию ЗОЖ, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020года» [3], «Основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года» [4], «Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года» [5], «Федеральная целевая программа
«Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2016-2020 годы» [6], «Федеральный закон № 15-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» [7], Государственная программа РФ «Развитие физической культуры и спорта» - Подпрограмма 1 «Развитие физической культуры и массового спорта» [8], «Основы государственной молодежной политики РФ на период до 2025 года» [9], Приоритетный проект «Формирование здорового образа жизни» [10].Также в 2012 году разработана Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» (пересмотрена и утверждена в 2014 г.), в том числе Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»,одним из основных направлений реализации которой является внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам ЗОЖ для различных категорий граждан, а также разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни, повышению информированности и грамотности населения в вопросах профилактики ФР НИЗ [11]. Подобные программы были разработаны и приятны во всех субъектах РФ.
В 2013 году ФГБУ НМИЦ ПМ была начата работа по созданию комплексной системы оценки выполнения первого основного мероприятия Подпрограммы 1 «Развитие системы медицинской профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей». С этой целью были разработаны индикаторы оценки процесса и краткосрочных результатов выполнения основного мероприятия, на основании которых в 2014 году был сформирован инструмент - опросник, апробированный в субъектах РФ. В 2016 году была проведена оценка законодательной базы, в том числе в области межведомственного взаимодействия, по разработке программ профилактики НИЗ, выполнение заявленных мероприятий и эпидемиологических исследований, направленных на мониторирование распространенности ФР НИЗ. Результаты были опубликованы в журнале «Профилактическая медицина» № 5, 2016 г. (Статья «Разработка системы оценки региональных программ профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни в РФ») [12]. Оценка системы профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ среди детей и подростков, а также сокращения потребления наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе среди детей и подростков, не входили в задачи исследования.
Цель настоящей работы - разработка инструмента (опросника) и оценка мероприятийинформационно-коммуникационной кампании, направленной на повышение информированности населения о ФР НИЗ и формировании ЗОЖ, а также оценка процесса обучения и образовательных мероприятий для специалистов по вопросам здоровья.
Задачи:
1. разработать критерии оценки и инструмент (опросник) для оценки мероприятий информационно-коммуникационной кампании и оценки процесса обучения и образовательных мероприятий для специалистов по вопросам здоровья;
2. провести оценку мероприятий информационно - коммуникационной кампании, направленных на повышение информированности населения о ФР НИЗ и формирование ЗОЖ;
3. провести оценку процесса обучения и образовательных мероприятий для специалистов по вопросам здоровья.
Материалы и методы.
Разработанный инструмент оценки апробирован в 45 субъектах РФ. На основании полученных комментариев и предложений опросник был доработан и разослан в органы управления здравоохранением 83 субъектов РФ (Республика Крым и г. Севастополь не вошли в опрос), отклик составил 54% (45 регионов).
Инструмент включает в себя разделы по оценке законодательства, межведомственного сотрудничества, мероприятий по ограничению курения табака, оптимизации питания населения, повышению уровня физической активности, обучения и образовательных мероприятий для специалистов по вопросам здоровья, проведения эпидемиологических исследований, направленных на мониторирование основных ФР развития НИЗ у населения, а также индикаторы для оценки процессов и конечных (краткосрочных) результатов [12].
Критериями оценки эффективности мероприятий информационно-коммуникационной кампании и образовательных мероприятий для специалистов были выбраны следующие краткосрочные показатели (за трехлетний период): количество информационно-просветительских материалов по пропаганде ЗОЖ, основанных на доказательной базе
83
(буклеты, памятки, листовки, брошюры, видео- и радиотрансляции) для СМИ и учреждений здравоохранения; количество образовательных учреждений, проводящих циклы тематического усовершенствования по подготовке специалистов по пропаганде ЗОЖ, методам информирования и мотивирования населения к ведению ЗОЖ с выдачей документов государственного образца; доля специалистов медицинского профиля, прошедших подготовку по вопросам ЗОЖ, диагностики, профилактики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции ФР НИЗ среди населения [13].
Результаты
Мероприятия по повышению информированности населения о факторах риска НИЗ и формировании ЗОЖ
Повышение уровня информированности населения об основах ЗОЖ и мотивации к его соблюдению, ФР развития и прогрессирования НИЗ, методах определения таких ФР, самостоятельной их немедикаментозной и медикаментозной коррекции является одной из основных задач комплексной программы профилактики НИЗ [13].Информирование населения, повышение ответственности за сохранение здоровья - основа современных подходов к профилактике заболеваний [14]. Согласно результатам опроса, во всех 45 откликнувшихся субъектах выпускаются информационные материалы в виде буклетов, плакатов, памяток, брошюр по профилактике факторов риска НИЗ, такие как: ограничения потребления табака, оптимизации питания, повышению уровня физической активности населения и др., однако наибольший процент печатной продукции принадлежит борьбе с употреблением табака - в среднем около 50% за трехлетний период (2013-2015 гг.) (Рис. 1).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
22 29
30
25 45 21
58
1
50
1
1 1 1
ФА
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 1. Наименования печатной продукции, %
Немаловажным инструментом информирования населения о ФР НИЗ являются теле- и радиотрансляции на региональных каналах [15]. Отмечается увеличение количества телевизионных трансляций, связанных с вопросами употребления табака (с 27 % в 2013 г. до 75% в 2015 г.), однако противоположная ситуация с информированием по повышению уровня ФА: отмечается снижение телетрансляций с 65% в 2013% до 24% в 2015 г. Вопросам же здорового питания практически не уделяется внимания на телевидении (с 8% в 2013 г. до 1% в 2014 и 2015 гг. соответственно) (Рис. 2).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
65
27
24
1
75
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 2. Трансляции роликов на региональном ТВ, %
Подавляющее большинство аудиороликов, транслируемых по радио, посвящено вопросам физической активности: количество трансляций увеличилось с 79% в 2013 г. до 87% в 2015 г.
Обращает на себя внимание низкий удельный вес освещения вопросов оптимизации питания населения (в среднем 5% радиотрансляций), а также снижение количества радиотрансляций по вопросам употребления табака - с 16% в 2013 г. до 7% в 2015 г. (Рис. 3).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
4 87
6 7
1 1 1
ФА
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 3. Трансляции роликов на региональном радио, %
По результатам опроса, экспертная оценка и тестирование информационного материала на целевой группе [13] по каждому из трех основных направлений (курение, оптимизация питания, низкая ФА) проводилась в 1/3 субъектов силами главных внештатных специалистов по профилактической медицине и специалистами региональных центров медицинской профилактики (Рис. 4).
100% 80% 60% 40% 20% 0%
30 28 24
33 34 38
37 38 1 ™ 38
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 4. Субъекты РФ, в которых проводилась экспертная оценка информационного материала, %
Подавляющее большинство печатных материалов (около 70%), опубликованных в СМИ и на интернет-сайтах, освещает вопросы низкой физической активности, в среднем по 13% и 17% материалов посвящено вопросам курения и оптимизации питания населения соответственно (Рис. 5).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
71 68
14
16 18
1 1
ФА
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 5. Печатные публикации, %
Проведение образовательных мероприятий для специалистов по вопросам здоровья
Создание системы непрерывной профессиональной подготовки на до- и последипломном уровне специалистов, пропагандирующих ЗОЖ среди населения, является одним из методов успешной реализации профилактических программ [13].
По результатам опроса, во всех откликнувшихся регионах имеются образовательные учреждения среднего или высшего медицинского образования. Около 1/3 из этих учреждений имеют разработанные и утвержденные учебные программы до- и последипломного образования специалистов вопросам профилактики табачной зависимости, рационального питания, консультирования по ФА. (Рис. 6, 7).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
32,5
37,5
39
30 28
33
39
28
питание курение
33 33 33
2013 2014 2015
Рис. 6. Учреждения, имеющие программы додипломного образования специалистов, %
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
37
30
36
33
36
31
I ФА
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 7. Учреждения, имеющие программы последипломного образования специалистов, %
Из всех обученных специалистов в среднем 30% прошли профессиональную переподготовку по вопросам консультирования по отказу от употребления табака, оптимизации питания и физической активности (Рис. 8).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
31 29 31
33 34 32
36 37 37
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 8. Общее число обученных специалистов, %
Наибольшее количество семинаров и тренингов для специалистов посвящено вопросам употребления табака (в среднем 47% за трехлетний период), 30% и 22% - вопросам НФА и оптимизации питания соответственно (Рис. 9).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
30 29 32
23 21 23
47 50 45
ФА
питание курение
2013
2014
2015
Рис. 9. Количество семинаров и тренингов для специалистов, %
Заключение
Разработанная система оценки (опросник) региональных программ профилактики НИЗ на примере оценки реализации первого основного мероприятия Подпрограммы 1 Государственной программы «Развитие здравоохранения» «Развитие системы медицинской профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей» в субъектах РФ позволяет не только оценить достижение краткосрочных результатов, но и провести оценку процесса выполнения основного мероприятия. Это очень важный момент для своевременного вмешательства и коррекции мероприятий .Проанализированные данные по информированию населения о факторах риска НИЗ и формировании ЗОЖ, а также обучению и образовательным мероприятиям для специалистов по вопросам здоровья свидетельствуют об увеличении количества проводимых информационно-коммуникационных мероприятий для населения по формированию ЗОЖ и профилактике ФР НИЗ за трехлетний период. Обращает на себя внимание стабильная тенденция в проведении образовательных мероприятий для специалистов по вопросам здоровья, однако охват специалистов образовательными программами по ЗОЖ (в среднем только 30% специалистов прошли профессиональную переподготовку) вызывает тревогу в связи с необходимостью
усиления мер по улучшению ситуации с кратким и углубленным профилактическим консультированием, проводимым в рамках диспансеризации.
Таким образом, данная методика, разрабатываемая для системного проведения мониторинга выполнения первого основного мероприятия Подпрограммы 1, может быть использована для оценки промежуточных и конечных результатов профилактических программ в субъектах Российской Федерации с учетом региональных потребностей и существующих возможностей.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Неинфекционные заболевания. Информационный бюллетень ВОЗ. [Электронный ресурс]. Апрель, 2017. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/ (дата обращения: 22.09.2017).
2. Федеральная служба государственной статистики, 2016. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/2016/demo/edn12-16.htm/ (дата обращения: 22.09.2017).
3. Информационно-коммуникационная стратегия по формированию ЗОЖ, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70372908/ (дата обращения: 22.09.2017).
4. Основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://rg.ru/2010/11/03/pravila-dok.html/ (дата обращения: 22.09.2017).
5. Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://base.garant.ru/12172220/#block_1000/ (дата обращения: 22.09.2017).
6. Федеральная целевая программа «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2016-2020 годы». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://government.ru/media/files/x7uHn4HpRIM.pdf/ (дата обращения: 22.09.2017).
7. Федеральный закон N 15-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://base.garant.ru/70321478/ (дата обращения: 22.09.2017).
8. Государственная программа РФ «Развитие физической культуры и спорта» Подпрограмма 1 «Развитие физической культуры и массового спорта». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://base.garant.ru/70643480/ (дата обращения: 22.09.2017).
9. Основы государственной молодежной политики РФ на период до 2025 года. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://government.ru/docs/15965/ (дата обращения: 22.09.2017).
10. Приоритетный проект «Формирование здорового образа жизни». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://government.ru/news/28745/ (дата обращения: 22.09.2017).
11. Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/info/ (дата обращения: 22.09.2017).
12. Данилова Е.С., Попович М.В., Глазунов И.С., Усова Е.В., Зиновьева В.А., Забина Е.Ю., Маньшина А.В. Разработка системы оценки региональных программ профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни в Российской Федерации. Профилактическая медицина, 2016. 19 (5) 27-31. doi: 10.17116/profmed201619527-31.
13. Бойцов С.А., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Калинина А.М., Ипатов П.В. Комплексная программа профилактики неинфекционных заболеваний: планирование, реализация, оценка. Профилактическая медицина. 2012; 15 (1), приложение, 3-18. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.gnicpm.ru/var/cache/142511-9a1c9de51d6e9d2bc2d3d783ded13c2CZprilozenie.pdf/ (дата обращения: 22.09.2017).
14. Разработка, реализация и оценка программ профилактики неинфекционных заболеваний (методическое письмо) под ред. акад. РАМН Оганова Р.Г., проф. Хальфина Р.А. Москва, 2002. 68 с.
15. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://cardio-69.ru/sites/default/files/strategiya_profilaktiki_i_kontrolya.pdf/ (дата обращения: 22.09.2017).
О ПРОБЛЕМЕ ЛОКАЛЬНЫХ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Уроков Ш.Т.1, Буронов Ш.У.2
'Уроков Шухрат Тухтаевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой; 2Буронов Шахбоз Уткирович — магистрант, направление: хирургия; кафедра хирургических болезней, реанимации и анестезиологии, Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в обзорной статье рассматриваются вопросы локальных постинъекционных осложнений, возникающих у больных при введении им растворов лекарственных средств в сосуды с помощью стандартных устройств для инфузии.
Ключевые слова: сосудистый доступ, катетер, постинъекционные осложнения, лекарственные средства, инъектор.
В настоящее время проведение интенсивной терапии критических состояний, обусловленных тяжелыми сочетанными травмами и ранениями, невозможно без адекватной инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), включающей в себя обеспечение сосудистого доступа (СД) и использова-ние вливаний растворов лекарственных средств (РЛС). В этих условиях перед клиническим врачом стоит задача выбора адекватного СД и катетера, обеспечивающих введение необходимого объема РЛС [8, 13].
Однако при оказании помощи на месте происшествия, например, пациенту с травматическим шоком, выбор СД обусловлен, прежде всего, воз-можностью его установления в кратчайшие сроки с целью немедленного начала внутрисосудистого (ВС) введения «противошоковых» РЛС, а не с целью повышения безопасности длительного ВС нахождения инъектора и многократного внутривенного введения (ВВВ) РЛС. Причем выбранный в этих условиях способ инъекции и тип инъектора не всегда гарантируют требуемую скорость вливаний РЛС и чаще всего отличаются от выбора, сделанного этому же пациенту уже в условиях стационара, когда без спешки для этого используют общепринятые правила выбора вен, инъекторов и технологий их установки [2, 3].
Но в случае многократного и многодневного ВВВ посредством стандартных устройств для инфузии и ВС катетеров скорость введения однотипных РЛС постепенно снижается. Поэтому даже при увеличении давления жидкости в системе за счет увеличения высоты штатива с флаконом, содержащим вводимый РЛС, увеличение срока установки катетера прогрессивно снижает его пропускную способность плоть до полного прекращения поступления препаратов в венозное русло. Показано, что снижение скорости ВВВ инфузионных РЛС может быть обнаружено уже в 1 -е сутки лечения при использовании различных типов и размеров ВС катетеров [3, 9, 10]. С другой стороны, известны случаи, когда вены некоторых пациентов с сочетанной травмой и установленные в вены катетеры закупоривались тромбом уже в 1 -е сутки после пунктирования вен несмотря на замену инфузионной магистрали и использование «промывочных» растворов с гепарином или цитратом [11].
Следовательно, проведение длительной ИТТ и многократного ВВВ РЛС с разными физико-химическими показателями (ФХП) качества посредством как обычных устройств для инфузий, так и автоматических аппаратов, сопровождается ухудшением их гидродинамических характеристик. Одной из причин этого может быть внешнее сдавливание катетера швом, фиксирующим его к коже, а также закрытие выходного отверстия трубки катетера из-за её смещения в просвете сосуда венозной стенкой или клапаном, а также скручивание катетера.
