CC BY
63
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.61-002
Т.И. Раздолькина
канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск
Е.Ф. Московская
зав. нефрологическим отделением, ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница», г. Саранск
Л. И. Дзюбич
канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск
В.С. Верещагина
канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск
ОЦЕНКА КРИТЕРИЕВ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ
Аннотация. Статья посвящена анализу особенностей клинико-лабораторных проявлений нефротиче-ского синдрома в дебюте гломерулонефрита у детей (n = 74). Показано, что высокий относительный риск про-грессирования патологического процесса отмечается при наличии в дебюте заболевания артериальной гипер-тензии, повышения в крови содержания фибриногена, протеинурии более 3,0 г/л, уплотнения структуры почечной паренхимы по данным УЗИ.
Ключевые слова: дети, гломерулонефрит, нефротический синдром, критерии прогрессирования.
T.I. Razdolkina, Ogarev Mordovia State University, Saransk
E.F. Moskovskaya, Republican Children's Clinical Hospital, Saransk
L.I. Dzybich, Ogarev Mordovia State University, Saransk
V.S. Vereshchagina, Ogarev Mordovia State University, Saransk
ASSESSMENT OF CRITERIA OF PROGRESSING GLOMERULONEPHRITIS WITH A NEPHROTIC
SYNDROME AT CHILDREN
Abstract. Article is devoted to the analysis of features of the clinical and laboratory manifestations of glomerulonephritis with nephrotic syndrome in children (n=74). It is shown that the high relative risk of progressing of pathological process is noted in the presence in a debut of a disease of arterial hypertension, increases in blood of the contents of a fibrinogen, proteinuria over 3,0 g/l, consolidation of structure of a renal parenchyma according to ultrasonography.
Keywords: children, glomerulonephritis, nephrotic syndrome, criteria of progressing.
За последние десятилетия течение гломерулонефрита (ГН) в детском возрасте, как и многих других заболеваний, изменилось, что, возможно, связано с введением новых активных патогенетических методов лечения [3, 4] и изменением иммунологической реактивности детей [2]. Особый интерес вызывает у клиницистов гломерулонефрит с нефротическим синдромом (ГН с НС) в связи с частым прогрессирующим течением, приводящим к хронической почечной недостаточности [1, 5]. Поэтому поиск простых, доступных для диагностики и в то же время информативных прогностических признаков хронизации патологического процесса при гломеру-лонефрите имеет большую значимость.
Цель исследования: оценить клинико-лабораторные критерии прогрессирования гло-мерулонефрита с нефротическим синдромом у детей.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни (п = 74) детей, находившихся на стационарном лечении в ДРКБ по поводу гломерулонеф-рита с нефротическим синдромом. Возраст детей составил от 1 года до 15 лет, мальчиков было 55, девочек - 19. Анализировались клинико-лабораторные проявления ГН с НС в дебюте заболевания и их возможное влияние на хронизацию патологического процесса с расчетом относительного риска (ОР) для каждого из анализируемых признаков. Величину ОР определяли по формуле, описанной В.В. Двойриным (1975 г.). Значимым считали показатели ОР 1,0 и более.
Результаты. Установлено, что прогрессирование ГН с НС чаще отмечалось у детей в возрасте 1-3 лет (61,1%) по сравнению с больными 4-6 лет (46,2%, р<0,05), 7-11 лет (42,8%, р<0,05), 12-14 лет (42,9%, р<0,05). Причем хроническое течение ГН отмечено у всех пациентов, заболевших в возрасте 1 г (п = 4). При этом ОР для возрастных групп составил: 1-3 года - 2,2; 4-6 лет - 0,8; 7-11 лет - 0,67; 12-14 лет - 0,71. Среди девочек частота прогрессирования ГН с НС составила 63,6% (ОР = 2,03), а среди мальчиков - 46,3%, р<0,05 (ОР = 0,49).
У пациентов с локальными отеками (отеки лица, век) хроническое течение заболевания имело место в 36,4% случаев (ОР = 0,49), с распространенными отеками (отеки лица, голеней, передней брюшной стенки) - в 55,6%, р<0,05 (ОР = 1,59), с отеками типа анасарки с асцитом и гидротораксом - в 50% случаев (ОР = 1,0). У больных, имевших в дебюте ГН артериальную ги-пертензию, хронизация заболевания отмечена в 80% случаев (ОР = 5,33).
Выраженность протеинурии у детей с хроническим течением ГН была несколько выше (3,43 ± 1,32 г/л) по сравнению с пациентами без рецидива заболевания (2,30 ± 0,89), но достоверных различий не выявлено. Однако относительный риск для протеинурии 3,0 г/л и более составил 3,0; ОР для неселективной протеинурии составил 1,5. В 70% случаев отмечено хроническое течение ГН с НС у больных, имевших в дебюте заболевания лейкоцитурию (ОР = 5.08). Эритроцитурия у детей с прогрессированием заболевания была диагностирована в 50% случаев (ОР = 1,0). При анализе показателей СОЭ в зависимости от степени повышения (по данным И.И. Алексеенко, 1996 г.) установлено, что в случае повышения СОЭ до III ст. (35-60 мм/час), хроническое течение ГН отмечено у 52.8% больных (ОР = 1.44), до IV ст. (60-80 мм/час) - у 63.6% (ОР = 2,03). Кроме того, необходимо отметить, что показатели СОЭ II ст. (15-30 мм/час) были диагностированы у 19,2% больных без рецидива ГН, и не было ни одного случая у пациентов с хроническим течением ГН. Однако достоверных различий между средними значениями СОЭ в группе детей с хроническим течением ГН (55,19 ± 10,03 мм/час) и в группе без рецидива заболевания (44.11 ± 13.51 мм/час) не выявлено.
При анализе протеинограмм установлено, что у больных с гипопротеинемией и гипо-альбуминемией прогрессирование процесса имело место соответственно в 53,3% и 53,1% случаев. При этом ОР для гипопротеинемии составил 4,5, для гипоальбуминемии - 3,4. У пациентов с высоким содержанием а2-глобулинов хроническое течение отмечено в 50% случаем (ОР = 1,5). У детей с повышенным уровнем фибриногена прогрессирование ГН с НС имело место в 54,9% случаев. При этом ОР составил 7,29. Средние показатели фибриногена у пациентов без рецидива заболевания были несколько ниже (4860,6 ± 972,2 г/л) по сравнению с детьми, имевшими хроническое течение ГН (5202,5 ± 905,2 г/л). Среди больных с высоким уровнем холестерина рецидив ГН отмечен в 51,2% случаев (ОР = 2,62). Анализ показателей уровня мочевины и креатинина в крови показал, что у больных с повышенным содержанием мочевины, хроническое течение ГН отмечено в 61,1% случаев (ОР = 1,91), в то время как ОР для гиперкреатини-немии составил 0,5. При анализе показателей ОР в зависимости от степени повышения уровня креатинина и снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) установлено, что значительные показатели ОР соответствовали уровню креатинина более 0,1 ммоль/л (2,8) и СКФ менее
120
№ 2 (42) - 2015
40 мл/мин (12). При анализе данных УЗИ, проведенного в дебюте ГН, установлено, что при увеличении объема почек, хроническое течение заболевания отмечено в 53,3% случаев (ОР = 2,2), при уплотнении структуры паренхимы - 58,3% случаев (ОР = 2,8).
Мы попытались проанализировать динамику протеинурии после начала приема предни-золона в дозе 2 мг/кг/сут. Оказалось, что отсутствие диагностической протеинурии (50 мг/кг/сут.) после назначения преднизолона отмечено на 8,8 ± 3,2 день (5-16 дней) у больных без дальнейшего прогрессирования процесса и на 12,3 ± 3,7 день (7-20 дней) у пациентов с хроническим течением заболевания (без достоверных различий). Кроме того, исчезновение диагностической протеинурии на 10 день от назначения преднизолона имело место у 70% детей без рецидива заболевания и у 50% - с хронизацией ГН. Отсутствие диагностической протеинурии на 7 день от начала приема преднизолона у пациентов без дальнейшего рецидивирования ГН с НС имело место в 41,2% случаев, а у больных с хроническим течением ГН - 10,5% случаев (р<0,02). Относительный риск прогрессирования ГН при сохранении протеинурии более 7 дней от момента назначения преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут. составил 6,36, более 10 дней - 6,0.
Таким образом, прогностическими критериями прогрессирования ГН с НС являются следующие клинико-лабораторные проявления в дебюте заболевания: артериальная гипертен-зия, повышение в крови содержания фибриногена, гиперкреатининемия более 0,1 ммоль/л, повышение СОЭ до IV степени (60-80 мм/час), протеинурия более 3,0 г/л, уплотнение структуры почечной паренхимы по данным УЗИ.
Список литературы:
1. Жизневская И.И., Хмелевская И.Г. Прогностические критерии хронизации гломеруло-патий в детском возрасте // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7 (2). - С. 319-323.
2. Лоскутова С.А., КрасноваЕ.И., Пекарева Н.А. Острый гломерулонефрит у детей -причины возникновения, течение и возможности профилактики // Лечащий врач. - 2012. - № 6.
- С. 15-18.
3. Резников А.Ю., Юрасова Ю.Б., Гаврилова В.А., Сагалович М.Б., Петросян Э.К., Мухина Ю.Г. Лечение стероидрезистентного нефротического синдрома у детей // Детская больница.
- 2011. - № 2. - С. 55-57.
4. Наушабаева А.Е., Абеуова Б.А., Чингаева Г.Н., Нурбекова А.А., Кабулбаев К.А. Неф-ротический синдром у детей: морфологические варианты и лечение // Клиническая нефрология.
- 2012. - № 2. - С. 60-63.
5. Настаушева Т.Л., Швырев А.П., Кулакова Е.Н., Стахурлова Л.И., Звягина Т.Г., Лукан-кина Л.Н. Результаты эпидемиологического исследования нефротического синдрома у детей по данным регионального регистра больных // Нефрология и диализ. - 2010. - Т. 12. - № 2. -С. 90-95.
