Оценка костных и мягкотканных параметров по компьютерным томограммам у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии и ретрузии резцов верхней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ю: 2013-09-5-А-2954 Краткое сообщение

Мержвинская Е.И., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Дробышев А.Ю., Персии Л.С., Куракин К.А.

Оценка костных и мягкотканных параметров по компьютерным томограммам у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии и ретрузии резцов верхней челюсти

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Резюме

Аномалия гнатической формы дистальной окклюзии в сочетании с ретрузией резцов верхней челюсти является одной из самых сложных форм зубочелюстных аномалий. В связи с этим необходимо проводить системное морфометрическое обоснование на этапе диагностики, используя современный метод лучевой диагностики - компьютерную томографию. Данный метод обследования позволяет проводить оценку особенностей строения лицевого черепа в трехмерном пространстве, сводя погрешность измерений к минимуму, повышая тем самым точность диагностики и планирования, что напрямую влияет на результат лечения.

Ключевые слова: компьютерная томография, дистальная окклюзия, ретрузия резцов верхней челюсти, морфометрическая диагностика

Введение

Сегодня одним из современных методов лучевой диагностики является компьютерная томография. Этот метод исследования позволяет изучать костные и мягкие ткани одновременно, обладает высокой точностью за счет построения послойного изображения объекта при помощи компьютера.

Цель - определить особенности строения лица у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии и ретрузией резцов верхней челюсти до и после комбинированного лечения.

Материал и методы

Проведено обследование и комбинированное лечение 14 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с гнатической формой дистальной окклюзиии. Индекс Эстетики Лица (Коваленко А.В., 2010) всех пациентов соответствовал тяжелой степени выраженности лицевых изменений. Обследование включало анализ состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничности окклюзии зубных рядов по компьютерным томограммам (Персин Л.С., 2010).

Результаты

Анализ линейных параметров показал отклонение всех параметров от значений нормы. Максимальная ретропозиция определена на структурах нижней челюсти (точки В - на 12,7%, Р§-12%, р§ - 10%, §п - 10,6%, б1:о - 8,7%) и нижней губы (на 12,3%), отмечена ретропозиция верхней челюсти (бп - на 5,4%) и верхней губы (на 7,1%), длина зубных рядов уменьшена на 10,1%.

После лечения большее количество параметров приближается к норме, но не достигает ее. Остается незначительная

ретропозиция точки А (на 5,3%), В (на 6,1%), нижней губы (на 7,2%), подбородка (на 4,9%), резцов (на 5%), уменьшена длина зубных рядов (на 9,8%).

При комбинированном лечении пациентов изменяется значительное количество параметров: улучшается положение верхней и нижней губ (на 4,1% и 5,5% соответственно), точки смыкания губ (на 5,2%), точек подбородка (р§ - на 5,3%, §п - на 6,5%), резцов

(на 5,6%), костных точек В (на 7%) и Р§ (на 7,9%) (табл.1; рис.1).

У пациентов не отмечена достоверная ретроинклинация н/ч, определена ретропозиция точек А (на 5,6%) и В (на 7,6%).

Межапикальный угол увеличен в 3,5 раза. Также отмечено ретроположение резцов (на 7,3%). Таблица 1. Линейные параметры (в мм) костных и мягкотканных структур челюсно-лицевой области пациентов дистальной окклюзии и ретрузией резцов верхней челюсти до и после комбинированного лечения с гнатической формой

Параметры М 1 ±т М 2 ±т М (1Ч)±т Р1 Р2 Р 1/2

ро-$п 106,7±1,8 110,0±1,1 112,8±1,8 Р<0,05 Р>0,05 Р>0,05

ро-и1 110,2±1,5 114,9±1,5 118,6±2,0 Р<0,001 Р>0,05 Р<0,05

ро^о 105,5±1,5 111,3±1,5 115,5±1,9 Р<0,001 Р>0,05 Р<0,01

ро-ІІ 110,8±1,7 117,2±1,5 126,3±4,4 Р<0,001 Р<0,05 Р<0,01

РО-Р8 117,3±1,8 123,9±1,6 130,3±2,3 Р<0,001 Р<0,05 Р<0,01

ро^п 117,2±1,8 125,4±1,9 131,1±2,8 Р<0,001 Р>0,05 Р<0,01

ро-А 87,1±3,7 91,9±1,3 97,0±1,4 Р<0,05 Р<0,01 Р>0,05

ро-1 95,8±1,7 101,5±1,3 106,8±2,0 Р<0,001 Р<0,05 Р<0,01

ро-В 96,7±2,0 104,0±1,8 110,8±2,1 Р<0,001 Р<0,05 Р<0,01

ро^ 106,6±3,0 115,8±1,9 121,1±2,2 Р<0,001 Р>0,05 Р<0,05

1-М 25,8±1,1 25,9±0,7 28,7±0,5 Р<0,05 Р<0,01 Р>0,05

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2013. Volume 3. Issue 9

Таблица 2. Угловые параметры (в град.) костных и мягкотканных структур челюсно-лицевой области пациентов с гнатической формой

дистальной окклюзии и ретрузией резцов верхней челюсти до и после комбинированного лечения

Параметры М 1 ±m М 2±m М (N)±m P1 P2 P 1/2

/_npo-NL 14,3±1,5 11,4±1,3 13,0±1,0 P>0,05 P>0,05 P>0,05

/_NL-OcP 11,5±1,5 12,0±1,1 5,4±0,S P<0,001 P<0,001 P>0,05

/_npo-OcP 23,6±1,7 22,4±1,1 19,4±1,5 P>0,05 P>0,05 P>0,05

/_PL-Ocp 67,5±1,7 66,7±1,5 70,6±1,5 P>0,05 P>0,05 P>0,05

/_NL-ML 29,2±3,6 31,1±2,0 22,5±0,9 P>0,05 P<0,001 P>0,05

/_npo-ML 43,3±2,S 41,9±1,7 37,7±1,4 P>0,05 P>0,05 P>0,05

/_ML-OcP 19,4±1,5 19,3±1,6 1S,3±1,0 P>0,05 P>0,05 P>0,05

/_PL-ML 46,4±2,S 4S,5±1,6 52,3±1,4 P>0,05 P>0,05 P>0,05

/_po-n-I 66,2±1,4 69,3±0,7 71,4±0,S P<0,01 P>0,05 P<0,05

/_po-n-M 47,9±1,3 49,4±1,3 4S,0±0,S P>0,05 P>0,05 P>0,05

po/n/A 64,4±1,2 65,4±1,1 6S,2±0,6 P<0,01 P<0,05 P>0,05

po/n/B 63,4±0,9 65,S±1,1 6S,6±0,7 P<0,001 P<0,05 P>0,05

A/n/B 5,3±0,7 3,4±0,7 1,1±0,3 P<0,001 P<0,01 P>0,05

po/n/Pg 64,4±1,7 6S,5±0,9 70,5±0,7 P<0,001 P>0,05 P<0,05

po/n/ВА 62,1±2,2 66,5±1,5 69,0±1,2 P<0,01 P>0,05 P>0,05

/_NL/U1 S2,0±2,2 79,5±2,6 6S,6±1,0 P<0,001 P<0,001 P>0,05

/_ML/L1 S9,1±2,2 94,6±2,3 9S,1±2,1 P<0,01 P>0,05 P>0,05

/_'alfa' 143,2±4,7 131,7±2,1 125,5±2,3 P<0,001 P<0,05 P<0,05

100

I М роЛ poi рай роРц ра sri ра u: ро sEo ро И ра pq poqn параметры

— N ■ до после

Рис. 1. Сравнительная характеристика линейных параметров костных и мягкотканных структур челюсно-лицевой области пациентов до и после

комбинированного лечения

160 140 120 100 £80 60 40 20 0

N1-- ро/п/1 ро/п/ ро/п/ роп/ ро/п/ N171 ММ М1_ А В ВА Рд "аНа"

параметры

■■до ™после

Рис. 2. Сравнительная характеристика угловых параметров пациентов до и после комбинированного лечения

Обсуждение

Анализ линейных параметров до лечения показал изменение всех параметров. Количество угловых параметров отконившихся от значений нормы до лечения составило 10. После лечения 6 линейных и 7 угловых параметров остались достоверно отклоненными от нормальных значений. Полученные данные характеризуют данную группу как наиболее сложную в планировании и дальнейшем лечении.

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2013

Заключение

Аномалия гнатической формы дистальной окклюзии и ретрузии резцов верхней челюсти является сложной для диагностики и комбинированного лечения и требует тщательного морфометрического анализа как костных, так и мягкотканных структур челюстно-лицевой области.

Литература

1. Мержвинская Е.И. Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных костей, и ортодонтические этапы комбинированного лечения. Дис. ... канд. мед. наук. М, 2013. C.29-47.

2. Персин Л.С., Попова И.В. Оценка состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничного развития // Ортодонтия. 2009. №2(46). С. 23.

3. Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Коваленко А.В., Дробышев А.Ю. Оценка эстетики лица при скелетных формах аномалий окклюзии //

Ортодонтия. 2009. №1(45). С. 85.

4. Kau C.H., Richmond S. Three-dimensional imaging for orthodontics and maxillofacial surgery. 2010, P. 11-29.

5. Swennen G.R.J., Schutyser F., Hausamen J.E. Three - Dimension cephalometry. 2006. P. 2-12.