CC BY
41
Ранние послеоперационные осложнения
Осложнения Абс. число, %
Абсцессы брюшной полости 2 (3,6%)
Послеоперационная пневмония 2 (3,6%)
ТЭЛА 1 (1,8%)
Нагноение операционной раны 1 (1,8%)
Посткатетеризационный флебит подключичной вены 1 (1,8%)
Ранняя спаечная кишечная непроходимость 2 (3,6%)
зовая. В обоих случаях выполнено дренирование абсцесса под контролем УЗ-навигации.
Послеоперационная пневмония выявлена у двух пациентов. Проведена комбинированная антибактериальная терапия. Рентгенологически в течение 10 суток инфильтративные изменения в легких нивелировались.
В двух случаях развития ранней спаечной кишечной непроходимости потребовалась релапа-ротомия, произведены висцеролиз, устранение кишечной непроходимости.
После выполнения реконструктивных операций умер 1 больной (1,8%). Имели место осложненное течение послеоперационного периода, развитие несостоятельности анастомоза, повлекшее необходимость выполнения релапаро-томии, реколостомии. Тяжесть состояния усугублялась наличием сопутствующего сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности. Летальный исход имел место на 4-е сутки послеоперационного периода на фоне про-грессирования полиорганной недостаточности.
Таким образом, оптимальным сроком для выполнения восстановительных операций является интервал от 4 до 6 месяцев при онкопатологии и 2-3 месяца при доброкачественных заболеваниях толстой кишки.
Принципиальными при наложении толстокишечного анастомоза являются широкая мобилизация кишки, отсутствие механического натяжения, отсутствие декомпенсированной ишемии в зоне шва.
На основании проведенного анализа считаем, что более надежным способом восстановления непрерывности толстой кишки после обструктив-ной резекции является анастомоз «конец в бок».
Длительная перидуральная анестезия является эффективным способом борьбы с послеоперационной болью, парезом желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности толстокишечного шва.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондарь Г. В., Башеев В. Х, Бондаренко Н. В. Многоэтапное хирургическое лечение осложненного рака толстой кишки // Материалы XXI съезда хирургов Украины. - Запорожье, 2005. - С. 317-318.
2. Белоконев В. Н, Измайлов Е. П. Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта. - Самара, 2005. - 239 с.
3. Власов А. П., Сараев В. В., Рубцов О. Ю. и др. Комплексное лечение толстокишечной непроходимости // Труды международного хирургического конгресса. - М., 2003. - С. 116.
4. Горский В. А., Шуркалин Б. К., Фаллер А. П. и др. Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости // Трудный пациент. - М., 2005. - № 4. -С. 23-27.
5. Прохоров П. П., Федоров Н. Ф. Прецизионный кишечный шов в условиях перитонита // Казанский медицинский журнал. -2010. - Т. 91. № 2. - С. 210-212.
6. Шальков Ю. Л. Кишечные швы и анастомозы в хирургической практике. - Москва, 2013. - 208 с.
Поступила 22.02.2016
Д. А. ДОМЕНЮК1, Э. Г. ВЕДЕШИНА2, С. В. ДМИТРИЕНКО2
корреляция размеров зубов с параметрами зубочелюстных дуг и челюстно-лицевой области по результатам исследования нативных препаратов черепов
1Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии БОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. 8-918-870-1205. E-mail: [email protected];
2кафедра стоматологии Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 357532, Ставропольский край, г. Пятигорск-32, пр. Калинина, 11; тел. 8 (8793) 32-44-74. E-mail: [email protected]
Проведено рентгенологическое и морфометрическое исследование нативных препаратов 43 паспортизированных черепов с физиологической окклюзией и нормодонтией постоянных зубов при нейтральном положении челюстей и нейтральном типе гнатической части лицевого черепа. Результаты исследования показали, что при физиологической окклюзии постоянных зубов преобладают черепа людей с нейтральным типом гнатической части лицевого черепа и соотношением челюстей, а основные параметры зубочелюстных дуг определяются мези-ально-дистальными диаметрами зубов.
Ключевые слова: дентофациальный индекс, молярно-скуловой индекс, клыково-назальный индекс, зубоче-люстные дуги, нативные препараты черепов.
D. A. DOMENYUK1, E. G. VEDESHINA2, S. V. DMITRIENKO2
TEETH SIZES IN THEIR CORRELATION WITH PARAMETERS OF DENTOFACIAL ARCHES AND MAXILLOFACIAL AREA BASED ON NATIVE CRANIAL PREPARATIONS EXAMINATION
1Department of general practice dentistry and child dentistry, Stavropol state medical university
of Ministry of health care Russian Federation, Russia, 355017, Stavropol, 310, Mira street; tel. 8-918-870-1205. E-mail: [email protected];
2department of dentistry Pyatigorsk medical-pharmaceutical institute branch of Volgograd state medical university, Ministry of health care Russian Federation, Russia, 357532, Stavropol region, Pyatigorsk-32, 11, pr. Kalinina; tel. 8 (8793) 32-44-74. E-mail: [email protected]
The work offers a view on the results obtained from a radiological and morphometry study of native preparations obtained from 43 passported skulls with physiological occlusion and normodontia of permanent teeth under neutral position of the jaws and a neutral type of gnathic facial skull. It was found that in patients with physiological occlusion of permanent teeth, skulls with neutral type of gnathic facial part of the cranium as well as neutral jaw relationships proved to be predominant, while the major parameters of the dentofacial arches are determined through mesial-distal diameters of the teeth.
Key words: dento-facial index, molar-zygomatic index, canine-nasal index, dentofacial arches, native cranial preparations.
В последние годы существенное число работ вых особенностей [1, 3, 4, 7, 9, 10, 26]. При этом
посвящено вариантной анатомии челюстно-лице- в большинстве работ авторы акцентируют вни-
вой области (ЧЛО) [6, 29, 30]. мание на изучение отдельных органов и меньше
Знания многообразия форм головы, лица, внимания уделяют вопросам взаимосвязи и кор-
зубных рядов и зубов актуальны в связи с явным реляции их морфометрических параметров [2, 5].
расширением возможностей и показаний к орто- В настоящее время существуют классифи-
донтическому лечению в различных группах и, кации форм черепа и лица, основанные на мор-
особенно в зрелом возрасте, когда имеют место фометрических параметрах. Выведены индексы,
относительно небольшие способности тканей к определяющие форму и размеры ЧЛО у мужчин
изменению формы и размеров, но в то же время и женщин. Для измерения размеров головы пред-
достаточно высоки требования к эстетическим и ложены различные методы по установленным
функциональным результатам проводимого ле- точкам и линиям. Данные ориентиры наносятся
чения [8, 11, 12, 27]. не только на фотографии, телерентгенограммы,
В научной литературе широко представлены томограммы, но и непосредственно на человека.
результаты исследований вариаций строения ли- Оцениваются профиль и анфас лица, его симмет-
цевого черепа и зубных дуг с учетом индивиду- ричность, пропорциональность размеров. Методы
альных особенностей строения мозгового черепа диагностики и анализа постоянно совершенству-
(долихо-, мезо- и брахицефалы), расовых и поло- ются и обновляются. Представлены данные ма-
тематического анализа фотостатических снимков и телерентгенограмм в различных конституциональных группах [14].
При описании эстетических особенностей лица описывают форму лица анфас (одна из разновидностей по Шварцу), размеры верхней, средней и нижней частей лица и их соотношения (укорочение или удлинение нижней части лица), фациаль-ный морфологический индекс по Izard (определение лепто-, мезо- или долихопрозопного типа лица), уплощение или выраженность носогубных складок, супраментальной борозды, двойной подбородок, асимметрию лица (сторона нарушения и степень выраженности); форму лица в профиль -выпуклое, прямое или вогнутое (по Дрейфусу или Донсу), форму носа, расположение его корня в биометрическом профильном поле Дрейфуса, форму губ, подбородка [17, 24]. Наряду с оценкой данных измерения головы антропометрическое исследование включает описательные характеристики. В их основу положена не групповая, а индивидуальная изменчивость. Лица по форме делят на широкие, средние и узкие. Кроме того, они могут быть круглыми, квадратными, имеющими форму усеченного конуса или шестигранника. При изучении профиля различают средние, выпуклые и вогнутые лица. На форму лица влияет величина надбровных дуг, носа, нижнего края грушевидного отверстия, передненосовой ости, подбородка [15].
Установлено соответствие размеров зубов человека его конституциональному типу и общим параметрам черепа [20, 22]. Отмечено, что длинные, узкие и прямоугольные резцы характерны для людей астенического типа. Получены доказательства расовых отличий постоянных зубов человека. Показаны анатомические варианты зубов в соответствии с их половой принадлежностью. Однако в этих работах отражены лишь отдельные проявления морфологии зубов в зависимости от пола и касаются только некоторых классов зубов [13]. Признаки конституционального диморфизма, как правило, слабо выражены и уступают морфологическим проявлениям гетеродонтности и принадлежности к конкретной генерации, а также возрастных характеристик, профессиональных воздействий, вредных привычек и влияний дестабилизирующих факторов [23]. Анализ специальной литературы показал, что при выявлении морфологических признаков конституциональной принадлежности зубов используется недостаточное количество одонтологических методов, отсутствует единая схема в применении комплекса методик, разноречиво описание одних и тех же морфометрических приемов, неоднозначна интерпретация результатов морфометрии. Вместе с тем анализ методологических аспектов свидетельствует о том, что дальнейшая успешная эво-
люция знаний о морфологии зубов и ЧЛО в целом невозможна без учета в любом из исследований особенностей строения в зависимости от пола и этнической группы [18, 21].
Зубы при нормальном развитии устанавливаются в типичные зубные ряды: на верхней челюсти зубной ряд имеет эллиптическую форму, а на нижней - параболическую. Нормальная форма зубных рядов обеспечивает оптимальное соотношение отдельных зубов и обоих зубных рядов, что, в свою очередь, обеспечивает функциональный и эстетический оптимум прикуса. В норме зубы стоят в зубном ряду плотно, соприкасаясь своими апроксимальными поверхностями. Выпуклые участки губных и щечных поверхностей зубов лежат на одной кривой линии, отображающей линейную форму зубного ряда [16]. Исследователями предложены оригинальные методики измерения зубов, выведены интердентальные индексы, приведены коэффициенты корреляции размеров зубов с размерами некоторых частей черепа, а также разработаны одонтометрические методы определения полового диморфизма [19, 25, 28]. До настоящего времени отсутствуют сведения, необходимые для определения индивидуальных размеров постоянных зубов по результатам оценки взаимосвязи между размерами анти-меров, антагонистов, соседних зубов, а также групп зубов с параметрами ЧЛО. Систематизация результатов кефалометрических, одонто-метрических, рентгенологических исследований нативных препаратов черепов с физиологической окклюзией и нормодонтией постоянных зубов при нейтральном положении челюстей, а также нейтральном типе гнатической части лицевого черепа позволит получить значимые для научно-практической деятельности сведения о взаимосвязи размеров зубов с параметрами зу-бочелюстных дуг и их соответствии морфомет-рическим характеристикам ЧЛО.
Цель исследования - изучить взаимосвязь размеров зубов с параметрами зубочелюстных дуг и челюстно-лицевой области по данным исследования нативных препаратов черепов.
Материалы и методы исследования
Материалом для морфологического исследования послужили 43 паспортизированных черепа без видимых проявлений костной патологии, принадлежавших лицам зрелого возраста (21-35 лет) с физиологической окклюзией постоянных зубов из архива ГБУЗ Ставропольского края «Бюро судебной экспертизы» в соответствии с рекомендациями, выработанными и одобренными на научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965; Одесса, 1975) (рис. 1).
а б
Рис. 1. Фотографии черепа с интактными зубными рядами во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях
Нами были определены соотношения размеров лицевого черепа с гнатической частью и с шириной лицевого черепа в зависимости от индивидуальных размеров постоянных зубов. Высоту лицевого черепа определяли между точками Ы-Ме; высоту назомаксиллярного комплекса -ы-!пс (1пс - точка смыкания резцов верхней и нижней челюстей); высоту зубоальвеолярной части верхней челюсти определяли между точками Sn-!пс; высоту нижней челюсти - 1пс-Ме; высоту зубоальвеолярной части нижней челюсти - между точками !пс^рт; межгнатическую высоту - Sn-Spm. Высота назальной части лицевого черепа измерялась между точками Ы^ЫА; ширина лицевого черепа определялась между наиболее выступающими кнаружи точками на скуловой дуге (2у-2у). В сагиттальном направлении измеряли длину головы (g-ops), расстояние от козелка уха до носовых точек и точек на нижней челюсти ^-п, ^бп, ^род, ^дп). Глубину лица вычисляли по формуле с использованием расстояний между точками М и ^п.
Кефалометрию проводили с учётом рекомендаций В. С. Сперанского (1988) и осуществляли в
соответствии с требованиями антропометрии, которые предусматривали определение расстояния между стандартными и общепринятыми в морфологии и ортодонтии точками. В работе использованы 16 стандартных точек, в статистическую обработку включены 15 параметров мозгового и лицевого отделов головы. Морфометрические параметры измерялись при постановке черепа в глазнично-ушной (франкфуртской) горизонтали. Кефалометрические параметры головы и методики их измерения представлены в таблице 1.
Форма головы определялась вычислением черепного (головного) индекса (ЧИ) по В. С. Сперанскому (1988):
EIIhjkhouiчаггьгатны pu - nu
ТШ = _ X100% = — X100%
Длинная часть шликы
К °Р
Гипердолихоцефалическая форма головы -ЧИ > 70,0; долихоцефалическая форма головы -ЧИ = 70,0-75,9; мезоцефалическая форма головы - ЧИ = 76,0-80,9; брахицефалическая форма головы - ЧИ = 81,0-85,4; гипербрахицефаличес-кая форма головы - ЧИ < 85,5.
Форму лица определяли по индексу Garson:
угф ч Морфологическая бы сота лица 1004^ П — о™
Соотношение высотно-широтных размеров лица устанавливает индекс формы лица (ИФЛ), имеющий следующие значения: до 78,9 - очень широкое лицо, гиперэврипрозопное; 79,0-83,9 -широкое лицо, эврипрозопное; 84,0-87,9 - среднее лицо, мезопрозопное; 88,0-92,9 - узкое лицо, лептопрозопное; 93,0 и более - очень узкое лицо, гиперлептопрозопное.
Телерентгенографическое (ТРГ) исследование в боковой проекции проводилось на аппарате «огшоб^р Sidexis 5.55М» с кефалостатом фирмы «Sirona-Sidexis» (Германия). Исследования
Таблица 1
Кефалометрические параметры головы
Параметры головы Методика измерения
Поперечный диаметр головы Расстояние между точками eurion (eu-eu)
Продольный диаметр головы Расстояние между точками glabella и opisthokranion
Высота лица физиономическая Расстояние от точки trichion до точки gnathion (tr-gn)
Высота лица морфологическая Расстояние от точки nasion до точки gnathion (n-gn)
Высота назальной части Расстояние от точки nasion до точки subnasale (n-sn)
Высота гнатической части Расстояние от точки subnasale до точки gnathion (sn-gn)
Высота п-бЬ Расстояние от точки nasion до точки stomion
Высота бп^о Расстояние от точки subnasale до точки stomion
Высота Бк>-дп Расстояние от точки stomion до точки gnathion
Скуловой диаметр Расстояние между точками zygion (zy-zy)
Козелковая ширина Расстояние между точками tragion (t-t)
Ширина нижней челюсти Расстояние между точками gonion (go-go)
Глубина лица (А) Расстояние от точки nasion до пересечения с линией, соединяющей точки tragion
выполнялись в соответствии с техническими характеристиками и правилами, предъявленными производителем, а также согласно требованиям и общепринятым рекомендациям (Ф. Я. Хоро-шилкина, 2001). При анализе ТРГ был использован метод А. М. Schwarz (1956) в модификации В. Н. Трезубова (2001). Распечатки ТРГ осуществляли на бумажные носители, куда наносили антропометрические точки и кефалометрические плоскости, а также электронные носители для компьютерной обработки в программе анализа телерентгенограмм «О-line» (рис. 2).
а б
Рис. 3. Фотографии нативных препаратов верхней (а) и нижней (б) челюстей с нанесенными реперными линиями для измерений вестибулярной зубной дуги
а б
Рис. 4. Фотографии нативных препаратов верхней (а) и нижней (б) челюстей с нанесенными реперными линиями для измерений язычной альвеолярной дуги
а б
Рис. 5. Фотографии нативных препаратов верхней (а) и нижней (б) челюстей с нанесенными реперными линиями для измерений зубоальвеолярной дуги
Рис. 2. Фотография рентгенограммы черепа в боковой проекции с нанесенными ориентирами для анализа
На препаратах челюстей были нанесены точки для морфометрических измерений зубочелюстных дуг. Нами предложено три разновидности зубочелюстных дуг: вестибулярная зубная дуга (рис. 3), язычная (нёбная) альвеолярная дуга (рис. 4) и зубо-альвеолярная дуга (рис. 5). Основными параметра-
Рис. 6. Фотографии нативных препаратов верхней (а) и нижней (б) челюстей с нанесенными ориентирами для измерения клыково-молярной диагонали
ми для измерения зубочелюстных дуг считали ширину дуги, глубину дуги, фронтально-дистальную диагональ и клыково-молярную диагональ (рис. 6).
Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 («Microsoft») с привлечением возможностей программ «STATGRAPH 5.1» («Microsoft»), «АРКАДА» («Диалог-МГУ») и включала определение показателей средней, ее среднеквадратичного отклонения и ошибки репрезентативности. Далее согласно закономерностям для медико-биологических исследований (объем выборок, характер распределения, непараметрические критерии, достоверность различий 95% и др.) проведена оценка достоверности различий выборок по критерию Стьюдента (t) и соответствующему ему показателю достоверности (p<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
При определении формы и размеров зубочелюстных дуг наибольшее значение имеют мези-ально-дистальные и вестибулярно-язычные диаметры коронок зубов, составляющих зубной ряд. Результаты исследования диаметров коронок зубов представлены в таблице 2.
Соотношение мезиально-дистальных диаметров латерального и медиального резцов верхней челюсти составило 0,8±0,02; соотношение мези-ально-дистальных диаметров клыка и медиального резца - 0,9±0,005, клыка и латерального резца верхней челюсти - 1,13±0,03. Усреднённая сумма мезиально-дистальных диаметров коронок четырех резцов верхней челюсти составила 31,31±1,24 мм, усреднённая сумма мезиально-дистальных диаметров четырех резцов нижней
Мезиально-дистальные (М-Д) и вестибулярно-язычные (В-Я) диаметры коронок зубов нативных препаратов (M±m; p < 0,05)
Наименование зубов Диаметры коронок зубов:
верхней челюсти (в мм) нижней челюсти (в мм)
М-Д В-Я М-Д В-Я
Медиальный резец 8,68 ± 0,23 7,41 ± 0,21 5,49 ± 0,15 6,19 ± 0,14
Латеральный резец 6,97 ± 0,14 6,78 ± 0,19 6,11 ± 0,17 6,49 ± 0,15
Клык 7,89 ± 0,25 8,23 ± 0,18 6,58 ± 0,16 7,61 ± 0,17
Первый премоляр 8,01 ± 0,21 9,19 ± 0,22 7,99 ± 0,16 8,79 ± 0,14
Второй премоляр 7,62 ± 0,19 9,76 ± 0,25 8,29 ± 0,19 8,62 ± 0,19
Первый моляр 10,78± 0,23 11,45± 0,24 11,16± 0,18 11,03 ± 0,21
Второй моляр 8,68 ± 0,23 7,41 ± 0,21 5,49 ± 0,15 6,19 ± 0,14
челюсти - 23,19±1,16 мм. Индекс Tonn равен 1,35±0,02.
Усреднённая сумма мезиально-дистальных диаметров коронок 12 зубов (от первых постоянных моляров) на верхней челюсти составила 99,89±1,62 мм, на нижней челюсти - 91,24± 1,27 мм. Усреднённая сумма мезиально-дис-тальных диаметров коронок 6 передних зубов (от клыка до клыка) на верхней челюсти составила 47,08±1,19 мм, на нижней челюсти - 36,36± 0,94 мм. В связи с этим сумма мезиально-дис-тальных диаметров боковых зубов на верхней челюсти составляла 52,82±1,24 мм, на нижней челюсти - 54,88±1,36 мм. На основании полученных результатов полное соотношение по Bolton составило 91,33±1,04%, усреднённое переднее соотношение - 77,23±0,82%; соотношение боковых зубов (первого постоянного моляра и двух премоляров) верхней челюсти к аналогичным параметрам нижней челюсти - 103,89±1,12%.
Модуль коронок на верхней челюсти у первых моляров составил 11,11±0,56 мм, у вторых -10,51±0,75 мм; на нижней челюсти модуль коронки у первых моляров составил 11,09±0,38 мм, у вторых - 10,41±0,47 мм. Средний модуль коронок моляров верхней челюсти составил 10,81± 0,51 мм, на нижней челюсти - 10,75±0,39 мм, что соответствовало мезодонтизму. Средний модуль коронок 14 зубов верхней челюсти (без учета зу-
бов мудрости) составил 8,84 ±0,12 мм, нижней челюсти - 8,23±0,12 мм. Средняя массивность коронок зубов верхней челюсти составила 79,7± 0,17 мм2, нижней - 70,99±0,17 мм2.
Результаты исследования ширины зубочелюс-тных дуг нативных препаратов представлены в таблице 3.
Отношение ширины зубной вестибулярной дуги в области вторых постоянных моляров к ширине зубной дуги в области клыков на верхней челюсти составляло 1,85±0,12, на нижней челюсти -2,26±0,09. Соотношение ширины альвеолярной язычной (небной) дуги в области вторых постоянных моляров к ширине альвеолярной дуги в области клыков на верхней челюсти составляло 1,68±0,08, на нижней челюсти - 1,78±0,11. Отношение ширины зубоальвеолярной дуги в области вторых постоянных моляров к ширине зубоальве-олярной дуги в области клыков на верхней челюсти составляло 1,53±0,05, на нижней челюсти -1,74±0,05. Соотношение ширины зубной дуги в области первых постоянных моляров к ширине зубной дуги в области клыков на верхней челюсти составляло 1,65±0,11, на нижней челюсти -2,04±0,08. Отношение ширины альвеолярной дуги в области первых постоянных моляров к ширине альвеолярной дуги в области клыков на верхней челюсти составляло 1,49±0,07, на нижней челюсти - 1,63±0,09. Соотношение ширины
Таблица 3
Ширина зубочелюстных дуг нативных препаратов (M±m; p < 0,05)
Параметры дуги Ширина дуги (в мм):
зубной альвеолярной зубоальвеолярной
верхней нижней верхней нижней верхней нижней
W2 27,01±1,17 18,51±0,96 25,83±1,21 18,23±1,07 27,32±1,13 20,04±1,19
W3 35,49±1,51 26,02±1,24 33,04±1,35 27,22±1,31 38,91±1,38 30,05±1,32
W4 45,01±1,84 37,49±1,62 38,18±1,93 34,01±1,42 41,02±1,84 35,01±1,46
W5 51,03±2,42 42,51±1,97 42,95±2,14 37,99±1,79 46,04±1,96 40,51±1,84
W6 58,51±2,61 53,02±2,17 49,11±2,36 44,28±1,93 52,81±2,12 47,18±2,09
W7 65,82±2,52 58,94±2,46 55,49±2,59 48,51±2,17 59,47±2,35 52,33±2,27
зубоальвеолярной дуги в области первых постоянных моляров к ширине зубоальвеолярной дуги в области клыков на верхней челюсти составляло 1,36±0,06, на нижней челюсти - 1,57±0,05. Различие и недостоверность в показателях отношения ширины зубочелюстных дуг в области моляров и клыков свидетельствует о вариабельности ширины зубной дуги в области клыков как на верхней, так и на нижней челюсти.
Целесообразно отметить, что расстояние между точками Pont, расположенными на премо-лярах, равно 36,51±1,53 мм, что по сравнению с расчетными показателями при использовании индексов Pont было меньше на 2,62± 0,23 мм. В области моляров ширина составляла 44,5± 1,76 мм, что также было меньше размеров, полученных по методу Pont, на 4,41±0,48 мм. В то же время размеры зубных дуг превышали значения, рассчитанные по методу Linder и Harth, в области премоляров на 0,68±0,14 мм, а в области первых постоянных моляров - на 0,35±0,09 мм. Анализ по методу Н. Г. Снагиной показал, что ширина в области премоляров составляла 36,5% (при норме 39,2%), а в области моляров - 44,5% (при норме 50,4%), несмотря на физиологическую окклюзию постоянных зубов и оптимальные параметры зу-бочелюстных дуг.
Учитывая вариабельность ширины зубочелюстных дуг и недостоверность зависимости широтных параметров от суммы мезиально-дисталь-ных диаметров зубов, установили, что размеры зубов не могут иметь определяющее значение для оценки ширины зубочелюстных дуг. Однако доказано наличие корреляционных связей между широтными параметрами зубных, альвеолярных и зубоальвеолярных дуг в области моляров и клыков.
Результаты проведённых исследований свидетельствуют о том, что наиболее стабильным параметром, коррелирующим с размерами зубов, является фронтально-дистальная диагональ. Результаты исследования фронтально-дистальной диагонали зубочелюстных дуг нативных препаратов представлены в таблице 4.
Результаты исследования показали, что фрон-тально-дистальная диагональ зубочелюстных дуг является базовым параметром, определяющим соответствие размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг. Так, отношение суммы мезиаль-но-дистальных диаметров семи верхних зубов, составляющих половину зубной дуги, к фронталь-но-дистальной диагонали зубной дуги составило 1,11±0,04; к фронтально-дистальной диагонали альвеолярной дуги - 1,16±0,06, к фронтально-дистальной диагонали зубоальвеолярной дуги -1,09±0,05. На нижней челюсти соотношение размеров зубов к фронтально-дистальной диагонали зубной дуги составило 1,13±0,05; к фронталь-но-дистальной диагонали альвеолярной дуги -1,18±0,07, а к фронтально-дистальной диагонали зубоальвеолярной дуги - 1,12±0,04.
По нашему мнению, отношение суммы мези-ально-дистальных диаметров коронок 6 зубов полудуги (первых моляров, двух премоляров, клыка и двух резцов) к фронтально-дистальной диагонали альвеолярной дуги составляет 1,17±0,016, как на верхней, так и на нижней челюсти является базовым критерием для определения соответствия размеров зубов параметрам альвеолярных дуг.
Полученные результаты показали, что фрон-тально-дистальная диагональ на верхней челюсти составляет 52,79±1,23 мм, на нижней челюсти -47,22±1,12 мм. Целесообразно отметить, что клы-ково-молярная диагональ практически соответствует ширине зубоальвеолярной дуги между первыми постоянными молярами, поэтому данный критерий может быть использован для определения соответствия между основными линейными параметрами зубочелюстных дуг. Также одним из основных параметров зубочелюстных дуг является их глубина. Результаты исследования глубины зубочелюстных дуг нативных препаратов представлены в таблице 5.
Результаты исследования показали, что глубина всех разновидностей зубочелюстных дуг на нижней челюсти была несколько меньше, чем на верхней челюсти. Усреднённые параметры глубины зубной дуги до вторых постоянных
Таблица 4
Размеры фронтально-дистальной диагонали зубочелюстных дуг нативных препаратов (M±m; p < 0,05)
Параметры дуги Фронтально-дистальная диагональ дуги (в мм):
зубной альвеолярной зубоальвеолярной
верхней нижней верхней нижней верхней нижней
FD2 14,48±0,76 9,73±0,39 13,31±0,43 9,35±0,31 15,03±0,36 10,61±0,29
FD3 19,01±0,93 13,96±0,76 19,03±0,38 15,18±0,43 22,51±0,49 17,37±0,57
FD4 25,94±1,29 21,49±0,93 25,99±0,52 24,41±0,49 28,01±0,66 23,51±0,63
FD5 32,51±1,32 27,52±1,29 32,13±0,64 27,03±0,68 34,33±0,59 30,11±0,72
FD6 43,02±1,46 38,03±1,75 42,71±0,56 38,98±0,74 45,19±0,71 42,31±0,78
FD7 54,05±1,43 49,51±1,87 51,49±0,85 47,32±1,02 54,53±0,92 50,02±0,95
Размеры глубины зубочелюстных дуг нативных препаратов (M±m; p < 0,05)
Параметры дуги Глубина дуги (в мм):
зубной альвеолярной зубоальвеолярной
верхней нижней верхней нижней верхней нижней
Q1-2 5,22±0,35 3,01±0,29 3,22±0,21 2,08±0,39 6,29±0,26 3,49±0,32
D1-3 6,81±0,51 5,06±0,47 9,45±0,32 6,72±0,45 11,31±0,28 8,72±0,44
D1-4 12,89±0,67 10,51±0,72 17,64±0,31 13,01±0,52 19,08±0,52 15,69±0,59
D1-5 20,15±0,84 17,48±0,79 23,89±0,39 19,23±0,61 25,47±0,63 22,78±0,68
D1-6 31,54±1,12 27,27±1,28 34,09±0,43 32,08±1,03 35,99±0,87 35,12±0,97
D1-7 42,88±1,29 39,78±1,56 43,38±0,51 40,63±1,29 45,71±0,92 42,63±1,18
моляров на верхней челюсти составили 42,88± 1,29 мм, на нижней челюсти - 39,78±1,56 мм. Глубина зубочелюстных дуг, как правило, завит от ширины дуги и фронтально-дистальной диагонали как катет прямоугольного треугольника. Результаты измерения показали, что расчетные данные и фактические размеры глубины зубных дуг между всеми антимерами практически идентичны, что свидетельствует о соответствии размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг.
Расчётными измерениями установлено, что глубина зубоальвеолярной дуги до линии, соединяющей клыки, соответствует половине величины фронтально-дистальной диагонали зубоальвео-лярной дуги от фронтальной до клыковой точки не только на верхней, но и на нижней челюсти. Также важно отметить, что полученные данные практически соответствуют данным КогМаиБ при анализе глубины переднего отрезка зубной дуги.
Нами установлено, что ширина зубочелюст-ных дуг, как правило, определялась широтными параметрами лицевого черепа, в частности, шириной между точками, расположенными на скуловых костях (2у-2у). В связи с этим особый интерес представляет изучение взаимосвязи морфометри-ческих параметров ЧЛО с размерами зубов и зу-бочелюстных дуг. Результаты исследований свидетельствуют о том, что взаимоотношения между большинством морфометрических параметров зависят в основном от линейных размеров.
Результаты исследования нативных препаратов исследуемых черепов представлены в таблице 6.
В целом по группе ЧИ составлял 78,58±1,5, что соответствует мезоцефалии, а лицевой индекс по Garson был в пределах 85,23±1,7, что определяло мезопрозопный тип лицевого черепа. Денто-фациальный индекс составлял 22,5±1,5%, что соответствовало индивидуальной нормодонтии постоянных резцов верхней челюсти. Отношение ширины лицевого черепа (Zy-Zy) к расстоянию между точками Pont, расположенными на премо-лярах, в среднем составляло 3,62±0,09. Отношение ширины лицевого черепа (Zy-Zy) к расстоянию между точками Pont, расположенными на первых постоянных молярах, - 2,87±0,08, и данный показатель мы определяли как молярно-скуловой коэффициент. Усреднённые показатели молярно-скулового коэффициента зубной дуги составили 2,41±0,08, для альвеолярной дуги - 2,87±0,07, а для зубоальвеолярной дуги - 2,67±0,07. Полученные данные могут быть использованы для определения соответствия широтных параметров зу-бочелюстных дуг параметрам ЧЛО.
Ширина зубной дуги верхней челюсти в области вторых моляров в среднем в 2,2 раза меньше ширины лица, а ширина зубной дуги верхней челюсти в области клыков в 4 раза меньше ширины лица, измеряемой между точками Zy-Zy. Отношение глубины гнатической части лица к глубине до уровня вторых постоянных моляров для зубной дуги составило 2,29±0,04, для альвеолярной дуги - 2,27±0,05, для зубоальвеолярной дуги -2,15±0,03. Отношение глубины гнатической части лица к глубине до уровня первых постоянных
Таблица 6
Базовые параметры исследуемых черепов (M±m; p < 0,05)
Морфометрические параметры Размеры черепа, (мм)
Eu-Eu 146,53±7,13
G-Ops 186,47±10,09
N-Ме (высота лица) 120,17±4,94
Zy-Zy 140,99±5,34
t-sn 120,5±2,16
t-n 117,2±2,15
t-t 139,2±3,16
ГГЧЛ 98,3±2,32
Результаты анализа боковых рентгенограмм нативных препаратов черепов (М±т; р < 0,05)
Морфометрические параметры Размеры на рентгенограмме
Угол [\I-Se-Ar (в градусах) 120,17±4,94
Угол Se-Ar- Go (в градусах) 145,39±6,06
Угол Аг^о-Ме (в градусах) 130,92±5,32
Суммарный угол Бьёрка (в градусах) 395,34±5,36
Угол Ш^о-Ме (в градусах) 72,58±4,38
Угол NSL-ML (в градусах) 57,84±3,61
Ш-Ме (в мм) - передняя высота лица 120,17±4,94
Se-Go (в мм) - задняя высота лица 75,54±2,11
Соотношение SeGo:NMe (в %) 63,18±3,05
моляров для зубной дуги составило 3,12±0,05, для альвеолярной дуги - 2,88±0,04, а для зубо-альвеолярной дуги - 2,73±0,04. Отношение глубины гнатической части лица к глубине до уровня постоянных клыков для зубной дуги составило 14,43±1,12, для альвеолярной дуги - 10,4±1,05, для зубоальвеолярной дуги - 8,69±1,09. Полученные данные могут быть полезны для определения соответствия размеров зубных дуг и лицевого отдела черепа в сагиттальном направлении.
Для определения положения челюстей относительно основных анатомических ориентиров ЧЛО проводили рентгенографию черепов в боковой проекции (табл. 7) и ортопантомографию для определения соотношения челюстей в прямой проекции.
Усреднённые групповые показатели суммарного угла Бьёрка (395,34°±5,36°) и величина процентного соотношения задней высоты лицевого черепа к передней (63,18±3,05%) свидетельствуют о нейтральном типе гнатической части лицевого черепа и расположения челюстей.
Таким образом, базовые параметры зубоче-люстных дуг определяются размерами зубов, а наиболее стабильным параметром является размер фронтально-дистальной диагонали, связанный с мезиально-дистальными диаметрами зубов, составляющих зубную дугу. Ширина и глубина зубочелюстных дуг являются взаимозависимыми величинами, а изменение ширины дуги приводит к изменению глубины при сохранении размера фронтально-дистальной диагонали. При сравнительно узких дугах определяется увеличение глубины дуги, и, наоборот, при относительно широких зубных дугах отмечается уменьшение глубины дуги на верхней и нижней челюстях.
Для определения индивидуальных размеров зубов рекомендуется в качестве основного ориентира использовать ширину лица между скуловыми точками (2у-2у). Процентное соотношение суммы мезиально-дистальных диаметров коронок четырех резцов верхней челюсти от 22% до 25% предлагаем оценивать как мезодонтизм резцов
верхней челюсти. Увеличение дентофациального индекса характерно для макродонтии, а уменьшение - для микродонтии резцов верхней челюсти.
В качестве основного ориентира для определения соответствия размеров зубочелюстных дуг параметрам челюстно-лицевой области рекомендуется использовать молярно-скуловой коэффициент. Усреднённый показатель молярно-скулового коэффициента зубной дуги составляет 2,41±0,08, для альвеолярной дуги - 2,87±0,07, а для зубоальвеолярной дуги - 2,67±0,07.
Результаты исследования боковых рентгенограмм нативных препаратов черепов свидетельствуют о том, что при физиологической окклюзии постоянных зубов преобладают черепа людей с нейтральным типом гнатической части лицевого черепа и соотношения челюстей.
Основанные на анатомо-топографических ориентирах методы построения и исследования зубочелюстных дуг позволяют объективно и достоверно дифференцировать понятия зубных, альвеолярных и зубоальвеолярных дуг. Для каждой из предложенных разновидностей зубо-челюстных дуг характерны базовые показатели, которые могут быть использованы для обоснования тактики ортодонтического лечения и выбора формы и размеров металлических зубных дуг при лечении пациентов техникой эджуайс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.
2. Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002. - 240 с.
3. Доменюк Д. А. Вариабельность одонтометричес-ких параметров у пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов и мезогнатическим типом зубных дуг / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриен-ко // Институт стоматологии. - 2015. - № 3 (68). - С. 74-76.
4. Доменюк Д. А. Геометрически-графическая репродукция зубочелюстных дуг при физиологической окклюзии постоянных зубов / Д. А. Доменюк, С. В. Дмитриенко,
Э. Г. Ведешина, А. С. Кочконян, Т. С. Кочконян // Институт стоматологии. - 2015. - № 1 (66). - С. 62-65.
5. Доменюк Д. А. Клиническая анатомия зубов и зу-бочелюстных сегментов / Д. А. Доменюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко. - Ставрополь: изд-во СтГМУ, 2015. - 210 с.
6. Доменюк Д. А. Морфометрический анализ формы верхних зубочелюстных дуг с физиологической окклюзией постоянных зубов / Д. А. Доменюк, С. В. Дмитриенко, Э. Г. Ведешина, А. С. Кочконян, Д. С. Дмитриенко // Институт стоматологии. - 2015. - № 1 (66). - С. 75-78.
7. Доменюк Д. А. Морфометрическая оценка зубочелюстных дуг при физиологической окклюзией постоянных зубов / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Институт стоматологии. - 2015. - № 4 (69). - С. 4-6.
8. Доменюк Д. А. Определение особенностей выбора металлических дуг и прописи брекетов при лечении техникой эджуайс (Часть I) / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Институт стоматологии. - 2015. -№ 4 (69). - С. 7-8.
9. Доменюк Д. А. Основные морфометрические параметры зубных дуг у людей с брахигнатической формой зубной дуги и макро-, микро-, нормодонтными типами зубных систем / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Институт стоматологии. - 2015. - № 3 (68). - С. 63-66.
10. Доменюк Д. А. Оценка корреляционной зависимости линейных параметров мезогнатических зубных дуг от размеров постоянных зубов / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Институт стоматологии. -2015. - № 4 (69). - С. 1-3.
11. Доменюк Д. А. Применение амплитудно-визуальных и ультразвуковых исследований в совершенствовании диагностики аномалий зубочелюстной системы (часть I) / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Э. Г. Ведешина // Институт стоматологии. - 2015. - № 1 (66). - С. 58-61.
12. Доменюк Д. А. Применение амплитудно-визуальных и ультразвуковых исследований в совершенствовании диагностики аномалий зубочелюстной системы (часть II) / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Э. Г. Ведешина // Институт стоматологии. - 2015. - № 2 (67). - С. 80-83.
13. Зубов А. А. Одонтология в современной антопологии / А. А. Зубов, Н. И. Халдеева. - М.: Наука, 1999. - 232 с.
14. Морфология человека: Учеб. пособие / Под ред. Б. А. Никитюка и В. П. Чтецова. - М.: изд-во МГУ, 1983. - 320 с.
15. Переверзев В. А. Архитектоника лица (возрастные аспекты). - Волгоград: изд-во «Зацарицинский вестник», 1994. - 216 с.
16. Персин Л. С. Современные методы диагностики зубочелюстных аномалий. - М.: Информкнига, 2007. - 248 с.
17. Сперанский B. C. Основы медицинской краниологии.-М.: Медицина, 1988. - 288 с.
18. Стоматология. Учебник / Под ред. проф. В. Н. Трезубо-ва и С. Д. Арутюнова. - М.: Медицинская книга, 2003. - 580 с.
19. Akgul A. A., Toygar T. U. Natural craniofacial changes in the third decade of life: a longitudinal study // Am. dentofacial orthop. - 2002. Nov. - Р. 12-22.
20. Ali Fayyad M., Jamani K. D, Agrabawi J. Geometric and mathematical proportions and their relations to maxillary anterior teeth // J. contemp. dent. pract. - 2006. Nov. № 1. Vol. 7 (5). -Р. 62-70.
21. Bass N. M. The aesthetic analysis of the face // Europ. j. orthod. - 1991. - Vol. 13. - P. 343-350.
22. Bernabé E, Flores-Mir C. Dental morphology and crowding. A multivariate approach // Angle orthod. - 2006. - Jan. № 76 (1). - Р. 20-25.
23. Bishara S. E: Text book of orthodontics. - Saunders company, 2001. - 98 р.
24. Brook A., Smith R. H, Elcock C, Ahrood M. H, Shah A., Karmo M. The measurement of tooth morphology. Development and validation of a new image analysis system // Dental morphology. - 1998. - Aug. № 3. - Р. 45.
25. Budai M., Farkas L. G, Forrest C. R. Relationship between anthropometric and cephalometric measurements and proportions of face of healthy young white men and women // J. of craniofacial surgery. - 2003. - Mar. № 14. - Р. 154-161.
26. Dawson P. E. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. - 2-nd ed. - 1988. - 680 p.
27. Hall B. K. Developmental and cellular skeletal biology. -New York: Academic Press, 1978. - 304 p.
28. Profit W. R., Fields H. W. Contemporary orthodontics. -4rd Edition. Mosby. - 2007. - 751 p.
29. Schumacher G. H. Funktionalle anatomie des orofazialen systems. Veb verlag volk gesund. - 1988. - 231 р.
30. Stein L. P., Rowe B. M. The analysis of human variation // Physical anthropology. - 2000. - Chapter 17. - Р. 425-445.
Поступила 15.03.2016
О. И. КИРГУЕВА
нарушение минеральном плотности костной ткани у мужчин с циррозом печени
Кафедра внутренних болезней № 1 ГБОУВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 362000, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел. +7-918-827-64-33. E-mail: [email protected]
В данной статье представлены результаты исследования состояния минеральной плотности костной ткани у мужчин с циррозом печени. Результаты проведенного исследования продемонстрировали высокую распространенность остеопении у мужчин, больных циррозом печени, в сравнении с данными контрольной группы. Также
