CC BY
28
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
УДК 616.248 - 071 - 053.2 - 053.8
А.Ч. Абирова, Т.Е. Тельман, А.А. Сушенов, Ж. Солтанай
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ОЦЕНКА КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКЕ «АКСАЙ» ЗА 2016 ГОД
Целью нашего исследования было изучение бронхиальной астмы у детей сельского местности за год.Бронхиальная астма занимает ведущее место среди заболеваний органов дыхания. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. За 5лет в РКотмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18мая 2012 года, обеспечиваются базисной терапией и препаратами неотложной помощи бесплатно Ключевые слова: бронхиальная астма, статистика, лечение бронхиальной астмы в РК
Актуальность. Бронхиальная астма занимает ведущее место среди всех заболеваний органов дыхания. Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии. По данным ВОЗ в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн человек. По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в число которых входят такие заболевания как: пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма. Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей. Она определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе[2].
Бронхиальная астма является глобальной проблемой, актуальность которой во всем мире возрастает. БА называют одной из болезней цивилизации, поскольку ее распространенность в современном обществе постоянно увеличивается. В настоящее время в мире, согласно статистике, есть около 300 млн больных бронхиальной астмой, из них 75 млн проживают в Европе. В Казахстане зафиксировано около 1 млн больных, но реально их количество в несколько раз больше[3].
Бронхиальная астма представляет собой распространенное хроническое заболевание дыхательных путей, поражающее в разных странах от 1 до 18% населения. Бронхиальная астма характеризуется наличием вариабельных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и/или кашель, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе. Как выраженность симптомов, так и уровень ограничения скорости воздушного потока характерным образом изменяются со временем. Эти изменения часто провоцируются такими факторами, как физические упражнения, аллергены, воздействие раздражающих веществ, изменение погоды или респираторные вирусные инфекции.
Симптомы и ограничение скорости воздушного потока могут разрешаться самопроизвольно или в ответ на применение лекарственного препарата, а иногда могут отсутствовать в течение нескольких недель или месяцев подряд. Вместе с тем пациенты могут испытывать эпизодические приступы (обострения) БА, которые могут быть опасными для жизни и наносить значительный ущерб пациентам и обществу. Бронхиальная астма, как правило, ассоциирована с гиперреактивностью дыхательных путей на прямые и непрямые стимулы, а также с хроническим
воспалением дыхательных путей. Эти изменения, как правило, сохраняются даже в отсутствие симптомов заболевания или при нормализации показателей функции внешнего дыхания, однако они могут исчезать в результате лечения[2].
Цель настоящего исследования: Оценка
контролируемости БА у детей с установленным диагнозом в возрасте от 4 - 12 лет, с назначенной базисной терапией ( на примере Серетида и Беклазона) .
Материалы и методы исследования: Анализ выписок из историй болезней на базе отделения аллергологии университетской клиники «Аксай» за 2016 год. В указанном отделении за 2016 год находилось 533 ребенка, из них с подтвержденным диагнозом «Бронхиальная астма» в возрасте от 4 до 12 лет - 119 детей из сельской местности, что соответствует 38% от общего количества детей, пролеченных в данном отделении.
Результаты и обсуждение: Современный принцип терапии БА предполагает ступенчатый подход к лечению в зависимости от тяжести течения и уровня контроля заболевания. Эффективная стратегия лечения и профилактики может улучшить прогноз и повысить качество медпомощи больнымс БА. Адекватная противовоспалительная терапия современными и эффективными препаратами способствует улучшению течения заболевания повышению качества жизни пациентовс БА.В исследуемую группу вошлидети от 4 до 12 лет с установленным диагнозом БА средней степени тяжести, количество которых составило 119 детей. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, средней продолжительностью заболевания и клиническими проявлениями бронхиальной астмы.
Всем детям ранее была назначена базисная терапия в виде Серетидаи Бекламетазонадипропионата. В результате проведенного исследования, установлено, что 84,0% (100 детей) получали БТ непрерывно, 16 % (19 детей) -непостоянно либо самостоятельно прекращали принимать. Стандартная реабилитация 10 - 11 дней включила в себя диетотерапию, щадящий режим гипоаллергенной обстановки в палате, базисную медикаментозную терапию БА, лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, и соленная шахта.
При отсутствии надлежащего лечения возникают необратимые процессы в стенках бронхов, которые ведут к ранней инвалидности пациентов. В Республике Казахстан впервые в 1999 году выпустили программу по бронхиальной астме, которая была утверждена на Международной конференции «Астма и аллергия» и поддержана Министерством здравоохранения. В последующем, 2005, 2011 годах выпущены научно-практические программы по бронхиальной астме. В последней версии 2011года указано, что бронхиальная астма классифицируется по степени контроля, который показывает эффект лечения (Таблица 3). Обеспечение контроля над течением бронхиальной астмы является показателем эффективности лечения.
Vestnik KazNMU №1-2019
Таблица 1 - Классификация БА по степени контроля
Характеристики Конролируемая БА Частично Конролируемая Неконролируемая
Дневные симптомы Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов Больше 2-х эпизодов в неделю Наличие 3-х более признаков Частично контролируемый БА в течении любой недели
Ограничение активности Отсутствуют Любые
Ночные симптомы и пробуждения Отсутствуют Любые
Потребность в препаратах СП Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю Больше 2-х эпизодов в неделю
Функции внешнего дыхания ПСВ, ОФВ1 Показания в препаратах N Меньше 80% от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если он известен)
Обострения Отсутствуют 1 или больше в год Одно в течении любой недели
Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программРК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами» обеспечиваются базисной терапией, куда включаются ИГКС, антилейкотриеновые препараты бесплатно. Кроме того, больные БА обеспечиваются неотложной помощью (В2-симпатомиметики и М-холинолитики) бесплатно. Особое значение во всех согласительных документах при ведении больных аллергическими заболеваниями придается системе профилактики.
Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика).
Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы. Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.
В Республике Казахстан больные бронхиальной астмой обеспечиваются всеми современными лекарственными средствами базисной терапией,что обеспечивает полный контроль болезни. Выводы:
Контролируемость бронхиальной астмы у детей в возрасте от 4 до 12 лет, госпитализированных в отделении аллергологии университетской клиники «Аксай» составила 84,0% - 100 детей из 119.
По результатам исследования можно сделать вывод, что большинство случаев бронхиальной астмы у детей в возрасте от 4 до 12 лет находится под контролем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Научно-практическая программа ««Бронхиальная астма и атопический дерматит, инфекции кожи у детей в Республике Казахстан». - Алматы: 2005. - 96 с.
2 Чучалина А.Г. GINA Global initiative for Asthma. -М.: 2014. - 167 с.
3 Статистический сборник. - Астана: Агентство РК по статистике, 2008. - 76 с.
4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2006 URL: www.ginasthma.com
5 Чучалина А.Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. - М.: Атмосфера, 2002. - 104 с.
6 Bateman E. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study // AmerJ.Respir Crit. Cave. Med. - 2004. - №170. - P. 836-844.
А.Ч. Абирова, Т.Е. Тельман, А.А. Сушенов, Ж. Солтанай
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
«АЦСАЙ» УНИВЕРСИТЕТТ1К КЛИНИКАСЫНДА 2016 ЖЫЛГА АУЫЛДЬЩ ЖЕРДЕ Т¥РАТЫН БРОНХИАЛЬДЫ ДЕМ1КЕС1 БАР БАЛАЛАРДЫ БАЦЫЛАУДЫ БАГАЛАУ
ТYЙiн: Бiздiц зерттеудщ ма;саты ауылдагы балаларга бронхиальд астмандарды 6ip жыл шшде зерттеу болды. Бронхиалды астма респираторлы; аурулар арасында жетекшi орын алады. Балалардыц арасында, эаресе, демжпенщ ecyi бай;алады. 5 жыл бойы К^аза;стан Республикасында бронх демжпеа бар нау;астар 18,6% -га артты. К^аза;стан Республикасында астма емдеу К^аза;стан Республикасыныц халы;аралы; багдарламаларына жэне ултты; багдарламаларына сэйкес жузеге асырылады.
Астматикалы; наукастарда аурудыц барысын ба;ылауга аллергиялы; ;абынуды жецшдетуге арналган негiзгi терапия ар;ылы ;ол жетюзыедь К^аза;стан Республикасыныц Денсаулы; са;тау министрлiгiнiц 2012 жылгы 04 мамырдагы № 786 буйрыгына сэйкес К^аза;стан Республикасы Денсаулы; са;тау министрлiгiнiц 2012 жылгы 18 мамырдагы 347-шi буйрыгымен тольщтырылган К^аза;стан Республикасында бронх демжпеа бар наукастарда базалы; терапия жэне жедел дэр^дэрмектер тегiн берiлдi. ТYЙiндi сездер: бронх демiкпесi, статистика, бронх демжпесшщ емi.
Вестник Ка^НМУ №1-2019
A.Ch. Abirova, T.E. Telman, A.A. Sushenov, Zh. Soltanai
Asfendiyarov Kazakh National medical university
EVALUATION OF THE CONTROL OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN OF THE COUNTRYSIDE IN THE UNIVERSITY CLINIC «AKSAY» FOR 2016 YEAR
Resume: The aim of our study was to study bronchial asthma in children in rural areas for a year. Bronchial asthma takes the leading place among respiratory diseases. There is a high growth of asthma, especially among children. For 5 years in Kazakhstan there has been an increase in patients with bronchial asthma by 18.6%. Treatment of asthma in the Republic of Kazakhstan is carried out in accordance with international recommendations and national programs of the Republic of Kazakhstan.
Full control over the course of the disease in patients with asthma is achieved through basic therapy aimed at relieving allergic inflammation. Patients with bronchial asthma in the Republic of Kazakhstan in accordance with the order of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan No. 786 of 04.11.2011, supplemented in 2012 by the order of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan for 347 dated May 18, 2012, are provided with basic therapy and emergency drugs for free
Keywords: bronchial asthma, statistics, treatment of bronchial asthma in the Republic of Kazakhstan
УДК 614.2
Ж.Д. Тулеков, Д.В. Винников
Казахский национальный университет имени аль-Фараби
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАЗАХСТАНСКИХ ПОЖАРНЫХ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ
Целью исследования была оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, у работников противопожарной службы города в самом крупном мегаполисе Казахстана. Общее число респондентов составило 604 человека в возрасте 27 (межквартильный интервал 12) лет. У работников противопожарной службы нами выявлены достаточно высокие показатели по всем шкалам. Однако при разделении всех работников на группы нами было выявлено наибольшее снижение показателей КЖ у начальников частей и начальников караула. В отношении руководителей необходимо усиление профилактических мероприятий, направленных на повышение КЖ и режима труда.
Ключевые слова: Противопожарная служба, качество жизни, здоровье
Введение: По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) качество жизни - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами [1]. В медицине используется понятие качество жизни, связанное со здоровьем (англ. Health-related quality of life, HRQL) — это интегральная характеристика физического,
психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия [2]. Здоровье человека - один из главных индикаторов, отражающий уровень качества жизни индивидуума как в повседневной, так и в профессиональной деятельности, в том числе работников противопожарной службы. Учитывая крайне малое количество данных о показателях качества жизни, среди экстремальных профессий, включая, пожарных, и возможное влияние качества жизни на профессиональную эффективность в борьбе с возгораниями, целью исследования было оценить качество жизни, связанное со здоровьем, у работников противопожарной службы города Алматы. Материалы и методы: В поперечном исследовании приняли участие работники противопожарной службы, несущие службу во всех 18 пожарных частях города Алматы. Всем участникам исследования была предложена валидизированная анкета SF-8 на русском и казахском языках, являющаяся краткой, обобщенной версией опросника SF-36. Комитет по биоэтике факультета медицины и здравоохранения Казахского национального университета имени аль-Фараби одобрил проведение данного исследования. Респонденты отвечали на восемь вопросов об общем состоянии здоровья (General Health (GH)), физическом функционировании (Physical Functioning (PF)), влиянии физического состояния на повседневную деятельность (Role Рhysical (RP)), наличии и интенсивности боли ^odily Рain (BP)), жизненной активности (Vitality (VT)), ограниченности социальной активности (Social Functioning
(SF)), психическом (ментальном) здоровье (Mental Health (МН)), деятельность, обусловленная эмоциональным состоянием (Role Emotional RE)). Для оценки уровня здоровья работников, занимающих определенную должность, респонденты были разделены на 6 групп: 1) водители; 2) пожарные; 3) курсанты; 4) начальники караула и начальники отделений; 5) начальники частей и Школы подготовки пожарных (ШПП) 6) другие (главный специалист, диспетчер, инженер, старший инженер, инспектор, старший инспектор, преподаватель ШПП, радиотелефонист, старший мастер, старший респираторщик и техник). Статистическую достоверность рассчитывали с помощью критерия ЧИ-квадрат. Значение p < 0,05 считали достоверным.
Результаты: Работники противопожарной службы в количестве 604 человек приняли участие в опросе, из которых 38 (6%) были женщины. По шкале оценки собственного здоровья GH у 35 % здоровье было отличным, у 18% - очень хорошим и у большинства оно (41%) оказалось хорошим (Табл. 1). Около 6% опрошенных оценили уровень своего здоровья как посредственное, плохое и очень плохое. По показателю PF, отражающему степень, в которой здоровье ограничивает выполнение физических нагрузок, таких как ходьба или подъем по лестнице, подавляющее большинство (67%) ответило, что не имело никаких сложностей, тогда как почти равное количество (16% и 15%) респондентов отметили очень малую и умеренную степень ограничения. Приблизительно 1,5% респондентов пожаловались на сильную ограниченность и невозможность выполнения физической нагрузки. Три четверти (75%) работников противопожарной службы не отметили никакого влияния физического состояния на выполнение будничной деятельности. Небольшое и умеренное ограничение отметили 15% и 9% соответственно и меньше одного процента составляли те, кому было очень трудно и невозможно выполнять физическую нагрузку.
