CC BY
15
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
Цель - оценить эффективность применения у пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти в восстановительном периоде.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 25 пациентов (11 мужчин и 14 женщин) с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и пястных костей кисти. Средний возраст - 48,0 лет (от 22 до 60 лет). Группа сравнения сформирована из 25 пациентов (10 мужчин и 15 женщин) (ретроспективный анализ историй болезни). Средний возраст пациентов группы сравнения составил 42,5 года (от 21 до 60 лет). Обследование включало клинический осмотр, рентгенографию травмированной конечности, гониометрию и динамометрию, анкетирование с заполнением опросника DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure). Гониометрию в травмированном лучезапястном суставе оценивали с помощью угломера ортопедического, измеряли углы сгибания и разгибания в лучезапястном суставе травмированной конечности. Силу мышц кисти исследовали с помощью динамометра кистевого ДК-100, оценивали до и после окончания реабилитационного периода. Лечение включало: гипсовую иммобилизацию, прием БАД по 7 капель 2 раза в день в течение 21 дня, лечебную гимнастику в иммоби-лизационный и постиммобилизационный период, физиотерапию, массаж.
Результаты. В результате проведенного анкетирования средний балл по опроснику DASH до лечения составил 68,5, что, согласно критериям оценки, является удовлетворительным результатом; после лечения средний балл по опроснику DASH составил 48,9, что соответствует критерию «хорошо». Средняя длительность периода иммобилизации у пациентов основной группы составила 30 дней. Средняя длительность периода иммобилизации в группе сравнения составила 37 дней. Таким образом, произошло сокращение сроков иммобилизации в основной группе, принимавшей БАД, на 23%. В результате проведенной гониометрии в лучезапястном суставе травмированной конечности установлено, что средний угол сгибания в основной группе до начала активной реабилитации составил 40°, разгибания 32°; после окончания периода реабилитации - 64° и 51° соответственно. В группе сравнения средний угол сгибания до начала активной реабилитации составил 38°, разгибания 30°; после окончания периода реабилитации - 55° и 45° соответственно. Таким образом, полное восстановление объема движений в тестируемом лучезапястном суставе было достигнуто у 80% пациентов основной группы, тогда как в группе сравнения - у 60% пациентов. В основной группе пациентов, прошедших комплексное лечение с применением БАД, произошло увеличение среднего значения силы мышц кисти на 15% относительно группы сравнения.
Заключение. БАД в качестве дополнительного источника кальция положительно влияет на процессы регенерации костной ткани у пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти, что позволяет приступить к более ранним активным реабилитационным мероприятиям. Применение комплексного восстановительного лечения пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти с применением БАД способствовало более быстрому восстановлению функции травмированной конечности и сокращению сроков реабилитации пациентов в среднем на 33%.
Андреева Н.В.
ОЦЕНКА КОМПЕНСАЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D НА ДИНАМИКУ МАССЫ ТЕЛА, ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЛИКЕМИИ У ЛИЦ СТАРШЕ 40 ЛЕТ С НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ
ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 6» Департамента здравоохранения г. Москвы
Цель исследования - оценить влияние коррекции дефицита витамина D на динамику веса, гипергликемию натощак у лиц старше 40 лет с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ).
Материал и методы. В исследование были включены 68 пациентов [46 (70,6%) женщин и 22 (32,4%) мужчины] в возрасте 40-65 лет [медиана (Ме) - 52,5 года], которых разделили на 3 группы: 1-я группа (22 человека) с нормальным индексом тела (ИМТ, до 25 кг/м2); 2-я группа (23 человека) с повышенным ИМТ (25-30 кг/м2); 3-я группа (23 человека) - с ожирением 0-I степени (ИМТ 30,1-39 кг/м2). Длительность нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) составила более 1 года (по результатам глюкозотолерантного теста), дефицит витамина D (концентрация 25(OH)D 21-30 нг/мл) диагностирован в течение последних 6 мес. Уровень 25(OH)D определяли на анализаторе Cobas (электрохемилюминесцентный иммунотест) с использованием наборов Elecsys Vitamin Dtotal фирмы Roche Diagnostics GmbH (Германия). Все пациенты получали терапию метформином в дозе 500 мг на ночь; водный раствор витамина D по схеме 5000 ЕД/сут в течение 8 нед с последующим переходом на 4000 МЕ/сут. Оценивали уровень витамина D, изменение целевых показателей гликемии (глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин), ИМТ, уровень компенсации витамина D до включения в исследование и через 12 нед наблюдения. Статистическую обработку проводили в программе Statistica 7.0.
Результаты. Через 12 нед терапии у пациентов с избыточной массой тела помимо субъективного улучшения общего состояния, значительно улучшились клинико-метаболические показатели: уровень 25(OH)D достиг целевых значений у 82% (р<0,001) пациентов, ИМТ уменьшился на 12,8% (р<0,05), целевые показатели гликемии были достигнуты в 51%, отмечена отмена препарата у 12,9% пациентов. В группе с нормальной массой тела целевые показатели гликемии достигнуты у 58% пациентов, масса тела осталась без изменений, уровень 25(OH)D нормализовался у 92% (р<0,001). У лиц с ожирением наблюдается наименьшее достижение целевого уровня 25(OH)D в 45% (р<0,001), целевые показатели гликемии статистически значимо не изменились, масса тела пациентов снизилась на 2,5% (р<0,05) .
Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание
Вывод. Назначение адекватной дозы препарата витамина D способствует достижению целевых показателей гликемии у пациентов с нормальной и избыточной массой тела, более эффективному снижению массы тела у пациентов избыточной массой тела по сравнению с пациентами с ожирением.
Бабкин А.П., Романова М.М., Зуйкова А.А.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ, ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ЦИРКАДНЫЙ РИТМ ЭКСКРЕЦИИ МЕТАБОЛИТОВ ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
На сегодняшний день в популяции широко распространены метаболический синдром и синдром диспепсии, при которых наблюдаются некоторые общие этиопато- и саногенетические факторы, подчеркивающие в ряде случаев коморбидность данных состояний. Между тем в лечении синдрома диспепсии и метаболического синдрома остаются нерешенные проблемы: обеспечение стабильной и стойкой ремиссии, удлинение безрецидивного периода, снижение сроков временной нетрудоспособности выходов на инвалидность, повышение качества жизни пациентов. Поэтому запросы практического здравоохранения требуют поиска и дальнейшей разработки стандартных подходов к обследованию и тактике ведения данной категории пациентов.
Цель исследования - изучение типов пищевого поведения, солечувствительности, суточной экскреции с мочой метаболитов оксида азота у больных с синдромом диспепсии в сочетании с ожирением для последующей оптимизации терапии.
Материал и методы. Под наблюдением в амбулаторных условиях находились 86 больных с синдромом диспепсии - 32 мужчины и 54 женщины в возрасте от 20 до 65 лет. Средний возраст составил 48±6,4 года. Критерии включения: возраст - 20-65 лет; наличие синдрома диспепсии; отсутствие психических, инфекционных и заболеваний в стадии декомпенсации. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1) с синдромом диспепсии; 2) с синдромом диспепсии в сочетании с артериальной гипертензией; с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц. Исследования проводились в соответствии с принципами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). Участники исследования были ознакомлены с целями и основными положениями исследования и подписали информированное согласие на участие.
Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование согласно Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения, включающее клинические, биохимические и инструментальные методы исследования для верификации диагноза. Для оценки пищевого поведения использовался голландский опросник DQEB. Вкусовая чувствительность к поваренной соли определялась по методике R. Henkin (1963) в модификации А.А. Некрасовой и соавт. Для определения стабильных метаболитов оксида азота в моче (NO2, мкМ/л; NO, мкМ/л) использовали фотокалориметрический метод. Полученные данные обрабатывали с помощью программ MicrosoftExcel 5.0 и Statistica 6.0 для Windows.
Результаты. При исследовании типа нарушения пищевого поведения (ПП) установлено, что 38 и 28% пациентов 2-й и 3-й групп соответственно имели экстернальное пищевое поведение; 26 и 66% обследованных больных из 2-й и из 3-й групп - эмоциогенное пищевое поведение; 36% из 2-й группы и 6% из 3-й группы обследованных больных имели ограничительный тип ПП. При статистической обработке и последующем анализе результатов исследования солечувствительности низкий порог (0,09) выявлен у пациентов с синдромом диспепсии, средний (0,22) - у пациентов с синдромом диспепсии и артериальной гипертензией, высокий порог (41) - у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом. Различия между значениями порогов солечувствительности в 1-й и 3-й группах статистически достоверны (p<0,05).
При анализе данных суточной экскреции с мочой стабильных метаболитов оксида азота выявлено значительное снижение выделения как NO2, так и суммарного выделения нитратов и нитритов во 2-й и в 3-й группах больных при сравнении с показателями больных 1-й группы (р<0,05). Кроме того, следует отметить некоторые особенности суточной экскреции с мочой стабильных метаболитов оксида азота у пациентов разных обследованных групп. Так, в контрольной группе максимальная экскреция NO2 приходилась на ночную порцию (96,4±28,5 мкМ), а показатели дневного выделения составили 45,8±9,7 мкМ. При синдроме диспепсии у пациентов 1-й группы это соотношение сохранялось: более половины суточной экскреции (18,5±5,1 из 28,3±4,6 мкМ) приходилось на ночное время суток. У пациентов же 2-й и 3-й групп наибольшая экскреция NO2 (более половины суточной) приходилась на дневное время - 6,8±0,9 из 9,2±2,6 мкМ и 5,4 из 8,6 (соответственно). Эти данные позволяют предположить, что у больных с синдромом диспепсии в сочетании с артериальной гипертензией наблюдаются не только снижение суточного выделения метаболитов оксида азота, но и изменения их суточного хроноритма экскреции. В обследованных группах выявлены прямые корреляционные связи средней интенсивности между выраженностью порога солечувствительности и уровнем суточной экскреции с мочой NO2 (k=0,67).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о выраженных изменениях пищевого поведения, порога солечувствительности, суточного хроноритма экскреции хлоридов у больных синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом, о необходимости коррекции пищевого рациона этих пациентов, консультации врача-диетолога, что следует учитывать при выработке тактики ведения и комплексной терапии.
