CC BY
9Yordanov Y. G
Doctor of medicine, assistant Аsen Zlatarov University of Burgas, Bulgaria
ASSESSMENT OF CLINICAL AND DEMOGRAPHIC FACTORS FOR INCREASED RISK OF VISUAL LOSS IN PATIENTS WITH PRIMARY GLAUCOMA
Йорданов Йордан Георгиев
доктор медицины, ассистент Бургасский университет Асен Златаров, Болгария
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПОВЫШЕНИЯ РИСКА ПОТЕРИ У
БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ
DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.2.76.202 Summary. Glaucoma is one of the leading causes of blindness worldwide. Despite numerous studies, this disease is a problem for ophthalmologists with its unclear etiopathogenesis, many factors contributing to its occurrence, the complexity of diagnosis and treatment. The aim of this study was to assess the clinical and demographic factors of increased risk of vision loss in patients with primary glaucoma.
Аннотация. Глаукома - одна из основных причин слепоты во всем мире. Несмотря на многочисленные исследования, это заболевание представляет собой проблему для офтальмологов с его неясным этиопатогенезом, множеством факторов, способствующих его возникновению, сложностью диагностики и лечения. Целью настоящего исследования была оценка клинических и демографических факторов повышенного риска потери зрения у пациентов с первичной глаукомой. Key words: glaucoma, risk, vision loss Ключевые слова: глаукома, риск, потеря зрения
Введение. Глаукома - одна из основных причин слепоты во всем мире. Несмотря на многочисленные исследования, это заболевание представляет собой проблему для офтальмологов с его неясным этиопатогенезом, множеством факторов, способствующих его возникновению, сложностью диагностики и лечения.
Глаукома связана с прогрессирующей потерей ганглиозных клеток сетчатки (RGC) и характерными изменениями поля зрения. [5] Существует несколько типов глаукомы, группы глазных заболеваний, которые являются основной причиной необратимой слепоты во всем мире. [3] Исследование выборки из 5000 греков старше 59 лет выявило 57,1% случаев глаукомы. [7] Исследование 3654 преимущественно белых австралийцев (90,2% старше 60 лет и 24% старше 80 лет) показало, что распространенность первичной открытоугольной глаукомы составляла от 3,0% до 51% среди людей без точного диагноза. [2] Выявление факторов риска глаукомы требует популяционных исследований. [6]
Зарегистрированная заболеваемость глаукомой среди населения связана с регулярными обследованиями.
Изучение истории развития глаукомы может помочь в решении вопросов, связанных с объемом тестов и исследований, которые должны проводиться при клинических обследованиях. Это будет способствовать более критическому взгляду на диагностику и лечение заболевания.
Комбинации анамнеза и объективных методов используются для оценки сосочка зрительного нерва, нейрофибриллярных клубков сетчатки, полей зрения, тонометрии, толщины роговицы,
тонографии и других исследований. История болезни пациента может помочь диагностировать глаукому. [1] В истории болезни пациента содержится широкий спектр дополнительной информации, которая может улучшить его диагностику и лечение.
Цель. Целью настоящего исследования была оценка клинических и демографических факторов повышенного риска потери зрения у пациентов с первичной глаукомой.
Материал и методы. Обследованы 302 пациента с диагнозом «Первичная глаукома», лечившихся в Глазной больнице - Варна. Пациенты заполняют анкету для оценки факторов риска у пациентов с первичной глаукомой, которая включает: демографические данные; информация о наличии системных заболеваний; семейный анамнез глаукомы и других глазных болезней; офтальмологический анамнез; статус глаз. Данные были статистически обработаны с использованием SPSS v.20 с использованием описательных индикаторов для количественных и качественных переменных и представлены в графическом виде.
Полученные результаты. В исследовании факторов риска для оценки прогрессирования заболевания мы использовали профиль риска прогрессирования глаукомы у пациентов с ПОУГ за 5-летний период.
Первым фактором риска, за которым мы следовали, было ВГД, при котором не было обнаружено значительной разницы в среднем значении индивидуальных рисков
прогрессирования ПОУГ, несмотря на заметную тенденцию увеличения ВГД с увеличением риска (рис. 1).
Рис. 1. Средние значения ВГД (mmHg) В соответствии с профилем риска пациентов с ПОУГ
Отсутствие различий связано с тем, что пациенты начали терапию для снижения значений ВГД с момента постановки диагноза до времени последующего наблюдения.
Результаты анализа доказывают, что тонкая роговица является фактором риска
Значительная разница в профиле риска была обнаружена в отношении значений сканера зрительного нерва ф <0,01), так как пациенты с самым низким риском прогрессирования имеют
прогрессирования ПОУГ, причем пациенты с более толстой роговицей (580,42) имеют самый низкий риск прогрессирования за 5-летний период (4%), на 10% (555%). , 36), тогда как пациенты с самой тонкой роговицей (526,54) имели самый высокий риск (33%) ф <0,001) (рис. 2).
самые низкие значения (0,27), которые постепенно увеличиваются с увеличением риска и достигают в среднем 0,52 у пациентов с риском прогрессирования ПОУГ 33% (рис. 3).
700
4,00% 10,00% 15,00% 20,00% 33,00%
Рис. 2. Средние значения пахиметрии в соответствии с профилем риска пациентов с ПОУГ
Рис. 3. Средние значения ОКТ в соответствии с профилем риска пациентов с ПОУГ
Исследование диска зрительного нерва и риска прогрессирования ПОУГ показало, что существует устойчивая тенденция к увеличению значений с увеличением риска (p <0,001), и обнаружила
пропорциональную умеренную зависимость (r = 0,308 p <0,001), показывающую, что выше Значения C / D приводят к более высокому риску прогрессирования глаукомы (рис. 4).
Фиг. 4. Средние значения С /D в соответствии с профилем риска пациентов с ПОУГ
Результаты нашего исследования показывают, значение MD (2,23 dB), которое увеличивается с что пациенты с наименьшим риском увеличением риска прогрессирования ПОУГ прогрессирования ПОУГ (4%) имеют наименьшее (рис. 5).
Рис. 5. Средние значения ЫВ (ёЪ) в зависимости от профиля риска пациентов с ПОУГ
Исследование PSD показало, что, несмотря на увеличением риска прогрессирования пациентов с отсутствие значимой разницы, существует ПОУГ в течение 5-летнего периода (рис. 6). тенденция к увеличению среднего значения с
Исследование PSD показало, что, несмотря на отсутствие значимой разницы, существует тенденция к увеличению среднего значения с
увеличением риска прогрессирования пациентов с ПОУГ в течение 5-летнего периода (рис. 6).
4,00%
10,00%
15,00%%
6,54
20,00%
33,00%
Рис. 6. Средние значения PSD в соответствии с профилем риска пациентов с ПОУГ
На фиг. 7 представляет риск прогрессирования ПОУГ в зависимости от терапии.
Комбинированная терапия Операция Лазерное лечение 4 Медикаментозное лечение
22,20% 55,60% 22,20%
37,50% 37,50% 25,00%
50% 36,40% 31,80% 27,30%
10,70% 12,50% 29,50% 24,10% Jl 23,20%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% В 4,00% ¡110,00% U 15,00% В 20,00% В 33,00%
Рис. 7. Риск прогрессирования ПОУГ в зависимости от терапии
Разница в прогрессировании ПОУГ в зависимости от терапии показывает, что единственными пациентами с повышенным риском прогрессирования являются пациенты,
принимающие только лекарства. Высокий риск встречается при других видах терапии, что объясняется тем, что лазерное лечение и хирургическое вмешательство через некоторое время перестают контролировать ВГД. Кроме того, многофакторный характер заболевания включает влияние других факторов, помимо лечения, на определение риска прогрессирования.
Результаты анализа количества лекарств показывают, что риск возрастает с увеличением количества лекарств, поскольку использование большего количества лекарств связано с более высокими значениями ВГД и более тяжелым заболеванием.
Обсуждение. Многие авторы считают снижение светочувствительности фактором риска прогрессирования глаукомы. Результаты нашего исследования также подтвердили эту гипотезу (p <0,001), при этом пациенты с наименьшим риском прогрессирования ПОУГ (4%) имели наименьшее значение MD (2,23 dB), которое увеличивается с увеличением риска прогрессирования ПОУГ.
В многоцентровом исследовании 7 исследовательских центров по оценке риска слепоты и глаукомы Rossetti et al. (2015) обнаружили относительно низкое исходное ВГД (17,1 mmHg ± 6,6 mmHg), В то время как в нашей выборке у пациентов было ВГД 20,9 mmHg. Значительная часть наших пациентов (76,9%) имела ВГД> 18 mmHg., Тогда как в исследовании Rossetti et al. всего 17%. Эта разница и результаты, достигнутые в конце исследования наших пациентов, показывают, что, несмотря на высокие исходные значения ВГД, специалистам удалось контролировать вариацию и высокие значения ВГД, достигнув приемлемого целевого значения 16,9 mmHg. ± 4,2 mmHg., Что всего на два пункта выше, чем полученный в исследовании других авторов (14,6 mmHg. ± 3,5 mmHg). Разница между начальным и конечным значениями ВГД в нашей
выборке в 4 раза меньше, а у Россетти и соавт. в 2,5 раза ниже. Также следует отметить, что с 76,9% при ВГД> 18 mmHg. частота снижается до 26,20%, а разница в многоцентровом исследовании составляет всего 8%. Еще больший вес нашим результатам придает тот факт, что пациенты в обоих образцах проходят лечение, включая как лекарства от глаукомы, так и лазерное и хирургическое лечение. [4]
Выводы. Сравнительный анализ диагностики в разных медицинских учреждениях выявил существенные различия в методике диагностики ВГД, что у многих пациентов, особенно обследованных в государственные ценные бумаги, приводило к неправильной диагностике и оценке глаукомы.
Отсутствие высокоспециализированного оборудования для проведения необходимых исследований ограничивает возможности диагностических и консультационных центров по диагностике степени тяжести и наличия глаукомы, которая влияет на терапевтическое поведение, прогрессирование заболевания и инвалидность пациентов.
Список литературы:
1. Green MG, Kearns LS, Wu J, et al. How significant is a familyhistory of glaucoma. Experience from the Glaucoma Inher-itance Study in Tasmania. Clin Exp Ophthalmol. 2007;35:793-799
2. Mitchell P, Smith W, Attebo K, Healey PR. Prevalenceof open-angle glaucoma in Australia. Ophthalmology.1996;103:1661-1669
3. Quigley H., A. T. Broman, "The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020," British Journal of Ophthalmology, vol. 90, no. 3, pp. 262-267, 2006
4. Rngert JH. Ying L. Swiderski RE. Nysteun AM. Arbour NC. Alward WLM. et al. Characterization and comparison of the human and mouse GLC1A glaucoma genes. Genome Res 1998; 8: 377-84
5. Siddiqui Y, Ten Hulzen RD, Cameron JD, Hodge DO, JohnsonDH. What is the risk of developing
pigmentary glau-coma from pigment dispersion syndrome. Am J Ophthalmol.2003;135:794-799
6. Taylor H. Glaucoma screening in the real world. Ophthalmol-ogy. 2011;118:1008.35
7. Trifan OC. Traboulsi El. Stoilova D. Alozie 1. Nguyen R. Raja S et al. A third locus (GLC1D) for adult -onset primary open angle glaucoma maps to the 8q23 region. Am J Ophthalmol 1998: 126:17-28
Yordanov Y. G
Doctor of medicine, assistant Asen Zlatarov University of Burgas, Bulgaria
VERIFICATION OF A QUESTIONNAIRE FOR THE STUDY OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH PRIMARY GLAUCOMA IN THE DIFFERENT STAGES OF THE DISEASE
Йорданов Йордан Георгиев
доктор медицины, ассистент Бургасский университет Асен Златаров, Болгария
ВЕРИФИКАЦИЯ АНКЕТЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.2.76.203 Summary. Quality of life is defined as the perception of individuals of their position in life, in the context of the systems of culture and value in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns. This is a comprehensive concept that affects in a complex way a person's physical health, psychological state, level of independence, social relations, personal beliefs and their relationships with the characteristics of their environment. The aim of the present study is to verify a questionnaire for the study of quality of life in patients with primary glaucoma in different stages of the disease.
Аннотация. Качество жизни определяется как восприятие людьми своего положения в жизни в контексте систем культуры и ценностей, в которых они живут, и по отношению к их целям, ожиданиям, стандартам и заботам. Это всеобъемлющая концепция, которая комплексно влияет на физическое здоровье человека, психологическое состояние, уровень независимости, социальные отношения, личные убеждения и их отношения с характеристиками окружающей среды. Целью настоящего исследования является верификация анкеты для изучения качества жизни пациентов с первичной глаукомой на разных стадиях заболевания.
Key words: quality of life, patients, glaucoma Ключевые слова: качество жизни, пациенты, глаукома
Введение. В 1974 г. ВОЗ сформулировала здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов. Отсюда следует, что измерение состояния здоровья и последствий медицинского обслуживания должно включать не только указание на изменение частоты и тяжести заболевания, но и оценку благополучия. Это можно оценить, измерив улучшение качества жизни, связанное со здоровьем [1]. Качество жизни - это показатель при отчете о результатах в сфере здравоохранения и социальной сфере государственной политики.
Качество жизни определяется как восприятие людьми своего положения в жизни в контексте систем культуры и ценностей, в которых они живут, и по отношению к их целям, ожиданиям, стандартам и заботам. Это всеобъемлющая концепция, которая комплексно влияет на физическое здоровье человека, психологическое состояние, уровень независимости, социальные отношения, личные убеждения и их отношения с характеристиками окружающей среды. Таким образом, качество жизни - это сумма ряда объективно измеряемых условий жизни человека. Они могут включать физическое здоровье, личные обстоятельства (богатство, условия жизни и т. Д.),
Социальные отношения, функциональную деятельность и занятия, а также общие социальные и экономические факторы. Субъективная реакция на эти условия определяет область удовлетворения личной жизни. [2]
Цель. Целью настоящего исследования является верификация анкеты для изучения качества жизни пациентов с первичной глаукомой на разных стадиях заболевания.
Материал и методы. Обследованы 302 пациента с диагнозом «Первичная глаукома», лечившихся в Глазной больнице - Варна. Пациенты заполняют анкету для оценки качества жизни больных глаукомой. Для целей исследования была разработана анкета из 20 вопросов для оценки качества жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Вопросы были разработаны на основе анкеты LVQOL, созданной JS. Вольфсон. Анкета включает исследования по ключевым аспектам, мобильности, несчастным случаям, чтению и действиям, требующим точности, боли, раздражению и зуду в глазах и вокруг глаз, трудностям, связанным с посещениями и / или осмотром глаз, трудностями из-за глазных капель и самооценкой тяжесть состояния их глаз. Вопросы содержат два типа ответов. Сначала дается оценка состояния, после чего дается мнение
