CC BY
60
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.517.8 14.01.00 - Клиническая медицина
DOI 10.17021/2018.13.3.44.51 © И.А. Ерина, Р.А. Садретдинов, 2018
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ УВЛАЖНЯЮЩИХ СРЕДСТВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ
Ерина Ирина Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: 5667511@mail.ru.
Садретдинов Ренат Ажимахмудович, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: likhoradka@mail.ru.
Представлены результаты применения увлажняющих косметических средств с дерма-мембранной структурой в комбинации со стандартной терапией у детей, страдающих псориазом. Кратность применения увлажняющего средства на основе физиологических липидов в сочетании со стандартными препаратами составила два раза в сутки в период обострения. Контрольная группа получала стандартную терапию без системного увлажнения кожи, ее участники не отличались от обследованных основной группы по возрасту, длительности и форме заболевания. Сравнительная оценка регрессирования клинических симптомов псориаза и динамики показателей дерматологических индексов свидетельствовала о преимуществе стандартной терапии с системным увлажнением кожи по сравнению со стандартной терапией без такового. Общий терапевтический эффект был достоверно выше в основной группе и составил 88,6 %. В контрольной группе показатель терапевтической эффективности составил 49,9 %. Полученные результаты свидетельствуют о рациональности применения увлажняющих косметических средств с дерма-мембранной структурой в комплексной терапии больных псориазом детей.
Ключевые слова: терапия, комплекс, увлажнение, дерма-мембранная структура, индексы, эффективность, псориаз, дети.
ASSESSMENT OF THE CLINICAL EFFICIENCY OF MODERN MOISTURIZERS IN COMPREHENSIVE TREATMENT OF PSORIASIS IN CHILDREN
Erina Irina A., Cand. Sci. (Med.), Assodate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: 5667511@mail.ru.
Sadretdinov Renat A., Dr. Sci. (Med.), Assodate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: likhoradka@mail.ru.
The results of applying moisturizing cosmetics with derma-membrane structure in combination with standard therapy in children with psoriasis are presented. The multiplicity of the use of moisturizer based on physiological lipids in combination with standard drugs was two times a day daily during the acute period. The control group received standard treatment without systemic moisturizing of the skin and did not differ from the main group by age, duration and form. The comparative assessment of regression of clinical symptoms of psoriasis and dynamics of dermatological indices showed the advantage of the standard method of treatment with systemic skin hydration as compared to the standard therapy without systemic skin hydration. After the end of therapy, the overall therapeutic effect was significantly higher in the main group and amounted to 88,6 %. In the control group, the therapeutic efficacy index amounted to 49,9 %. The results obtained show the rationality of the use of moisturizing cosmetics with derma-membrane structure in the treatment of psoriasis in children.
Key words: therapy, complex, moisture, derma-membrane structure, indices, efficiency, psoriasis, children.
Введение. Псориаз является одной из ведущих проблем дерматологии, что обусловлено высокой распространенностью этого дерматоза [9, 10]. Данное хроническое заболевание встречается даже у новорожденных [13]. К увеличению числа больных хроническими дерматозами приводят неблагоприятные факторы психологического микроклимата семьи, стрессовые ситуации. Хроническое течение дерматозов, частые их обострения и осложнения оказывают влияние на физическое, психическое,
эмоциональное развитие детей, создают большие сложности для подростков при выборе профессии [12]. В последующем эти заболевания ведут к частой утрате временной трудоспособности, а также инвалидности. Не менее важен и экономический аспект проблемы заболеваемости распространенными кожными заболеваниями. С этим связаны колоссальные расходы, которые несет государство, оказывая специализированную помощь больным, страдающим хроническими дерматозами [5].
Несмотря на многочисленные исследования этиологии и патогенеза псориаза, механизмы его развития остаются до конца невыясненными [2, 19]. Однако известно, что эпидермис пациентов, страдающих хроническими дерматозами, отличается низким содержанием липидов, что приводит к сухости кожи, возникновению зуда, микро- и макротрещин [8, 11]. В связи с этим увлажнение кожи является главной задачей местного лечения больных хроническими заболеваниями кожи [6, 20].
Использование средств, содержащих липиды, в терапии данных заболеваний можно свести к двум аспектам. Первый заключается в применении средств, содержащих нефизиологические липиды (минеральное масло, вазелин, парафин, воски, силиконы и др.), которые заполняют межклеточные пространства рогового слоя кожи и создают препятствия для трансэпидермальной потери воды. Это способствует быстрому, хотя и неполному, восстановлению барьерной функции эпидермиса [3]. Главным отрицательным моментом применения нефизиологических липидов является искусственное восстановление эпидермального барьера, приводящее к торможению репаративных процессов [4]. Исходя из того, что окклюзивное действие липидов длится около 6 часов, необходимо по истечении данного времени произвести повторное нанесение эмолента [17]. Второй аспект заключается в применении липидов (церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты), которые в норме содержатся в ламеллярных тельцах. Нанесение на кожу физиологических липидов способно приводить к практически мгновенному улучшению барьерных свойств эпидермиса [14]. Следует отметить, что выбор метода восстановления барьерной функции эпидермиса необходимо осуществлять индивидуально, учитывая клиническую картину заболевания [15].
Наружная терапия в ряде случаев способна привести к излечению, однако по большей части она является составным элементом комплексного лечебного плана [18]. Сочетание программы восстановления здоровья кожи с успокаивающими и увлажняющими мероприятиями облегчает переносимость лечения, повышая приверженность пациентов терапии.
Сегодня на российском фармацевтическом рынке одними из наружных средств, обеспечивающих высококачественный уход за сухой и раздраженной кожей, склонной к хроническим воспалительным заболеваниям, являются косметические увлажняющие средства «Физиогель» («Stiefel Lab» (Ирландия)). Эти средства имеют ламинарную структуру, сходную с микротекстурой липидного барьера кожи, чем и объясняется название «дерма-мембранная структура» (ДМС) [1]. В состав косметических средств «Физиогель» входят ДМС-эмоленты на основе физиологических липидов. ДМС-эмоленты восполняют липидные пласты рогового слоя и восстанавливают целостность эпидермиса. Липидные компоненты, массовая доля которых не превышает 41 %, представлены церамидами, фосфолипидами, скваланом, холестеролом и триглицеридами [7]. Косметические средства «Физиогель» также содержат: глицерин - простейший представитель трехатомных спиртов, способный адсорбировать влагу из окружающей среды и обладающий антисептическими свойствами; масло дерева карите (масло ши) - компанент растительного происхождения, в котором присутствует много насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, способствующих регенерации эпидермиса; кокосовое масло, эффективно смягчающее кожный покров, особенно при его повышенной сухости. Состав этих средств позволяет отказаться от использования эмульгаторов и окклюзионных агентов, способных нарушить целостность липидных слоев эпидермиса. Средства «Физиогель» не проникают глубже рогового слоя и взаимодействуют только с межклеточными ламинарными структурами рогового слоя. Они рекомендованы к широкому применению в лечебной и профилактической дерматологической практике, в том числе для ухода за чувствительной кожей младенцев и детей [16].
Цель: оценить эффективность комплексной терапии псориаза у детей в сочетании с увлажняющими косметическими средствами с дерма-мембранной структурой.
Материалы и методы исследования. На базе детского стационарного отделения ГБУЗ АО «Областной кожно-венерологический диспансер» было обследовано 29 детей с диагнозом «Псориаз», из них 13 (44,8 %) мальчиков и 16 (55,2 %) девочек. Обследованные дети страдали псориазом в среднем 5,61 ± 0,33 года.
Критериями включения в исследование стали: добровольное информированное согласие, возраст 2-15 лет, возможность лечения в амбулаторных условиях, готовность следовать предписаниям врача и графику обследования. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, тяжелая
соматическая патология, наличие системных наследственных, инфекционных заболеваний, индивидуальная непереносимость используемых средств, нежелание сотрудничества с врачом и соблюдения графика обследования.
Всех включенных в исследование пациентов подвергали углубленному дерматологическому и общесоматическому обследованию с целью верификации установленного диагноза, уточнения клинических особенностей псориаза и выявления сопутствующей патологии. Всем больным проводили клинико-лабораторное исследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), по показаниям осуществляли консультацию смежных специалистов.
Среди обследованных больных у 24 (82,7 %) пациентов регистрировали инфильтративно-бляшечную, у 5 (17,3 %) больных - экссудативную форму дерматоза. Патологический процесс располагался на волосистой части головы, коже лица, верхних и нижних конечностей. Высыпания сопровождались зудом различной интенсивности, который был отмечен у 16 (55,1 %) пациентов. Клинические проявления заболевания у детей были представлены многочисленными узелковыми высыпаниями ярко-розового цвета, до 0,5 см в диаметре, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При их слиянии происходило образование инфильтративных бляшек с фестончатыми краями размером до 10-15 см. Экссудативная форма псориаза характеризовалась выраженной экссудацией, мокнутием и импетигинизацией (около ушей, на волосистой части головы, в естественных складках).
У 23 (79,3 %) пациентов наблюдали прогрессирующую стадию, у остальных 6 больных (20,7 %) - стационарную стадию псориаза. Сопутствующие заболевания были обнаружены у 22 (75,8 %) детей. Среди них инфекционные заболевания встречались у 14 (63,6 %) обследованных, функциональные нарушения нервной системы - у 10 (45, 4 %) детей, болезни органов пищеварения- у 6 (27,2 %) больных, заболевания гепатобилиарной системы - у 2 (9,09 %) пациентов.
В большинстве случаев отмечали сочетания указанных патологий, что делает их патогенетически значимыми для псориаза.
Наследственная отягощенность в анамнезе выявлена при опросе у 14 (48,2 %) детей с псориазом.
Тяжесть и распространенность псориаза оценивали путем расчета индексов PGA (Physician Global Assessment - глобальный индекс тяжести течения псориаза) и PASI (Psoriatic Area and Severity Index - индекс площади и тяжести псориаза).
Индекс PGA (Physician Global Assessment) дает общее представление для врача о тяжести течения псориаза, он состоит из шести категорий, где 0 - отсутствие поражений, 1 - практическое отсутствие поражений, 2 - легкая степень поражений, 3 - умеренная степень поражений, 4 - тяжелые поражения и 5 - очень тяжелые поражения. Клинически значимым изменением этого индекса является его уменьшение на 2 балла, что свидетельствует о положительном результате лечения. Суммарно среднее значение PGA у детей с псориазом до лечения составило 4,2 ± 0,38 балла.
Индекс PASI учитывает не только тяжесть симптомов дерматоза (эритема, шелушение, инфильтрация), но и площадь поражения. Была отмечена тенденция нарастания степени выраженности псориатического процесса у детей с возрастом, независимо от формы заболевания. Общегрупповой индекс PASI у детей с псориазом до лечения составлял 25,4 ± 2,6 балла.
Для оценки качества жизни у детей с псориазом использовали детский дерматологический индекс качества жизни (ДДИКЖ), который определяли путем опроса больных, при необходимости информацию получали от родителей ребенка. Среднее значение ДДИКЖ в общей группе составило 28,1 ± 0,8 балла, что свидетельствовало о выраженном снижении качества жизни.
Все пациенты были разделены на две группы. 1 группу (основную) составили 15 (51,7 %) детей с псориазом (7 (46,6 %) мальчиков и 8 (53,3 %) девочек), которым назначали в течение 4 недель в условиях детского стационара стандартную терапию, сочетающуюся с систематическим увлажнением кожи средствами линии «Физиогель». Во 2 группу (контроля) вошли 14 (48,2 %) больных (6 (42,8 %) мальчиков и 8 (57,1 %) девочек), которые получали только стандартное лечение. В качестве стандартной терапии применяли антигистаминные, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие средства, витамины, индифферентные мази и препараты топического действия, проводили адекватный уход за кожей. Исключалось системное применение иммунодепрессивных средств и физиотерапевтическое лечения. Разделение пациентов на основную и контрольную группу проводили случайным образом независимым экспертом с применением таблицы случайных чисел, основанной на использовании компьютерной программы.
В основной группе увлажняющий крем «Физиогель А.И.» в составе стандартной терапии назначали местно, тонким слоем, на участках сухости кожи, как на бляшки и папулезные элементы, так и вне их области локализации. Наружную стандартную терапию назначали только на бляшки и
папулезные элементы. Кратность применения увлажняющего крема в сочетании со стандартными средствами составила два раза в сутки ежедневно в период обострения. Перед нанесением дерматологических препаратов кожу очищали от загрязнений с помощью молочка «Физиогель». После разрешения кожного процесса больным назначали поддерживающую терапию, которая включала в себя двухразовое использование крема «Физиогель А.И.» в течение 12 недель. Важно отметить, что у детей с псориазом в обеих группах до начала лечения статистически достоверных различий по индексам РASI, PGA и ДДИКЖ не было. Продолжительность лечения в среднем составила 4 недели на фоне соблюдения диетотерапии. Дерматологические индексы определяли при поступлении больных в стационар и при выписке.
После проведенной терапии на основании динамики дерматологических индексов (PАSI, PGA, ДДИКЖ) производили оценку клинической эффективности лечения: клиническое выздоровление -снижение индексов более 95 %; значительное улучшение - снижение индексов 94-75 %; улучшение -снижение индексов менее 74-30 %; без эффекта - снижение индексов менее 29 %; ухудшение - дальнейшее прогрессирование процесса. Общую терапевтическую эффективность лечения оценивали по сумме больных с клиническим выздоровлением и значительным улучшением. Терапия считалась эффективной, если этот показатель составлял 80 % и более.
Статистическую обработку данных производили на персональном компьютере с помощью программы «Statistica 6.0 for Windows» («StatSoft, Inc.», США). Результаты представлены как М ± m (среднее значение ± среднеквадратичное отклонение). Достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента.
Результаты считали статистически достоверными при значениях р < 0,05. Исследования проводили двукратно - до лечения и после терапии.
Результаты исследования и их обсуждение. Терапевтический эффект при сочетанном применении стандартной терапии и увлажняющих средств отмечен уже на 3-5 дни: прекращалось прогрес-сирование процесса, высыпания приобретали синюшно-багровую пигментацию, уменьшалось нарастание чешуек, исчезали субъективные ощущения (зуд, сухость), нормализовался сон, аппетит. На 10-12 дни в центре элементов начиналось рассасывание инфильтрата и «оседание» бляшек. Разрешение псориатических высыпаний отмечено к 19-21 дням терапии, в результате чего больных переводили на поддерживающее лечение. В процессе комбинированной терапии наблюдалось улучшение настроения и самочувствия, появился интерес к лечению и уверенность в выздоровлении. Применение стандартной терапии с системным увлажнением кожи позволило сократить сроки пребывания в стационаре в среднем на 7 дней.
В контрольной группе клинические проявления псориаза разрешались медленнее, чем в основной группе: уменьшение зуда, инфильтрации, уплощение бляшек до уровня кожи, очищение их от чешуек наступали только на 14-15 дни терапии. Разрешение псориатических высыпаний отмечали на 6-7 дни позднее (к 27-28 дням лечения), чем у больных детей в основной группе.
Полученные результаты данного исследования также свидетельствовали об уменьшении тяжести кожного процесса в двух группах, однако более выраженная динамика объективных симптомов зафиксирована у детей с псориазом, получающих стандартную терапию в сочетании с увлажняющими средствами. Так, среднее значение РАSI в основной группе больных до лечения было равно 22,4 ± 0,68 баллов; в результате терапии оно снизилось на 93,89 % (p < 0,001) до 1,3 ± 0,66 баллов. У больных контрольной группы среднее значение РАSI составило 21,1 ± 0,69 баллов с последующим снижением на 65,18 % до 7,3 ± 0,51 баллов (p < 0,001).
Сходные результаты получены с помощью динамической оценки индекса PGA у детей с псориазом за четыре недели наблюдения: в основной группе до лечения среднее значение PGA составляло 3,9 ± 0,3, после лечения - 0,3 ± 0,02 (р < 0,05); в контрольной группе PGA был до лечения -3,7 ± 0,2, после лечения - 1,1 ± 0,7 (p < 0,05). Улучшение клинических симптомов заболевания в основной группе составило 91,8 % по сравнению с 68,8 % в группе контроля (р < 0,05).
Под влиянием терапии все пациенты отмечали улучшение качества жизни за счет разрешения кожного процесса. Однако анализ полученных результатов показал, что более выраженная положительная динамика ДДИКЖ, была отмечена у тех детей с псориазом, которым проводили стандартную терапию в сочетании с увлажняющими средствами «Физиогель». Так, до лечения ДДИКЖ у больных 1 и 2 групп был равен 24,1 ± 2,1 и 23,8 ± 1,8 баллов, соответственно. В 1 группе после лечения ДДИКЖ снизился на 93,9 % и составил 1,4 ± 0,4 балла (р < 0,05), во 2 группе - на 67,1 %, до 7,8 ± 0,6 балла (р < 0,05).
Сравнительная оценка регрессирования клинических симптомов псориаза и динамики показателей дерматологических индексов свидетельствовала о преимуществе стандартного метода лечения с системным увлажнением кожи по сравнению со стандартной терапией без системного увлажнения кожи (табл.).
Таблица
Сравнительная характеристика дерматологических индексов до и после лечения_
Индекс Группа До лечения После лечения
PASI 1 22,4 ± 0,68 1,3 ± 0,66***
2 21,1 ± 0,69 7,3 ± 0,51*
PGA 1 3,9 ± 0,3 0,3 ± 0,02*^*
2 3,7 ± 0,2 1,1 ± 0,7*
ДДИКЖ 1 24,1 ± 2,1 1,4 ± 0,4*,**
2 23,8 ± 1,8 7,8 ± 0,6*
Примечание: * - р < 0,05-0,001 по сравнению с показателями до лечения; ** - р < 0,05-0,01 по сравнению с показателями больных, получавших стандартное лечение без системного увлажнения кожи
В основной группе из 15 детей с псориазом клиническое выздоровление отмечали у 8 (53,3 %) пациентов, значительное улучшение - у 5 (33,3 %) человек, улучшение - у 2 (13,3 %) пациентов. Отсутствие эффекта от проведенной комбинированной терапии не зафиксировано ни у одного ребенка с псориазом. В контрольной группе клиническое выздоровление зарегистрировано у 3 (21,4 %) пациентов, значительное улучшение - у 4 (28,5%) детей, улучшение - у 6 (42,8%) обследованных, отсутствие эффекта - у 1 (7,1 %) ребенка с псориазом (рис. 1).
% 60 50 40 30 20 10 0
■ клиническое выздоровление
□ значительное улучшение
□ улучшение
0 отсутствие эффекта
1 группа
2 группа
Рис. 1. Клиническая эффективность разных методов лечения у детей с псориазом
После окончания лечения общий терапевтический эффект зафиксирован достоверно выше в основной группе и составил 88,6 %. В контрольной группе показатель терапевтической эффективности не достигал 80 % и составил только 49,9 % (рис. 2).
□ 1 группа □ 2 группа
Рис. 2. Общая терапевтическая эффективность разных методов терапии у детей с псориазом
Оценивая результаты клинической эффективности и переносимости косметических средств в наружном лечении у детей основной группы, можно констатировать, что данные средства обладают выраженным увлажняющим эффектом, отсутствием осложнений, нежелательных побочных реакций
при использовании и хорошо переносятся больными.
Отдаленные результаты терапии фиксировали на протяжении 12 месяцев у всех детей с псориазом. Продолжительность клинической ремиссии в основной группе детей, получающих поддерживающее лечение, в среднем увеличилась на 3,5 месяца, составляя 8,9 ± 0,6 месяца (р < 0,01). В наблюдаемый период (12 недель) более чем у половины (75 %) больных рецидива заболевания не отмечали.
Изучение отдаленных результатов лечения у пациентов контрольной группы показало, что у большинства детей с псориазом - 12 (85,7 %) - обострение или рецидив наблюдался в привычные сроки - в среднем через 4,9 ± 0,6 месяца.
Анализ отдаленных результатов исследования позволяет рекомендовать увлажняющие средства «Физиогель» при реабилитации больных в межрецидивный период.
Из 15 детей с псориазом, получивших традиционную терапию с системным увлажнением кожи, двое пациентов было повторно госпитализировано в детское стационарное отделение ГБУЗ АО «Областной кожно-венерологический диспансер» по поводу обострения дерматоза. Следует отметить, что у госпитализированных детей с псориазом отмечали более легкое течение этого заболевания, характеризующееся отсутствием тенденции к распространению высыпаний, их немногочисленностью и отсутствием экссудативного компонента.
Заключение. Косметические увлажняющие средства с дерма-мембранной структурой целесообразно включать в комплекс стандартной терапии псориаза у детей. Показано, что этот метод лечения способствует быстрому разрешению клинических проявлений заболевания, улучшению качества жизни и увеличению сроков ремиссии. Все это убедительно расширяет возможности практической дерматологии в высокоэффективной антипсориатической терапии.
Список литературы
1. Аравийская, Е. Р. Барьерные свойства кожи и базовый уход : инновации в теории и практике / Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - № 6. - С. 135-140.
2. Бакулев, А. Л. Об эффективности и безопасности применения клобетазола пропионата коротким курсом у больных псориазом в фазе прогрессирования / А. Л. Бакулев, С. С. Кравченя // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - № 3. - С. 121-125.
3. Берзегова, А. А. Значение липидов для организма человека / А. А. Берзегова // Новые технологии. -2007. - № 4. - С. 40-42.
4. Гладько, В. В. Новые возможности выбора поддерживающей наружной терапии при аллергодермато-зах и сухой чувствительной коже / В. В. Гладько, С. А. Масюкова, Д. А. Гайворонский, Э. Г. Санакоева // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - № 5. - С. 30-35.
5. Евдокимов, Е. Л. Качество жизни и реабилитация детей с псориазом / Е. Л. Евдокимов, Л. Г. Барабанов, Е. В. Коваленко, О. В. Зародова // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -2012. - № S. - С. 27-32.
6. Знаменская, Л. Ф. Эффективность применения наружных средств косметической линии «Эмолиум» в комплексной терапии детей, больных атопическим дерматитом / Л. Ф. Знаменская, Л. В. Текучева // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.- 2011. - Т. 90, № 3. - С. 110-114.
7. Качук, М. В. Средства линии «Физиогель» в дерматологической и косметологической практике / М. В. Качук, А. П. Музыченко // Медицинские новости. - 2012. - № 12. - С. 37-38.
8. Колесникова, Л. И. Свободнорадикальное окисление : взгляд патофизиолога / Л. И. Колесникова, М. А. Даренская, С. И. Колесников // Бюллетень сибирской медицины. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 16-29.
9. Кочергин, Н. Г. Псориаз, приверженность к лечению и кальципотриол + бетаметазона дипропионат / Н. Г. Кочергин // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - Т. 8, № 3. - С. 42-46.
10. Кубанова, А. А. Оценка состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за период 2003-2016 гг. / А. А. Кубанова, А. А. Кубанов, Л. Е. Мелехина, Е. В. Богданова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2017. - № 6. - С. 22-33.
11. Логунов, О. В. Система комплемента при осложненном течении атопического дерматита у детей / О. В. Логунов, О. А. Башкина, Л. В. Козлов, Н. И. Стемпковская // Астраханский медицинский журнал. - 2012.
- Т. 7, № 2. - С. 18-22.
12. Микиртичан, Г. Л. Медико-социальная характеристика семьи ребенка 13-18 лет, страдающего хронической дерматологической патологией / Г. Л. Микиртичан, И. А. Горланов, Т. В. Каурова // Педиатр. - 2011.
- Т. 2, № 3. - С. 55-60.
13. Минеева, А. А. Результаты изучения генетических факторов предрасположенности к псориазу среди населения Российской Федерации // А. А. Минеева, О. С. Кожушная, Л. Ф. Знаменская, В. В. Чикин, Н. В. Фриго // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013. - № 5. - С. 78-90.
14. Одинаева, Н. Д. Коррекция сухости кожи у новорожденных детей / Н. Д. Одинаева, Г. В. Яцык, И. А. Беляева // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2011. - Т. 90, № 2. - С. 75-79.
15. Перламутров, Ю. Н. Корнеопротекторы в дерматологии / Ю. Н. Перламутров, К. Б. Ольховская // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - № 5. - С. 92-96.
16. Притуло, О. А. Эмоленты и медицинские технологии коррекции синдрома сухой кожи в дерматологической и косметологической практике / О. А. Притуло, А. В. Горбенко // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. - 2012. - № 2 (45). - С. 082-091.
17. Раханская, Е. М. Липидозаместительная терапия заболеваний кожи / Е. М. Раханская // Косметика и медицина. - 2017. - № 3. - С. 44-54.
18. Ревякина, В. А. Место современных средств ухода за кожей в комплексной терапии атопического дерматита у детей / В. А. Ревякина // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2010. - № 1. -С. 114-118.
19. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 544 с.
20. Хлебникова, А. Н. Современные подходы к наружной терапии псориаза / А. Н. Хлебникова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - № 1 - С. 86-91.
References
1. Araviyskaya E. R., Sokolovskiy E. V. Bar'ernye svoystva kozhi i bazovyy ukhod: innovatsii v teorii i prak-tike [Skin barrier properties and basic care: innovations in theory and practice]. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology], 2010, no. 6, pp. 135-140.
2. Bakulev A. L., Kravchenya S. S. Ob effektivnosti i bezopasnosti primeneniya klobetazola propionata korot-kim kursom u bol'nyh psoriazom v faze progressirovaniya [On the efficiency and safety of application of the short course of clobetasol propionate at patients, suffering from psoriasis in the progression phase]. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology], 2012, no. 3, pp. 121-125.
3. Berzegova A. A. Znachenie lipidov dlya organizma cheloveka [The importance of lipids for the human body]. Novye tekhnologii [New Technologies], 2007, no. 4, pp. 40-42.
4. Gladko V. V., Masyukova S. A., Gayvoronskiy D. A., Sanakoeva E. G. Novye vozmozhnosti vybora pod-derzhivayushchey naruzhnoy terapii pri allergodermatozakh i sukhoy chuvstvitel'noy kozhe [New possibilities of choice of maintenance external therapy for allergic dermatoses and dry sensitive skin]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i ven-ericheskikh bolezney [Russian Journal of Skin and Venereal Diseases], 2009, no. 5, pp. 30-35.
5. Evdokimov E. L., Barabanov L. G, Kovalenko E. V., Zarodova O. V. Kachestvo zhizni i reabilitatsiya detey s psoriazom [Quality of life and rehabilitation of children with psoriasis]. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdra-vookhraneniya [Issues of Organization and Informatization of Health Care], 2012, no. S, pp. 27-32.
6. Znamenskaya L. F., Tekucheva L. V. Effektivnost' primeneniya naruzhnykh sredstv kosmeticheskoy linii «Emolium» v kompleksnoy terapii detey, bol'nykh atopicheskim dermatitom [The effectiveness of the use of external cosmetic line "Emolium" in the treatment of children with atopic dermatitis]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatria. Journal named after G.N. Speransky], 2011, vol. 90, no. 3, pp. 110-114.
7. Kachuk M. V., Muzychenko A. P. Sredstva linii «Fiziogel'» v dermatologicheskoy i kosmetologicheskoy praktike [Meaning of the Phisiogel line in dermatological and cosmetology practice]. Meditsinskie novosti [Medical News], 2012, no. 12, pp. 37-38.
8. Kolesnikova L. I., Darenskaya M. A., Kolesnikov S. I. Svobodnoradikal'noe okislenie: vzglyad patofiziologa [Free radical oxidation: a pathophysiologist's view]. Byulleten' sibirskoy meditsiny [Bulletin of Siberian Medicine], 2017, no. 4, pp. 16-29.
9. Kochergin N. G. Psoriaz, priverzhennost' k lecheniyu i kal'tsipotriol+betametazona dipropionat [Psoriasis: Compliance and calcipotriol + betamethazone dipropionate]. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya [Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology], 2010, vol. 8, no. 3, pp. 42-46.
10. Kubanova A. A., Kubanov A. A., Melekhina L. E., Bogdanova E. V. Otsenka sostoyaniya zabolevaemosti boleznyami kozhi i podkozhnoy kletchatki v Rossiyskoy Federatsii za period 2003-2016 gg. [Assessment of the incidence of diseases of the skin and subcutaneous tissue in the Russian Federation for the period 2003-2016.]. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology], 2017, no. 6, pp. 22-33.
11. Logunov O. V., Bashkina O. A., Kozlov L. V., Stempkovskaya N. I. Sistema komplementa pri oslozhnen-nom techenii atopicheskogo dermatita u detey [Complement system at complicated atopic dermatitis in children]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2012, vol. 7, no. 2, pp. 18-22.
12. Mikirtichan G. L., Gorlanov I. A., Kaurova T. V. Mediko-sotsial'naya kharakteristika sem'i rebenka 13-18 let, stradayushchego khronicheskoy dermatologicheskoy patologiey [Medico-social characteristics of family child 13-18 years with chronic dermatological diseases]. Pediatr [Pediatrician], 2011, no. 3, pp. 55-60.
13. Mineeva A. A., Kozhushnaya O. S., Znamenskaya L. F., Chikin V. V., Frigo N. V. Rezul'taty izucheniya geneticheskikh faktorov predraspolozhennosti k psoriazu sredi naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Results of the study of genetic factors of predisposition to psoriasis among the population of the Russian Federation]. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology], 2013, no. 5, pp. 78-90.
14. Odinaeva N. D., Yatsyk G. V., Belyaeva I. A. Korrektsiya sukhosti kozhi u novorozhdennykh detey [Correction of dry skin in newborns]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatria. Journal named after G.N. Speransky], 2011, vol. 90, no. 2, pp. 75-79.
15. Perlamutrov Yu. N., Ol'khovskaya K. B. Korneoprotektory v dermatologii [Corneoprotectors in dermatology]. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology], 2012, no. 5, pp. 92-96.
16. Pritulo O. A., Gorbenko A. V. Emolenty i meditsinskie tekhnologii korrektsii sindroma sukhoy kozhi v der-matologicheskoy i kosmetologicheskoy praktike [Emollients and medical technology of dry skin syndrome correction in the practice of dermatologist and cosmetologist]. Ukrainskiy zhurnal dermatologii, venerologii, kosmetologii [Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology], 2012, no. 2 (45), pp. 082-091.
17. Rakhanskaya E. M. Lipidozamestitel'naya terapiya zabolevaniy kozhi [Lipid replacement therapy of skin diseases]. Kosmetika i medicina [Cosmetics and Medicine], 2017, no. 3, pp. 44-54.
18. Revyakina V. A. Mesto sovremennykh sredstv ukhoda za kozhey v kompleksnoy terapii atopicheskogo dermatita u detey [The place of modern skin care in complex treatment of atopic dermatitis in children]. Pediatriya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum [Pediatrics - suppl. Consilium Medicum], 2010, no. 1, pp. 114-118.
19. Skripkin Yu. K., Kubanova A. A., Akimov V. G. Kozhnye i venericheskie bolezni [Skin and venereal diseases]. Moscow, GEOTAR-Media, 2012, 544 p.
20. Khlebnikova A. N. Sovremennye podkhody k naruzhnoy terapii psoriaza [Modern approaches to topical treatment of psoriasis]. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology], 2012, no. 1, pp. 86-91.
УДК 616.65-002-089.87:616.69-008.1 14.01.00 - Клиническая медицина
DOI 10.17021/2018.13.3.51.59
© С В. Попов, И.Н. Орлов, И В. Сушина, П.В. Вязовцев, Е.А. Гринь, С М. Малевич, Д.А. Сытник, 2018
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И ВНЕБРЮШИННАЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ТРЕХМЕСЯЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Попов Сергей Валерьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; главный врач СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера Ж; 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, тел.: (812) 576-11-00, e-mail: doc.popov@gmail.com.
Орлов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделением № 1 Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий, СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, тел.: +7-921-962-03-16, e-mail: doc.orlov@gmail.com.
Cушина Ирина Викторовна, врач-уролог отделения урологии № 1 Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий, СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, тел.:+7-999-215-19-90, e-mail: irasushina@yandex.ru.
Вязовцев Павел Вячеславович, врач-уролог отделения урологии № 1 Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий, СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, тел.: +7-911-125-46-91, e-mail: vpv.doc@gmail.com.
Гринь Евгений Александрович, врач-уролог отделения урологии № 1 Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий, СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, тел.: +7-991-013-03-50, e-mail: sv.lukaendouro@gmail.com.
Малевич Сергей Михайлович, врач-уролог отделения урологии № 1 Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий, СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, тел.: +7-921-942-53-03, e-mail: malevichsm@gmail.com.
Сытник Дмитрий Анатольевич, клинический ординатор отделения урологии № 1 Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий, СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, тел.: +7-931-367-38-58, e-mail: doc. dmitri. sytnik@gmail. com.
