CC BY
1466_MEDICAL SCIENCES / «©©УУШУУМ-ЛОУШаУ» #12(99), 2021
УДК 616.31+616-089.5
Анисимов М. В.,
к. мед. н.
Анисимова Л. В., к. мед. н.
Рейзвих О. Э.
д. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины» DOI: 10.24412/2520-6990-2021-1299-66-69
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО
УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПО МЕТОДИКЕ «BACK LOW BLOCK»
Anisimov M. V., Ph.D.
Anisimova L. V., Ph.D.
Reyzvikh O.E.
M.D.
State Establishment« The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine»
EVALUATION OF THE CLINICAL EFFECTIVENESS OF THE USE OF AN AUXILIARY DEVICE FOR ANESTHESIA USING THE "BACK LOW BLOCK" TECHNIQUE
Аннотация
Обязательным условием необходимым для получения состоятельной проводниковой анестезии является точность при достижении соответствующего целевого пункта. С целью повышения эффективности и безопасности мандибулярной анестезии по технике «Back Low Block» было разработано вспомогательное приспособление «BLB Provider» (BLBP).
Целью работы являлось клиническое изучение влияния разработанного вспомогательного устройства «BLB Provider» на эффективность мандибулярной анестезии в технике «Back Low Block». В исследовании принимали участие 620 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, которые нуждались в лечении зубов с применением мандибулярной анестезии.
Abstract
A prerequisite necessary for obtaining a sound conductor anesthesia is accuracy when reaching the appropriate target point. In order to increase the effectiveness and safety of mandibular anesthesia using the "Back Low Block" technique, an auxiliary device "BLB Provider" (BLBP) was developed. The aim of the work was a clinical study of the effect of the developed auxiliary device "BLB Provider" on the effectiveness of mandibular anesthesia in the "Back Low Block" technique. The study involved 620 patients aged 18 to 60 years who needed dental treatment using mandibular anesthesia.
Ключевые слова: нижняя челюсть, мандибулярная анестезия, индекс мандибулярной анестезии, местный анестетик, эффективность анестезии.
Keywords: mandible, mandibular anesthesia, index of mandibular anesthesia, local anesthetic, anesthesia effectiveness.
Обязательным условием необходимым для получения состоятельной проводниковой анестезии является точность при достижении соответствующего целевого пункта. Клинически это обеспечивается выбором техники анестезии и правильностью ее выполнения [1, 2].
В основу методик всех проводниковых анестезий положены усредненные анатомические ориентиры, что ограничивает эффективность данных методик вариантами анатомической изменчивости [3, 4].
Строение челюстно-лицевой области характеризуется чрезвычайной сложностью и компактностью анатомических структур, а также вариабельностью их пропорций и соотношений [5]. В частности, это является причиной того, что достижение
целевого пункта анестезии по методике BLB происходит в 84 % случаев даже при условии правильного выполнения и отсутствии каких-либо затрудняющих факторов, что в действительности практически не возможно. В реальных клинических условиях погрешности, ошибки и неблагоприятные факторы всегда накапливаются, усиливая друг друга, что, в свою, очередь приводит к значительному снижению эффективности и безопасности любой методики [2, 3, 4].
С целью повышения эффективности и безопасности мандибулярной анестезии по технике «Back Low Block» было разработано вспомогательное приспособление «BLB Provider» (BLBP).
«ШУУШШШИМ-ЛШИГМаУ» 2©21 / MEDICAL SCIENCES
67
Целью работы являлось клиническое изучение влияния разработанного вспомогательного устройства «BLB Provider» на эффективность мандибу-лярной анестезии в технике «Back Low Block».
Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 620 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, которые нуждались в лечении зубов с применением мандибулярной анестезии. Лечение зубов проводилось на базе ГУ «ИСЧЛХ НАМН Украины», согласно утвержденных локальных протоколов. Во всех случаях анестезия проводилась одним врачом с использованием стоматологического анестетика «Артифрин-Здоровье» из одной партии. Участие пациентов осуществлялось на основе письменного согласия. Использовались только зарегистрированные в Украине лекарственные средства. Исследование проводилось с сохранением конфиденциальности личной информации о пациентах. Обязательным условием в каждом случае было достижение адекватной анестезии для лечения кариеса или пульпита. Для объективного сравнения этих двух методик был применен индекс местной анестезии (ЦЕНА), учитывающий особенности методик, количество анестезирующего вещества и ее фармакологические свойства [6].
Рис. 1. Положение провайд тарате нижней челюсти
Группа №1 - 320 пациентов. Анестезия проводилась по методике Back Low Block. Всего было проведено 591 анестезия.
Группа №2 - 360 пациентов. Анестезия проводилась с применением вспомогательного устройства (BLBP) для проведения анестезии по методике Back Low Block. Всего было проведено 540 анестезий.
Устройство для манибулярной анестезии "BLB Provider" (BLBP) было разобрано автором [7]. Статистическая обработка материала производилась методом математической статистики для анализа полученных данных, с использованием параметрического t-критерия Стъюдента. Проверка найденных расхождений анализировалась на уровне значимости p< 0,05.
Результаты и их обсуждение. В основу разработки вспомогательного устройства «BLB Provider» (рис.1, 2) для проводниковой анестезии на нижней челюсти было положено решение следующих клинических задач: контроль правильного направления иглы к целевому пункту при выполнении анестезии; коррекция направления иглы в случаях отклонений от средней анатомической нормы; нивелирование влияния местных неблагоприятных факторов для проведения анестезии.
Рис. 2. Клиническое использование провайдер «BLB Provider» при мандибулярной анестезии.
68_MEDICAL SCIENCES / «ШУУЩЩШУМ-ЛШГМаУ» #12(99), 2021
Сравнительный анализ эффективности мандибулярной анестезии без и с применением устройства BLBP с помощью индекса местной анестезии предоставлены в таблице.
Таблица
Сравнительный анализ эффективности мандибулярной анестезии с применением BL BP
Группа КЕ (клиническая эффективность анестезии, баллы) Т1 (терапевтический индекс анестезирующего вещества, относительные единицы) V (объем анестезирующего раствора, мл) 1МА (индекс местной анестезии, условные единицы)
Группа № 1 (Back Low Block) n=320 13,7+1,3 3,33 1,90+0,85 24,0+1,9
Группа № 2 (Back Low Block из BLB Provider) n=360 14,1+1,1 р<0,05 3,33 1,78+0,92 р<0,05 26,4+1,6 р<0,05
Примечание: р - nopiBHAHHA мiж групами
Сравнительный анализ индекса ИМА в группах № 1 и №2 показал достоверно более высокую эффективность методики «Back Low Block» с использованием «BLB Provider».
ИМА составил в среднем по группе для «Back Low Block» С «BLB Provider» 26,4 у.е., а для «Back Low Block» - 24,0 у.е. главным фактором в различии показателей ИМА для группы №5 и группы №6 стал объем анестезирующего раствора, который был необходим для достижения достаточного уровня анестезии.
Помимо показателя ИМА между Группами №1 и №2 были отмечены значительные различия в динамике анестезии. При выполнении анестезии «Back Low Block» c Provider время введения стандартного объема анестетика в количестве 1,7 мл составило, в среднем, 90 секунд, а признаки анестезии нарастали более стремительно, чем без его использования.
Состоятельность анестезии для пациентов Группы №2 констатировалась уже на десятой минуте, что свидетельствует о более интенсивной ее динамике. Также отмечалась и более высокая эффективность анестезии с применением провайдера.
Во время клинических исследований была предпринята попытка снижения вводимого объема анестетика на 0,5 мл, которая в ряде случаев оказалась успешной, особенно у пациентов с меньшим весом.
Отмечается и снижение количества дополнительных анестезий, при использовании провайдера, необходимых для наступления эффективного обезболивания. К примеру, для достижения должного анестезирующего эффекта в Группе №1, потребовалось проведение 591 анестезии, тогда как в Группе №2, при равных прочих условиях, всего было произведено 540 анестезий. Это может объясняться тем фактом, что использование провайдера позволяет нивелировать влияние местных негативных факторов, в частности мешающего языка, а также корректировать направление иглы при повторной анестезии путем поворота BLBP.
Во всех случаях, после введения дополнительного количества анестетика при повторной анестезии (1,7 мл х2 карпулы) обеспечивалась возможность вскрытия полости зуба, а потребность во внутрипульпарной анестезии существенно снизилась.
Установлено, что, в среднем, пик анестезии для методики Back Low Block c Provider начинался с 9 минуты. Плато анестезии составляло около 5065 минут, после чего также наблюдалась отрицательная динамика анестезии с постепенным угасанием ее признаков в течение 60-160 минут. Следует отметить, что у пациентов Группы №2, после прохождения плато, признаки анестезии были выражены сильнее. Также во всех группах наблюдались единичные случаи «избыточно-длительной» анестезии, которая длилась 6-8 часов.
Из 540 анестезий проведенных у пациентов Группы №2 с использованием устройства «BLB-Provider» положительных аспираций не наблюдалось.
По субъективным ощущениям пациентов использование «BLB-Provider» при проведении анестезии не вызывало у них каких-либо неудобств, исключением стали единичные случаи, которые были связаны с выраженным рвотным рефлексом.
Выводы. Результаты клинического исследования по изучению эффективности и безопасности применения «BLB-Provider» позволяют сделать вывод о возможности применения данного вспомогательного устройства в повседневной клинической практике. Следует отметить, что в процессе использования «BLB Provider» был определен ряд возможных усовершенствований, которые могут расширить его функциональность и обеспечить больший уровень комфорта для врача и пациента при выполнении анестезии.
Список литературы
1. Гумецький Р., Угрин М. Сучасш засоби мюцево! анестезп в стоматологи. - Львiв: ГалДент. - 1998. - С. 78-84.
«ШУУШШШУМ-ЛШТМаУ» #1299)), 202 / MEDICAL SCIENCES
2. Malamed S.H. Handbook of local anesthesia. 50th ed. St. Louis: CV Mosby, 2004.
3. Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 3I7-333.
4. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста, Logothetis, Elsevier.
5. Хапп Дж. Р., Эллис Э., Такер М. Р. Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier. - 20I2. - С. 216.
9
6. Анисимов М.В., Анисимова Л.В. Индекс клинической эффективности проводниковой анестезии при обезболивании зубов на нижней челю-сти.Фахове видання: Вюник стоматологи. - 2020. -№2 (111), Т.36. - С. 50-54.
7. Анисимов М.В., Шнайдер С.А. Разработка и обоснование метода ретромолярной анестезии зубов на нижней челюсти. Фахове видання: Canadian Journal of Science, Education and Culture. - 2014. №.2.(6). - С.146-156.
