CC BY
88
УДК 61:001.89 ББК 56.654
МЕТОД СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ (БЛОКАДА НИЖНЕГО ЛУНОЧКОВОГО НЕРВА)
Е.Д. ЗЕРЗЕВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: zerze va@ yandex. ru А.А. АБРАМЯН, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация
В данной статье представлен краткий обзор по мандибулярным анестезиям, так как местная анестезия является основной методикой контроля боли в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. На основании сравнения эффективности мандибулярной анестезии разработан метод оценки качества различных ее методик
Ключевые слова: мандибулярная анестезия, методика, оценка, Гоу-Гейтс, Акинози.
Актуальность. Местная анестезия является основной методикой контроля боли в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии -до 99,6% амбулаторных стоматологических вмешательств проводится под локальным обезболиванием. Местные анестетики должны быть введены как можно ближе к нерву, для создания оптимальной диффузии лекарства, которое обеспечит глубокую анестезию. Учитывая достаточно большое число методик местного обезболивания, недостаточным является число работ, которые освещают их сравнительную эффективности [1].
Задачи исследования включали в себя изучение истории возникновения и становления техники постановки мандибулярной анестезии, ознакомление с современными методами мандибулярной анестезии, поиск объективных способов оценки качества проведенной мандибулярной анестезии.
Проводить мандибулярное обезболивание можно внутриротовым и внеротовым способом. К первому типу можно отнести пальцевой и аподактильный методы, модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Ко второму -поднижнечелюстной, позадичелюстной и подскуловой способы [2].
Цель: разработать метод оценки качества различных методик мандибулярной анестезии.
Материалы и методы: для оценки качества проведенной мандибулярной анестезии была разработана и адаптирована качественно-временная шкала, в которой применялись 3 критерия, которые включают в себя: зону обезболивания, время наступления анестезии, и ее продолжительность.
Результаты и их обсуждение: Основными положениями техники проводниковой анестезии, следование которым обеспечивает ее высокую эффективность и безопасность, являются следующие:
• Точное определение по опознавательным ориентирам целевого пункта, к которому должен быть подведен кончик иглы. Целевой пункт должен располагаться в непосредственной близости к анестезируемому нерву или нервному стволу и в одном фасциальном пространстве с ними.
• Точное определение по опознавательным ориентирам места вкола и его доступность. Определение направления для продвижения иглы к целевому пункту и возможность придания ей необходимой ориентации.
• Отсутствие на пути продвижения иглы от места вкола до целевого пункта костных образований (которые могут вызвать отклонение иглы), а также нервов, кровеносных сосудов или мышц (которые могут быть травмированы иглой).
Из всех широко известных способов блокады нижнего луночкового нерва наиболее эффективным признан способ, который в 1973 г. был предложен австралийским стоматологом-практиком Гоу-Гейтсом. По оценкам различных исследователей эффективное обезболивание при применении этого метода достигается в 9097% случаев, что заметно выше, чем при применении других способов. При таких показателях клинической эффективности этот способ был принят в учебные программы 55 (из 57) стоматологических факультетов в США уже
с конца 70-х годов [4]. Преимущества анестезии по Гоу-Гейтсу:
• высокий процент положительных результатов (90-97%);
• способ имеет четкие вне- и внутриротовые ориентиры;
• незначительное число местных и системных осложнений.
Недостаток анестезии по Гоу-Гейтсу - более продолжительный (на 2-5 мин) период наступления эффекта.
Ранее четко описанная техника выполнения местной анестезии нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу, а также разработанные мануальные приемы и дополнительные ориентиры будут, как мы надеемся, способствовать более широкому распространению в нашей стране этого эффективного и безопасного способа.
Для оценки качества проведенной мандибулярной анестезии была разработана и адаптирована качественно-временная шкала, в которой применяются следующие критерии:
1) зона обезболивания:
1 балл - все зубы нижней челюсти соответствующей стороны, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти. Слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии, включая слизистую оболочку и кожу щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней
челюсти, от середины второго премоляра, до середины второго моляра. Слизистая оболочка подъязычной области;
2 балла - все зубы нижней челюсти соответствующей стороны, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти. Слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии;
3 балла - все зубы нижней челюсти соответствующей стороны;
2) время наступления анестезии:
1 балл - 5-8 минут;
2 балла - 8-15 минут;
3 балла - 15 и более минут;
3) продолжительность анестезии:
1 балл - 4-6 часа;
2 балла - 2-4 часа;
3 балла - 0-2 часа;
Баллы суммируются и оцениваются: 3 балла - полная анестезия; 4-6 частичная потеря чувствительности; 6-9 анестезия проведена безуспешно. [3].
Вывод. Предложенная оценка качества позволит провести сравнительный анализ различных методик мандибулярной анестезии и разработать практические рекомендации, позволяющие выбрать тот или иной метод, в зависимости от планируемого хирургического вмешательства.
Список литературы
1. Рабинович С.А. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии / С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев. - Москва. - 2011.
2. Стош В.И. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии / В.И. Стош, С.А. Рабинович, Е.В. Зорян. -М., из-во "МЕД-пресс-информ. - 2002. - 288 с.
3. Мандибулярная анестезия - виды, техника выполнения. http://stom4you.ru/mandibulyarnaya-anesteziya.html
4. Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу. http://www.e-stomatology.ru/pressa/literatura/rabinovich_tob/Gow-Gates.htm
THE METHOD OF COMPARATIVE EVALUATION OF DIFFERENT TYPES OF MANDIBULAR ANESTHESIA (BLOCKADE OF THE LOWER ALVEOLAR NERVE)*
E.D. ZERZEVA, FSBEIHE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
e-mail: zerzeva@yandex. ru A.A. ABRAMYAN, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
This article provides a brief overview of the mandibular anesthesia, since local anesthesia is the main method of pain control in dentistry and maxillofacial surgery. A comparison of the effectiveness of mandibular anesthesia developed a method for assessing the quality of its various techniques
Keywords: inferior alveolar nerve block, technique, evaluation, G.A. Gow-Gates, J.O. Akinosi.
* Научные руководители: к.м.н., доц. Финадеев А.П., к.м.н., доц. Матвеева Е.С.
