CC BY
134
Обмен опытом
О.В. Осипенко1, И.В. Вахлова1, Л.А. Андросова2
1 Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
2 Детская городская больница № 5, Екатеринбург
Оценка клинической эффективности молочной адаптированной смеси и анализ состояния здоровья детей, находящихся на различных видах вскармливания
Контактная информация:
Осипенко Оксана Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней педиатрического факультета УрГМА Адрес: 620219, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3, тел.: (343) 240-58-62, e-mail: osi-oksana@yandex.ru Статья поступила: 07.06.2011 г., принята к печати: 22.08.2011 г.
Представлены результаты анализа состояния здоровья 75 доношенных практически здоровых детей грудного возраста, из которых 35 получали грудное молоко, а 40 — сухую молочную смесь «Беби Премиум 1». Продолжительность наблюдения составила 3 мес. В итоге было отмечено, что на фоне вскармливания адаптированной молочной смесью физическое развитие детей и результаты их лабораторного обследования были сопоставимы с аналогичными показателями в группе детей, получавших грудное молоко. Адаптированная молочная смесь является источником всех необходимых пищевых и функциональных ингредиентов, необходимых для нормального роста и физического развития младенцев и может быть рекомендована для питания детей с рождения.
Ключевые слова: грудное вскармливание, искусственное вскармливание, физическое развитие, копрологическое исследование.
Рациональное питание (вскармливание) детей первого года жизни — одно из важнейших условий, обеспечивающих гармоничный рост, адекватное морфологическое и функциональное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры психомоторного и интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды [1]. Неоспоримой аксиомой современной нутрициологии является утверждение, что грудное молоко биологической матери — «золотой стандарт» для вскармливания ребенка грудного возраста [2, 3].
Оно обеспечивает сбалансированное (качественное) питание ребенка в соответствии с основными принципами нутрициологии: физиологическая адекватность питания, его многокомпонентная сбалансированность и нутриентное предобеспечение [4]. Однако, в силу ряда причин, значительная часть детей, начиная с первых минут и дней жизни, оказываются лишенными материнского молока. В этих случаях возникает вопрос о выборе современной молочной смеси, максимально приближенной по составу к грудному молоку, обеспечивающей нормальный рост и развитие грудного ребенка [5].
О.V. Osipenko1, I.V. Vakhlova1, L^. Androsova2
1 Ural State Medical Academy, Yekaterinburg
2 Children's City Clinical Hospital № 5, Yekaterinburg
Evaluation of clinical efficacy of adopted milk formula and analysis of children's state of health in terms of different diet
The article presents the results of analysis of health state in 75 mature healthy infants. 35 children had breast feeding, and 40 ones received dry milk formula «Baby Premium 1». The duration of observation was 3 months. Physical development and results of laboratory analyses in children with artificial feeding were comparable with indices of children from group of breast feeding. Adopted milk formula can be the source of all necessary food and functional ingredients sufficient for normal growth and physical development of infants; it can be recommended for the nutrition of children until birth.
Key words: breast feeding, artificial feeding, physical development, coprological analysis.
Современные молочные смеси содержат адекватный состав макро- и микронутриентов, соответствующих физиолого-биохимическим особенностям организма грудного ребенка, включая качественный и количественный состав белкового компонента. Эта сбалансированность достигается за счет снижения содержания белка и повышения его биологической ценности, применения различных соотношений сывороточного белка и казеина, оптимизации аминокислотного состава [6]. Также современные смеси включают нуклеотиды, которые участвуют в формировании иммунного ответа и влияют на ферментативную активность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [7, 8]. Важный функциональный компонент современных искусственных смесей для вскармливания детей первых месяцев жизни — полиненасыщенные жирные кислоты, которые являются преобладающей фракцией в составе липидов женского молока. Адекватный уровень полине-насыщенных жирных кислот в составе молочной смеси обеспечивает оптимальные параметры здоровья, психомоторного развития, резистентности к неблагоприятным факторам [9-11].
Включение в смеси пребиотиков и, в частности, галакто-и фруктоолигосахаридов (ГОС и ФОС) влияет на состояние микрофлоры и уровень иммунологической защиты ребенка. Кроме пребиотического и иммуномодулирующего действия, ГОС и ФОС участвуют в продукции лактата и короткоцепочечных жирных кислот, обеспечивая сохранение низкого уровня рН кала, а также удерживают жидкость в просвете кишечника, делая стул младенца более мягким и приближенным по частоте к таковому при грудном вскармливании [12]. Все современные смеси содержат необходимые в количественном и качественном соотношении минеральные вещества и витамины, необходимые для нормального роста и развития грудных детей [6].
Компанией «Дрога Колинска» разработана детская молочная адаптированная смесь «Беби Премиум», которая соответствует отечественным и международным стандартам адаптированных молочных смесей, предназначенных для детей первого и второго полугодия жизни. Молочная смесь обеспечивает ребенка основными питательными веществами, витаминами, макро- и микроэлементами в достаточном количестве и оптимальном для усвоения соотношении.
Ниже представлены результаты сравнительного анализа состояния здоровья детей, находившихся на разных видах вскармливания (грудном и искусственном).
Под наблюдением находилось 75 доношенных практически здоровых детей грудного возраста, из них грудное молоко получали 35 (1-я группа), находились на искусственном вскармливании — 40 (2-я группа). Продолжительность наблюдения составила 3 мес. В течение этого срока дети 2-й группы получали в качестве основного питания сухую молочную смесь «Беби Премиум 1». Клиническую эффективность вскармливания оценивали по таким признакам, как аппетит, объемы питания, наличие, частота и объемы срыгиваний, характер стула, наличие и выраженность кожной аллергии. Кроме того, учитывали динамику массо-ростовых показателей, наличие изменений в общем анализе крови, общем анализе мочи и данных копрологического исследования. При появлении выраженных кожных аллергических реакций и/или диспепсических расстройств, связанных с введением молочной смеси, дети из исследования исключались. Статистическая обработка данных выполнена с применением пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США). Количественные признаки представлены в виде среднего
арифметического значения ± стандартное отклонение, их сравнение в независимых выборках выполнено с помощью Г-критерия Стьюдента. Сравнение частотных данных проведено с помощью критерия Пирсона х2 или точного критерия Фишера при числе наблюдений в одной из ячеек 4-польной таблицы менее 5.
Группы детей были сопоставимы по следующим признакам:
• возраст (от 1 до 6 мес);
• срок гестации (38-40 нед);
• массо-ростовые показатели при рождении (масса ^ 2500 г, рост ^ 52 см);
• особенности перинатального анамнеза;
• принадлежность к I и II группам здоровья;
• исключение патологии, послужившей причиной для назначения лечебного питания.
В обеих группах большинство детей составили мальчики: в 1-й группе — 22 (63%), во 2-й группе — 23 (57,5%).
На этапе анкетирования было установлено, что продолжительность исключительно грудного вскармливания в группе детей, находившихся на искусственном вскармливании, колебалась от нескольких суток до 90 дней и в среднем составила 27 ± 22 дней. Причинами перевода детей на искусственное вскармливание послужили гипогалактия — у 29 (72,5%), агалактия — 9 (22,5%), инфицирование матери вирусом гепатита С и ВИЧ — в 2 (5%) случаях. В 1-й группе оперативным путем были рождены 12 (34%) детей, во 2-й группе — 13 (32,5%) младенцев.
Среднее значение массы тела при рождении составляло 3391 ± 447 г — у детей 1-й группы и 3200 ± 505 г — у детей 2-й группы (р = 0,127), длина тела — 51,9 ± 1,7 и 51,1 ± 2,7 см (р = 0,179), соответственно.
Из анамнеза было установлено, что до начала употребления исследуемой молочной смеси во 2-й группе 15 (37,5%) детей получали смесь одной марки, 8 (20%) — пробовали смеси двух, а 17 (42,5%) — трех и более смесей различных торговых наименований. Всего для вскармливания использовались смеси 11 торговых марок.
Физическое развитие большинства детей в сравниваемых группах соответствовало паспортному возрасту. Так, например, длина тела в пределах значений 25 и 75-го перцентилей у здоровых детей соответствующего возраста была зафиксирована у 17 (74%) детей 1-й группы и у 25 (69%) — 2-й группы. Отставание в физическом развитии (значения длины тела < 25-го перцентиля) было выявлено только у детей, получавших молочную смесь, — 4 (11%) случая. Опережение в физическом развитии (длина тела > 75-го перцентиля) было зафиксировано у 6 (26%) детей 1-й группы и у 7 (20%) младенцев 2-й группы.
Выявлено, что дефицит массы тела (< 10%) был у 25% детей, находившихся на грудном вскармливании, и 17% — получавших молочную смесь. В 1-й группе значения дефицита массы тела колебались от 2,5 до 25%, во 2-й группе — от 2 до 14%. Таким образом, в группе детей, находившихся на искусственном вскармливании, не выявлено случаев гипотрофии II степени в отличие от детей, получавших грудное молоко. В то же время у большинства обследуемых детей обеих групп масса тела превышала возрастную норму. Почти у половины детей (46%) процент избыточной массы тела не превышал 10. У детей 1-й группы избыток массы тела не более 10% имели 14 (47%) младенцев, во 2-й группе — 8 (44%). Паратрофию I степени (избыток массы тела 10-20%) в сравниваемых группах имело примерно такое же число детей — 12 (40%) и 6 (33%), соответственно. В небольшом числе случаев в обеих группах присутствовали дети
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 4
Обмен опытом
с паратрофией II и III степени. Избыток массы тела > 20% в группе младенцев на грудном вскармливании был обнаружен у 4 (22%) человек, в группе сравнения (получавших молочную смесь) — у 4 (13%).
Гармоничность физического развития оценивалась по показателю соответствия массы тела к длине. Большинство обследованных детей были развиты гармонично: 16 (70%) — в 1-й группе и 22 (61%) — во 2-й. Дисгармоничное развитие в связи с дефицитом массы тела (показатель масса/длина < 25-го перцентиля) обнаружено у 6 (26%) и 11 (31%) детей, в связи с избыточной массой тела (показатель масса/длина > 75-го перцентиля) — у 1 (4%) и 3 (8%) детей, соответственно. Отсутствие достоверных различий в значениях массы и длины тела у детей в сравниваемых группах косвенно свидетельствует об адекватном белково-энергетическом балансе смеси и правильном назначении режима питания, следствием чего становится отсутствие перекормов, приводящих к паратрофии.
Таким образом, вскармливание полноценной максимально адаптированной детской молочной смесью при условии соблюдения режима питания и возрастных объемов молока не несет опасности избыточного набора массы тела и/или задержки физического развития. Однако паратрофию у каждого пятого ребенка 1-й группы обусловливает ряд серьезных причин: беспорядочные кормления грудью после достижения ребенком возраста 1-1,5 мес, кулинарные пристрастия матерей (избыточное потребление мучных продуктов и картофеля), неправильный режим питания (перекусы вместо полноценного завтрака, обеда и ужина). Подобная ситуация еще раз подчеркивает важность обучения беременных женщин основам успешного грудного вскармливания.
В ходе дальнейшего клинического обследования было установлено, что кожные проявления пищевой аллергии (атопический дерматит) имели место у 3 (8,6%) детей
1-й группы и у 7 (17,5%) — 2-й, однако различия не были статистически значимыми (р = 0,875). К такой ситуации может привести, в том числе, недооценка данных анамнеза и состояния здоровья ребенка в раннем неонатальном периоде, что при неверном назначении молочной смеси провоцирует развитие сенсибилизации с клиническими проявлениями атопического дерматита.
Клиническая оценка состояния ЖКТ у детей в сравниваемых группах показала, что колики в течение первых
3 мес жизни беспокоили младенцев двух групп примерно с одинаковой частотой: в 1-й группе — 17 (81%) детей, во 2-й группе — 31 (78%). Купировался этот симптом родителями при помощи производных симетикона и/или
физическими методами (выкладывание на живот, прикладывание теплой пеленки). При анализе частоты сры-гиваний установлено, что дети на грудном вскармливании срыгивали почти в 2 раза реже по сравнению с младенцами 2-й группы (37 и 65%, соответственно; р = 0,016). Объем срыгиваний не превышал 2-3 мл и чаще всего был следствием нарушения техники кормления ребенка. Возможно, учащение срыгиваний на фоне искусственного вскармливания связано с проявлениями пищевой аллергии, кишечного дисбиоза и/или симптомами лак-тазной недостаточности, а также в связи с неправильным подбором смеси и недооценкой анамнеза.
Анализ частоты испражнений, их консистенции, цвета, наличия/отсутствия патологических примесей показал, что у большинства детей характеристики стула соответствовали виду вскармливания (табл. 1). Различий между группами в сравниваемых показателях обнаружено не было. Это свидетельствует об оптимальном составе исследуемой адаптированной молочной смеси и ее положительном влиянии на состояние пищеварительной системы младенца при отсутствии грудного вскармливания.
Сравнительная оценка данных общего анализа крови у детей в зависимости от вида вскармливания показала, что существенной разницы в значениях уровня гемоглобина и числа эритроцитов у детей обеих групп не было (табл. 2). Однако было обнаружено, что у детей 1-й группы показатели насыщенности эритроцитов гемоглобином были существенно ниже, чем у детей, находившихся на искусственном вскармливании. Выявленные изменения могут свидетельствовать об оптимальном балансе железа в молочной смеси и недостаточном его содержании в материнском молоке, что отражает состояние обеспеченности железом кормящих матерей. Ниже был у детей 1-й группы и уровень эозинофилов, что вполне закономерно, т. к. раннее потребление чужеродного белка способствует развитию сенсибилизации организма при отсутствии ярких клинических проявлений. Вместе с тем у детей, находящихся на грудном вскармливании, был зафиксирован более высокий уровень лейкоцитов, чем у детей 2-й группы.
Степень адаптации смеси и ее соответствие метаболическим возможностям ребенка оценивается, в частности, по такому параметру, как осмолярность. Адаптация искусственного заменителя грудного молока по белковому и углеводному компонентам позволяет уменьшить метаболическую нагрузку на функционально незрелые почки и ферментативные системы у грудных детей. Высокая осмолярность смеси или отсутствие адапта-
Таблица 1. Характеристика стула у детей в возрасте 0-6 мес в зависимости от вида вскармливания
Визуальные признаки 1-я группа, (п = 29), абс. (%) 2-я группа, (п = 35), абс. (%) р
Кратность:
> 1 раза в день 25 (86) 28 (80) 0,744
< 1 раза в день 4 (14) 8 (23) 0,824
Консистенция:
кашицеобразный 22 (76) 23 (66) 0,811
густой 7 (24) 12 (34) 0,812
с комочками 9 (31) 8 (23) 0,768
Наличие слизи 4 (14) 2 (6) 0,857
Цвет:
желтый, желто-коричневый 20 (69) 24 (69) 0,510
желто-зеленый, зеленый 9 (31) 11 (31) 0,513
Информация для медицинских работников Товар сертифицирован Реклама
Показатели 1-я группа (п = 29) 2-я группа (п = 35) р
Эритроциты, Х1012/л 4,01 ± 0,4 3,95 ± 0,6 0,708
Гемоглобин, г/л 116,4 ± 13,0 120,3 ± 17,3 0,359
МСН, пг 27,9 ± 1,7 30,3 ± 2,3| 0,001
МСНС, г/дл 343,0 ± 26,8 379,6 ± 24,8| 0,001
RDW, % 12,8 ± 0,7 12,8 ± 1,6 0,966
СОЭ, мм/ч 4,0 ± 2,2 4,3 ± 2,2 0,633
Лейкоциты, Х109/л 7,5 ± 1,1 8,8 ± 2,11 0,004
Эозинофилы, Х109/л 0,226 ± 0,039 0,375 ± 0,046| 0,041
Примечание. МСН — степень насыщения эритроцитов гемоглобином; МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците; RDW — коэффициент вариации среднего объема эритроцитов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
ции по белкам и углеводам ведет к нарушению осмо-и ионорегулирующей функции почек и дисметаболиче-ской нефропатии. Проявлениями последней могут быть оксалатно-кальциевая кристаллурия, микропротеинурия и микрогематурия, возможно появление солей мочевой кислоты, уратов. Изменения в клиническом анализе мочи у обследованных групп детей, находящихся на разных видах вскармливания, носили одинаковый характер. Уровень относительной плотности мочи был невысоким в обеих группах и соответствовал возрасту: 1010,9 ± 6,1
и 1011,9 ± 5,5 — в 1-й и 2-й группах, соответственно. Кислотность мочи соответствовала нормальному уровню: в группе детей, получающих молочную смесь — 5,95 ± 0,70, у младенцев на грудном вскармливании — 6,22 ± 0,80. Исследование мочевого осадка не выявило достоверных различий между группами. Так, оксалаты были обнаружены у 9 (26%) детей 1-й и у 11 (27,5%) —
2-й группы, мочевая кислота — только у одного ребенка 2-й группы, что составило 2,5% от общего числа детей.
Обмен опытом
Показатели 1-я группа (n = 29) 2-я группа (n = 35) р
рН 5,62 ± 0,70 5,96 ± 0,80 0,093
Нормальный анализ кала, абс. (%) 5 (17) 7 (20) 0,777
Креаторея, абс. (%) 4 (14) 0 0,037
Стеаторея I типа, абс. (%) 9 (31,0) 6 (17) 0,191
Стеаторея II типа, абс. (%) 5 (17) 13 (37) 0,078
Сочетанная стеаторея, абс. (%) 4 (14) 5 (14) 1,000
Синдром дистального колита, абс. (%) 6 (21) 6 (17) 0,718
Аллергический неспецифический колит, абс. (%) 2 (7) 0 0,201
Синдром бродильного дисбиоза, абс. (%) 3 (10) 2 (6) 0,651
В целом отсутствие значимых изменений в клиническом анализе мочи у детей в сравниваемых группах свидетельствует об адекватном, физиологическом уровне осмо-ляльности искусственного заменителя грудного молока «Беби Премиум 1» и оптимальном составе витаминноминерального премикса.
Анализ данных копрологического исследования на фоне приема молочной смеси обнаружил, что у детей этой группы был более высокий уровень рН, меньшая частота встречаемости стеатореи I типа и отсутствие случаев выявления кристаллов Шарко-Лейдена, косвенно свидетельствующих об аллергическом воспалении в кишечнике (табл. 3). Высокая частота случаев стеатореи II типа у детей, находившихся на искусственном вскармливании, свидетельствует о дефиците желчных кислот, необходимых для переваривания жиров, либо о явлениях дисбио-за кишечника.
Заключение
Анализ состояния здоровья детей первого полугодия жизни, находящихся на различных видах вскармливания, показал, что физическое развитие младенцев, полу-
чающих адаптированную молочную смесь, не отличается от такового при грудном вскармливании. У детей, получающих молочную смесь, отмечается достаточная прибавка массы тела, удовлетворительное состояние ЖКТ и отсутствие значимых аллергических реакций. Установлено, что на фоне употребления молочной смеси происходит оптимальное насыщение эритроцитов гемоглобином. В клиническом анализе мочи у младенцев обеих групп значимых изменений не найдено, что свидетельствует о максимальной адаптации молочной смеси по белково-углеводному компоненту, который обеспечивает наиболее приближенную к грудному молоку осмо-ляльность продукта. Отсутствие различий в физическом развитии детей, результатах объективного обследования и лабораторных данных позволяет утверждать, что состав адаптированной молочной смеси является оптимальным и наиболее сопоставимым с составом грудного молока. Молочная смесь «Беби Премиум» является источником всех пищевых и функциональных ингредиентов, необходимых для нормального роста и физического развития младенцев, и может быть рекомендована для питания детей с рождения в отсутствие грудного вскармливания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тутельян В. А., Конь И. Я. Руководство по детскому питанию. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — С. 252-253.
2. Воронцов И. М., Фатеева Е. М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. — СПб., 1998. — 262 с.
3. Конь И. Я. Питание детей первого года жизни: современные представления // Педиатрия. — 2006; 1: 63-71.
4. Белоусова Т. В. Оценка клинической эффективности и переносимости новорожденными сухой молочной адаптированной смеси // Лечащий врач. — 2010; 8: 96-98.
5. Тутельян В. А., Конь И. Я. Научные основы разработки принципов питания здорового и больного ребенка // Вопросы детской диетологии. — 2005; 3 (3): 5-8.
6. Сорвачева Т. Н. Значение новых тенденций в совершенствовании заменителей грудного молока для педиатрической практики // Вопросы детской диетологии. — 2008; 6 (2): 32-35.
7. Конь И. Я., Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В. и др. Нуклеотиды в питании детей грудного возраста. Результаты клинических
испытаний адаптированной молочной смеси с нуклеотидами // Вопросы детской диетологии. — 2004; 2: 20-24.
8. Yu V. Y. H. Scientific rationale and benefits of nucleotide supplementation of infant formula // J. Paediatr. Child Health. — 2002; 38: 543-549.
9. Auestad N., Montalto M. B., Hall R. T. et al. Visual acuity, erythrocyte fatty acide composition, and growth in term infant fed formulas with long chain polyunsaturated fatty acids for one year // Pediatric Research. — 1997; 41 (1): 1-10.
10. Calder P C. Fatty acids metabolism and eicosanoid synthesis // Clinical Nutrition. — 2001; 20 (Suppl. 4): 1-5.
11. Innis S. Essential fatty acids in growth and development // Prog. Lipid Res. — 1991; 30: 39-103.
12. Захарова И. Н. Физиологическое значение функциональных компонентов молочных смесей для вскармливания детей раннего возраста / Методическое пособие для врачей-педиатров. — М.: Ассоциация педиатрических кафедр последипломного образования, 2010. — С. 4-6.
