CC BY
28
© Коллектив авторов, 2001 УДК 617-002.3-053.31-085.849.19
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НАКОЖНОГО ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В.Н.Никитов, Б.Я.Гаусман, А.В.Новиков, Т.М.Галкина
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова,
Рязанская областная детская клиническая больница
В работе показана клиническая эффективность применения накожного гелий-неонового лазерного облучения крови (НГНЛОК) в комплексном лечении новорожденных детей с сепсисом и локализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ).
Проблема лечения новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) не теряет своей актуальности, несмотря на появление новых методов диагностики, совершенствование антибактериальной и дезинтоксикацион-ной терапии, расширение возможностей общей лечебной и хирургической тактики. Пока на высоком уровне остается число и летальность таких детей [2]. В последнее время больше внимания уделяется активизации защитных функций организма ребенка, ведется поиск новых способов биостимуляции. Перспективным направлением является использование в комплексном лечении новорожденных детей с ГВЗ низкоинтенсивного лазерного облучения, однако его действие изучено недостаточно [1, 10].
Целью работы было изучение эффективности применения накожного гелий-неонового лазерного облучения крови (НГНЛОК) у новорожденных детей с ГВЗ и его влияния на различные звенья иммунной системы, а также установление целесообразности его включения в комплексную терапию.
Материалы и методы
Мы применили НГНЛОК 51 новорожденным детям с ГВЗ, из них -11 больным с пупочным сепсисом, 1 с уросеп-сисом и 40 с различными локализованными формами ГВЗ (перфоративный перитонит у 2, гематогенный остеомиелит у 3, деструктивная пневмония у 2, сливная пневмония у 7, абсцессы и флегмоны у 5, энтероколит у 8, пиодермия у 5, гнойный омфалит и пупочный васкулит у 38, гнойный конъюнктивиту 12). Гес-тационный возраст этих детей соответствовал 38-40 нед., масса тела при рождении была 33081220 г, оценка по шкале Апгар-7,2±0,2/8,2±0,3 баллов. Дети поступали в стационар на 5-12 день жизни в тяжелом состоянии. Клиническая картина характеризовалась токсикозом (у 48), адинамией, мышечной гипотонией и угнетением рефлексов (у 40), потерей массы тела (при поступлении она составила 3192±286 г), гепа-тоспленомегалией (у 39), гипербили-рубинемией (у 30), геморрагическим синдромом (у 14), диспепсическими явлениями (у 21), наличием местных
2. Зак. 2095
9
гнойно-воспалительных очагов. В анализах крови отмечались снижение эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации и молекул средней массы. При бактериологическом исследовании крови и отделяемого из очагов воспаления высевались патогенный стафилококк у 17 больных, ассоциация грамотрицательных микробов со стафилококком у 7, грамотри-цательная микрофлора (кишечная и синегнойная палочки, протей) у 16.
Контрольную группу составили 20 новорожденных детей, среди которых 8 с пупочным сепсисом и 11 с локализованными формами ГВЗ (остеомиелит у
1, деструктивная пневмония у 1, сливная пневмония у 7, абсцессы и флегмоны у
2, энтероколиту 5, пиодермия у 3, омфа-лит и пупочный флебит у 9, гнойный конъюнктивит у 6). Гестационный возраст этих детей 38-40 нед., масса тела при рождении была 3517±318 г, оценка по шкале Апгар -7,1 ±0,1/8,1 ±0,2 баллов. Анамнестические и клинико-лабораторные данные в этой группе сопоставимы с основной.
Дети получали антибактериальную, дезинтоксикационную, иммунокорригирующую и витаминотерапию, проводилось оперативное вскрытие и дренирование гнойных очагов инфекции, по показаниям использовались искусственная вентиляция легких, коррекция гемодинамики и гемореология, парэнтеральное питание, гемотрансфузии.
Кровь облучали гелий-неоновым лазером с длиной волны 633 нм в режиме 15 мВт на торце световода, экспозиция составляла 7-15 мин в зависимости от массы тела ребенка. Световод-насадку с давящим пеллотом помещали на проекцию бедренных сосудов. Процедуру проводили ежедневно в течение 8-10 дней.
Оценивали динамику клиниколабораторных проявлений заболевания и состояние иммунной системы, определяя лимфоциты в крови унифицированным методом [3]; Т-лимфоци-ты в крови по методике спонтанного .
розеткообразования (Трок) [7]; Т-ак-тивные лимфоциты (Та) по [11]; Т-суп-рессоры (Тс) по [12]; В-лимфоциты (В) по [9]; содержание иммуноглобулинов (^) А, М, О в крови методом радиальной иммунодиффузии в геле [8]; ферменты в нейтрофилах определяли цитохимическими методами с расчетом среднего цитохимического коэффициента: пероксидазу по Грэхему-Кноллю [6] (СЦКп), щелочную фосфата-зу по Кеплоу [4] (СЦКщф), кислую фос-фатазу по Берстону [5] (СЦКкф). Кровь на исследование брали дважды: в первые 3 дня от поступления больных в стационар, что соответствовало 8-13 дню жизни и предшествовало НГНЛОК и через 12-14 дней, что соответствовало окончанию курса лазеротерапии. Д ля сравнения каждая из групп (опытная и контрольная) '
была разделена на 2 подгруппы: больные с сепсисом и больные с локальными формами (ЛФ) ГВЗ. Для выработки нормы обследованы здоровые новорожденные дети в возрасте 15-28 дней. Статистическую обработку проводили с использованием 1-критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
Мы наблюдали выраженный клинический эффект под влиянием НГНЛОК.
У больных, получавших лазеротерапию, сокращался период интоксикации на 4,2±0,8 дня при сепсисе и на 4,1 ±0,9 дня при ЛФ ГВЗ; раньше купировались ги-пербилирубинемия соответственно на 2,0±0,3 и 3,3±0,6 дня, гепатоспленомега- *
лия на 16,9±2,7 и 8,4±1,5 дня, диспепсические явления на 6,1 ±0,73 й 7,0± 1,3 дня, геморрагический синдром на 3,8±0,47 и
Показатели иммунитета у обследованных детей (М±т)
Пока- затели Здоро- вые Больные с сепсисом Больные с локальными формами ГВЗ
исход- ные дан- ные повторное обследование исход- ные дан- ные повторное обследование
опыт кон- троль Р опыт кон- троль Р
Лимфо- циты, х106/л 4748± 378 3684± 385 4816± 359 3262 ±321 Р1<0,05 р2<0,05 Рз<0,05 3942 + 401 5143± 340 3060 ±298 рг<0,05 р2<0,001 р3<0,05
Трок, х106/л 2418± 140 1833± 171 2601± 185 1547 ±96 Р1<0,05 р2<0,01 р3<0,01 1509 ± 147 2787± 221 1322± 185 Р1<0,05 р2<0,01 Рз<0,05
Та, х10б/л 1765± 100 1247± 143 2126± 207 988± 60 Р!<0,05 р2<0,05 р3<0,01 1083 ± 69 1959+ 124 875± 64 Р!<0,05 р2<0,01 р3<0,05
Тс, х106/л 654± 68 568± 50 538± 112 550± 70 Р1>0,05 р2<0,05 Рз<0,05 439± 84 626± 97 447± 129 Р!<0,05 р2>0,05 Рз>0,05
в, х10б/л 1071± 186 851+ 168 1252+ 258 802± 117 Р1>0,05 р2>0,05 Рз>0,05 1066 ±95 1436+ 106 578± 45 Р1>0,05 Р2<0,01 Рз<0,05
1&С, г/л 9,16+ 0,91 5,37± 0,88 8,46± 0,82 5,8± 0,91 р 1<0,05 р2<0,05 р3<0,05 6,73± 1,09 8,8± 0,81 8,9± 0,84 Р1<0,05 р2>0,05 р3<0,05
г/л 0,41± 0,04 0,64± 0,15 0,49± 0,05 0,60± 0,23 Р1>0,05 р2>0,05 р3>0,05 0,49± 0,04 0,46± 0,04 0,54± 0,06 Р1>0,05 р2>0,05 р3<0,05
1ЕМ, г/л 0,99± 0,08 0,6+ 0,09 0,64± 0,10 0,93± 0,22 Р1>0,05 р2>0,05 Рз>0,05 0,49± 0,05 0,53± 0,05 0,82± 0,38 Р!>0,05 р2>0,05 Рз>0,05
СЦКп 2,31± 0,04 1,24± 0,05 2,03± 0,01 Р1<0,001 р4<0,001 2,23± 0,09 2,60± 0,08 2,48± 0,08 Р1<0,05 р2>0,05 Рз>0,05
СЦКщф 0,26± 0,02 1,12± 0,06 0,43± 0,08 Р!<0,001 р4<0,001 0,46± 0,07 0,25± 0,02 0,34± 0,03 Р1<0,01 р2>0,05 Рз>0,05
СЦКкф 0,58± 0,09 1,26± 0,07 0,45± 0,04 Р1<0,001 р4<0,001 0,61± 0,09 0,33± 0,05 0,47± 0,06 Р!<0,05 р2<0,05 Рз>0,05
Примечание:
р1 - вероятность ошибочного суждения при сравнении опыта с исходными данными, р2 - при сравнении опыта с контролем, р3 - при сравнении контроля со здоровыми, р4 - при сравнении опыта со здоровыми.
2,7±0,4 дня, воспалительные явления на 3,0±0,84 и 4,0±0,42 дня; быстрее отмечалось стойкое нарастание массы тела соответственно на 4,9±0,87 и 4,4±0,5 дня; раньше наступало удовлетворительное состояние на 2,4±0,5 и 4,2±0,73 дня; сокращалось пребывание больных в стационаре соответственно на 5,1 ±1,1 и 5,0±0,85 дня.
Проведенные исследования выявили ряд особенностей иммунного статуса у обследованных больных (табл. 1). Исходно низкие показатели абсолютного числа лимфоцитов, Трок и Та в процессе обычной терапии еще больше снижаются, особенно при сепсисе. НГНЛОК способствует повышению и нормализации этих показателей. Кроме того, при ЛФ ГВЗ наблюдается тенденция к снижению В-лимфоцитов, а при сепсисе - неспособность к достаточному синтезу НГНЛОК приводит к нормализации количества В-лимфоцитов в крови и усиливает образование Влияния на Тс, 1§М, не обнаружено.
При исследовании ферментативной активности нейтрофилов у обследованных новорожденных детей с ГВЗ отмечается снижение СЦКп, повышение СЦКщф и СЦКкф при поступлении, особенно при сепсисе. Это свидетельствует о нарушении окислительно-восстановительных процессов в клетках и усилении образования перекиси водорода, разрушающей пероксидазу, а также о повышении активности ферментов, участвующих в клеточном переваривании. В процессе лечения происходит повышение СЦКп, снижение СЦКщф и СЦКкф вплоть до нормальных показателей при ЛФ ГВЗ, что говорит о стихании воспалительного процесса. Выраженного воздействия на ферментативную активность нейтрофилов у больных с ЛФ ГВЗ НГНЛОК не выявлено, однако на фоне его примене-
ния у больных с сепсисом значительно повышается СЦКп, и почти в три раза снижаются СЦКщф и СЦКкф.
Таким образом, при использовании в комплексном лечении НГНЛОК имеет место значительное улучшение иммунного статуса новорожденных детей, как с сепсисом, так и с ЛФ ГВЗ.
В заключение следует отметить, что способ НГНЛОК прост при выполнении, не требует одноразовых кварц-полимерных световодов и необходимости инвазивного использования центральных сосудов. Кроме того, мы не наблюдали каких-либо побочных действий от его применения. Клиническая эффективность, иммуномодулирующее действие и безопасность этого способа говорят о целесообразности его включения в комплексное лечение новорожденных детей с ЛФ ГВЗ.
Выводы
1. Применение накожного гелий-неонового лазерного облучения крови (НГНЛОК) в комплексном лечении новорожденных детей с ГВЗ клинически эффективно, способствует улучшению состояния и сокращению койко-дней.
2. НГНЛОК оказывает выраженный иммуномодулирующий эффект на различные звенья иммунной системы.
3. Клиническая эффективность, иммуномодулирующее действие, а также простота выполнения и безопасность этого метода свидетельствуют о целесообразности его включения в комплексное лечение новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимов А.В., Крылов В.И., Пак С.В. Влияние эндоваскулярной лазерной терапии
на константы гомеостаза организма при токсико-септических состояниях у новорожденных детей раннего возраста //Новое в лазерной медицине и хирургии. -М., 1990. - С. 140-142.
2. Красовская Т.В., Белобородова Н.В. Хирургическая инфекция у новорожденных. -М., 1993.-С. 3.
3. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В.Меньшикова.-М., 1987.-С. 124.
4. //Тамже.-С. 128.
5. //Тамже.-С. 129.
6. //Там же.-С. 130.
7. Петров Р.В., Стенина М.А., Лебедев К.А. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1976,-№2.-С. 197-199.
8. Чернохвосгова Е.В., Герман Г.П., Гольд-ман С.Я. Количественное определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии в геле. - М., 1975.
9. Шляхов Э.Н., Андрияш Л.П. Иммунология: Справочное пособие / Отв. ред. В.М.Никитин.-Кишенев, 1985.-С. 278-279.
10. Яцык Г.В., Нарциссов Р.П. Ферментативный статус клеток крови у недоношенных детей при лечении омфалитов гелий-неоновым лазерным излучением // Педиатрия. - 1991. - №5. - С. 30-32.
11. Bach J., Judet С., Aree Н.М., Dormont L. // Nouv. Presse med. - 1973. - Vol.3, N5. - P. 655-660.
12. Limatibul S., Shore A., Dosch H.M., Gel-fand E.W. // Clin. exp. Immunol. - 1978. -Vol.3, N3.-P. 503-513.
EVALUATION OF THE CLINICAL EFFECTIVENESSAND IMMUNOMODUATING EFFECT OF CUTANEOUS HELIUS - HEON LAZER IRRADIATION OF BLOOD IN TREATING MEW - BORN CHILDREN WITH SUPPURATIOE INFLAMATION
V.N. Nikitov, B.Y. Gausman, A.V. Novikov, T.M.
Galkina
We have shown in this work the clinical effectiveness of the use of the cutaneaus helium -neon lazer irradiation of blood (NJNLOC) in the complex treatment of the new-born children who have the sepsis and localized forms of suppurative in inflammation.
