Научная статья на тему 'Оценка клинической эффективности и иммуномодулирующего действия накожного гелий-неонового лазерного облучения крови у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями'

Оценка клинической эффективности и иммуномодулирующего действия накожного гелий-неонового лазерного облучения крови у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
98
28
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Никитов В. Н., Гаусман Б. Я., Новиков А. В., Галкина Т. М.

В работе показана клиническая эффективность применения накожного гелий-неонового лазерного облучения крови (НГНЛОК) в комплексном лечении новорожденных детей с сепсисом и локализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Evaluation of the clinical effectivenessand immunomoduating effect of cutaneous helium-neon laser irradiation of blood in treating newborn children with suppuratioe inflamation

We have shown in this work the clinical effectiveness of the use of the cutaneaus helium-neon laser irradiation of blood (NJNLOC) in the complex treatment of the newborn children who have the sepsis and localized forms of suppurative in inflammation.

Текст научной работы на тему «Оценка клинической эффективности и иммуномодулирующего действия накожного гелий-неонового лазерного облучения крови у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями»

© Коллектив авторов, 2001 УДК 617-002.3-053.31-085.849.19

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НАКОЖНОГО ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В.Н.Никитов, Б.Я.Гаусман, А.В.Новиков, Т.М.Галкина

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова,

Рязанская областная детская клиническая больница

В работе показана клиническая эффективность применения накожного гелий-неонового лазерного облучения крови (НГНЛОК) в комплексном лечении новорожденных детей с сепсисом и локализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ).

Проблема лечения новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) не теряет своей актуальности, несмотря на появление новых методов диагностики, совершенствование антибактериальной и дезинтоксикацион-ной терапии, расширение возможностей общей лечебной и хирургической тактики. Пока на высоком уровне остается число и летальность таких детей [2]. В последнее время больше внимания уделяется активизации защитных функций организма ребенка, ведется поиск новых способов биостимуляции. Перспективным направлением является использование в комплексном лечении новорожденных детей с ГВЗ низкоинтенсивного лазерного облучения, однако его действие изучено недостаточно [1, 10].

Целью работы было изучение эффективности применения накожного гелий-неонового лазерного облучения крови (НГНЛОК) у новорожденных детей с ГВЗ и его влияния на различные звенья иммунной системы, а также установление целесообразности его включения в комплексную терапию.

Материалы и методы

Мы применили НГНЛОК 51 новорожденным детям с ГВЗ, из них -11 больным с пупочным сепсисом, 1 с уросеп-сисом и 40 с различными локализованными формами ГВЗ (перфоративный перитонит у 2, гематогенный остеомиелит у 3, деструктивная пневмония у 2, сливная пневмония у 7, абсцессы и флегмоны у 5, энтероколит у 8, пиодермия у 5, гнойный омфалит и пупочный васкулит у 38, гнойный конъюнктивиту 12). Гес-тационный возраст этих детей соответствовал 38-40 нед., масса тела при рождении была 33081220 г, оценка по шкале Апгар-7,2±0,2/8,2±0,3 баллов. Дети поступали в стационар на 5-12 день жизни в тяжелом состоянии. Клиническая картина характеризовалась токсикозом (у 48), адинамией, мышечной гипотонией и угнетением рефлексов (у 40), потерей массы тела (при поступлении она составила 3192±286 г), гепа-тоспленомегалией (у 39), гипербили-рубинемией (у 30), геморрагическим синдромом (у 14), диспепсическими явлениями (у 21), наличием местных

2. Зак. 2095

9

гнойно-воспалительных очагов. В анализах крови отмечались снижение эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации и молекул средней массы. При бактериологическом исследовании крови и отделяемого из очагов воспаления высевались патогенный стафилококк у 17 больных, ассоциация грамотрицательных микробов со стафилококком у 7, грамотри-цательная микрофлора (кишечная и синегнойная палочки, протей) у 16.

Контрольную группу составили 20 новорожденных детей, среди которых 8 с пупочным сепсисом и 11 с локализованными формами ГВЗ (остеомиелит у

1, деструктивная пневмония у 1, сливная пневмония у 7, абсцессы и флегмоны у

2, энтероколиту 5, пиодермия у 3, омфа-лит и пупочный флебит у 9, гнойный конъюнктивит у 6). Гестационный возраст этих детей 38-40 нед., масса тела при рождении была 3517±318 г, оценка по шкале Апгар -7,1 ±0,1/8,1 ±0,2 баллов. Анамнестические и клинико-лабораторные данные в этой группе сопоставимы с основной.

Дети получали антибактериальную, дезинтоксикационную, иммунокорригирующую и витаминотерапию, проводилось оперативное вскрытие и дренирование гнойных очагов инфекции, по показаниям использовались искусственная вентиляция легких, коррекция гемодинамики и гемореология, парэнтеральное питание, гемотрансфузии.

Кровь облучали гелий-неоновым лазером с длиной волны 633 нм в режиме 15 мВт на торце световода, экспозиция составляла 7-15 мин в зависимости от массы тела ребенка. Световод-насадку с давящим пеллотом помещали на проекцию бедренных сосудов. Процедуру проводили ежедневно в течение 8-10 дней.

Оценивали динамику клиниколабораторных проявлений заболевания и состояние иммунной системы, определяя лимфоциты в крови унифицированным методом [3]; Т-лимфоци-ты в крови по методике спонтанного .

розеткообразования (Трок) [7]; Т-ак-тивные лимфоциты (Та) по [11]; Т-суп-рессоры (Тс) по [12]; В-лимфоциты (В) по [9]; содержание иммуноглобулинов (^) А, М, О в крови методом радиальной иммунодиффузии в геле [8]; ферменты в нейтрофилах определяли цитохимическими методами с расчетом среднего цитохимического коэффициента: пероксидазу по Грэхему-Кноллю [6] (СЦКп), щелочную фосфата-зу по Кеплоу [4] (СЦКщф), кислую фос-фатазу по Берстону [5] (СЦКкф). Кровь на исследование брали дважды: в первые 3 дня от поступления больных в стационар, что соответствовало 8-13 дню жизни и предшествовало НГНЛОК и через 12-14 дней, что соответствовало окончанию курса лазеротерапии. Д ля сравнения каждая из групп (опытная и контрольная) '

была разделена на 2 подгруппы: больные с сепсисом и больные с локальными формами (ЛФ) ГВЗ. Для выработки нормы обследованы здоровые новорожденные дети в возрасте 15-28 дней. Статистическую обработку проводили с использованием 1-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Мы наблюдали выраженный клинический эффект под влиянием НГНЛОК.

У больных, получавших лазеротерапию, сокращался период интоксикации на 4,2±0,8 дня при сепсисе и на 4,1 ±0,9 дня при ЛФ ГВЗ; раньше купировались ги-пербилирубинемия соответственно на 2,0±0,3 и 3,3±0,6 дня, гепатоспленомега- *

лия на 16,9±2,7 и 8,4±1,5 дня, диспепсические явления на 6,1 ±0,73 й 7,0± 1,3 дня, геморрагический синдром на 3,8±0,47 и

Показатели иммунитета у обследованных детей (М±т)

Пока- затели Здоро- вые Больные с сепсисом Больные с локальными формами ГВЗ

исход- ные дан- ные повторное обследование исход- ные дан- ные повторное обследование

опыт кон- троль Р опыт кон- троль Р

Лимфо- циты, х106/л 4748± 378 3684± 385 4816± 359 3262 ±321 Р1<0,05 р2<0,05 Рз<0,05 3942 + 401 5143± 340 3060 ±298 рг<0,05 р2<0,001 р3<0,05

Трок, х106/л 2418± 140 1833± 171 2601± 185 1547 ±96 Р1<0,05 р2<0,01 р3<0,01 1509 ± 147 2787± 221 1322± 185 Р1<0,05 р2<0,01 Рз<0,05

Та, х10б/л 1765± 100 1247± 143 2126± 207 988± 60 Р!<0,05 р2<0,05 р3<0,01 1083 ± 69 1959+ 124 875± 64 Р!<0,05 р2<0,01 р3<0,05

Тс, х106/л 654± 68 568± 50 538± 112 550± 70 Р1>0,05 р2<0,05 Рз<0,05 439± 84 626± 97 447± 129 Р!<0,05 р2>0,05 Рз>0,05

в, х10б/л 1071± 186 851+ 168 1252+ 258 802± 117 Р1>0,05 р2>0,05 Рз>0,05 1066 ±95 1436+ 106 578± 45 Р1>0,05 Р2<0,01 Рз<0,05

1&С, г/л 9,16+ 0,91 5,37± 0,88 8,46± 0,82 5,8± 0,91 р 1<0,05 р2<0,05 р3<0,05 6,73± 1,09 8,8± 0,81 8,9± 0,84 Р1<0,05 р2>0,05 р3<0,05

г/л 0,41± 0,04 0,64± 0,15 0,49± 0,05 0,60± 0,23 Р1>0,05 р2>0,05 р3>0,05 0,49± 0,04 0,46± 0,04 0,54± 0,06 Р1>0,05 р2>0,05 р3<0,05

1ЕМ, г/л 0,99± 0,08 0,6+ 0,09 0,64± 0,10 0,93± 0,22 Р1>0,05 р2>0,05 Рз>0,05 0,49± 0,05 0,53± 0,05 0,82± 0,38 Р!>0,05 р2>0,05 Рз>0,05

СЦКп 2,31± 0,04 1,24± 0,05 2,03± 0,01 Р1<0,001 р4<0,001 2,23± 0,09 2,60± 0,08 2,48± 0,08 Р1<0,05 р2>0,05 Рз>0,05

СЦКщф 0,26± 0,02 1,12± 0,06 0,43± 0,08 Р!<0,001 р4<0,001 0,46± 0,07 0,25± 0,02 0,34± 0,03 Р1<0,01 р2>0,05 Рз>0,05

СЦКкф 0,58± 0,09 1,26± 0,07 0,45± 0,04 Р1<0,001 р4<0,001 0,61± 0,09 0,33± 0,05 0,47± 0,06 Р!<0,05 р2<0,05 Рз>0,05

Примечание:

р1 - вероятность ошибочного суждения при сравнении опыта с исходными данными, р2 - при сравнении опыта с контролем, р3 - при сравнении контроля со здоровыми, р4 - при сравнении опыта со здоровыми.

2,7±0,4 дня, воспалительные явления на 3,0±0,84 и 4,0±0,42 дня; быстрее отмечалось стойкое нарастание массы тела соответственно на 4,9±0,87 и 4,4±0,5 дня; раньше наступало удовлетворительное состояние на 2,4±0,5 и 4,2±0,73 дня; сокращалось пребывание больных в стационаре соответственно на 5,1 ±1,1 и 5,0±0,85 дня.

Проведенные исследования выявили ряд особенностей иммунного статуса у обследованных больных (табл. 1). Исходно низкие показатели абсолютного числа лимфоцитов, Трок и Та в процессе обычной терапии еще больше снижаются, особенно при сепсисе. НГНЛОК способствует повышению и нормализации этих показателей. Кроме того, при ЛФ ГВЗ наблюдается тенденция к снижению В-лимфоцитов, а при сепсисе - неспособность к достаточному синтезу НГНЛОК приводит к нормализации количества В-лимфоцитов в крови и усиливает образование Влияния на Тс, 1§М, не обнаружено.

При исследовании ферментативной активности нейтрофилов у обследованных новорожденных детей с ГВЗ отмечается снижение СЦКп, повышение СЦКщф и СЦКкф при поступлении, особенно при сепсисе. Это свидетельствует о нарушении окислительно-восстановительных процессов в клетках и усилении образования перекиси водорода, разрушающей пероксидазу, а также о повышении активности ферментов, участвующих в клеточном переваривании. В процессе лечения происходит повышение СЦКп, снижение СЦКщф и СЦКкф вплоть до нормальных показателей при ЛФ ГВЗ, что говорит о стихании воспалительного процесса. Выраженного воздействия на ферментативную активность нейтрофилов у больных с ЛФ ГВЗ НГНЛОК не выявлено, однако на фоне его примене-

ния у больных с сепсисом значительно повышается СЦКп, и почти в три раза снижаются СЦКщф и СЦКкф.

Таким образом, при использовании в комплексном лечении НГНЛОК имеет место значительное улучшение иммунного статуса новорожденных детей, как с сепсисом, так и с ЛФ ГВЗ.

В заключение следует отметить, что способ НГНЛОК прост при выполнении, не требует одноразовых кварц-полимерных световодов и необходимости инвазивного использования центральных сосудов. Кроме того, мы не наблюдали каких-либо побочных действий от его применения. Клиническая эффективность, иммуномодулирующее действие и безопасность этого способа говорят о целесообразности его включения в комплексное лечение новорожденных детей с ЛФ ГВЗ.

Выводы

1. Применение накожного гелий-неонового лазерного облучения крови (НГНЛОК) в комплексном лечении новорожденных детей с ГВЗ клинически эффективно, способствует улучшению состояния и сокращению койко-дней.

2. НГНЛОК оказывает выраженный иммуномодулирующий эффект на различные звенья иммунной системы.

3. Клиническая эффективность, иммуномодулирующее действие, а также простота выполнения и безопасность этого метода свидетельствуют о целесообразности его включения в комплексное лечение новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимов А.В., Крылов В.И., Пак С.В. Влияние эндоваскулярной лазерной терапии

на константы гомеостаза организма при токсико-септических состояниях у новорожденных детей раннего возраста //Новое в лазерной медицине и хирургии. -М., 1990. - С. 140-142.

2. Красовская Т.В., Белобородова Н.В. Хирургическая инфекция у новорожденных. -М., 1993.-С. 3.

3. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В.Меньшикова.-М., 1987.-С. 124.

4. //Тамже.-С. 128.

5. //Тамже.-С. 129.

6. //Там же.-С. 130.

7. Петров Р.В., Стенина М.А., Лебедев К.А. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1976,-№2.-С. 197-199.

8. Чернохвосгова Е.В., Герман Г.П., Гольд-ман С.Я. Количественное определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии в геле. - М., 1975.

9. Шляхов Э.Н., Андрияш Л.П. Иммунология: Справочное пособие / Отв. ред. В.М.Никитин.-Кишенев, 1985.-С. 278-279.

10. Яцык Г.В., Нарциссов Р.П. Ферментативный статус клеток крови у недоношенных детей при лечении омфалитов гелий-неоновым лазерным излучением // Педиатрия. - 1991. - №5. - С. 30-32.

11. Bach J., Judet С., Aree Н.М., Dormont L. // Nouv. Presse med. - 1973. - Vol.3, N5. - P. 655-660.

12. Limatibul S., Shore A., Dosch H.M., Gel-fand E.W. // Clin. exp. Immunol. - 1978. -Vol.3, N3.-P. 503-513.

EVALUATION OF THE CLINICAL EFFECTIVENESSAND IMMUNOMODUATING EFFECT OF CUTANEOUS HELIUS - HEON LAZER IRRADIATION OF BLOOD IN TREATING MEW - BORN CHILDREN WITH SUPPURATIOE INFLAMATION

V.N. Nikitov, B.Y. Gausman, A.V. Novikov, T.M.

Galkina

We have shown in this work the clinical effectiveness of the use of the cutaneaus helium -neon lazer irradiation of blood (NJNLOC) in the complex treatment of the new-born children who have the sepsis and localized forms of suppurative in inflammation.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.