CC BY
4
табл. 3. Очевиден приоритет поллютантов воздушной среды в формировании риска.
При оценке риска необходимым этапом является определение его приемлемости в тех или иных условиях, что также необходимо при выработке управленческих решений и определении приоритетности мероприятий. По результатам расчета уровней суммарного риска и риска формирования патологий отдельных критических органов и систем, а также с учетом факта использования коэффициента запаса при установлении ПДК для целого ряда факторов, большой вариабельности уровней воздействия и ряда других неопределенных явлений при установлении приемлемости риска необходимо введение шкалы риска, в которой могут быть установлены не только уровни допустимого
риска для здоровья, но и периоды его минимизации (табл. 4).
Предлагаемые критерии оценки позволяют выделить приоритетные территории и факторы риска для определения первоочередности факторосни-жающих мероприятий.
Литература
1. Дунаев В. Н. и др. // Вестн. Оренбург, гос. ун-та. Приложение " Биоэлементология". — 2004. — № 4.
- С. 32-33.
2. Рахманин Ю. А., Новиков С. М. // Гиг. и сан. — 2003.
- № 6. - С. 5-7.
3. Рахманин Ю. А., Боев В. М., Аверьянов В. #., Дунаев В. Н. Химические и физические факторы урбанизированной среды обитания. — Оренбург, 2004.
Поступила 12.05.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 614.72:616-006.04
Н. В. Ефимова', Н. Н. Юшков2, Г. М. Бодиенкова1
ОЦЕНКА КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ БРАТСКА
'Ангарский филиал НИИ медицины труда и экологии человека, Управление охраны окружающей среды и природопользования Администрации Братска
Повсеместно возрастающее антропогенное воздействие на природную и окружающую среду подвергает все большей опасности жизнь и здоровье человеческой популяции. В этих условиях оценка риска для здоровья населения от воздействия различных факторов становится чрезвычайно актуальной при разработке и проведении оздоровительных и природоохранных мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды и населения [5, 7]. Братск несколько десятилетий входит в число городов с наиболее загрязненным атмосферным воздухом [8]. При этом показатели общественного здоровья населения характеризуются как неблагоприятные, в том числе и по распространенности онкопатологии.
За последние 25 лет показатель относительного риска онкологических заболеваний, обусловленных ингаляционным воздействием, увеличился с 1,1 до 1,6%, а атрибутивного — с 11 до 70%. За период наблюдения показатель общей смертности от злокачественных новообразований увеличился в Братске в 1,5 раза [4]. В структуре смертности наиболее высокий ранг имеют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого, рак желудка, ободочной кишки, шейки матки.
Канцерогенный риск для населения Братска оценивали в соответствии с Р 2.1.10.1920—04 "Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду". При расчетах использовали средние многолетние уровни содержания примесей в атмосферном воздухе и воде. Выборочные когорты взрослого населения обследовали в соответствии с требованиями Комитета по биомедицинской этике с письменного информированного согласия обследуемых, не ущемляя их права и не подвергая опасности благополучие. Всего прошли углубленное клинико-лабораторное обследование
87 человек, проживающих в Центральном (наиболее загрязненном) и Падунском (менее экспонированная территория) районах города. Средний возраст обследуемых мужчин в зависимости от района проживания различий не имел и составил 38 ± 1,3 года, у женщин Центрального района средний возраст — 38 ± 2,3 года, Падунского района — 43 ± 2,5 года. Определение опухолевых маркеров проводили на базе Диагностического центра Иркутской области.
В воздушном бассейне Братска постоянно контролировали 12 ингредиентов. Концентрация предприятий-гигантов в Центральном районе города и значительная разобщенность селитебных территорий (до 30 км) привели к неравномерности загрязнения воздушного бассейна. Наиболее неблагоприятную обстановку регистрировали в Центральном районе, где интегральный показатель (Р), рассчитанный по [6], в среднем составлял 28,9 (в Падунском 16,5). Наиболее высокие уровни загрязнения отмечали до 90-х годов прошлого столетия. В 1978—1988 гг. зарегистрировано постоянное превышение среднегодового уровня по сероуглероду в 4—15 раз, метил меркаптану в 4—11 раз (при сравнении с гигиеническими нормативами, действовавшими на момент проведения исследований, ПДК = 0,0000009 мг/м3), фтористому водороду в 1—4 раза, оксиду азота в 2,5—10 раз, бенз(а)пирену в 11—12 раз. Наиболее опасным считается присутствие в атмосферном воздухе веществ с канцерогенными свойствами, в атмосфере города вели наблюдение за 3,4-бенз(а)пиреном (БП), никелем, оксидом хрома, свинцом, диоксидом азота, фенолом, формальдегидом. 88% отобранных проб БП превышали ПДК. За год в среднем отмечали 14 случаев экстремально высокого загрязнения и 234 случая высокого загрязнения воздуха БП. В настоящее время уровень загрязнения воздушного бассейна
гиена и санитария 6/2008
Ингаляционный индивидуальный канцерогенный риск для населения Братска Таблица 1
Показатель БП, БР = 3,9 Формальдегид, вР = 0,046 Хром, БР = 42 Никель. 5Р = 0,84 Свинец, БР = 0,042
Центральный район:
средняя концентрация, мг/м1 0,000013 0,012 0,000019 0,000013 0,000027
доза у детей, мг/кг 0,0000092 0,00852 0,0000135 0,000009 0,000019
доза у взрослых, мг/кг 0,0000104 0,0096 0,0000152 0,000010 0,000022
индивидуальный риск у детей 3,6- 1<Г5 3,9 • 10"4 5,7-10"4 7,7- 10"4 0,8 • 10"*
индивидуальный риск у взрослых 4,1 • 10"5 4,5- 10"4 6,4 • КГ* 8,4 • 10"* 0,9-10"*
Падунский район:
средняя концентрация, мг/м5 0,000008 0,005 —
доза у детей, мг/кг 0,0000073 0,0034 — — —
доза у взрослых, мг/кг 0,0000084 0,0045 — — —
индивидуальный риск у детей 2,8 • 10"5 1,56 - 104 — — —
индивидуальный риск у взрослых 3,2 • Ю"5 1,89- 10"4 - — —
Примечание. "—" — данные отсутствуют, БР — фактор канцерогенного потенциала.
снизился, среднегодовые концентрации БП превышают допустимые в 3—5 раз.
Согласно системе критериев приемлемости канцерогенного риска, индивидуальные риски, обусловленные присутствием в атмосферном воздухе БП и формальдегида, являются неприемлемыми для населения в целом (табл. 1). В 2005 г. риск дополнительных случаев заболевания злокачественными новообразованиями, обусловленный БП, составлял 2,9* Ю-3, формальдегидом — 1,0-Ю-3. Суммарный популяционный канцерогенный риск оценен как неприемлемый.
Еще более серьезную опасность представляло поступление в атмосферный воздух селитебной зоны города хрома. Канцерогенный риск, обусловленный хромом, являлся неприемлемым и требовал срочных природоохранных мероприятий. Другие металлы, присутствующие в воздухе (никель и свинец), не представляли существенного риска для населения, хотя, безусловно, вносили свою лепту в суммарное канцерогенное действие.
Провели сравнение показателей канцерогенного риска для населения отдельных территорий Братска. Суммарный ингаляционный риск (СЯ) оценен у детей и взрослых Центрального района как неприемлемый (СИ. = 9,7 • 10~4 и 1,1 • 10"3 соответственно). В Падунском районе показатель ниже, однако и он оценивался как неприемлемый (СЯ = 1,8 • 10"4 и 2,2 • 10~3 соответственно). К примесям, содержание которых в воздухе селитебной зоны следует срочно снижать, относятся формальдегид, хром и БП. Особенно опасным представляется формальдегид, содержание которого велико в воздухе жилых помещений, учебных и игровых комнат, следовательно, его воздействие длится до 24 ч в сутки 13].
Для подтверждения риска необходимо использовать лабораторные методы, которые позволяют выявлять маркеры воздействия или эффекта. Известно, что иммунная система играет центральную роль в механизмах противоопухолевой защиты организма [1]. Снижение уровня функциональной активности иммунной системы, а также особенности опухолевых клеток позволяют им не только преодолевать иммунологический барьер, но и ока-
зывать иммуносупрессивное воздействие на организм, а в некоторых случаях использовать медиаторы иммунной системы для собственной профессии. В таких случаях могут развиваться онкологические заболевания [2]. Ранее нами показано, что воздействие комплекса патогенных факторов окружающей среды приводит к изменению иммунологической реактивности организма. Клинико-имму-нологическое обследование практически здорового населения, проживающего в промышленном центре, позволило выявить различную степень выраженности нарушений в клеточном и гуморальном звене иммунной системы в зависимости от экспозиции.
Наиболее выражено напряжение защитных иммунных механизмов у жителей Центрального района Братска. Результаты обследований свидетельствовали, что в популяции людей, проживающих в районе совместного воздействия выбросов алюминиевой и целлюлозно-бумажной промышленности, наибольшее распространение имеет состояние иммунной системы, характеризующееся чрезмерной активацией Т-лимфоцитов-супрессоров, сверхнормативным увеличением количества В-лимфоцитов и значительным снижением продукции А, М, О. Увеличение количества В-лимфоцитов в данном случае следует расценивать как количественную компенсацию их функциональной неполноценности. Учитывая глубину и характер изменений иммунологических показателей, состояние иммунной системы у здоровых следует расценивать как проявление компенсаторной реакции организма на воздействие комплекса неблагоприятных факторов внешней среды, специфичных для Братска. Выявленный характер изменений иммунологической реактивности может предрасполагать к развитию лимфопролиферативных, онкологических заболеваний.
Опухолевые маркеры — это отражение нарушений, специфичных для определенного типа опухолей. При количественном определении опухолевых маркеров у взрослого населения Братска (не имеющего в анамнезе злокачественных новообразований) установлено, что средние показатели содержания онкомаркеров не превышают допустимый
Таблица 2
Содержание онкомаркеров в сыворотке крови женщин Братска (М ± т)
Место жительства Онкомаркеры рака молочной железы (25 ед/мл) Канцероэмбриональ-ный антиген (3,4 мг/мл) Онкомаркеры немелко-клеточного рака легких (3,3 нг/мл) Иейроспецифическая енолаза (17 нг/мл) Онкомаркеры рака желудка (6,9 ед/мл)
ед/мл % выше нормы мг/мл % выше нормы нг/мл % выше нормы нг/мл % выше нормы ед/мл % выше нормы
Центральный район 21,L ± 1,74 21,1 1,5 ± 0,27 - 1,2 ± 0,3 Пос. Энергетик 21,6 ± 1,8 29,2 1,73 ± 0,41 - 0,78 ± 0,1
8,4 ± 0,37 8,05 ± 0,4
1,6 ± 0,5 0,91 ± 0,29
16,7
Примечание. В скобках указан верхний предел кормы.
уровень данных веществ. Средняя концентрация онкомаркера рака молочной железы составила в Центральном районе 21,1 ± 1,74 ед/мл, в Падун-ском 20,8 ± 3,4 ед/мл (табл. 2). Наиболее высокие абсолютные уровни показателей онкомаркеров рака молочной железы достигали 50,4 ед/мл. Стандартизованная по возрасту распространенность повышенных уровней онкомаркеров рака молочной железы составила 55,7% у женщин Центрального района и 27,9% в группе сравнения (различие достоверно по х2; Р < 0,05). Полученный результат позволяет рассматривать в качестве значимого фактора риска рака молочной железы (кроме возраста и, следовательно, гормонального фона женщин) уровень техногенного воздействия. Содержание онкомаркера рака желудка составило в когорте Центрального района 1,6 ± 0,5 ед/мл, Падунского 0,91 ± 0,29 ед/мл (р < 0,1). Стандартизованные по возрасту обследованных показатели повышенных концентраций прочих онкомаркеров не выявили статистически значимых различий.
У обследуемых мужчин Центрального и Падунского районов средние показатели опухолевых маркеров не превышали нормальный уровень (табл. 3). Средняя концентрация онкомаркера рака легкого у мужчин составила в Центральном районе 1,12 ± 0,18 нг/мл, в Падунском 0,92 ± 0,24 нг/мл. Концентрация нейроспецифической енолазы в сыворотке крови жителей Центрального района выше, чем в группе сравнения (12,28 ± 2,09 и 7,98 ± 1 нг/мл соответственно). Возможно, это связано с большим токсическим воздействием на жителей Центрального района комплекса примесей, обладающих тропностью к нервной ткани.
При корреляционно-регрессионном анализе выявлена средняя степень связи содержания онкомаркеров немелкоклеточного рака легких и возраста мужчин (коэффициент 0,42; р < 0,05) и сильная корреляционная зависимость между содержанием в крови онкомаркеров рака желудка и возрастом (г = 0,99; р < 0,05). Коэффициент корреляции (по
Таблица 3
Содержание онкомаркеров в сыворотке крови мужчин Братска (М± т)
Место жительства
Онкомарке-ры рака желудка, ед/мл
Нейроспеци-фическая ено-лаза, нг/мл
Онкомаркеры немелкоклеточного рака легких, нг/мл
Верхний предел нормы 6,9 17 3,3
Центральный район 0,71 ± 0,14 12,28 ± 2,09 1,12 ±0,18 Падунский район 1,62 ± 1,33 7,98 ± 1,0 0,92 ± 0,24
Спирмену) между курением мужчин и содержанием маркеров рака желудка составил 0,33, что свидетельствует о слабой степени связи. Связь между курением мужчин и содержанием нейроспецифической енолазы и канцероэмбрионального антигена не прослеживается. Отмеченная у женщин зависимость содержания онкомаркеров рака желудка от курения (0,37; р < 0,05) свидетельствует о слабой степени связи. Связи между содержанием онкомаркеров рака молочной железы и рака легких с курением женщин на изучаемой когорте не выявлено.
Таким образом, риск канцерогенных эффектов среди населения города продолжает оставаться очень высоким и в ближайшие десятилетия ожидать снижения показателей нет оснований, так как наиболее высокие коэффициенты канцерогенной опасности приходились на 70—80-е годы прошлого столетия, а латентный период, характерный для химического воздействия, оценивается экспертами в 15-30 лет.
Л итература
1. Бережная Н. М. // Вестн. РАМН. - 1998. - № 1. -С. 20-31.
2. Головизин М. В. // Иммунология. — 2001. — № 6. — С. 4-10.
3. Губернский Ю. Д. // Гиг. и сан. — 1997. — N° 3. -С. 50-54.
4. Ефимова Н. В., Юшков Н. Н., Лещенко Я. А. // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства в России и регионах Сибири: Сборник материалов. — Иркутск, 2007. — С. 183—188.
5. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. - 2005. — № 2. - С. 3— 6.
6. Пинигин М. А. // Гиг. и сан. — 2001. — № 5. — С. 53-58.
7. Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Иванов С. И. // Гиг. и сан. - 2005. - № 2. - С. 7-10.
8. Рукавишников В. С., Маторова Н. И., Ефимова Н. В. и др. // Гиг. и сан. — 2002. - № 6. — С. 65-67.
Поступила 13.05.08
Summary. The paper provides data on the assessment of a carcinogenic risk to the population of Bratsk, a large industrial center. Long-term ambient air pollution with 3,4-benz(a)pyrene, formaldehyde, chromium, and other impurities causes the inadmissible level of a risk that has some differences for dwellers in some districts of the town. Clinical and immunological studies of an apparently healthy population revealed the tension of defensive immune mechanisms in the residents who were more exposed to pollution. Comparison of the level of breast cancer oncomarkers, neurospecific enolase in the sera of populations in the differently carcinogenic areas enables the level of man-made exposure to be considered as a significant risk factor.
