CC BY
43001: 10.26442/2079-5696_2018.5.18-21
Оценка качества жизни женщин при поражениях эпителия шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека
Е.Г.Сычеваи, Н.М.Назарова, О.В.Бурменская, В.Н.Прилепская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 ие1.Ьопа@таИ.га
Цель исследования - оценить качество жизни (КЖ) женщин с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки и пациенток с плоскоклеточными интра-эпителиальными поражениями высокой степени тяжести (high grade squamous intraepithelial lesions - HSIL), ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 274 женщины репродуктивного возраста, разделенные на две основные группы: женщины с ВПЧ-инфек-цией («малые» формы поражения - 202 пациентки и с HSIL - 20) и здоровые женщины - 20. Всем исследуемым женщинам проведено анкетирование с использованием опросника EQ-5D-5L.
Результаты. Выявлено достоверное снижение КЖ на уровне психологического и эмоционального компонентов у пациенток групп с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки и HSIL (р<0,005).
Выводы. В большинстве случаев у пациенток с ВПЧ-инфекцией был задействован психологический компонент КЖ, оказывающий влияние на их общее благополучие.
Ключевые слова: вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, рак шейки матки, опросник EQ-5D-5L, цервикальные интраэпителиальные неопла-зии, «малые» формы поражения.
Для цитирования: Сычева Е.Г., Назарова Н.М., Бурменская О.В., Прилепская В.Н. Оценка качества жизни женщин при поражениях эпителия шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Гинекология. 2018; 20 (5): 18-21. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.5.18-21
Classical Article
Evaluation of health-related quality of life the women with human papillomavirus-associated lesions of the cervical epithelium
E.G.Sycheva^, N.M.Nazarova, O.V.Burmenskaya, V.N.Prilepskaya
V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation.
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4
Abstract
Objective - to evaluate the health-related Quality of life the women with "lesser" abnormalities of cervical epithelium and patients with high grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) associated with human papillomavirus (HPV) infection.
Materials and methods. The investigation was performed 274 women of reproductive age, divided into two main groups: HPV infection ("lesser" abnormalities 202 patients and with HSIL - 20) and healthy women - 20. All the studied women of health-related quality of life by using the EQ-5D-5L.
Results. Revealed a significant reduction in the level of health-related quality of life in the psychological and emotional components of the patients with "lesser" abnormalities of cervical epithelium and patients with HSIL associated with HPV infection (p<0.005).
Conclusions. In most cases, patients with HPV infection was involved psychological component of health-related quality of life, anxiety, fear of further fertility affects the overall well-being of patients.
Key words: human papillomavirus high cancerogenic risk, cervical cancer, questionnaire EQ-5D -5L, cervical intraepithelial neoplasia, "lesser" abnormalities.
For citation: Sycheva E.G., Nazarova N.M., Burmenskaya O.V., Prilepskaya V.N. Evaluation of health-related quality of life the women with human papillomavirus-associated
lesions of the cervical epithelium. Gynecology. 2018; 20 (5): 18-21. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.5.18-21
Актуальность
Папилломавирусная инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем. Известно, что 82% женщин инфицируются вирусом папилломы человека (ВПЧ) через 2 года после сексуального дебюта [1]. Длительное нахождение ВПЧ высокого риска (ВР) может привести к пролиферативной активности глубоких слоев эпителия и возникновению предрака (церви-кальная интраэпителиальная неоплазия - cervical intraepithelial neoplasia, CIN 1-3) и рака шейки матки (РШМ). Доказано, что все случаи цервикального рака вызваны ВПЧ. Американское общество по кольпоскопии и цервикальной патологии (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) предложило использовать термин «"малые" формы поражения эпителия шейки матки» для обозначения групп пациенток с персистенцией ВПЧ ВР и/или аномальными результатами цитологического мазка: атипичные клетки неясного значения (atypical squamous cells un-dertermined significance - ASCUS) или плоскоклеточные ин-траэпителиальные поражения низкой степени тяжести (low grade squamous intraepithelial lesion - LSIL) [1]. Данная группа пациенток, как правило, не испытывают серьезных
проблем в сфере физического здоровья, однако ряд исследований отмечает снижение качества жизни (КЖ) по сравнению с здоровыми женщинами.
КЖ - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [2]. Для унификации подходов оценки КЖ используются специально разработанные опросники. Они подразделяются на общие и специальные. Специальные опросники применяются для характеристики КЖ в узких областях медицины (онкология, кардиология, гинекология, неврология и т.д.), а также для повышения эффективности программ лечения, определения состояния больных. В настоящее время в мире широко используется общий опросник Еигс^о1, EQ-5D. Опросник разработан в 1990 г. и официально переведен на 150 языков мира.
Несмотря на отсутствие проблем с работоспособностью, общим и физическим здоровьем, пациентки с ВПЧ-инфек-цией и аномальными результатами цитологического мазка испытывают боязнь за общее состояние здоровья. Страх заболеть РШМ иногда приводит к глубокой депрессии, а боязнь возможных осложнений, связанных с ВПЧ-инфек-
Оценка КЖ в исследуемых группах по анкете EQ-5D-5L
Группы пациентов
Домены КЖ Нумерация вопросов Контрольная «Малые» формы поражения шейки матки HSIL 3 (n=20)
группа 1 (n=52) ВПЧ-позитивные 2a (n=150) ASCUS 2b (n=19) LSIL 2c (n=33)
1 52 (100%) 149 (99,3%) 19 (100%) 33 (100%) 20 (100%)
2
1 3 1 (0,7%)
4
Физический 5
компонент 1 52 (100%) 150 (100%) 19 (100%) 33 (100%) 20 (100%)
2
2 3
4
5
1 52 (100%) 138 (92,0%) 18 (94,7%) 30 (90,9%) 15 (85%)
2 11 (7,3%) 1 (5,3%) 3 (9,1%) 3 (15%)
Социальный 3 3 1 (0,7%)
компонент 4
5
1 50 (96,2%) 92 (61,3%) 11 (57,9%) 17 (51,5%) 10 (50%)
2 1 (1,9%) 57 (38,0%) 6 (31,6%) 16 (48,5%) 7 (35%)
4 3 1 (1,9%) 1 (0,7%) 2 (10,5%) 3 (15%)
4
Эмоциональный и психологический 5
1 44 (84,6%) 29 (19,3%) 1 (5,3%) 2 (6,1%) 1 (5%)
компоненты 2 8 (15,4%) 90 (60,0%) 12 (63,2%) 17 (51,5%) 7 (35%)
5 3 27 (18,0%) 5 (26,3%) 11 (33,3%) 8 (40%)
4 3 (2,0%) 1 (5,3%) 3 (9,1%) 3 (15%)
5 1 (0,7%) 1 (5%)
цией, приводит к дисбалансу в сексуальной жизни женщины и отражается не только на взаимоотношениях женщины с противоположным полом, но и на реализации репродуктивных планов.
Цель исследования - оценить КЖ женщин с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки и пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени тяжести (high grade squamous intraepithelial lesions - HSIL), ассоциированными с ВПЧ ВР.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 274 женщины репродуктивного возраста, обратившиеся на прием в научно-поликлиническое отделение ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова». Были сформированы две группы: основная и группа контроля. Критерии включения для основной группы: возраст 18-45 лет, наличие ВПЧ ВР и цитологическое заключение, соответствующее NILM (no intraepithelial lesion or malignancy - цитограмма без особенностей), ASCUS, LSIL и HSIL. Критерии включения группы контроля: возраст 18-45 лет, отрицательный тест на наличие ВПЧ, цитологический мазок, соответствующий NILM.
Для оценки КЖ женщин в исследовании был применен общий опросник EQ-5D-5L. Первая часть опросника EQ-5D-5L состоит из вопросов, охватывающих такие аспекты здоровья, как физическое (подвижность, уход за собой), социальное (привычная повседневная деятельность), эмоциональное и психологическое (дискомфорт, тревога/депрессия) функционирование. Каждый вопрос имеет 5 вариантов ответов в зависимости от степени выраженности показателя: от отсутствия проблем (1 балл) до крайней их выраженности (5 баллов). Таким образом, 5 вопросов с 5 уровнями оценок дают возможность определить до 3125 состояний здоровья, оценивая удельный вес каждого из
них. Вторая часть опросника - это визуальная аналоговая шкала (EQ VAS), которая представляет собой количественную оценку общего статуса здоровья, где 0 обозначает максимально плохое, а 100 - наилучшее состояние здоровья. EQ VAS определяет общее состояние исследуемого. Соответственно, результаты опросника EQ-5D-5L могут быть представлены в виде числового профиля, указывающего на общее состояние здоровья; индекса здоровья с использованием EQ VAS [3].
Подсчет результатов проводился с использованием формулы х2 Пирсона:
X'
2=2( i=i
Ei
Известно, что корректность проведения теста х2 определяется двумя условиями: во-первых, ожидаемые частоты менее 5 должны встречаться не более чем в 20% полей таблицы; во-вторых, суммы по строкам и столбцам всегда должны быть больше нуля.
Для подсчета результатов второй части анкеты, шкалы EQ VAS, использовалась формула U-критерия Манна-Уитни:
nx.(nx+1)
2
--T
где n1 - количество элементов в первой выборке, а n2 - количество элементов во второй выборке.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ для статистического анализа Stati-stica для Windows (версия 10.0).
Результаты
На основе результатов клинико-лабораторного исследования были сформированы три группы женщин: 1-я (контрольная) - с ВПЧ-негативными результатами (n=42); 2-я - с
GYNECOLOGY 2018 | Vol. 20 | No. 5 19
«малыми» формами поражения эпителия шейки матки, которая, в свою очередь, в зависимости от цитологического заключения представлена подгруппами: 2а - с NILM (n=150), 2b - с ASCUS (n=19), 2c - c LSIL (n=33); 3-я группа -с ВПЧ-позитивным результатом и цитологическим заключением HSIL (n=20). Различий по возрасту и количеству сопутствующих заболеваний между исследуемыми группами выявлено не было.
Отклонений в показателях физического функционирования в исследуемых группах не было обнаружено. У всех женщин с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки (группы 2 a, 2 b, 2 c) и пациенток с HSIL (группа 3) не было выявлено снижения физического компонента и достоверного отличия от группы контроля (p=1). Пациентки считали себя полностью физически здоровыми, однако группы ВПЧ-позитивных пациенток (2 a, 2b, 2c, 3) испытывали боязнь за общее состояние здоровья.
На вопросы социального компонента КЖ группа женщин с наличием ВПЧ-инфекции ответили неоднозначно. Социальное здоровье связано с влиянием на человека других людей или даже целого общества. Наличие инфицирования ВПЧ ВР оказывает влияние на отношение женщины к окружающим ее людям и влияет на отношение в коллективе. Страх заболеть раком, изменение уровня физического здоровья: боль, зуд, дизурия, диспареуния, снижение самооценки, снижение и потеря работоспособности - меняют стиль жизни пациенток. Так, по данным исследования, у 12 (8%) женщин из 2a группы, 1 (5,3%) - из 2b, 3 (9,1%) - из 2c и 3 (15%) - из 3-й группы отмечается снижение активности в повседневной деятельности. Достоверной корреляции между женщинами с «малыми» формами поражения шейки матки и группой контроля выявлено не было (р=0,1).
У пациенток с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки (2a, 2b, 2c) и с HSIL (3-я группа) выявлено снижение уровня КЖ в эмоциональном и психологическом компоненте. Так, эмоциональный дискомфорт испытывали 58 (38,7%) женщин из 2а группы, 8 (42,1%) - 2b, 16 (48,5%) -2c и 10 (50%) - 3-й группы. Ответы респондентов в большей степени были связаны не с физической болью, а с психологическим дискомфортом на момент опроса. Чувство тревоги, депрессию испытывали большинство опрашиваемых женщин с наличием ВПЧ-инфекции: 121 (71%) женщина из 2а группы, 18 (94,8%) - из 2b, 31 (93,9%) - из 2c и 19 (95%) - из 3-й группы (см. таблицу). Депрессивные расстройства были вызваны боязнью развития РШМ, а также невозможностью реализации репродуктивных планов в будущем.
Таким образом, при проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые отличия только в психологическом компоненте КЖ в сравнительном аспекте между группой контроля и ВПЧ-позитивными пациентками групп 2a, 2b, 2c, 3 (р<0,005).
Результаты нашего исследования совпадают с данными зарубежных исследований. Так, работа D.Whynes и соавт. показала, что КЖ женщин с аномальными цитологическими мазками снижено за счет психологического компонента [4, 5].
Для оценки значений между исследуемых групп по шкале EQ VAS использовалась формула U-критерия Манна-Уитни. По данным исследования, наилучший результат был отмечен в группе контроля (здоровые), среднее значение которого составило 88±9 баллов. У пациенток с ВПЧ-ин-фекцией показатели КЖ ранжируются в таблицу в порядке убывания согласно результатам изменений по данным цитологического заключения. Так, у пациенток группы 2a среднее значение EQ VAS составило 78±12, 2b - 78±13, 2c -69±15, 3 - 70±14 баллов соответственно (рис. 1).
Среднее значение EQ VAS пациенток с «малыми» формами поражения составило 76±13 баллов (рис. 2).
Оценка значений по общему состоянию здоровья с использованием шкалы EQ VAS между контрольной группой и пациентками с «малыми» формами поражения шейки матки показала достоверно значимые отличия (p<0,00001). Несмотря на бессимптомное ВПЧ-носитель-ство, пациентки с «малыми» формами поражения эпите-
Рис. 1. Оценка общего состояния здоровья по шкале EQ VAS в исследуемых группах.
i 40 i
I го *
А
о -
?ч Г 7г. Л
HV,VVI |ГД IM WM-U^t*
Рис. 2. Значения по шкале EQ VAS группы контроля и пациенток с «малыми» формами поражения и HSIL.
BS
70
аяорст»-« .VftlfbR. in»«. M5II
лия шейки матки испытывают чувство тревоги, что является причиной неоднократных визитов к врачу. Женщины, которые получают аномальные результаты цитологического исследования, испытывают страх перед предстоящими инвазивными манипуляциями. Отсутствие психологического благополучия сказывается на общем состоянии здоровья. Пациентки считают себя неизлечимо больными, ожидая клинических проявлений, связанных с ВПЧ-инфекцией.
C использованием опросника EQ-5D было проведено исследование по оценке КЖ пациенток с РШМ. У женщин с ВПЧ-ассоциированным РШМ выявлено значительное снижение как физического, так и психологического компонентов КЖ [6]. Особенно это выражено у молодых женщин [7]. Показатели КЖ по общему состоянию здоровья у пациенток с РШМ достоверно ниже по сравнению с контрольной (здоровой) группой (p<0,001) [8]. C использованием опросника EQ-5D было достоверно выявлено снижение суммарного балла КЖ, охватывающее все аспекты здоровья - физическое, социальное, психическое и эмоциональное состояния (Р<0,05).
При анкетировании пациенток с РШМ I, II, III и IV стадий оценка КЖ показала, что у 67,8% женщин наблюдается хроническая боль, у 57,5% - депрессия [9].
Заключение
Сравнительный анализ результатов исследования с использованием опросника EQ-5D-5L показал снижение КЖ во всех группах пациенток с ВПЧ-инфекцией. У пациенток с «малыми» формами поражения достоверно снижен психологический аспект КЖ, что проявляется чувством тревоги, сексуальной дисфункцией и неоднократными визитами к врачу по сравнению с контрольной группой. Метод оценки КЖ позволяет глубже понять состояние пациента и является исключительно полезным для оптимизации и индивидуали-
зации ведения пациентов не только с HSIL и РШМ, но и с «малыми» формами поражения шейки матки.
Литература/References
1. Waxman AG, Chelmow D, Darragh TM et al. Revised Terminology for Cervical Histopathology and Its Implications for Management ofHigh-Grade Squamous Intraepithelial Lesions of the Cervix. Obstet Gynecol 2012; 120 (6): 1465-71.
2. Новик АА, Ионова ТИ., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999. / Novik AA, lonova TI, Kaind P. Kontseptsiia issledovaniia kachestva zhizni v meditsine. SPb.: Elbi, 1999. [in Russian]
3. Rabin R, de Charro F. EQ-5D: a measure of health statusfrom the Euro-Qol Group. Ann Med 2001; 33:33 7-434. Whynes DK. Does the correspondence between EQ-5D health state
description and VAS score vary by medical condition? Health Qual Life Outcomes 2013; 13 (11): 155. 5. Whynes DK, Sharp L, Cotton SC et al. Impact of alternative management policies on health-related quality of life in women with low-grade ab-
normal cervical cytology referred for colposcopy. Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol 2013; 169 (1): 88-92.
6. Marcellusi A, Capone A, Favato G et al. Health utilities lost and risk factors associated with HPV-induced diseases in men and women: the HPV Italian collaborative study group. Clin Ther 2015; 37 (1): 156-67.
7. Zhi-Mei Zhao, Xiong-Fei Pan, Si-Han L et al. Quality of life in women with cervical precursor lesions and cancer: a prospective, 6-month, hospital-based study in China. Chin J Cancer 2014; 33 (7): 339-45.
8. Lang HC, Chuang L, Shun SC et al. Validation of EQ-5D in patients with cervical cancer in Taiwan. Support Care Cancer 2010; 18:1279-86.
9. Endarti D, Riewpaiboon A, Thavorncharoensap M et al. Evaluation of Health-Related Quality of Life among Patients with Cervical Cancer in Indonesia. Asian Pac J CancerPrev 2015; 16 (8): 3345-50.
10.Bertram CC, Magnussen L. Informational needs and the experiences of women with abnormal Papanicolaou smears. J Am Acad Nurse Pract 2008; 20 (9): 55-62.
11. WallerJ, McCaffery K, Kitchner H et al. Women's ex-periences of repeated HPV testing in the context of cervical cancer screening: a qualitative study. Psycho-Oncology 2007; 16: 196-204-
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сычева Елена Геннадьевна - врач ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова». E-mail: [email protected]
Назарова Нисо Мирзоевна - д-р мед. наук, вед. науч. сотр. ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова». E-mail: [email protected]
Бурменская Ольга Владимировна - д-р биол. наук, ст. науч. сотр. лаб. молекулярно-генетических методов ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова».
E-mail: [email protected]
Прилепская Вера Николаевна - д-р мед. наук, проф., зам. дир. ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова». E-mail: [email protected]
еняресс мс&заидепи^ наишмдгшкелАЖ
XXV ЮБИЛЕЙНЫЙ ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ВЫСТАВОЧНОЙ ЭКСПОЗИЦИЕЙ
«Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья от менархе до менопаузы»
2-4 апреля 2019 года
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:
Москва, Рэдиссон Славянская Гостиница и Деловой Центр (площадь Европы, д. 2]
ОРГАНИЗАТОРЫ: РЕКЛАМ
• Министерство здравоохранения Российской Федерации •ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр
акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
• Российское общество акушеров-гинекологов
• Российское общество по контрацепции •Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии
• Конгресс-оператор ООО «МЕДИ Экспо»
ПРИ УЧАСТИИ:
• Европейского общества гинекологов [ESG]
• Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (ESC)
• Европейской федерации по кольпоскопии и патологии нижнего отдела генитального тракта [EFC]
Руководитель научной программы Прилепская Вера Николаевна
e-mail: [email protected] тел.: +7 [495] 438-69-34
Бронирование гостиниц, заказ авиа- и ж/д билетов Лазарева Елена
e-mail: [email protected] тел.: +7 [495] 721-88-66 (119) моб.: +7 (926) 095-29-02
Подробнее: www.mediexpo.ru
Участие в выставке Ранская Светлана
e-mail: [email protected] тел.: +7 (495] 721-88-66 [108] моб.: +7 [926] 610-23-74
Регистрация участников и получение тезисов Сизова Мария
e-mail: [email protected] тел.: +7 (495] 721-88-66 [111] моб.: +7 [929] 646-51-66
ED-HO МЕДИ Экспо
