CC BY
53
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 42009 (выпуск 1)
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 614. 254 - 61: 340. 6.
В.П. Новоселов, Ю.В. Книппенберг
E-mail: sme@sibsme.ru
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Новосибирский государственный медицинский университет
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы отмечается ежегодный прирост зарегистрированных преступлений по Российской Федерации, который в различных регионах страны составляет 15%. Именно поэтому за последнее десятилетие количество выполненных экспертиз в бюро судебно-медицинской экспертизы увеличилось в 23 раза по сравнению с предыдущим периодом [3]. В большинстве крупных территориальных бюро различных регионов России укомплектованность кадрами находится на очень низком уровне и составляет не более 40%. С учетом отмечающегося дефицита финансирования значительно возрастает нагрузка на врачей судебно-медицинских экспертов [4, 5].
Успешная реализация задач здравоохранения в значительной степени связана с сохранением и развитием кадрового потенциала в различных отраслях медицины. Именно поэтому состояние здоровья работников различных сфер здравоохранения является важным фактором, оказывающим существенное влияние на развитие всей отрасли. В настоящее время считается объективно существующим фактом влияние особенностей медицинской работы. Особой группой работников здравоохранения являются врачи бюро судебно-медицинской экспертизы, работающие в особых, специфических, а порой и экстремальных условиях.
Судебно-медицинские эксперты трудятся в условиях сочетанного воздействия ряда вредных производственных факторов, таких как дискомфортные микроклиматические условия работы в секционных залах, где проводятся аутопсии, регулярный контакт с химически активными вредными веществами -формалином, ксилолом, уксусной кислотой и другими, нервно-психические нагрузки при выездах на место происшествия и трупов на местах их обнаружения, при выступлениях в судах.
Учитывая специфику работы в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, мы провели оценку качества жизни врачей танатологических и районных отделений Новосибирского и Камчатского областных бюро судебно-медицинской экспертизы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явились врачи, занимающиеся в своей практической деятельности аутопсиями и работающие в танатологических или районных отделениях. С целью оценки качества жизни использовался специальный анкетник по Ноттингемскому профилю здоровья населения [1, 2, 6]. Для получения максимально объективных данных оценке подлежали такие параметры, как: а) адекватность; б) ощущения физической активности; в) энергический потенциал; г) наличие болевых ощущений; д) социальная изоляция; е) качество ночного сна (в баллах).
Было опрошено 107 врачей: мужчины - 89 человек, женщины - 18 человек. Для анализа зависимости качества жизни от возраста обследуемые были разделены на группы: 1-я - работники в возрасте от 20 до 30 лет (21 человек), 2-я - от 31 до 40 лет (27 человек), 3-я - от 41 до 50 лет (29 человек), 4-я -от 51 до 60 лет (19 человек), 5-я - старше 60 лет (11 человек). Контрольную группу составили работники стационарного звена - врачи-терапевты (20 человек). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по общепринятым методикам на PC CPU Intel P-II 433 Celeron в среде Windows с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. и Microsoft Excel версии 2000. При работе с базой данных проводилось определение средних арифметических значений (М), стандартных ошибок средних арифметических (m), стандартного отклонения, оценки значимости различий двух средних арифметических по критерию t Стьюдента, критерия хи-квадрат. Для оценки степени связи между изучаемыми количественными признаками определялся коэффициент корреляции (r). Результаты считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты опроса показали, что только 11% сотрудников имели хорошие жилищные условия, 43,4% оценивали их как удовлетворительные, 34,2%
- как неудовлетворительные, 11,4% имели крайне не-
В.П. Новоселов, Ю.В. Книппенберг
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ.
удовлетворительные жилищные условия, не обеспечивающие минимальных потребностей человека в жилище. В целом жилищные условия не устраивали половину опрошенных.
Своей жизнью в целом удовлетворены только чуть более половины опрошенных, в то время как удовлетворенность семейными отношениями достигала 70%.
Анализ полученных данных анкетирования показал, что у работников судебно-медицинской экспертизы по сравнению с сотрудниками лечебного учреждения наблюдались статистически значимые отличия по некоторым показателям качества жизни энергетического потенциала, преимущественно за счет более быстрой утомляемости, начиная с 3-го дня рабочей недели.
При оценке энергичности было выявлено, что почти 50% сотрудников быстро устают, все делают через силу, ощущают усталость уже через 2-3 часа работы. Фактически у всех врачей судебно-медицинской экспертизы были выявлены те или иные нарушения сна. Более чем у трети респондентов характерным явилось принужденное пробуждение, 25% испытывают сложности с засыпанием в течение 1-го часа и более, 20% плохо спят ночью, а 5% большую часть ночи иногда проводят почти без сна. Некоторые сотрудники вынуждены принимать даже лекарственные препараты, способствующие засыпанию и улучшению качества сна. Нестабильность развития эмоциональных реакций была выявлена у значительной части респондентов, у половины из них отмечалась лабильность настроения, из-за своего нестабильного положения; некоторые из них забыли, когда их что-либо радовало, а часть респондентов просыпаются утром с чувством подавленности или даже тревоги.
Примечательно, что выраженность симптома деперсонализации имела отрицательную корреляцию с возрастом - г=-0,25 (р<0,05). Более детальный анализ показал, что в возрастных группах 20-30 лет, 3140 лет и 41-50 лет статистически значимых отличий в выраженности симптома не наблюдалось, однако сотрудники в возрасте 51 года и более имели более низкие показатели деперсонализации с высокой статистической значимостью по сравнению с возрастной группой до 50 лет: 7,9±0,2 и 12,3±0,5 соответственно (р<0,0001).
Анализ половых отличий позволил выявить, что женщины имеют более неблагоприятные показатели по сравнению с мужчинами по таким параметрам, как болевые ощущения и физическая активность.
Анализ возрастных отличий показал, что самые неблагоприятные показатели качества жизни наблюдались в возрастной группе 3 (41-50 лет). У представителей данной группы, как мужчин, так и женщин, выявлено ухудшение показателей энергичности, болевых ощущений и социальной изоляции по сравнению как с молодыми работниками, так и с лицами
самого старшего возраста. Лица именно этого возраста быстрее устают и чаще чувствуют усталость. Эта же часть сотрудников «Скорой помощи» чаще испытывала те или иные признаки социальной дисфункции: им было тяжело контактировать и ладить с людьми, они чаще ощущали одиночество, отсутствие близкого человека. Отличия в части болевых ощущений между представителями 3-й и 4-й групп не обнаружены, так как в 4-й группе (51-60 лет) показатели болевых ощущений были также неблагоприятными.
Для повышения качества жизни врачей бюро судебно-медицинской экспертизы предлагается проведение конкретных мероприятий по улучшению условий работы за счет обязательного внедрения в график рабочего дня времени для обеденного перерыва, информированности сотрудников о более рациональном питании, квалифицированного психологического сопровождения путем создания в учреждении комнаты психологической разгрузки, приглашения для проведения консультаций психологов с целью решения возникающих у сотрудников психосоциальных проблем. Необходимо создание условий для более активной деятельности профсоюзного комитета бюро с целью реализации широкого круга мероприятий, способствующих здоровому образу жизни путем занятия фитнесом (тренажерный зал, аэробика, танцевальные направления, йога), обеспечение сотрудников бесплатными абонементами для посещения бассейна, пропагандирование здорового образа жизни в среде сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы, а также создание необходимых условий, способствующих улучшению микроклимата в коллективе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как следует из представленных данных, выявлено снижение качества жизни врачей бюро судебномедицинской экспертизы по сравнению с терапевтами отделений лечебно-профилактических учреждений по энергичности, эмоциональным реакциям и нарушению сна. Более выраженное снижение энергических показателей, болевых ощущений и социальной изоляции наблюдается у работников судебно-медицинской экспертизы в возрасте 51-60 лет. Для повышения качества жизни врачей бюро судебно-медицинской экспертизы предлагается проведение конкретных мероприятий по улучшению условий работы и оздоровлению организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галимов А.Р. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами / А.Р. Галимов, В.Т. Кайбышев. // Медицина труда и промышленная экология, 2005.
- №7. - С. 37-42.
2. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология, 2005. - №11. - С. 3-9.
3. Новоселов В.П. О некоторых проблемах назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы /
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
В.П. Новоселов, Л.Н. Красильникова // Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики. -Новосибирск, 2001. - Вып. 8. - С. 45-48.
4. Новоселов В.П. Десятилетний юбилей межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» / В.П. Новоселов, Б.А. Саркисян // Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики. - Новосибирск, 2003. - Вып. 11. - С. 16-22.
5. Родина И.А. Социально-гигиеническая оценка организации работы отделов экспертизы трупов и живых лиц в территориальном бюро судебно-медицинской экспертизы: Автореферат дисс. ...канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 29 с.
6. Труфанова Н.Л. Успешность реализации национального проекта «Здоровье» - в здоровье медицинских работников / Н.Л. Труфанова, Е.Л. Потеряева, В.В. Степанов // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 30 октября - 1 ноября 2007 г. - М.: «Дельта», 2007. - С. 401-402.
EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF FORENSIC MEDICAL DEPARTMENT PHYSICIANS
V.P. Novoselov, U.V. Knippenberg
SUMMARY
The work is based on data analysis of quality of life of 107 physicians-forensic experts of Novosibirsk and Kamchatsk departments of forensic medical examination. It was revealed that quality of life of forensic examination office physicians is reduced as compared to physicians-therapeutists of hospitals concerning energy, emotional reactions and sleep disturbance. Workers of forensic department revealed marked lability of emotional reactions, energy reduction targets, pain and social isolation especially for workers aged 51-60 years. To improve quality of life for physicians of forensic examination departents, undertaking concrete measures to improve their working conditions is offered.
Key words: quality of life, physicians of forensic medicine department
Поступила в редакцию 26.08.2009 г.
