CC BY
96
УДК 616.33-002.446
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭРОЗИВНЫМ
ГАСТРИТОМ.
Дубская Е.Е.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Афанасенкова Т.Е.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
dubsckaia. elena@yandex. ru - Дубская Елена Евгеньевна
Резюме. цель исследования - оценка качества жизни пациентов, страдающих хроническим эрозивным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, в период обострения и через 6-8 недель после лечения с использованием «Анкеты по оценке качества жизни», предложенной научными деятелями Деркачевым В.В. и Гуриным Н.Н. Проведена диагностика, лечебные мероприятия 55 пациентам, проанализированы ответы на анкету с важнейшими характеристиками: работоспособность, социальная устроенность и общее состояние здоровья. По данным опроса было выявлено, что хроническое заболевание, в частности хронический эрозивный гастрит, снижает качество жизни пациентов. У женщин, больше чем у мужчин, отмечалось снижение работоспособности и ухудшалось общее самочувствие. Использованная методика, несмотря на кажущуюся простоту, достоверна и может быть рекомендована к широкому применению, в том числе с использованием дополнительных детализированных анкет других авторов. Ключевые слова: эрозивный гастрит, качество жизни
THE ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC EROSIVE
GASTRITIS
Dubskaya E.E.
Scientific superviswer - associate professor AfanasenkovaТ.Е., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.
Summary. The aim of the study is comparative characteristics of the quality of life ofpatients suffering from chronic erosive gastritis associated with Helicobacter pylori, in the period of exacerbation and at the period of 6-8 weeks after treatment using the "Questionnaires for the assessment of quality of life" proposed by scientists Derkachev V.V. and Gurin N.N. We performed diagnosis, treatments of 55 patients, analyzed their answers to the questionnaire with the most important characteristics: the health, social structure and overall health. According to the survey, it was identified that chronic diseases, particularly chronic erosive gastritis, reduced the quality of life of the patients. According to the survey it was found that the presence of chronic erosive gastritis made a direct impact on the quality of life of patients. In women more than in men, we observed a decrease in the functional activity and worse overall health. The applied technique, despite its apparent simplicity, is accurate and can be recommended for widespread use, including the use of more detailed questionnaires developed by other authors.
Key words: erosive gastritis, quality of life
Введение. Качество жизни (КЖ) -категория, определяющая степень достоинства и свободы личности каждого человека, степень комфортности как внутри себя, так и в рамках общества. Показатели КЖ позволяют не только оценивать состояние здоровья населения в целом, но и проследить изменения данного показателя у конкретного человека за определённый
период времени. В то же время хронические заболевания оказывают существенное влияние на КЖ. Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают одно из лидирующих мест среди хронических заболеваний, а хронический гастрит является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Несмотря на многолетнее изучение
проблемы, новые возможности в диагностике и лечении данного заболевания, частота хронического гастрита в общей популяции не снижается и составляет среди взрослого населения 50-80%, причем с возрастом число пациентов с данной патологией увеличивается [4].
Литературные данные указывают на то, что хронический эрозивный гастрит (ХЭГ) может быть одной из причин образования язвы желудка или являться факультативным предъязвенным состоянием [4]. Частые обострения заболевания,
многокомпонентная терапия снижают КЖ пациентов, являющегося одним из важных индикаторов в оценке результатов лечения болезни, особенно имеющей хроническое течение. Пациент, а вместе с ним и лечащий врач оценивают успешность лечебно-диагностического процесса не только за счет точных показателей лечения, но и как изменилось самочувствие пациента в результате проведённого лечения. Параметры КЖ являются одним из наиболее достоверных критериев проведенного лечения.
Принято отслеживать пять
важнейших позиций самооценки любого человека: физическая и умственная работоспособность, социальная
устроенность, адекватность ролевого поведения, общее состояние здоровья, то есть все то, на что чаще всего оказывает влияние хроническое заболевание. Данная информация дает реальную возможность поиска путей повышения эффективности лечения.
Цель исследования - оценить качество жизни пациентов, страдающих хроническим эрозивным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, в период обострения и через 6-8 недель после лечения.
Материалы и методы. в
исследование было включено 55 пациентов с ХЭГ. Из них женщин - 31 (56%), мужчин -24 (44%). Средний возраст исследуемой группы составил 44±2,5 года. Диагноз ХЭГ установлен на основании данных анамнеза,
клинического обследования, результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии с
биопсией слизистой оболочки желудка. У всех пациентов до и после лечения проводилось обследование на Helicobacter pylori (НР). Для выявления HP в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка применяли уреазный тест, методы микроскопии мазков-отпечатков окрашенных по Граму, и полимеразной цепной реакции. Все пациенты получали четырехкомпонентную терапию (омепразол, де-нол, флемоксина солютаб,
кларитромицин), руководствуясь
положениями Маастрихтского соглашения-4 [3] и Российских рекомендаций по диагностике и лечению НР инфекции [2]. Контроль над лечением осуществлялся через 6-8 недель после окончания приёма лекарственных препаратов.
Для оценки КЖ применялась анкета, разработанная Деркачевым В.В. и Гуриным Н.Н [1], преимущество которой состоит в том, что она легко и быстро заполняется, проста в трактовке результатов. Каждый вопрос анкеты имеет пять вариантов ответа, которые оцениваются однотипно: А - 5 баллов, Б - 4 балла, В - 3 балла, Г - 2 балла, Д - 1 балл. Вычисляются средние значения оценок как по всей анкете, так и по каждому критерию отдельно. Работоспособность определяют вопросы 2, 4, 10 (общее самочувствие, усталость, повседневная активность); социальную устроенность -вопросы 6 и 7 (взаимопонимание в семье и отношение с коллегами по работе и друзьями); общее состояние здоровья -вопросы 1, 3, 5, 8, 9 (аппетит, сон, боль, внутренняя тревога, ожидание и перспективы лечения). Подсчет результатов производился по пятибалльной шкале с выведением общего балла как по всей анкете, так и по каждому параметру отдельно. КЖ расценивалось как «очень хорошее» (4,3 балла и выше), «хорошее» (3,9-4,2 балла) или «удовлетворительное» (3,8 балла и ниже). Опрос проводился в первый день обращения пациента в период обострения ХЭГ, затем через 6 - 8 недель
после проведенного медикаментозного лечения. Статистическую обработку данных проводили ручным методом. Для статистической оценки результатов использовался непараметрический критерий X2 (хи-квадрат). При расчёте достоверности различий вычислялся коэффициент достоверности (р), за статистически достоверную разницу принимались значения р<0,05.
Результаты и их обсуждение. При
тщательном рассмотрении каждого вопроса было выявлено, что 73% пациентов, будучи осведомлены о хроническом течении своего заболевания, оценивали сам факт болезни как весьма негативное событие, которое может повлиять на их жизнь. Даже после успешно проведенного лечения 69% человек считали, что хроническое заболевание будет оказывать отрицательное влияние на КЖ.
При обострении заболевания у 94% пациентов ведущим в клинической симптоматике являлся абдоминальный синдром. При этом у 77% пациентов отмечалось нарушение сна и снижение аппетита - у 82%. Больше половины опрошенных выразили беспокойство в отношении изменения рациона питания и повседневного образа жизни. Об ухудшении
У женщин до лечения показатели «работоспособность» ^=1, х2=4,461, Х2критич.= 3,841 при р>0,05) и «общее состояние здоровья» ^=2, х2=8,665, х2критич.= 5,991 при р<0,05) были хуже, чем у мужчин. Это можно объяснить тем, что женщины более эмоциональны, чем мужчины, что непосредственно негативно отражается на комфортности состояния в общественной жизни и здоровье. После
дружеских, родственных и рабочих контактов было обеспокоено 24% пациентов.
Проведенное лечение оказало положительное влияние на такие критерии, как «работоспособность» и «общее состояние здоровья» (табл. 1). При оценке пациентами после лечения критерия «работоспособность» отмечается
уменьшение ответов «удовлетворительно» и увеличение ответов «хорошо» и «очень хорошо» (df=2, х2=6,974, х2критич.= 5,991 при р<0,05).
Анализ критерия «общее состояние здоровья» до и после лечения показал, что состояние здоровья у большинства пациентов после проведенного лечения улучшилось: показатель
«удовлетворительно» сменился на показатель «хорошо» и «очень хорошо» (df=2, х2=6,243, х2критич= 5,991 при р<0,05).
Несмотря на то, что подавляющее большинство пациентов оценило критерий «социальная устроенность» как «хорошо», проведённое лечение существенного значения на данный показатель не оказало, статистически значимой разницы не выявлено (df=2, х2=2,202 , х2критич= 5,991).
лечения по трем основным критериям достоверной разницы в ответах у мужчин и женщин выявлено не было (табл. 1).
В целом самооценка КЖ у пациентов с ХЭГ в период обострения существенно ниже, чем через 6-8 недель после лечения.
Выводы
Таким образом, полученные данные по анкете «Оценка качества жизни пациентов» свидетельствуют о том, что
Таблица 1. Результаты опроса пациентов с хроническим эрозивным гастритом по основным критериям анкеты «Оценка качества жизни пациентов»_
Ответы на анкету Работоспособность Социальная устроенность Общее состояние здоровья
пациентов до и после До лечения После До лечения После До лечения После
лечения лечения лечения лечения
«Удовлетворительно» 27 (49%) 14 (26%) 13 (24%) 7 (13%) 28 (51%) 16 (29%)
«Хорошо» 23 (42%) 31 (56 %) 36 (65%) 41 (74%) 22 (40%) 28 (51%)
«Очень хорошо» 5 (9%) 10 (18%) 6 (11%) 7 (13%) 5 (9%) 11 (20%)
«работоспособность» и «общее состояние здоровья» были ниже до лечения, чем после лечения. Однако полного восстановления параметров КЖ не произошло, так как 6-8 недель не достаточный срок для полной реабилитации пациентов, страдающих хроническим заболеванием, что было отражено в данном исследовании. У большинства пациентов личностное реагирование на течение ХЭГ и на его исход, даже после успешно проведённой терапии, характеризуется значительной тревожностью. Исследование и мониторинг КЖ пациентов могут способствовать повышению эффективности медико-диагностических мероприятий в отношении хронических заболеваний, что поможет поддержать социальную и медицинскую адаптацию больных, сформировать адекватные механизмы психологической защиты от болезни, способствовать повышению комплаенса пациента, а следовательно, и эффективности
взаимодействия «врач - пациент».
Литература
1.Гурин Н.Н., Логунов К.В., Деркачев Ю.А., Филимонова Ю.А. и др. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка. // Российский семейный врач. - 1999. - №1. - С. 26-30.
2.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. // Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии и гепатологии. - 2012. - №1. - С. 87-89.
3.Исаков В.А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение. Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H. pylori - Маастрихт IV (Флоpенция).Best Clinical Practice. Русское издание. 2012; Вып. 2. -С. 4-23.
4.Павлович И. М., Гордиенко А. В., Балабанов А. С. Хронический гастрит. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2014. - Т. 69, №3. - С. 23-30.
