CC BY
29
Клиническая медицина. 2017; 95(7) 629 РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-629-633_
Оригинальные исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
УДК 616.24-007.272-036.12-06:616.1]-07
Низов А.А.1, Абросимов В.Н.1, Вьюнова А.Н.2, Пономарева И.Б.1
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ТБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 390026, Рязань; 2ГБУ РО «Поликлиника № 12», 390047, Рязань
Представлены результаты изучения качества жизни (КЖ) больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) иХОБЛв сочетании с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с использованием опросника КЖ SF-36. Опросник SF-36 — это неспецифический опросник для оценки КЖ пациента, который отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья.
Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют 2 параметра: психологический и физический компоненты здоровья. Было показано снижение показателей КЖ у пациентов с ХОБЛ, в сравнении с контрольной группой, но в большей степени у больных, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ГБ).
К л юче вые слова : опросник SF-36; хроническая обструктивная болезнь легких; ишемическая болезнь сердца; гипертоническая болезнь.
Для цитирования: Низов А.А., Абросимов В.Н., Вьюнова А.Н., Пономарева И.Б. Оценка качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Клин. мед. 2017; 95 (7): 629—633. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-629-633
Для корреспонденции: Вьюнова Анна Николаевна — аспирант каф. внутренних болезней и поликлинической терапии, врач-терапевт поликлиники № 12; e-mail: [email protected], [email protected].
Nizov A.A.1, Abrosimov V.N.1, Vyunova A.N.2, Ponomareva I.B.1
EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN COMBINATION WITH CARDIOVASCULAR DISEASE
'Ryazan State Medical University, Russia, 390026, Ryazan, Russia;
2State budgetary institution of Ryazan region «Polyclinic № 12», Russia, 390047, Ryazan, Russia
This article reports the results of evaluation of the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its combination with coronary heart disease (CHD) or essential hypertension (HD) based on the SF-36 questionnaire designed for the non-specific assessment of the patient's quality of life and widely used in clinical studies to characterize theirgeneral well-being and the degree of satisfaction with those aspects of human activity that affect health. SF-36 consists of 36 questions, grouped into eight scales: physical functioning, role-playing activity, bodily pain, general health, vitality, social functioning, emotional well-being and mental health. The scales are combined in such a way that the higher the value (from 0 to 100) the better results of evaluation based on a given scale. They were used to derive two parameters characterizing psychological and physical components of health.
Keywords: SF-36 questionnaire; COPD; ischemic heart disease; HD.
For citation: Nizov A.A., Abrosimov V.N, Vyunova A.N.,Ponomareva I.B. Evaluation of the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in combination with cardiovascular disease. Klin. med. 2017; 95 (7): 629—633. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-629-633
For correspondence: Anna N. Vyunova - post-grad. student, Dpt. Internal Diseases & Out-Patient Therapy;
e-mail: [email protected];[email protected]
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Acknowlegments. The study had no sponsorship.
Received 03.06.16 Accepted 21.06.16
Наряду с клинической характеристикой состояния больных, основанной на оценке симптомов, характера течения заболевания, общего состояния больных и др., в настоящее время все большее внимание уделяется оценке качества жизни (КЖ) — показателю восприятия больным состояния своего здоровья, включая физический и психологический компоненты, а также отдельные составляющие (домены) восприятия [1]. Это в полной мере касается обследования больных ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями [2—5]. Изучение КЖ используется не только для интегральной оценки состояния здоровья больного, но
и в качестве индикативных показателей эффективности лечения [6, 7].
В настоящее время универсального инструмента оценки КЖ не существует. ВОЗ рекомендует рассматривать КЖ как индивидуальную оценку человеком своего положения в жизни общества в контексте культуры и системы ценностей этого общества, с точки зрения целей этого индивидуума, его планов, возможностей и степени общего неустройства.
В клинической практике КЖ отождествляется с понятием функционального статуса, который является лишь одной из составляющих характеристик КЖ. По-
нятие КЖ может быть сформулировано как показатель, интегрирующий физические, психологические, эмоциональные и социальные характеристики больного, отражающие способность человека адаптироваться к проявлениям болезни [8].
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ) относятся к числу наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний у пациентов с ХОБЛ. Частое сочетание ХОБЛ и ИБС, ГБ, а также социальная значимость заболеваний, поражающих молодых трудоспособных людей, диктует необходимость изучения КЖ больных с сочетанными заболеваниями [9].
Целью настоящего исследования было изучение особенностей изменения КЖ у больных с ХОБЛ и у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ИБС и ГБ.
Материал и методы
Исследование проводилось с участием амбулаторных больных на базе ГБУ РО «Поликлиника № 12» Рязани. Диагностика ХОБЛ осуществлялась в соответствии с критериями GOLD, 2014 г. Все включенные в исследование пациенты отмечали жалобы на продуктивный кашель в течение длительного времени, одышку разной степени выраженности: средний показатель по шкале MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale) составлял 2,42±Q,1 балла. ХОБЛ установлена у 64 пациентов — у 47 мужчин и 17 женщин, что составляет 53,3% обследованной группы: I—II стадия диагностирована у 37 (57,8 %) пациентов, III—IV стадия — у 27 (42,2%). Ранее все эти пациенты не проходили исследования функции внешнего дыхания и не находились под наблюдением врачей по поводу заболевания дыхательной системы. Курение на момент исследования имело место у всех пациентов, а индекс курения составлял 2Q пачко-лет и более (в среднем 26,2±1,8 пачко-лет).
Диагноз ИБС устанавливали в соответствии с общепринятыми рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 26 больных с ХОБЛ, 2-ю- 38 больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и ГБ. У всех пациентов проводили обследование, которое включало оценку индекса массы тела (ИМТ), индекса курения, оценку одышки по шкале MRC. Проводили спирометрию и тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ).
Для определения прогноза выживаемости подсчитывали индекс BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise) [10, 11], который представляет собой суммарную оценку в баллах таких показателей, как индекс массы тела (ИМТ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду ОФВ1, одышка (использовалась шкала MRC) и дистанция теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) 250—600 м, и является более значимым, чем каждый из них по отдельности. Индекс BODE оценивали по трем градациям: низкий — 0—3 балла, средний — 4—6 баллов, высокий — 7—10 баллов. Значение индекса отражает степень клинико-функциональных нарушений у больных ХОБЛ; при этом чем выше его значение, тем
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(7) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-629-633
Original investigations
в большей степени выражены функциональные нарушения [12].
Учитывая существенные различия нозологических единиц, мы в своей работе использовали хорошо зарекомендовавший себя неспецифический опросник оценки КЖ SF-36. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели: влияние состояния здоровья на физическую активность (домен физического функционирования — ФФ), повседневную ролевую деятельность (домен влияния физического состояния на ролевое функционирование — РФФ), влияние боли на способность заниматься повседневной деятельностью (домен интенсивности боли — Б), оценку больным своего состояния здоровья (домен общего состояния здоровья — ОЗ), жизненную активность (домен жизнеспособности — Ж), социальную активность (домен социального функционирования — СФ), влияние эмоционального состояния на выполнение повседневной деятельности (домен ролевого эмоционального функционирования — РЭФ), общий показатель положительных эмоций, настроения (домен психического здоровья — ПЗ).
Градация показателя КЖ для разных доменов соответствовала следующим интервалам: низкий показатель КЖ — 0—20 баллов; пониженный показатель КЖ — 21—40 баллов; средний показатель КЖ — 41— 60 баллов; повышенный показатель КЖ — 61—80 баллов; высокий показатель КЖ — 81—100 баллов.
Для оценки влияния общих для проживания в данном регионе внешних факторов сравнивали показатели КЖ у больных и в контрольной группе (30 здоровых добровольцев).
Информационно-аналитическую базу данных по результатам исследования формировали при помощи пакета компьютерных программ Microsoft Office 2007. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерных программ Excel (Microsoft Office 2007), Statistica 6.0 (StatSoft Inc., 2001), SPSS 13.0 for Windows.
Результаты и обсуждение
Среди факторов, заметно влияющих на КЖ, необхо -димо отметить коморбидность, характерную для больных ХОБЛ. Показатели КЖ снижены у всех пациентов с ХОБЛ, но в большей степени у больных, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ГБ). Анализ показал, что восприятие общего здоровья больными было невысоким и достоверно различалось в зависимости от заболевания.
Проведенный нами анализ отдельно по доменам показал, что КЖ больных ХОБЛ и ХОБЛ с сочетанной сердечно-сосудистой патологией (ИБС, ГБ) существенно отличалось от такового у здоровых добровольцев (табл. 1).
Если в контрольной группе показатель КЖ по большинству доменов был повышенным (более 61 балла) или высоким (более 81 балла), то ни в одной группе
Клиническая медицина. 2017; 95(7) 631 РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-629-633_
Оригинальные исследования
Таблица 1
Параметры КЖ ^-36) у больных ХОБЛ 0—М стадия), ХОБЛ 0—М стадия) + ИБС, ГБ, ХОБЛ (Ш—М стадия), ХОБЛ (Ш—М стадия) + ИБС, ГБ и здоровых добровольцев (баллы, M±SD, Anova)
Показатель Контрольная группа (n = 30) ХОБЛ (I—II стадия) ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ Р ХОБЛ (III—IV стадия) ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ Р
Возраст, годы 36±5,34 52,29±3,16 61,60±1,91 0,01 58,00±4,35 67,94±1,9 0,02
ФФ 90,0±13,4 72,82±3,3 55,75±4,2 0,02 58,33±6,40 50,27±5,1 0,03
РФФ 85,6±29,9 71,87±7,8 36,25±6,14 0,0009 36,11±13,2 33,33±8,0 0,001
Б 89,5±16,8 47,00±3,63 26,25±4,7 0,001 53,33±4,04 41,11±6,7 0,03
ОЗ 68,1±12,3 53,75±1,4 56,00±1,28 0,09 54,44±2,27 57,61±1,0 0,17
Ж 70,8±13,8 58,12±1,5 55,75±1,27 0,93 56,66±2,36 53,33±1,7 0,27
СФ 89,7±17,6 43,75±3,0 40,63±2,1 0,37 45,83±2,08 47,22±1,9 0,26
РЭФ 85,8±26,1 66,67±10,1 46,67±9,4 0,12 29,63±15,1 11,11±6,6 0,2
ПЗ 70,1±11,6 54,50±0,61 54,2±1,1 0,83 54,66±1,33 55,77±1,0 0,55
Индекс BODE 1,2±0,5 2,1±0,6 3,4±1,3 0,001 5,3±2,36 6,7±1,2 0,04
больных ХОБЛ не отмечен высокий показатель КЖ. У больных ХОБЛ (1—11 стадия) и ХОБЛ (III—IV стадия) с сочетанной сердечно-сосудистой патологией (ИБС, ГБ) показатель по большинству доменов был не выше среднего уровня (не более 61 балла).
В то же время наиболее негативное влияние ХОБЛ и ХОБЛ+ИБС, ГБ сказалось на повседневной физической активности (ФФ от -21,1 до -40,7 балла) и осуществлении ролевой деятельности по причине плохого физического состояния (РФФ от -23,4 до -42,5 балла), на осуществлении повседневной деятельности в связи с болью (Б от -24,0 до -47,7 балла) и из-за ухудшения эмоционального состояния (РЭФ от -22,5 до -75 баллов), а также на социальной активности (СФ от -15,8 до -43,4 балла).
Сравнение групп между собой показало, что минимально пострадало КЖ в группе больных ХОБЛ (I—II стадия) без наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Большинство доменов в этой группе больных составляло более 61 балла (ФФ — 72,8 балла, РФФ — 71,9 балла, Б —47 баллов, СФ — 43,7 балла, РЭФ — 66,6 балла, ПЗ — 54,5 балла), что свидетельствовало об уровне показателя КЖ выше среднего.
КЖ по большинству доменов в группе больных с ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ, ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ было достоверно и существенно ниже, чем в группе ХОБЛ (I—II стадия).
Снижение баллов КЖ в сравнении с группой здоровых лиц при ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ и ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ было почти в 2 раза значительнее, чем в группах ХОБЛ без наличия сердечно-сосудистых заболеваний.
Наиболее негативное влияние ХОБЛ в сочетании с ИБС, ГБ оказала на восприятие повседневной физической активности (ФФ) — снижение по сравнению с группами ХОБЛ (I—II стадия) и ХОБЛ (III—IV стадия) в 1,7 и 2,4 раза соответственно в группах ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ и ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ, на ролевую деятельность по причине плохого физического состояния (РФФ) — в 2,4 и 2,7 раза, на эмоцио-
нальное состояние при выполнении повседневной деятельности (РЭФ) — в 1,7 и 2,1 раза, а также восприятие боли (Б) — в 1,6 и 1,5 раза.
Наряду с этим отмечено незначительное снижение показателя психологического здоровья — снижение в группах ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ, ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ по сравнению с группами ХОБЛ без сердечно-сосудистой патологии в 1,2 и 1,3 раза соответственно.
С целью выявления причинно-следственной связи между восприятием КЖ и различными функциональными параметрами, изменяющимися вследствие ХОБЛ и ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, ГБ) проведено изучение корреляционной матрицы (табл. 2—4).
В группе больных ХОБЛ анализ выявил достоверную прямую умеренной силы связь между основным индикатором тяжести ХОБЛ — ОФВ1 с одной стороны, и доменом общего здоровья (r = 0,61) и социального функционирования (r = 0,57) — с другой. В то же время в этой группе не выявлено взаимосвязи КЖ с параметрами физической выносливости (см. табл. 2).
Что касается группы больных ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ, то исследование корреляционной матрицы выявило взаимосвязь КЖ с параметрами одышки и ТШХ (табл. 3). Величина ТШХ достоверно с умеренной силой связи коррелировала с большинством доменов КЖ — физическим функционированием (r = 0,49), болью (r = 0,47), доменом общего здоровья (r = 0,55), социальным функционированием (r = 0,48), показателем физического здоровья (r = 0,53).
Что касается группы больных с ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ, то достоверная умеренной силы корреляционная связь доменов КЖ выявлена как с параметрами внешнего дыхания — РЭФ с ОФВ1 (r = 0,47) и одышки (r = 0,61), так и кровообращения — СФ с ТШХ (r = 0,55; табл. 4).
Полученные данные свидетельствуют, что вопросник SF-36, как инструмент оценки восприятия боль-
632 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(7)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-629-633
Original investigations
Таблица 2
Взаимосвязь доменов КЖ с показателями жизнедеятельности больных ХОБЛ до лечения (корреляционная матрица, Г)
Таблица 3
Взаимосвязь доменов качества жизни с показателями жизнедеятельности больных ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ до лечения (корреляционная матрица, г)
Домен ТШХ Одышка ОФВ1 ИМТ
ФФ -0,29 -0,39 0,33 -0,11
РФФ -0,12 -0,13 0,19 -0,34
Б -0,03 0,03 0,54 -0,07
ОЗ -0,15 0,06 0,61* 0,32
Ж 0,41 -0,21 -0,05 0,09
СФ 0,00 -0,00 0,57* 0,04
РЭФ -0,14 -0,04 0,25 -0,42
ПЗ -0,01 -0,05 0,37 0,44
ФЗ -0,17 -0,20 0,50 -0,11
ИПЗ 0,08 -0,01 0,52 0,02
Домены ТШХ Одышка ОФВ1 ИМТ
ФФ 0,49* -0,22 0,01 -0,10
РФФ 0,39 0,01 -0,12 -0,19
Б 0,47* -0,46* -0,17 -0,15
ОЗ 0,55* -0,04 -0,09 -0,02
Ж 0,13 -0,11 -0,15 0,14
СФ 0,48* -0,28 0,01 0,09
РЭФ 0,36 -0,09 -0,30 -0,18
ПЗ 0,38 -0,18 -0,09 0,15
ФЗ 0,53* -0,29 -0,01 -0,12
ИПЗ 0,28 -0,18 -0,28 0,04
Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: * — статистически достоверные (р < 0,05) показатели.
ными качества жизни, достаточно информативен и дифференцированно отражает влияние основных патогенетических факторов: при ХОБЛ восприятие КЖ зависит от параметров внешнего дыхания, а при ХОБЛ +ИБС, ГБ — от параметров кровообращения.
Интересно, что при сочетанной патологии ХОБЛ + ИБС, ГБ нарушение основных функциональных показателей сопровождалось негативным влиянием эмоционального состояния на осуществление повседневной деятельности (РЭФ). Таким образом, наше исследование показало, что неспецифический опросник (SF-36) может вполне успешно использоваться при оценке ХОБЛ и ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, ГБ). Более того, он позволяет дать дифференцированную оценку КЖ в зависимости от патологии.
Во всех группах восприятие физического компонента здоровья было существенно ниже, чем психического (см. рисунок). Восприятие общего здоровья было различным: наименьшее снижение отмечено в группе ХОБЛ (I—II стадия) без наличия сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, ГБ), а наибольшее — при сочетании ХОБЛ (III—IV стадия) и ИБС, ГБ. При изолированной ХОБЛ и ХОБЛ (I—II стадия) + ИБС, ГБ восприятие общего здоровья соответствовало среднему уровню, а у пациентов с ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ — пониженному.
Те же закономерности проявлялись и относительно других доменов КЖ. Для большинства доменов наименьшее снижение КЖ отмечалось в группах пациентов с ХОБЛ без наличия сердечно-сосудистой патологии. Более существенное снижение КЖ отмечено у пациентов с ХОБЛ + ИБС, ГБ.
Наиболее негативное влияние ХОБЛ и ИБС, ГБ сказалось на повседневной физической активности, выполнении социальных функций по причине плохого физического состояния, на осуществлении повседневной деятельности в связи с болью и из-за ухудшения эмоционального состояния.
Та блица 4
Взаимосвязь доменов качества жизни с показателями жизнедеятельности больных ХОБЛ (III—IV стадия) + ИБС, ГБ до лечения (корреляционная матрица, r)
Домены ТШХ Одышка ОФВ1 ИМТ
ФФ 0,12 0,06 -0,01 0,01
РФФ 0,19 -0,40 0,28 0,36
Б -0,14 -0,32 0,28 0,38
ОЗ -0,12 -0,15 0,21 0,04
Ж -0,09 -0,11 0,30 0,36
СФ -0,37 0,17 0,05 -0,03
РЭФ 0,30 -0,46* 0,47* 0,61*
ПЗ 0,22 -0,23 0,45 0,41
ФЗ -0,10 -0,25 0,23 0,30
ИПЗ 0,06 -0,26 0,41 0,43
Что касается факторов, влияющих на параметры КЖ больных, то они тесно связаны с патогенезом заболеваний. Так, проведенный корреляционный анализ показал, что при ХОБЛ восприятие общего здоровья и социальное функционирование тесным образом связано с наиболее информативным функциональным показателем при ХОБЛ — ОФВ1.
Что касается групп ХОБЛ + ИБС, ГБ то в этих группах показатели деятельности кровообращения, в частности ТШХ, тесно связаны с доменами КЖ: физическим функционированием, ощущением общего здоровья, влиянием боли на физическую активность и социальным функционированием.
Выводы
1. Неспецифический опросник качества жизни SF-36 является достаточно информативным, чувствительным инструментом для оценки степени снижения качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. Его использование позволяет выявить существенное снижение как общих (показатель общего здоровья,
Клиническая медицина. 2017; 95(7)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-629-633
Оригинальные исследования
5.
6.
" i?r w
Здоровые ХОБЛ ХОБЛ+АГ ХОБЛ+ИБС
■ Общее здоровье □ Физический компонент здоровья
■ Психический компонент здоровья
Качество жизни в ряду: здоровые — больные ХОБЛ, ХОБЛ+ГБ, ХОБЛ+ИБС (SF-36, баллы).
психического здоровья), так и отдельных параметров качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с группой здоровых.
2. Неспецифический опросник качества жизни SF-36 позволяет провести дифференцированную оценку качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
3. Величина отдельных параметров качества жизни по опроснику SF-36 коррелирует с основными функциональными параметрами больных хронической об-структивной болезнью легких и хронической обструк-тивной болезнью легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что свидетельствует в пользу его объективности и связи восприятия качества жизни с патогенезом заболевания. У больных хронической об-структивной болезнью легких величина доменов SF-36 коррелирует с вентиляционными показателями: объемом форсированного выдоха за 1 секунду и одышки, а при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями — с показателями кровообращения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И.; Шевченко Ю.Л., ред. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп»; 2007.
2. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Овчаренко С.И., Королева И.А. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ). Пульмонология. 2006; 5: 19—27.
3. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии (по материалам Международного конгресса ИНТЕРАСТМА'98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания). Терапевтический архив. 2000; 72 (3): 36—41.
4. Золотарев И.Н., Бурлачук В.Т. Качество жизни больных ХОБЛ. Медицина и качество жизни. 2010; 4: 37.
9.
10
11
2.
Stewart A.L., Greenfield R.D., Hays R.D. Functional status and well-being of patients with chronic conditions. Results from the medical outcomes study. JAMA. 1989; 262: 907—13. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ре-вишвили А.Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность. 2009; 10 (2): 64—103. Carone M., Antoniu S., Baiardi P., Digilio V.S., Jones P.W., Bertolotti G. et al. Predictors of mortality in patients with copd and chronic respiratory failure: the quality-of-life evaluation and survival study (QuESS): A three-year study. COPD. 2015; 9: 1—9. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких. В кн.: Хронические об-структивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.; 1998: 171—91.
Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н. Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2008; 80 (9): 13—7.
Celli Bartolome R., Cote Claudia G., Marin Jose M., Casanova Ciro, de Oca Maria Montes, Mendez Reina A. The body — mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 1005—12.
Kavoura P., Kostikas K., Tselebis A., Bratis D., Kosmas E., Alchanatis M. et al. Changes in BODE quartiles after pulmonary rehabilitation dob not predict 2-year survival in patients with COPD. J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. 2015; 36 (1): 62—7. 12. Wang H.N., Zhou W., Mao B. Cross-sectional Study on the Relationship among Syndrome of TCM, BODE Index and Qulity of Life, in Patients with COPD at Stable Phase. COPD. 2015; 9: 1—9.
REFERENCES
1. Novik A.A., Ionova T.I., Shevchenko Yu.L., red. Guide to the study of quality of life in medicine. Moscow: ZAO Olma Media Group; 2007. (in Russian)
Chuchalin A.G., Belevskiy A.S., Ovcharenko S.I., Koroleva I.A. The quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease: can we expect more? (National Survey Results ICAR-COPD). Pulmonologiya. 2006; 5: 19—27. (in Russian) Senkevich N.Yu., Belevskiy A.S. Quality of life — the subject of research in pulmonology (based on the International Congress INTERASTMA'98 and 8 th National Congress on respiratory diseases). Therapevticheskiy arkhiv. 2000; 72 (3): 36—41. (in Russian)
Zolotarev I.N., Burlachuk V.T. Quality of life in patients with COPD. Meditsina i kachestvo zhizni. 2010; 4: 37. (in Russian) Stewart A.L., Greenfield R.D., Hays R.D. Functional status and well-being of patients with chronic conditions. Results from the medical outcomes study. JAMA. 1989; 262: 907—13. Mareev V. Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P., Koroteev A.V., Revishvili A.Sh. National guidelines GFCF and PRAs for the diagnosis and treatment of chronic heart failure (third revision). Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost'. 2009; 10 (2): 64—103. (in Russian) Carone M., Antoniu S., Baiardi P., Digilio V.S., Jones P.W., Bertolotti G. et al. Predictors of mortality in patients with copd and chronic respiratory failure: the quality-of-life evaluation and survival study (QuESS): A three-year study. COPD. 2015; 9: 1—9. Senkevich N.Yu., Belevskiy A.S. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. In: Chronic obstructive pulmonary disease: Proc. / Ed. A.G. Chuchalin. Moscow; 1998: 171—91. (in Russian)
Klester E.B., Shoykhet Ya.N. Arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease. Therapevticheskiy arkhiv. 2008; 80 (9): 13—7. (in Russian) Celli Bartolome R., Cote Claudia G., Marin Jose M., Casanova Ciro, de Oca Maria Montes, Mendez Reina A. The body — mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 1005—12.
Kavoura P., Kostikas K., Tselebis A., Bratis D., Kosmas E., Alchanatis M. et al. Changes in BODE quartiles after pulmonary rehabilitation dob not predict 2-year survival in patients with COPD. J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. 2015; 36 (1): 62—7. 12. Wang H.N., Zhou W., Mao B. Cross-sectional Study on the Relationship among Syndrome of TCM, BODE Index and Qulity of Life, in Patients with COPD at Stable Phase. COPD. 2015; 9: 1—9.
4.
5.
6.
9.
10
11
Поступила 03.06.16 Принята в печать 21.06.16
