CC BY
39
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616.329-089.87:616.329-089.844
М.В. БУРМИСТРОВ1-3, С.И. БЕБЕЗОВ12, Р.Е. СИГАЛ1, Р.А. ХАЗИЕВ1
Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, 420029, г. Казань, Сибирский тракт, Д. 29
2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Оценка качества жизни пациентов после резекции пищевода с различными вариантами желудочной пластики
Бурмистров Михаил Владимирович — доктор медицинский наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативный медицины, заместитель главного врача по науке, развитию и инновационным технологиям, тел. +7-917-869-53-07, e-mail: burma71@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-5334-6481
Бебезов Сулейман Ильхомович — аспирант кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины, врач-хирург поликлиники, тел. +7-987-291-87-00, e-mail: suleiman.bebezov@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-9312-9529
Сигал Родион Евгеньевич — врач-онколог, заведующий поликлиникой, тел. +7-927-248-33-35, e-mail: Rodion_sigal@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3375-8542
Хазиев Рушан Азатович — врач-онколог, заведующий приемно-диагностическим отделением №2, тел. +7-937-523-29-79, e-mail: rush2606@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-0571-1998
Проведен сравнительный анализ уровня качества жизни 2 групп пациентов: 1 группа — пациенты с пластикой пищевода желудочным стеблем с наложением эзофагогастроанастомоза (ЭГА) на шее, 2 группа — пациенты с пластикой пищевода цельным желудком с формированием ЭГА в правой плевральной полости с использованием циркулярного сшивающего аппарата. Для оценки качества жизни использовались опросники, разработанные Европейской организацией по исследованию и лечению рака (EORTC) QLQ - С30 ver. 3.0 и QLQ - OES 24. Были проанализированы 71 анкета с результатами опроса, из них 49 анкет пациентов 1 группы и 22 анкеты пациентов 2 группы. По данным опросника QLQ - C30 выявлена статистически достоверная разница в следующих показателях: эмоциональное, когнитивное и социальное функционирование. Данные параметры отмечались более высокими показателями во 2 группе, что говорит о лучшем качестве жизни в этой группе. Такие симптомы как утомляемость, боль, бессонница, потеря аппетита характеризовались сравнительно высокими значениями в 1 группе, что свидетельствует о большей выраженности данных показателей в группе и, как результат, худшем качестве жизни. Однако при анализе результатов опросника QLQ - OES 24 достоверной разницы между сравниваемыми группами не выявлено. Ключевые слова: рак пищевода, резекция пищевода, качество жизни, EORTC, QLQ - C30, QLQ - OES 24.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-8-113-116
(Для цитирования: Бурмистров М.В., Бебезов С.И., Сигал Р.Е., Хазиев Р.А. Оценка качества жизни пациентов после резекции пищевода с различными вариантами желудочной пластики. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 2), C. 113-116)
M.V. BuRMISTROV1-3, S.I. BEBEZOV12, R.E. SIGAL1, R.A. KHAZIEV1
1Tatarstan Cancer Center, 29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029
2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan,
Russian Federation, 420012
3Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 2
114 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №7 (часть 2). 2018
Assessing the quality of life of patients after esophagus extirpation with various variants of gastric plastic
Burmistrov M.V. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine, Deputy Chief Physician for science, development and innovative technologies, tel. +7-917-869-53-07, e-mail: burma71@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5334-6481 Bebezov S.I. — postgraduate student of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine, surgeon of policlinic, tel. +7-987-291-87-00, e-mail: suleiman.bebezov@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-9312-9529
Sigal R.E. — oncologist, Head of policlinic, tel. +7-927-248-33-35, e-mail: Rodion_sigal@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3375-8542 Khaziev RA — oncologist, Head of Admission Department №2, tel. +7-937-523-29-79, e-mail: rush2606@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-0571-1998
A comparative analysis of the quality of life of 2 groups of patients was performed: first group of patients with esophageal plastic of the gastric stem with esophagogastroanastomosis (EGA) on the neck, second group patients with esophageal plastic of the whole stomach with the formation of EGA in the right pleural cavity using a circular stapler. To assess the quality of life, we used questionnaires developed by the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 ver. 3.0 and QLQ - OES 24. 71 quality of life questionnaires were analyzed, 49 questionnaires of patients of the 1st group and 22 questionnaires of patients of the 2nd group. According to the questionnaire QLQ-C30, a statistically significant difference is found in the following indicators: emotional, cognitive and social functioning. These parameters were marked by higher rates in 2nd group, which indicates a better quality of life in this group. Symptoms such as fatigue, pain, insomnia, loss of appetite were characterized by relatively high values in 1st group, which indicates a greater severity of these indicators in this group and the lower quality of life. However, when analyzing the QLQ-OES 24 questionnaire, there was no significant difference between the compared groups.
Key words: esophageal cancer, esophagus extirpation, quality of life, EORTC, QLQ - C30, QLQ - OES 24.
(For citation: Burmistrov M.V., Bebezov S.I., Sigal R.E., Khaziev R.A. Assessing the quality of life of patients after esophagus extirpation with various variants of gastric plastic. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 2), P. 113-116)
Рак пищевода (РП) является 8-м наиболее распространенным раком во всем мире и занимает 6-е место по смертности от рака [1]. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом РП в России за 2016 год составило: 6289 мужчин и 1771 женщин [2]. В последнее время в зарубежной и отечественной литературе для оценки результатов проведенного лечения, используют понятие «Quality of Life» («качество жизни») [3-7]. Несомненно, для проведения комплексной оценки результатов хирургического лечения также предполагает определение динамики восстановления качества жизни больного после операции [8]. В связи с изложенным необходима более детальная оценка уровня качества жизни после эзофагопла-стики для обоснования выбора ее способа.
Цель исследования — оценить качество жизни пациентов после операции — резекция пищевода с различными вариантами желудочной пластики.
Материал и методы
В период с 2015 по 2018 гг. в онкологическом отделении №2 (отделении хирургии пищевода и желудка) Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ было прооперировано 186 пациентов с диагнозом РП. Из них: мужчин — 144, женщин — 42. Возраст пациентов варьировал от 31 до 82 лет (средний возраст 61,69±9,35).
В зависимости от варианта пластического материала для формирования искусственного пищевода пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — пациенты с пластикой пищевода желудочным стеблем с наложением эзофагогастроанастомоза (ЭГА) на шее, 2 группа — пациенты с пластикой пищевода цельным желудком с формированием ЭГА в правой плевральной полости с использованием циркулярного сшивающего аппарата. Для оценки качества жизни в нашем исследовании использовались опросники, разработанные Европейской организацией по исследованию и лечению рака (EORTC) QLQ - С30 ver. 3.0 (для оценки общего качества жизни пациентов с онкологическим заболеванием) и QLQ - OES 24 (специализированный дополнительный модуль, разработанный для оценки качества жизни пациентов с РП).
В анкете содержалось 30 основных вопросов, связанных с различными симптомами. Анкета содержит пять функциональных шкал (физическое функционирование, функционирование роли, когнитивное функционирование, эмоциональное функционирование, социальное функционирование) и три шкалы симптомов (усталость, боль, тошнота/ рвота). Более того, вопросник включал глобальную шкалу здоровья, качество жизни и дополнительные параметры, обычно используемые для оценки типичных клинических симптомов и статуса больных раком (одышка, потеря аппетита, бессонница, за-
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 2
пор, диарея, финансовые трудности). Для упрощения интерпретации оцененные оценки были преобразованы в шкалу от 0 до 100. Высокие уровни глобального здоровья, качества жизни и функциональные шкалы показали более высокие возможности пациентов. Высокие оценки шкалы симптомов указывают на страдания пациента от данных симптомов [9]. Опросник QLQ - OES 24 включает в себя 24 вопроса оценивающих дисфагию, глотание, абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы, сложности при приеме пищи, боль, эмоциональные проблемы, связанные с раком пищевода и побочными эффектами химио- и радиотерапии [9].
Полученные данные были изложены в виде таблицы в программе Microsoft Excel 2016. Статистический анализ проводился с помощью функций Excel и прикладного пакета Statistica 8.0. Использованы методы описательной статистики, проведены тестирование гипотезы о различиях в группах с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования
В раннем и позднем послеоперационном периодах от 2 до 18 мес. пациентам предлагалось заполнить опросник для оценки качества жизни. В результате был проанализирован 71 опросник
Таблица 1.
Результаты исследования с использованием опросника QLQ - C30 Table 1.
Results of research with questionnaire QLQ - C30
Шкалы опросника QLQ - С30 Группа Среднее значение Стандартное отклонение р
Общее качество жизни 1 51,87 21,87 0,24
2 55,68 19,65
Физическое функционирова- 1 71,70 22,01 0,06
ние 2 80,30 20,93
Ролевое функционирование 1 66,67 33,16 0,11
2 76,52 26,56
Эмоциональное функциони- 1 68,03 26,10 0,05
рование 2 78,03 15,76
Когнитивное функциониро- 1 78,91 21,72 0,05
вание 2 87,12 13,54
Социальное функционирова- 1 79,59 25,97 0,01
ние 2 92,42 12,31
Утомляемость 1 51,02 25,85 0,01
2 36,36 21,46
Тошнота и рвота 1 12,24 18,87 0,19
2 8,33 14,32
Боль 1 37,07 29,90 0,05
2 25,00 24,53
Одышка 1 32,65 36,95 0,07
2 19,70 30,27
Бессонница 1 34,01 36,32 0,02
2 16,67 22,42
Потеря аппетита 1 28,57 31,18 0,04
2 15,15 22,37
Запоры 1 12,93 22,38 0,09
2 6,06 13,16
Диарея 1 23,81 25,46 0,3
2 27,27 28,43
Финансовые трудности 1 29,25 30,91 0,48
2 28,79 29,63
Примечание: * — данные принимались за статистически значимые при p<0,05
Notes: * — data were considered statistically significant at p<0.05
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 2
116 ^TL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №7 (часть 2). 2018
Таблица 2.
Результаты исследования с использованием опросника QLQ - OES 24 Table 2.
Results of research with questionnaire QLQ - OES 24
Шкалы опросника QLQ - OES 24 Группа Среднее значение Стандартное отклонение Р
Дисфагия 1 27,66 25,57 0,4
2 29,29 26,90
Глотание 1 24,49 23,10 0,08
2 15,91 24,39
Сложности при приеме пищи 1 28,40 25,17 0,27
2 32,20 22,02
Абдоминальные и гастроинте- 1 25,40 26,25 0,1
стинальные симптомы 2 34,34 29,48
Боль 1 20,41 19,29 0,35
2 22,22 18,14
Эмоциональные проблемы 1 52,72 26,59 0,18
2 46,59 25,15
Примечание: *— данные принимались за статистически значимые при p<0,05; * — высокие оценки шкалы симптомов указывают на страдания пациента от данных симптомов
Notes: * — data were considered statistically significant at p<0.05; * — high estimations of symptoms scale show sufferings of a patient due to these symptoms
качества жизни. Из них 49 опросников пациентов 1 группы и 22 опросника пациентов 2 группы. Анализ полученных данных проводился в соответствии с рекомендациями EORTC QLQ-C30 Scoring Manual (3rd edition) [9]. Полученные результаты представлены в таблицах 1 (Опросник QlQ - C30) и 2 (Опросник QLQ - OES 24).
Обсуждение полученных результатов
В результате проведенного исследования по данным опросника QLQ - C30 выявлена статистически достоверная разница в следующих показателях: эмоциональное,когнитивное и социальное функционирование. Данные параметры отмечались более высокими показателями во 2 группе, что говорит о лучшем качестве жизни в этой группе.
Такие симптомы, как утомляемость, боль, бессонница, потеря аппетита характеризовались сравнительно высокими значениями в 1 группе, что свидетельствует о большей выраженности данных показателей в группе и как результат худшем качестве жизни. Однако при анализе результатов опросника QLQ - OES 24 достоверной разницы между сравниваемыми группами не выявлено.
Заключение
Анализ полученных данных оценки качества жизни на основе анкетирования по опроснику QLQ - C30 позволяет считать эзофагопластику цельным желудком с формированием ЭГА в правой плевральной полости с использованием циркулярного сшивающего аппарата как более эффективной операцией с точки зрения общего качества жизни. Однако результаты анализа данных анкетирования
QLQ - OES 24, как более специфического опросника, разработанного для пациентов с РП достоверной разницы, не показали. Необходимо продолжить изучение вопроса оценки качества жизни пациентов после резекции пищевода с различными вариантами эзофагогастропластики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ferlay J., et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 // Int. J. Cancer. — 2015. — 136. — P. E359-E386.
2. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старин-ского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. — 250 с. — илл.
3. Крылов Н.Н. Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии // Рос. мед. вестн. — 1997. — №1. — С. 64-68.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М., 2007.
5. Bammer T., Hinder R.A., Klaus A., et al. Safety and Long-term Outcome of Laparoscopic Antireflux Surgery in Patients in Their Eighties and Older // Surg. Endosc. — 2002. — Vol. 16, №1. — Р. 40-42.
6. Barbour A.P., Lagergren P., Hughes R., et al. Health-related Quality of Life Among Patients with Adenocarcinoma of the Gastroesophageal Junction Treated by Gastrostomy or Oesophagectomy // Br. J. Surg.
— 2008. — Vol. 95, №1. — Р. 80-84.
7. Djarv T., Blazeby J.M., Lagergren P. Predictors of Postoperative Quality of Life after Esophagectomy for Cancer // J. Clin. Oncol. — 2009. — Vol. 27, №12. — Р. 1963-1968.
8. Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Федотов Ю.Н., и др. Информационная система исследования качества жизни в медицине // Вестн. Межнационального центра исследования качества жизни. — 2005.
— №5-6. — С. 4-9.
9. Fayers P.M., Asronson N.K., Bjordal K., et al. On behalf of the EORTC Quality of Life Study Group. The EORTC QLQ-C30 scoring manual. — 3rd ed. — Brussels: EORTC, 2001.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 2
