CC BY
16
36
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
Яшсть життя хворих з метастатичними пухлинами головного мозку в шсляоперацшному першд1
арко А. Г.
Дтпропетровсъка державна медична академ1я, Дтпропетровсъка обласна кл1тчна лшарня 1м. I.I. Мечникова, Дтпропетровсък,
пл. Жовтнева 14., 49005, 8-0562-7135113, neurosirko@ua.fm
Мета. Провести анал1з якосл життя хворих з метастатичними пухлинами головного мозку (МПГМ) в шсляоперацшному перюд1 залежно в1д радикаль-носл оперативних втручань.
Матер1али та методи. Проведено анал1з ре-зульталв лшування 164 хворих на МПГМ, що зна-ходились на лшуванш у Дншропетровськш облас-нш кшшчшй лшарш. Для об'ектив1зацп тяжкосл стану хворих ми використовували модифшова-ну в Ки!вському ¡нститут нейрох1рургп шкалу Карновського. Серед обстежених нами хворих ве-личини ¡ндексу Карновського (1К) тшьки у 6,1 % випадюв становили 50 бал1в, у 29,9 % дор1внювали 60 балам, у 50 % — 70 балам, у 14 % — 80 балам. У 59 хворих МПГМ були виявлеш в р1зт термши
3 часу д1агностики первинно! пухлини (метахронш метастази), а в 45 — одночасно з первинною пухли-ною (синхронш метастази). Найчастше первинна пух-лина була розташована в легенях (у 33,7 % хворих). Метастази раку грудно! залози були д1агностоваш у 19,2 % хворих, меланоми шюри — у 18,3 %, раку товсто! кишки — у 9,6 %. Метастатичне ураження головного без верифшовного первинного джерела д1агностовано у 60 хворих.
У 152 хворих д1агностоваш поодиною, а у 12 — численш метастази. Найчаслше поодиною метастази були розташоваш у великих швкулях (73,7 %), \ тшьки у 26,3 % — в мозочку \ стовбур1 мозку. Серед хворих з поодинокими метастазами найчастше (у 87,5 %) виконувалось в1зуально повне видалення пухлини, у 9,9 % — субтотальне \ тшьки у 2,7 % — часткове. Численш метастази одночасно видалеш у 9 хворих, причому у 4 з них це вдалося виконати з одного трепанацшного вжна. Хворш з метастазами, роз-ташованими супра — та субтентор1ально, а також
4 хворим ¡з двостороншми метастазами виконано по дв1 трепанацп шд час одно! операцп. У два етапи метастази видалеш одному хворому, а двом ¡ншим хворим видалили тшьки один метастатичний ву-зол, що зумовлював кшшчну картину на момент операцп.
Результати та ''х обговорення. Шсля видалення МПГМ у шсляоперацшному перюд померло 8 хворих ¡з поодинокими та один хворий з численними метастазами. Найчаслше причиною летальносл були: крововилив у залишки пухлини (у 3 хворих), набряк \ дислокащя стовбурових в1ддШв мозку внаслщок операцшно! травми (у 2 хворих), реакщя мозку на резидуальш дшянки пухлини — в одному випад-ку. У хворого з численними метастазами причиною смерл було наростання набряку мозку з дислока-
цшним синдромом, зумовленого 3 метастатичними вузлами, що залишились невидаленими.
Середнш шдекс Карновського до операцп у хворих з поодинокими метастазами дор1внював 67,6±0,6, а шсля операцп 75,9±0,6 (р<0,001). Необхщно вщ-значити, що полшшення якост життя в ранньому шсляоперацшному перюд1 було найбшьш виражене при тотальному видаленш поодиноких метастаз1в, де 1К зростав бшьше пор1вняно з субтотальним i час-тковим видаленням, пiсля яких ягасть життя також пiдвищувалась, але рiзниця мiж 1К до операцп i шс-ля операцп була не вiрогiдною (р=0,3).
Cереднiй 1К до операцп у хворих з численними метастазами дорiвнював 64,5±2,5, а шсля операцп — 75,4±1,6 (р=0,008). Необхiдно вiдзначити, що видалення вых метастатичних вузлiв пiд час одше! операцп призводило до покращення якосл життя хворих вже в ранньому шсляоперацшному перюда.
Висновки. Пiдвищення радикальносл хiрургiчно-го втручання при поодиноких i численних метастазах не тiльки зменшуе його ризик, але i покращуе якiсть життя хворих в ранньому шсляоперацшному перюда.
Оценка качества жизни пациентов после радиохирургического лечения опухолей мосто-мозжечкового угла головного мозга
Sramka M, Trompak O., Kralik G., Viola A.
Клиника стереотаксической радиохирургии Онкологического института и Университета здравоохранения и социальной работы Святой Елизаветы, Братислава, Словакия, 811 51 Bratislava, Heydukova 10, Slovakia, tel.: 00421 904 700 610, e-mail: msramka@ousa.sk
Целью работы является оценка качества жизни больных после радиохирургического вмешательства в области мосто-мозжечкового угла (ММУ).
Анатомические взаимоотношения в ММУ между стволом головного мозга и V, VII, VIII, IX, X, XI, XII ЧМН определяют специфические условия во время лечения опухолей в этой области (Samii M., Matthies C., 1997).
Осложнения, а также инвалидизация пациентов (Pollock B., Lunsford L. D. 1998) стимулировали нас к применению в лечении этих больных методов стереотаксической радиохирургии, которые обеспечивают контроль опухолевого роста и сохраняют функции мозговых структур (Flickinge J. C., Lunsford L. D. 2004).
Несмотря на использование во время хирургических вмешательств микрохирургической техники, интраоперационной электромиографии, мониториро-вания вызванных слуховых потенциалов, в большом проценте случаев имело место повреждение лицевого и вестибуло-кохлеарного нервов (Mendenhall W. M., Friedman W. A., 2004).
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу пухлин головного мозку
У больных с рецидивирующими менингеомами имеют место интраоперационные ишемические и геморрагические осложнения, травмирование черепно-мозговых нервов, высокая интра — и послеоперационная летальность (Engehard R., Kirming B. N., 1990).
Из 200 пациентов с опухолями ММУ невриномы viii пары черепно-мозговых нервов имели место у 100 случаях, невриномы лицевого нерва — у 3, менингеомы — у 66, хемодектомы — у 15, другие опухоли диагностированы у 14 больных. После хирургического лечения опухолей ММУ качество жизни больных оценивается редко (Kodziolka D., Lansgdorf L. D., 2003). Мы изучали качество жизни пациентов до и после операции с облучением опухолей и критических структур мозга. Наша шкала оценки состояния пациента включает изучение функции черепно-мозговых нервов, определение профессиональных способностей, возможности осуществления общественной деятельности, культурной и спортивной жизни больного. Контрольное обследование пациентов проводилось через 6 месяцев и в каждый последующий год в течение 10 лет.
Качество жизни пациентов с парасагиттальными менингиомами, оперированных с использованием новых лазерных технологий
Ступак В. В., Чернов С. В.
ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», Новосибирск, 630091, ул. Фрунзе 17, тел. 8 (383) 224-47-31, E-mail: SChernov@niito.ru
Цель исследования: оценить качество жизни у пациентов, оперированных по поводу парасагит-тальных менингиом с помощью разработанных оригинальных лазерных технологий.
Материалы и методы: Nd-YAG лазер используется в клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО с 1995 г. Данный вид лазерного излучения проникает в ткани менингиомы до 0,5 см и оказывает выраженное коагулирующее воздействие. Нами прооперировано 156 пациентов с парасагиттальными менингиомами. Они были разделены на 2 группы: исследования (с применением лазерных технологий) — 90 больных и группа сравнения (оперированных традиционными методами) — 66 человек. Nd-YAG-лазер использовался при коагуляции и абляции паренхимы опухоли, обработке матрикса, верхнего сагиттального синуса и костного лоскута при его вовлечении в опухолевый процесс.
Результаты и обсуждения: Оценка качества жизни проводилась по шкале Карновского (Karnofsky D. A., Borchenal J. H., 1949). Балльное выражение качества жизни в обеих группах при поступлении оценивалось в среднем в 61 балл и статистически не различалось. После операции наблюдалось снижение этих показателей, более выраженное у пациентов, оперированных традиционными методами — до 54,84 баллов по сравнению с исследуемой
группой — 59,88 баллов. Суммарный показатель перед выпиской у больных, оперированных с использованием лазера, был статистически выше и составил в среднем 71,29 баллов, по сравнению с контрольной группой — 62,42 балла. Изучение результатов оперативного лечения в сроки до 3-х лет показало дальнейший регресс неврологического дефицита, отсутствие эпиприступов и увеличение индекса до 77,4 баллов в исследуемой группе и до 66,72 баллов в группе сравнения.
Выводы: использование Nd-YAG лазера с длиной волны 1,06 мкм, мощностью 45—60 Вт является эффективным методом удаления менингиом головного мозга сложной локализации, способствует быстрому и более полному восстановлению в послеоперационном периоде и приводит к улучшению качества жизни.
Качество жизни у больных с менингиомами основания черепа, оперированных с использованием ND-Yag-лазера
Ступак В. В., Калиновский А. В.
ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», Новосибирск, 630091, ул. Фрунзе 17, т. 8 (383) 224-47-31, E-mail: AKalinovsky@niito. ru
Цель. Оценка качества жизни пациентов с ме-нингиомами основания черепа в дооперационном и послеоперационном периоде, пролеченных с использованием лазерных технологий.
Материалы и методы. Было прооперировано 176 человек с менингиомами основания черепа. В 136 случаях на этапе удаления опухоли и обработки источника роста применялся ND-Yag-лазер с длиной волны 1.06мкм, мощностью 60 Вт. В контрольной группе (40 человек) удаление выполнялось традиционными методами.
Результаты. Проводилась оценка общего состояния пациентов (использовалась модифицированная шкала Карновского (Karnofsky Performance Index) (Karnofsky D. A., Borchenal J. H., 1949; O'Dell M. W., Lübeck D. P., 1995)) до операции, на момент выписки больного из стационара (12—15 сутки после операции), и в отдаленном послеоперационном периоде (в сроки от 1 до 15 лет). В дооперационном периоде средний балл в экспериментальной группе составил 78 баллов, в контрольной группе — 76 баллов. При выписке средний балл в экспериментальной группе составил 67 балла, в контрольной группе — 61 балл. В отдаленном послеоперационном периоде средний балл качества жизни в контрольной группе составил 65 баллов, в экспериментальной 73 балла.
Качество жизни снижалось в основном за счет усугубления исходной очаговой неврологической симптоматики и присоединения дополнительного неврологического дефицита, который регрессировал в позднем послеоперационном периоде (оценка проводилась в сроки до 3-х лет после операции).
