CC BY
17
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ями; травмами, а также заболеваемостью алкоголизмом и алкогольным психозом. Источником информации по заболеваемости служили данные Росстата по 82 регионам России за 2005-2013 гг. [3]. Корреляцию оценивали по ранговому коэффициенту корреляции Спир-мена. Значимая (на уровне 0,05) корреляционная связь наблюдалась только с новообразованиями (r = 0,272) и заболеваемостью алкоголизмом и алкогольным психозом (r = 0,208), с остальными классами болезней значимой корреляционной связи не обнаружено.
Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ (грант 14-06-00159).
ЛИТЕРАТУРА
1. Терехин А.Т. Оптимизационное моделирование эволюции жизненного цикла: автореф. дисс. ... д-ра биол. наук. Москва, 2001.
2. Teriokhin A.T., Budilova E.V., Thomas F., Guegan J.-F. Worldwide variation in life-span sexual dimorphism and sex-specific environmental mortality
rates // Human biology. 2004. V. 76. № 4. P.623-641.
3. Регионы России. Социально-экономические показатели. Статистические сборники за 2006-2014 гг. М.: Росстат, 2006-2014.
Сведения об авторах:
Будилова Елена Вениаминовна - старший научный сотрудник биологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова; e-mail: evbudilova@mail.ru
Лагутин Михаил Борисович - ассистент механико-математического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова
Мигранова Людмила Алексеевна - главный научный сотрудник ИСЭПН РАН; e-mail: lmigranova@mail.ru
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КРИОАБЛАЦИЮ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ А.О. Васильев, А.В. Говоров, С.О. Сухих, Д.Ю. Пушкарь
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, кафедра урологии, Москва
До недавнего времени оценка конечных результатов оперативного лечения рака предстательной железы в первую очередь включала выживаемость пациентов. В настоящее время все больше внимания уделяется качеству жизни таких больных, поскольку даже незначительные изменения качества жизни могут привести к серьезным изменениям психоэмоционального состояния и значительно снизить самооценку больного. В ходе исследования проведена оценка качества жизни 100 пациентов, перенесших криоаблацию предстательной железы, с использованием опросника EORTC QLQ-C30.
Ключевые слова: качество жизни, рак предстательной железы, криоаблация, опросник EORTC QLQ-C30
EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WHO UNDERWENT CRYOABLATION OF PROSTATE CANCER A.O. Vasilyev, A.V. Govorov, S.O. Sukhikh, D.U. Pushkar
Department of Urology, MSUMD named after A.I. Evdokimov, Moscow
Until recently, the evaluation of prostate cancer (PCa) treatment outcomes included mainly patients' survival. At present, more attention is paid to the quality of life of patients undergoing surgical treatment for PCa, because even minor changes in the quality of life can lead to serious changes in the psycho-emotional state and significantly lower self-esteem of the patients. The present study evaluated the quality of life of 100 patients, which underwent cryoablation of the prostate, using the EORTC QLQ-C30 questionnaire.
Keywords: quality of life, prostate cancer, cryoablation, EORTC QLQ-C30 questionnaire
Введение: согласно Американскому обществу клинической онкологии (ASCO) и Национальному институту рака США (NCI), качество жизни (КЖ) является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости [1]. Основными осложнениями, встречающимися после радикального лечения по поводу рака предстательной железы (РПЖ) и влияющими на КЖ, по-прежнему являются недержание мочи, эректильная дисфункция, нарушение функции кишечника, а также осложнения после перенесенной лучевой терапии. Применение разработанного группой оценки КЖ при Европейской Организации Лечения и Исследования Рака (EORTC Study Group on Quality of Life) [2] опросника EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnaire-Core 30) у больных, перенесших криоаблацию простаты, является оправданным, так как позволяет получить объективную информацию о КЖ и при необходимости проводить коррекцию лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: оценка КЖ пациентов, перенесших криоаблацию предстательной железы по поводу РПЖ.
Материалы и методы: с марта 2010 г. на кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова начато применение криоаблации предстательной железы (ПЖ) в качестве альтернативного малоинвазивного метода лечения РПЖ. За это время было пролечено 155 больных РПЖ. Средний возраст пациентов составил 72,7 (60-81) года. Для оценки послеоперационного КЖ больных, помимо принятого протокола наблюдения [4], использовали опросник EORTC QLQ-C30; дополнительные модули, отражающие специфику болезни, не применяли. Для математической обработки полученных данных использовали руководство Scoring manual EORTC [5].
Результаты исследования: по-прежнему остается трудным спрогнозировать качество жизни и последствия перенесенной операции для каждого отдельно взятого пациента. У 2-4% больных после криоаблации ПЖ может возникнуть стрессовое недержание мочи или обструктивный тип мочеиспускания, однако симптомы инфравезикальной обструкции на фоне приема а-адреноблокаторов проходят через 2-3 мес. Развитие инфекции нижних мочевых путей может быть обусловлено некрозом ПЖ после ее замораживания, а также относительно длительным дренированием мочевого пузыря уретральным катетером.
При медиане наблюдения за пациентами 34,5 мес. через 1 год после криоаблации полностью обследованы 100 больных. Уровень общего ПСА в крови составил в среднем 0,28 (0,001-12,8) нг/мл, сумма баллов по шкале I-PSS - 12 (2-18), максимальная скорость мочеиспускания - 10,4 (4,4-32) мл/с, объем остаточной мочи - 84 (0-160) мл, продолжительность операции - 105 (72-168). По результатам анкетирования практически у всех пациентов, показатели физического функционирования, шкалы общего состояния здоровья, шкалы будущих возможностей практически не изменились; отмечено постепенное снижение показателей симптоматических шкал, шкалы побочных эффектов лечения и боли, что может быть объяснено малой инвазивностью криоаблации [4].
Заключение: качество жизни необходимо рассматривать как очень важную характеристику оперативного лечения, на которую следует ориентироваться при оценке эффективности лечения и последующей реабилитации больных. С внедрением в клиническую практику криоаблации ПЖ появилась возможность значительно повысить КЖ пациента, в частности, за счет минимизации количества осложнений и малой инвазивности.
Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 16-15-00233.
ЛИТЕРАТУРА
1. Meier D.E., Brawley O.W. Palliative care and the quality of life. J. Clin. Oncol. 2011. Vol. 29 (20). P. 2750-2752
2. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life
instrument for use in international clinical trilas in oncology // J. Nat. Cancer Inst. 1993. Vol. 85. P. 365-375.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
3. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S. et al. The European Organisation (or Research and Treatment of Cancer (EORTC)) modular approach to quality of
life assessment in oncology. Int. J. Ment. Health. 1994. Vol. 23. P. 75-96
4. Говоров А.В., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни пациентов, перенесших криоаблацию предстательной железы. Урология. 2015.
№ 3. С. 43-49.
5. Fayers P., Aaronson N., Bjordal K., Sullivan M. EORTC QLQ-C30 scoring manual. EORTC Study Group on Quality of Life, Brussels, 1995. P. 50.
Сведения об авторе:
Васильев Александр Олегович - ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. 127206, Москва, Вучетича, 21, корп. 2. Тел. +7-910-424-08-47. E-mail.: doctormma@yandex.ru
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНОМ ЦЕНТРЕ ГОРОДА МОСКВЫ
В.И. Вечорко
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»
Минздрава России, Москва
Установлены особенности медико-демографической структуры обслуживаемого населения старше трудоспособного возраста в амбулаторном центре города Москвы, выявлены причины уменьшения количества пациентов данной группы в 2015 г., в том числе и имеющих группу инвалидности.
Ключевые слова: медико-демографическая структура, населения старше трудоспособного возраста, первичная медико-социальная помощь
FEATURES OF MEDICO-DEMOGRAPHIC STRUCTURE OF THE SERVED POPULATION ARE MORE SENIOR THAN WORKING-AGE IN THE OUT-PATIENT DOWNTOWN OF MOSCOW
V.I. Vechorko
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Features of medico-demographic structure of the served population are established is more senior than working-age in the out-patient downtown of Moscow, the reasons of reduction of number of patients of this group in 2015, including having group of disability are established.
Keywords: the medico-demographic structure, the population is more senior than working-age, primary medico-social help
В настоящее время в общем составе населения России пожилых людей, т.е. в возрасте 60 лет и старше, - 23,5%, что составляет 35 млн. человек. Характерен процесс феминизации: в составе старшего населения преобладают женщины, живущие дольше, чем мужчины. В 1998 г. женщины составили 65,9% всех людей в возрасте от 60 лет. Согласно статистике, примерно одна семья из четырех имеет в своем составе инвалидов (Петросян В.А., 2010).
В 2001 г. соотношение пенсионеров и работающих составляло всего лишь 1:1,84. В 2015 г., по предварительным данным, на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 427 пенсионеров. Эти тенденции накладываются на достаточно «старую» возрастную структуру населения в трудоспособном возрасте: в 2015 г. около трети трудоспособного населения находиться в возрасте от 45 лет и старше.
Цели и задачи: проведение анализа и оценки медико-демографической структуры обслуживаемого населения старше трудоспособного возраста в амбулаторном центре города Москвы (ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ), оказывающего первичную медико-социальную помощь, за период 2012-2015 гг.
Материалы и методы: проводился медико-демографический анализ населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по формам Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» за период 2012-2015 гг.
Результаты исследования: при анализе численности населения старше трудоспособного возраста, прикрепленного в ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ за период с 01.01.2012 г. по 31.12.2015 г. было выявлено (таблица 1):
Таблица 1
Численность населения старше трудоспособного возраста, прикрепленных в ГБУЗ «ГП № 180» ДЗМ за период с 01.01.2012 г. по 31.12.2015 г.
Период Общая численность населения старше трудоспособного возраста Женщины (с 55 лет и старше) Мужчины (60 лет и старше)
на 31.12.2012 г. 77575 53526 24049
на 31.12.2013 г. 83632 57707 25925
на 31.12.2014 г. 85272 58838 26434
на 31.12.2015 г. 72404 50069 22335
1. За период с 01.01.2012 г. по 31.12.2014 г. наблюдалась динамика увеличения лиц старше трудоспособного возраста, что связано в целом с увеличением населения в районе обслуживания и естественным постарением. Также было выяснено, что до 2015 г. количество населения, в том числе и старше трудоспособного возраста, проживающих в районе обслуживания медицинской организации, учитывалось по ежегодно рассылаемым Распоряжениям ГКУ ДЗ СЗАО г. Москвы «О количественном распределении взрослого и детского населения между медицинскими организациями, расположенными на территории Северо-западного административного округа города Москвы, для оказания амбулаторно-поликлинической помощи».
2. В целях реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи был издан Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) от 5 октября 2012 г. N 1067/147 «Об утверждении порядка прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь» на основании приказа Минздравсоцразви-тия России от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Но только с 2015 г. ситуация изменилась коренным образом и прикрепленное население учитывается по ежемесячно подтверждаемым фондом ОМС спис-
