CC BY
20
6. Sanchez-Izquierdo, M. Are Psycho-Behavioral Factors Accounting for Longevity? / M. Sanchez-Izquierdo, R. Fernandez-BalleSeros. - Text : unmediated // Front Psychol. - 2019. - № 10. - А 2516.
7. Fernandez-BalleSeros, R. Cognition in healthy aging / R. Fernandez-BalleSeros, M. Sanchez-Izquierdo. - Text : unmediated // Int J Environ Res Public Health. - 2021. - № 18 (3) - Р. 962.
8. Сергиенко, Е. А. Психологические факторы благополучного старения / Е. А. Сергиенко, Н. Е. Харламенкова. - Текст : непосредственный // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. Психология и педагогика. - 2018. - № 3. - С. 243-257.
9. Kanning, M. A bio-psycho-social model of successful aging as shown through the variable «physical activity» / M. Kanning, W. Schlicht. - Text : unmediated // Eur. Rev. Aging Phys. Act. - 2008. - № 5. - P. 79-87.
10. Ерзин, А. И. Нейропсихологические корреляты субъективного благополучия в позднем возрасте / А. И. Ерзин, А. Ю. Ковтуненко, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2019. - Т. 21, № 6. - С. 50-54.
11. Шаповаленко, И. В. Макартурское исследование успешного старения : На пути к новой геронтологии (реферативный обзор книги J. W. Rowe, R. L. Kahn «Successful Aging») / И. В. Шаповаленко. - Текст : непосредственный // Современная зарубежная психология. - 2017. - Т. 6, № 3. - С. 13-21.
12. Будза, В. Г. Эффективность акатинол-мемантина при лечении сосудистой и смешанной (сосудистый процесс в сочетании с атрофией
Альцгеймера) деменции (24-недельное открытое клиническое исследование / В. Г Будза, А. А. Баянова, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 9 (74). - С. 72-76.
13. Антохин, Е. Ю. Аффективная патология и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом пола на фоне терапии антидепрессантом / Е. Ю. Антохин, Л. В. Горина, Р. А. Либис. - Текст : непосредственный // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 6 (84). - С. 66-70.
14. Будза, В. Г. Возрастные и гендерные особенности невротических расстройств : пособие для врачей и клинических психологов / В. Г. Будза, Е. Ю. Антохин ; Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования «Оренб. гос. мед. акад.» Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию. - Москва, 2011. - 44 с. : ил. - Текст : непосредственный.
15. Дробижев, М. Ю. Фармакотерапия и деменция / М. Ю. Дробижев, А. В. Федотова, С. В. Кикта, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2016. -Т. 116, № 10. - С. 110-116.
16. Васильева, А. В. Особенности восприятия временной перспективы и нарушения адаптации у пожилых людей в условиях неопределенности чрезвычайной ситуации пандемии / А. В. Васильева, Р. И. Антохина, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Успехи геронтологии. -2021. - Т. 34, № 5. - С. 672-678.
Финансирование: исследование выполнено в рамках проекта «Биопсихосоциальные факторы благополучного и патологического старения» (2021 г.) грантовой программы ОрГМУ «Университетский научный грант».
■ УДК 616.728.3-089.28
О. А. РЕЧКУНОВА, Т. В. ЧЕРНЫШЕВА, А. М. ГУРЬЯНОВ, Е. Н. ДЕНИСОВ, А. В. КЛИМОВ, Я. Р. ЛАТЫПОВА ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА, НА ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
O. A. RECHKUNOVA, T. V. CHERNYSHEVA, A. M. GURYANOV, E. N. DENISOV, A. V. KLIMOV, YA. R. LATYPOVA
OPTIMIZATION OF RESTORATIVE TREATMENT OF PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE KNEE REPLACEMENT
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Проведен анализ результатов восстановительного лечения 120 пациентов с гонартрозом, перенесших тотальное эндопротезирование коленных суставов. Изучена эффективность различных методов восстановительной терапии, определены состояние мышц бедра, объем движений в оперированном суставе, оценено качество жизни респондентов при помощи опросника SF-36. Показано, что применение озонотерапии в реабилитации положительно влияет на функциональную активность пациентов, повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пациентов.
Ключевые слова: остеоартрит, тотальное эндопротезирование, реабилитация, восстановительное лечение, озонотерапия.
Summary. The analysis of the results of rehabilitation treatment of 120patients with gonarthrosis who underwent total knee arthroplasty was carried out. The effectiveness of various methods of rehabilitation therapy was studied, the state of the thigh muscles, the range of motion in the operatedjoint were determined, the quality of life of respondents was assessed using the SF-36 questionnaire. It was shown that the use of ozone therapy in rehabilitation has a
positive effect on the functional activity of patients, increases the level of and mental health, contributes to improving the quality of life ofpatients.
Key words: o&eoarthritis, total endoprotesing, rehabilitation, re£orative treatment, ozone therapy.
Остеоартрит коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое воспалительное заболевание, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса хряща, с развитием в последующем анатомических и функциональных нарушений. Большинство пациентов с поздними стадиями остеоартроза (ОА) коленных суставов сталкиваются с выраженным болевым синдромом, нарушением двигательных функций, что приводит к ухудшению качества их жизни. Консервативная терапия эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, при III и IV стадии поражения медикаментозное лечение не приносит ожидаемого результата. Одним из наиболее эффективных методов оперативного лечения данной категории пациентов является эндопротезирование коленных суставов [1], однако функциональные исходы после оперативного
лечения зачастую не удовлетворяют как пациентов, так и хирургов. Причиной такой неудовлетворенности может быть отсутствие адекватной реабилитации после проведенных операций. При этом литературные данные о роли восстановительного лечения и его эффективности у пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, противоречивы [2-5].
Основная цель реабилитации пациентов с ОА заключается в уменьшении болевого синдрома, восстановлении утраченной функциональной способности суставов и, в конечном итоге, в повышении качества жизни пациентов [6]. Для восстановления утраченного локомоторного стереотипа и качества жизни пациентов в практике применяют технологии, основанные на использовании физиотерапевтических (ФЗТ) факторов, а также лечебную гимнастику [7].
Учитывая клинические проявления (боль, нарушение двигательной функции) гонартроза у пациентов до оперативного лечения и после, можно предположить, что симптоматическое физиотерапевтическое лечение в постоперационном лечении может быть эффективным. В частности, в публикациях последних лет указывается на обнадеживающие результаты применения озонотерапии в восстановительном лечении остеоар-троза. Озонотерапия обладает большим разнообразием лечебных эффектов: способствует улучшению трофики суставных тканей, оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие. Однако литературных данных по сравнительной эффективности применения физиотерапевтических методов и озонотерапии недостаточно, также мало информации о сочетанном применении методов ЛФК и озонотерапии в восстановительном лечении пациентов после эндопротезирования коленных суставов. Между тем озонотерапия, ЛФК и физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия и электрофорез) могли бы расширить возможности реабилитации, открывая перспективы в лечении пациентов с гонартрозом, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Цель исследования - установить наиболее эффективную комбинацию методов восстановительного лечения пациентов с гонартрозом после тотального эндопроте-зирования коленного сустава.
Материалы и методы. На базе ГБУЗ ГКБ № 4 г. Оренбурга под проспективным наблюдением находилось 120 пациентов с достоверным диагнозом «двусторонний гонартроз», имеющих абсолютные показания к тотальному эндопротезированию (Ш—IV рентгенологическая стадия и выраженные нарушения функции сустава). Восстановительное лечение пациентов проводилось на базе ГБУЗ «Областной центр медицинской реабилитации». Реабилитационные мероприятия начинались в срок от 1 до 6 месяцев с момента операции. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Критериями включения в исследование были: возраст от 45 до 80 лет; наличие остеоартрита коленного сустава Ш—1У стадии; выраженность боли по ВАШ (визуально-
аналоговая шкала боли) не менее 40 мм, отсутствие факта постоянного приема НПВС, срок с момента операции не более 6 месяцев. С целью определения соответствия пациентов приведенным выше критериям изучен анамнез, проведены осмотр, лабораторное и рентгенологическое обследования согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях».
Всем пациентам был назначен стандартный комплекс лечебной физкультуры для больных, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, в течение 10 дней. В соответствии с выбранной тактикой восстановительного лечения пациенты были разделены на 3 группы. При распределении использовали рандомизированный, стратифицированный случайный отбор для предварительного определения тех качеств, которые могут повлиять на изменчивость эффективности восстановительного лечения (возраст, пол, длительность приема препаратов - хондропротектеров и НПВС).
I группе (основной) в составе 40 человек назначили стандартный комплекс физиотерапевтического лечения (магнитотерапия и электрофорез на область коленных суставов) в течение 10 дней. II группа (n = 40) пациентов проходила только ЛФК с вовлечением коленных суставов. III группе (n = 40) назначили периартикулярную подкожную озонотерапию на оба сустава.
Оценку эффективности восстановительного лечения проводили в соответствии с рекомендациями международной рабочей группы OMERACT (Outcome measures in Rheumatology) в три этапа: I этап - до оперативного лечения, II этап - перед реабилитационным лечением, III этап - сразу после восстановительного лечения с использованием комбинаций различных методов (озоно-терапия, стандартная физиотерапия, ЛФК). Методом измерения окружности конечности сантиметровой лентой определены состояния мышц бедра на уровне средней трети и окружность коленного сустава в проекции суставной щели. Объем активных движений в оперированном суставе определялся методом гониометрии при помощи угломера. Качество жизни исследовали согласно опроснику SF-36 [9].
Полученные данные статистически обработали методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Statistika 10.0 for Windows с использованием методов описательной статистики и непараметрических методов.
Результаты исследования и их обсуждение. В литературе существуют многочисленные сообщения о связи гонартроза и слабости (гипотрофии) четырехглавой мышцы бедра. Слабость периартикулярных мышц и их асимметричная активность ведет к дестабилизации сустава. Нагрузка на нестабильный сустав вызывает растяжение иннервированных тканей и провоцирует боль, угнетающую рефлекторную активность скелетных мышц и ограничивающую функцию конечности [8]. На первом
этапе во всех группах у пациентов выявлена гипотрофия мышц бедра в сравнении с неоперированной конечностью. На фоне проводимого лечения после 2-го этапа во всех группах отмечается достоверное увеличение объема мышц на уровне средней трети бедра оперированной конечности в большей степени в I и III группах. В то же время было выявлено уменьшение средних показателей окружности коленного сустава после лечения во всех трех группах, что связано с уменьшением отека коленного сустава на фоне проводимой терапии.
Кроме того, по результатам гониометрии на 3-м этапе отмечена положительная динамика амплитуды движения в коленном суставе (табл. 1).
Все обследованные нами больные по шкалам опросника (табл. 2) имели низкие показатели качества жизни как за счет физического состояния, так и за счет психического состояния во всех трех группах. Низкие показатели у больных свидетельствуют о том, что их повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием. Физическое здоровье ограничено в том числе и болью, которая у наших пациентов заметно влияет на физическую активность. Низкие значения опросника SF-36 по психологическому компоненту предполагают отрицательное влияние эмоционального состояния исследуемых на выполнение работы или другой обычной повседневной деятельности, включая увеличение затрат времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества. Таким образом, у больных ОА коленных суставов в первую очередь страдает физическая активность, которая определяет выполнение ими своих ежедневных обязанностей. Вследствие этого усугубляется психологическое здоровье пациента, что
в свою очередь ведет к ограничению полноценной общественной жизни пациента.
В первой группе в ходе реабилитации отмечалось достоверное увеличение показателей как по физическому компоненту, так и по психологическому компоненту здоровья. В тех случаях, когда в восстановительном периоде применялась только ЛФК (II группа) пациентов, отмечалось явное уменьшение показателя физического компонента и неудовлетворенность пациентов своим физическим здоровьем, а именно физической активностью в повседневной жизни. У пациентов III группы при сочетании лечебной физкультуры и периартику-лярной озонотерапии отмечено достоверное повышение показателей как физического, так и психологического компонентов. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности комбинации в ходе восстановительного лечения различных терапевтических факторов, в том числе с применением озонотерапии.
Выводы. Восстановительное лечение после тотального эндопротезирования коленных суставов улучшает качество жизни пациентов и функциональные исходы лечения. Сравнительно меньшей эффективностью обладает применение в послеоперационном периоде только ЛФК или физиотерапевтического лечения. Сочетание методов дает лучшие результаты в сравнении с монотерапией. При этом наиболее эффективным является комбинация лечебной физкультуры с периартикулярной подкожной озонотерапией. Применение озонотерапии в реабилитации положительно влияет на функциональную активность пациентов, повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пациентов.
Таблица 1 - Состояние мышц бедра и показатели гониометрии на этапах лечения
Окружность I группа II группа III группа Р I—II Р П-Ш Р ЫП
Окружность контралатерального бедра 51,08 ± 5,54 53,67 ± 6,27 53,05 ± 5,48 Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Окружность бедра до 2-го этапа 48,25 ± 5,31 51,05 ± 6,05 50,78 ± 5,57 Р < 0,05 Р > 0,05 Р < 0,05
Окружность бедра после 2-го этапа 49,36 ± 5,35 51,25 ± 5,99 51,67 ± 5,66 Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Окружность контралатерального сустава 42,11 ± 4,43 46,45 ± 5,34 44,33 ± 4,50 Р < 0,05 Р > 0,05 Р < 0,05
Окружность коленного сустава до 2-го этапа 44,96 ± 4,58 49,45 ± 5,32 47,17 ± 4,56 Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05
Окружность коленного сустава после 2-го этапа 42,53 ± 4,42 48,05 ± 5,33 45,02 ± 4,78 Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05
Сгибание в оперированном коленном суставе до 2-го этапа 103,87 ± 12,32 104,12 ± 13,0 101,10 ± 13,13 Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Сгибание в оперированном коленном суставе после 2-го этапа 87,62 ± 5,99 95,37 ± 11,0 85,50 ± 4,90 Р < 0,05 Р < 0,05 Р > 0,05
Разгибание в оперированном коленном суставе до 2-го этапа 174,10 ± 3,28 174,02 ± 3,56 174,80 ± 2,27 Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Разгибание в оперированном коленном суставе после 2-го этапа 180 178,70 ± 2,18 180 Р < 0,05 Р < 0,05 Р > 0,05
Таблица 2 - Показатели физического (ФЗ) и психологического (ПЗ) компонентов здоровья по SF-36 (Р уровень < 0,05)
Группа 1-й этап 2-й этап 3-й этап
ФЗ I 21,4 ± 3,6 21,6 ± 3,9 22,7 ± 4,9
II 22,3 ± 4,1 20,9 ± 3,7 19,9 ± 2,8
III 20,0 ± 3,9 21,5 ± 3,1 22,8 ± 4,2
ПЗ I 41,2 ± 8,3 45,1 ± 10,6 48,8 ± 8,9
II 41,4 ± 10,0 45,0 ± 10,2 46,8 ± 9,4
III 37,6 ± 7,5 46,5 ± 10,0 49,2 ± 9,4
__Литература:_
1. Согласованная резолюция форума экспертов по проблеме лечения болевого синдрома у пациентов с остеоартритом до и после эндопро-тезирования тазобедренного или коленного сустава / под редакцией А. Ю. Кочина, А. М. Лилы, В. А. Неверова. - Текст : непосредственный // Травматология и ортопедия России. - Санкт-Петербург. - 2016. -№ 22. - С. 3.
2. Котенко, К. В. Боль в суставах / К. В. Котенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 560 с. - Текст : непосредственный.
3. Буйлова, Т. В. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава / Т. В. Буйлова. - Текст : непосредственный // Федеральные клинические рекомендации. - 2015. - С. 15.
4. Котельников, Г. П. Новый способ пластики дефектов суставного гиалинового хряща комбинированным клеточно-тканевым трансплантатом / Г. П. Котельников. - Текст : непосредственный // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1. - С. 11-15.
5. Martel-Pelletier, J. OSeoarthritis / J. Martel-Pelletier, A. J. Barr A. [et al.]. -Text : unmediated // Nat. Rev. Dis. Primers. - 2016. - Vol. 2. - P. 1256-1358.
6. Kurtz, S. Projections of primary and revision hip and knee arthroplaSy in the United States from 2005 to 2030 / S. Kurtz, K. Ong, E. Lau, F. Mowat M. Halpern. - Text : unmediated // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. -Vol. 89 (4). - Р. 780-785.
7. Minns Lowe, C. J. Effectiveness of physiotherapy exercise following hip ar-throplaSy for oSeoarthritis: a sySematic review of clinical trials / C. J. Minns Lowe, R. L. Barker Dewey [et al.]. - Text : unmediated // BMC Musculoskelet Disord. - 2009. - Vol. 10. - P. 98.
8. Носков, С. М. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов / С. М. Носков. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 640 с. - Текст : непосредственный.
9. Багирова, Г. Г. Оценка качества жизни в ревматологии / Г. Г. Багирова. -Москва : БИНОМ, 2011. - 248 с. - Текст : непосредственный.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 577.125:613.287.1:612.015.3
BIOMEDICAL AND BASIC RESEARCH
Е. Н. ЛЕБЕДЕВА, И. В. МАЧНЕВА, И. В. КАРНАУХОВА
ЛЕПТИН ГРУДНОГО МОЛОКА КАК ОДИН ИЗ РАННИХ ФАКТОРОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПРОГРАММИРОВАНИЯ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
E. N. LEBEDEVA, I. V. MACHNEVA, I. V. KARNAUKHOVA
BREAST MILK LEPTIN AS ONE OF THE EARLY FACTORS OF METABOLIC PROGRAMMING
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Лептин был впервые описан как гормон, вырабатываемый белой жировой тканью, играющий ключевую роль в контроле массы тела и потребления пищи, а также участвующий в регуляции метаболизма, размножения и развития. Позже было описано, что лептин также вырабатывается в других тканях, таких как желудок, плацента и молочная железа, и соответственно присутствует в грудном молоке, что открыло новую область исследований новых потенциальных функций лептина. Таким образом, грудное вскармливание оказывает влияние на программирование последующего метаболического здоровья, и гормон лептин, присутствующий в грудном молоке, может быть предложен в качестве ключевого маркера [1].
Ключевые слова: грудное молоко, лептин, метаболическое программирование, белки, триацилглицерины.
Resume. Leptin was first described as a hormone produced by white adipose tissue, which plays a key role in controlling body weight and food intake, as well as participating in the regulation of metabolism, reproduction and development. Later it was described that leptin is also produced in other tissues, such as the stomach, placenta and mammary gland, and is accordingly present in breast milk, which opened up a new area of research for new potential functions of leptin. Thus, breastfeeding has an impact on the programming of subsequent metabolic health, and the hormone leptin present in breast milk can be suggested as a key marker.
Key words: bread milk, leptin, metabolic programming, proteins, triacylglycerols.
Пренатальный и ранний постнатальный периоды являются важными жизненными стадиями в развитии ребенка, поэтому факторы питания и окружающей среды во время такого окна пластичности могут оказывать заметное влияние на последующее здоровье. В настоящее время имеются неоспоримые доказательства важности грудного вскармливания, по сравнению с искусственным, в профилактике хронических заболеваний, особенно ожирения и диабета, а также сердечно-сосудистых факторов риска [2]. Объясняется это наличием большого количества биологически активных веществ в составе грудного молока, в том числе и регуляторных. Одним из таких соединений является лептин.
Лептин впервые был открыт в 1994 г. как гормон пептидной природы, синтезируемый в основном белой жировой тканью и желудком. Лептин оказывает существенное влияние на формирование чувства насыщения, энергетический баланс и контролирует массу тела, участвует в регуляции белкового и липидного обменов [3]. Взаимодействие лептина с инсулином обеспечивает контроль уровня глюкозы крови. При этом желудочный лептин участвует в краткосрочном контроле потребления пищи, а адипоцитарный играет главную роль в долгосрочной регуляции потребления пищи и накоплении
