CC BY
25
Заключение. Таким образом, в ходе исследования установлены ультразвуковые фетометрические параметры крупных плодов с симметричным развитием (конституциональная макросомия) и асимметричным на протяжении II—III триместров беременности. Полученные данные можно использовать в клинической практике для раннего выявления признаков диабетической фетопатии, что позволит персонифицировать тактику ведения беременности и родов при крупном плоде. __Литература:_
1. Beta, J. Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: sySem-atic review and meta-analysis / J. Beta, N. Khan, A. Khalil [et al.]. - Text : unmediated // Ultrasound Obiftet Gynecol. - 2019. - Vol. 54. - P. 308-318.
2. Ляличкина, Н. А. Макросомия плода : Акушерские и перинатальные исходы / Н. А. Ляличкина, Т. В. Макарова, Л. Ш. Салямова. - Текст : непосредственный // Современные проблемы науки и образования. -2016. - № 3. - С. 71.
3. Ковтуненко, Р. В. Медико-биологические и социально-гигиенические аспекты крупного плода / Р. В. Ковтуненко, Е. А. Толстолобикова, О. В. Клименко [и др.]. - Текст : непосредственный // Материалы VII Международной научно-практической конференции «Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты». - Чита, 2016. - С. 241-249.
4. Magro-Malosso, E. R. Induction of labour for suspected macrosomia at term in non-diabetic women a sySematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / E. R. Magro-Malosso, G. Saccone, M. Chen [et al.]. -Text : unmediated // BJOG. - 2017. - Vol. 124. - P. 414-421.
5. Папышева, О. В. Оптимальные сроки родоразрешения при геста-ционном диабете: проблема, требующая консенсусного решения /
■ УДК 616-08-035
0. В. Папышева, Л. Н. Есипова, Н. М. Старцева [и др.]. - Текст : непосредственный // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2019. - Т. 7, № S. - C. 122-128.
6. Aye, S. S. Management of large-for-geSational age pregnancy in non-diabetic women / S. S. Aye, V. Miller, S. Saxena [et al.]. - Text : unmediated // The Obiftetridan and gynecologic. - 2010. - Vol. 12, Iss. 4. - P. 250-256.
7. Бабиянц, А. Я. Проблемы перинатального поражения центральной нервной системы у детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом / А. Я. Бабиянц, А. А. Афонин. - Текст : непосредственный // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2017. - № 2. - C. 28-37.
8. Abdella, R. M. A. Sonographic evaluation of fetal abdominal circumference and cerebroplacental Doppler indices for the prediction of fetal macrosomia in full term pregnant women / R. M. A. Abdella, S. A. M. Ahmed. - Text : unmediated // Middle EaS Fertility Society Journal. - 2014. - Vol. 19, Iss.
1. - P. 69-74.
9. Беловоденко, М. А. Влияние гипергликемии на плод при гестацион-ном и манифестном сахарном диабете типа 2 / М. А. Беловоденко, Е. В. Зенков. - Текст : непосредственный // Journal of Siberian medical Sciences. - 2018. - № 2. - С. 34-42.
10. Дударева, Ю. А. Проблемы диагностики гестационного сахарного диабета и возможные пути их решения / Ю. А. Дударева, С. В. Дронов, И. М. Зубова. - Текст : непосредственный // Забайкальский медицинский вестник. - 2019. - № 2. - C. 18-26.
11. Maruotti, G. M. Third trime Ser ultrasound soft-tissue measurements accurately predicts macrosomia / G. M. Maruotti, G. Saccone, P. Martinelli. - Text : unmediated // J. Matern Fetal Neonatal. Med. - 2017. - Vol. 30, Iss. 8. -P. 972-976.
12. Лебедева, M. А. Толщина подкожно-жировой клетчатки как предиктор макросомии / М. А. Лебедева, Ч. Г. Гагаев. - Текст : непосредственный // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2019. - № 1. - С. 27-31.
В. Г. БУДЗА, Е. Ю. АНТОХИН, Р. И. АНТОХИНА
БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ КОРРЕЛЯТЫ БЛАГОПОЛУЧНОГО И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАРЕНИЯ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России V. G. BUDZA, E. YU. ANTOKHIN, R. I. ANTOKHINA
BIOPSYCHOSOCIAL CORRELATES OF HEALTHY AND PATHOLOGICAL AGING
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. В данной работе осуществлен научно-теоретический анализ общих сведений о благополучном и патологическом старении. Рассмотрены факторы благополучного старения -биологические, психологические, социальные, нейропсихологи-ческие функции, - а также этнокультуральные особенности процесса старения. Исследованы этносоциокультуральные особенности, нейропсихологические корреляты, биологические и психологические параметры у пожилых людей с различным типом старения (благополучным, патологическим - доде-ментныйуровень нарушений и пожилые с деменцией) разной национальности (русские и татары). Выявлены факторы благополучного старения. Для благополучного старения характерен изначально высокий уровень образования, высокий уровень религиозности у татар, высокий уровень владения языком/речью. Владение языком, особенно билингвальность, определяет нейропротективнуюроль как при благополучном, так и при патологическом старении. Вредные привычки являются патопротективными факторами старения независимо от национальности.
Ключевые слова: биопсихосоциальные факторы, благополучное старение, патологическое старение.
Summary. In this paper, a scientific and theoretical analysis of general information about healthy andpathological aging is carried out. The factors of successful aging are considered - biological, psychological, social, neuropsychological functions, as well as ethno-culturalfeatures of the aging process. Ethno-sociocultural features, neuropsychological correlates, biological and psychological parameters in elderly people with different types of aging (favorable, pathological - pre-dementia level of disorders and elderly with dementia) of different nationalities (Russians and Tatars) were studied. Factors of favorable aging have been identified. Prosperous aging is characterized by an initially high level of education, a high level of religiosity among the Tatars, and a high level of language/speech proficiency. Language proficiency, especially bilingualism, determines a neuroprotective role in both healthy and pathological aging. Bad habits are pathoprotective factors of aging, regardless of nationality.
Key words: biopsychosocial factors, beneficent aging, pathological aging.
В конце ХХ века в биологии, медицине, психологии значительно возросла заинтересованность проблемой старения, что в большей степени связано с демографи-
ческой ситуацией: увеличивается процент населения пожилого и старческого возраста при снижении доли лиц молодого возраста [1, 2]. В психологической науке критерии перехода от зрелости к старости четко не сформированы [3]. Некоторые психологи рассматривают старение как период компенсации [4], другие считают, что в период старости возможен выход на качественно новый уровень развития [5-7].
Впервые термин «благополучное старение» использовал в 1961 году R. J. Havinghurst, который рассматривал его как «состояние пожилого человека, при котором он максимально удовлетворен настоящей и прожитой жизнью» [цит. по 8]. С недавнего времени активно развивается биопсихосоциальная модель успешного старения [6, 7, 9, 10]. В качестве компонентов успешного старения авторы рассматривали: низкую вероятность заболевания (рассматривается не только наличие или отсутствие заболевания, но и провоцирующих факторов для развития болезни); высокий уровень когнитивной и физической активности; высокий уровень социальной вовлеченности. Авторы отмечают важность и вклад каждого из компонентов, но в то же время они указывали, что именно общее действие всех факторов определяет успешность старения. Исходя из этого, можно говорить, что в данной концепции конструкт благополучного старения представляет собой совокупность физических, психологических (эмоционально-личностных и когнитивных), социальных аспектов жизни человека [6, 7]. На текущий момент не существует единого понимания конструкта благополучного старения, описанные выше модели представляются наиболее распространенными, однако не являются всеобъемлющими. В нашем исследовании мы рассматриваем процессы благополучного и патологического старения с точки зрения биопсихосоциальной парадигмы. Данная статья представляет результаты по социокультуральным и нейропсихоло-гическим факторам благополучного и патологического старения, в том числе с учетом этноса (русские и татары), обуславливая цель исследования.
Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе ГБУЗ «Оренбургская областная психиатрическая больница № 2», АО «Санаторий «Строитель», пансионат «Марсово поле» в период с марта по ноябрь 2021 года в три этапа. На первом этапе сплошным методом нами были исследованы 89 пожилых людей в возрасте от 55 до 75 лет, из которых были исключены респонденты с клинически выраженным уровнем депрессии (2 человека) и тяжелой деменцией (2 человека). Блок методик первого этапа состоит из Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).
На втором этапе по результатам скрининга на основе методики MMSE мы разделили респондентов на три экспериментальные группы. Основную группу, обозначенную как группу благополучного старения (группа БС), составили лица без выраженных когнитивных на-
рушений (по шкале MMSE от 28 до 30 баллов - «нет нарушений когнитивных функций) - 29 человек. Средний возраст в группе БС - 64,4 ± 6,45 года, по половой принадлежности в составе группы 10 мужчин и 19 женщин. Во вторую группу (группа сравнения 1) вошли респонденты с додементными когнитивными нарушениями (ДДН) (по шкале MMSE от 25 до 27 баллов - «легкие когнитивные нарушения») - в количестве 30 человек (средний возраст - 65,8 ± 7,3 года, 6 мужчин и 24 женщины). В третью группу (группа сравнения 2 или группа Д) вошли пациенты с выраженными когнитивными нарушениями, достигающими уровня деменции (по шкале ММБЕ от 11 до 24 баллов) - 26 человек (средний возраст обследуемых - 68,9 ± 4,93 года, 8 мужчин и 18 женщин). Группы сравнения 1 и 2 (ДДН и Д) отнесены к вариантам патологического старения.
На третьем этапе на сформированных группах было проведено клинико-психологическое и нейропсихоло-гическое исследование.
Все респонденты были информированы о характере и целях проводимого исследования и дали добровольное письменное согласие на участие в нем. Респондентам была гарантирована конфиденциальность и предоставление обратной связи по запросу.
Из исследования исключены лица с тяжелым уровнем деменции (менее 10 балов по шкале MMSE) ввиду выраженных нарушений критичности и дефицитарности когнитивных функций; с клинически выраженными признаками депрессии (более 11 баллов по шкале HADS); с наличием тяжелой соматической патологии, приводящей к выраженному нарушению функционирования пораженной системы.
В качестве биологических факторов мы рассматриваем основные демографические характеристики - пол, возраст, национальность. Данные во всех группах представлены в таблицах 1 и 2. Также к биологическим факторам благополучного старения можно отнести фактор самой деменции как биологического/патологического процесса головного мозга.
Таблица 1 - Распределение по полу
Пол БС ДДН Д
abs % abs % abs %
Женский 19 66 24 80 18 69
Мужской 10 34 6 20 8 31
Таблица 2 - Распределение по этнической принадлежности
Этнос БС ДДН Д
abs % abs % abs %
Русские 23 79 18 60 20 76
Татары 6 21 12 40 6 24
Материал и методы исследования. Анкетирование проведено с помощью разработанной авторами социально-психологической анкеты на основе метода интервьюирования. Анкета состоит из 20 вопросов, составлена на основе Макартурского исследования успешного ста-
рения [11]. В нее включены вопросы о биологическом поле, росте, весе респондента, возрасте, образовании, уровне религиозности, профессии, национальности, родном языке, вредных привычках, соматических заболеваниях, употреблении регулярных лекарств, питании. Применялся клинико-психологический метод с краткой шкалой оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE), шкалой оценки тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), гериатрической шкалой депрессии (Geriatric Depression Scale, GDS-15), опросником «Профиль здорового образа жизни» (Health-Promoting Lifestyle Profile, HPLP), опросником «Индекс благополучного старения» Е. Ю. Антохина -А. И. Ерзина, батареей нейропсихологических проб (10 слов А. Р. Лурия, субтесты «Словесная беглость», «Семантическая беглость» и тест «Аффективная интерференция», тест «Рисование часов»). Применялись методы описательной статистики, проверка данных на соответствие закону нормального распределения (с помощью стандартных ошибок асимметрии и эксцесса), параметрический критерий t Стьюдента для описания различий в независимых группах, непараметрический критерий U Манна - Уитни (при несоответствии данных закону нормального распределения), корреляционный анализ (r-Спирмен). Обработка данных производилась с помощью стандартного пакета программ Statistica 10 и Microsoft Office Excel-2016. Статистически значимыми принимались значения при p < 0,05.
Результаты и обсуждение. На психодиагностическом этапе исследования с помощью разработанной социально-психологической анкеты были выявлены социальные особенности пожилых людей в каждой группе. Образовательный уровень представлен на рисунке 1.
Большинство пожилых людей в каждой экспериментальной группе имеют достаточный уровень образования (рис. 1). Лишь небольшой процент в каждой подвыборке не имеет оконченного школьного образования, большая часть имеет профессиональное образование - среднее или высшее. При этом статистически значимо (р < 0,05) преобладание в группе благополучного старения лиц с высшим образованием относительно группы демент-ных пациентов (ср. 37,93 % и 19,22 % соответственно), а в группе дементных пациентов преобладание лиц без образования относительно группы благополучного старения (ср. 11,54 % и 3,45 % соответственно). Преобладание лиц без образования статистически значимо выше и в группе ДДН относительно группы БС (ср. 10 % и 3,45 % соответственно при p < 0,05). Таким образом, высокий уровень образования может способствовать благополучному процессу старения, напротив, низкий его уровень - патологическому.
На рисунке 2 приведен трудовой статус обследуемых. В каждой выборке преобладает категория неработающих пенсионеров. Продолжают профессиональную деятельность 34 % в группе БС, из них 28 % официально трудоустроены, среди пожилых с патологическим типом старения (группы ДДН и Д) - 23 % и 14 % соответствен-
но. При этом преобладание в группе БС работающих пенсионеров находится в области статистической значимости относительно групп патологического старения ДДН и Д (р < 0,05).
Рис. 1 — Образование исследуемых (%)
6 28 66 10 13 77 4 96
Благополучное старение Додементные нарушения Дементные
неоаботаюший пенсионео оаботаюший пенсионео пенсионео. неофициально полоабатываю
Рис. 2 — Трудовой статус обследуемых (%)_|
Данные свидетельствуют о том, что лица, относящиеся к неблагополучным типам старения, не могут в полной мере продолжать активное участие в трудовой деятельности.
Далее мы исследовали семейное положение в каждой экспериментальной группе.
Анализируя рисунок 3, мы видим, что большинство респондентов в каждой группе состоят в браке. В группе пожилых с деменцией наименьший процент разведенных и вдовых лиц (7,69 %). В додементной группе наибольший процент вдовствующих (33,33 %). Тем не менее указанные различия не достигают уровня статистической значимости (р > 0,05).
Относительно религиозной принадлежности большинство испытуемых исповедуют православие, меньшая часть - ислам (около 20,5 % в группе БС, 40 % в группе ДДН и 19 % в группе Д), лишь 20,5 % в основной группе считают себя нерелигиозными. Результаты представлены на рисунке 4.
По уровню религиозности (рис. 5) в группе БС преобладают лица, допускающие существование высших сил (34 %) и верующие (31 %). При этом каждый десятый обследуемый группы БС отрицает существование Бога (10 %), что является статистически значимым показателем (р < 0,05) относительно групп патологического старения (ср. в группах ДДН и Д таковые отсутствуют).
Напротив, в группах патологического старения статистически значимо (р < 0,05) больше верующих лиц (ср. группа - Д 58 %, группа ДДН - 50 %, группа БС -34 %), но в группе дементных отсутствуют верующие, которые соблюдают обряды (ср. группа БС - 13,79 %, группа ДДН - 13,34 %).
24,14 10,34 65,52 33,33 10 56,67 23,08 7,69 69,23
Благополучное старение Додементные нарушения Дементные
женат/замужем разведен/разведена вдовец/вдова
Рис. 3 — Семейное положение обследуемых (%)
Благополучное старение Додементные нарушения Дементные
не религиозен ■ ислам православие
Рис. 4 — Религиозная принадлежность обследуемыьх (%)
Благополучное старение Додементные нарушения Дементные
верующий, соблюдаю обряды верующий
допускаю существование высших сил безоазличен
Рис. 5 — Уровень религиозности обследуемыьх (%о)
59 60 81
20,5 40
20,5 19
10 10 34 31 13,79 3 33 50 13,34 12 31 58
Данные по религиозности дают неоднозначные результаты. Несмотря на то, что в группе благополучного старения статистически значимо выше показатели лиц, не исповедующих какую-либо религию, нельзя категорично утверждать, что этот фактор способствует более качественному старению человека. Это подтверждается уровнем религиозности у трети респондентов группы БС (34 %), которые допускают существование высших
сил. Можно предположить, что соблюдение определенных ритуалов, в том числе религиозных, является компенсаторными поведенческими стратегиями, которые усиливаются на додементном уровне и могут сдерживать развитие более тяжелых когнитивных нарушений (в группе дементных отсутствуют и имеют место у 13,79 % благополучных пожилых респондентов).
Для выявления взаимосвязей между социокульту-ральными характеристиками и психологическими параметрами у пожилых людей в группах с благополучным и патологическим старением с учетом национальности (подгруппы русских и татар) был проведен корреляционный анализ (г-Спирмена). Результаты представлены в таблицах 3-5.
В таблице 3 представлены значимые корреляционные взаимосвязи в группе БС с учетом национальности. В подгруппе татарской национальности установлены статистически значимые показатели по пяти параметрам. Две обратные корреляционные связи (г - 0,849) показателей депрессии с уровнем религиозности и уровнем общения на татарском языке дома. Эти данные указывают на позитивное влияние в отношении пониженного (депрессивного) настроения религиозности и общения на родном языке в группе благополучного старения у лиц татарской национальности, что позволяет отнести эти параметры к протективным профилактирующим факторам депрессивных состояний. Следующие три параметра, имеющие статистическую значимость в подгруппе татар, относятся к нейропсихологическим когнитивным факторам. Билингвальность (владение помимо татарского и русским языком) способствует улучшению словесной беглости и заучивания (г - 0,821-0,852).
В группе БС в подгруппе русских в отличие от подгруппы татар выявлено большее количество статистически значимых взаимосвязей (табл. 3).
В подгруппе русских установлена значимая отрицательная корреляционная взаимосвязь между управлением стрессом и уровнем религиозности, то есть чем выше уровень религиозности, тем ниже управление стрессом, и наоборот. С некоторой долей вероятности можно говорить в данном случае о недостаточной про-тективности веры в Бога и соблюдения религиозных канонов для управления стрессом. Религиозность с точки зрения психологии копинга (совладания со стрессом через веру в Бога) является относительно адаптивным вариантом. Характеристика данного копинга по степени адаптации предусматривает его определенные ограничения в плане успешности преодоления стресса. В краткосрочном ее применении религиозность способствует совладанию со стрессом, в долгосрочном же использовании может приводить и к дезадаптации [3]. Отсутствие данных характеристик в подгруппе татар, вероятнее всего, может свидетельствовать об определенном содержательном различии как религий, так и этнокультуральных устоев, в силу в том числе меньших социальных групп, исповедующих ислам на территории Оренбуржья.
Таблица 3 - Значимые корреляции в группе благополучного старения (БС) в зависимости от национальности
Психологические параметры Социокультуральные параметры г-критерий р-уровень
В группе благополучных татар
Шкала депрессии (HADS) Уровень религиозности -0,849 р < 0,05
Гериатрическая шкала депрессия Уровень общения на татарском языке дома -0,849 р < 0,05
Словесная беглость (буква «С») Уровень общения на русском языке дома 0,849 р < 0,05
Словесная беглость (буква «Б») Уровень общения на русском языке вне дома 0,852 р < 0,05
Заучивание 10 слов (2 предъявление) 0,821 р < 0,05
В группе благополучных русских
Управление стрессом Уровень религиозности -0,465 р < 0,05
Шкала социального взаимодействия Уровень свободного владения русским языком 0,456 р < 0,05
Шкала личностного роста 0,443 р < 0,05
Интегральная шкала благополучного старения 0,488 р < 0,05
Шкала внутриличностного роста 0,481 р < 0,05
Шкала межличностного отношения 0,427 р < 0,05
Интегральный показатель методики 0,489 р < 0,05
10 слов (5 предъявление) 0,440 р < 0,05
Долговременная память 0,460 р < 0,05
Аффективные интерференции 0,456 р < 0,05
Вербальная беглость 0,472 р < 0,05
Как и в подгруппе татар, в подгруппе русских установлена значимая взаимосвязь уровня владения русским языком с рядом нейрокогнитивных показателей: памяти, аффективной интерференции и вербальной беглости, что вполне ожидаемо, поскольку в пожилом возрасте качественное владение речью/языком является одним из ключевых показателей нормативного когнитивного функционирования [4, 8, 10]. Это же подтверждает взаимосвязь показателя речи и с характеристиками устойчивости к стрессовым воздействиям, поскольку речь, особенно в пожилом возрасте, является основным средством коммуникации. Значимые личностные параметры в пожилом возрасте при благополучном старении у русских определяются взаимосвязью хорошего владения родным языком/речью и социального взаимодействия, личностного/внутрилич-ностного роста и межличностного отношения.
Таким образом, в группе благополучного старения с учетом национальности / этнокультуральных характеристик значимым параметром является уровень владения родным языком. В подгруппе татар владение родным языком является эмоционально стабилизирующим фактором, а владение вторым языком обеспечивает успешность когнитивного функционирования. В подгруппе же русских язык/речь, наряду с ролью когнитивной протекции, обеспечивает и коммуникативно-личностную успешность благополучного старения.
В додементной группе статистически значимые корреляционные взаимосвязи исследуемых характеристик в рамках биопсихосоциальной модели получены только в подгруппе татар (табл. 4). Все они являются прямыми и логически дополняют важность владения родным и вторым языком как для когнитивного функционирования, так и для управления стрессом, являясь факторами протекции на додементном этапе развития нейрокогни-тивной патологии. В отличие от русских на додементном уровне функционирования его удержание обеспечивает
у татар прямая взаимосвязь религиозности с физической активностью, памятью и аффективной интерференцией.
Представляют интерес установленные значимые корреляции в дементной группе (табл. 5). Практически все они дают возможность определить те протективные характеристики, влияние на которые даже при развитии деменции, в нашем случае лакунарной, когда еще можно в определенной степени сдержать злокачественное течение процесса не только фармакотерапией, но и психосоциальными интервенциями в работе как с пациентами, так и с их близким окружением [2-10]. В подгруппе русских пациентов религиозность положительно коррелирует с нейрокогнитивными показателями прежде всего памяти. Высоко вероятно, что даже при деменции способность пациента воспроизводить тексты молитв, исполнять ритуалы является в определенной степени фактором когнитивного тренинга, помогающего удерживать процессы памяти даже уже при развернутой болезни. А уровень владения речью помогает сохранять ответственность за здоровье и определять временную перспективу.
Сопоставимые результаты, полученные в подгруппе русских с деменцией, но с большим акцентом взаимосвязи владения двумя языками, определяют относительную стабильность нейрокогнитивного функционирования в подгруппе татар с деменцией. Особенно это относится к уровню владения вторым языком (эволюцион-но для данных пациентов более «молодым»). Именно успешность владения русским языком татарами обеспечивает относительную стабильность когнитивного функционирования при деменции (прямая корреляция с показателями шкалы MMSE наряду с отдельными нейропсихологическими коррелятами памяти).
Далее были исследованы вредные привычки в выборках. Мы выявили, что большинство обследуемых пожилых людей по всех группах не употребляют табачные изделия (80 %). Большая часть испытуемых в группе БС (72 %)
Таблица 4 - Значимые корреляции в додементной группе у татар (ДДН)
Психологические параметры Социокультуральные параметры г-критерий р-уровень
В группе татар с додементными нарушениями
Физическая активность (Про ЗОЖ) Уровень религиозности 0,593 р < 0,05
10 слов 0,611 р < 0,05
Аффективная интерференция 0,764 р < 0,01
Работа и хобби (ИБС) Общение на русском дома 0,674 р < 0,05
Семейное благополучие (ИБС) Общение на татарском вне дома 0,683 р < 0,05
Управление стрессом (Про ЗОЖ) Уровень владения русским языком 0,645 р < 0,05
Таблица 5 - Значимые корреляции в дементной группе в зависимости от национальности
Психологические параметры Социокультуральные параметры г-критерий р-уровень
В группе русских с деменцией
Внутриличностный рост Уровень религиозности 0,563 р < 0,05
10 слов 0,482 р < 0,05
Долговременная память 0,742 р < 0,001
Семантическая беглость 0,449 р < 0,05
Долговременная память Уровень владения русским языком 0,569 р < 0,01
Временная перспектива 0,446 р < 0,05
Ответственность за здоровье 0,629 р < 0,001
В группе татар с деменцией
Словесная беглость Уровень общения на татарском языке дома -0,953 р < 0,001
Внутриличностный рост 0,985 р < 0,001
ММЗЕ Уровень общения на русском языке в домашних условиях 0,939 р < 0,05
Ответственность за здоровье 0,983 р < 0,05
10 слов 0,839 р < 0,05
Словесная беглость 0,906 р < 0,05
ММЗЕ Уровень владения русским языком 0,814 р < 0,01
Словесная беглость 0,826 р < 0,05
10 слов 0,866 р < 0,05
и группе ДДН (60 %) употребляют алкоголь: в структуре употребления преобладают крепкие напитки (ДДН) и слабоалкогольные спиртные (БС). Преобладающая частота употребления - «по праздникам», 34 % обследуемых из группы благополучного старения употребляют спиртные напитки один раз в неделю.
Мы исследовали взаимосвязь вредных привычек и психологических параметров с учетом национальности, результаты приведены в таблице 6.
По результатам проведенного статистического анализа в основной группе (БС) обнаруживается отрицательная взаимосвязь между табакокурением и уровнем
Таблица 6 - Значимые корреляционные взаимосвязи между вредными привычками и психологическими параметрами в зависимости от национальности
Психологические параметры Социокультуральные параметры г-критерий р-уровень
В группе благополучных русских и татар
Гериатрическая шкала депрессии Курение -0,533 Р < 0,01
В группе благополучных русских
Управление стрессом (Про ЗОЖ) Употребление алкоголя 0,579 р < 0,01
В группе русских додементного уровня нарушений
Долговременная память Курение -0,571 р < 0,05
Аффективная интерференция -0,537 р < 0,05
Аффективные интерференции Употребление алкоголя -0,494 р < 0,01
В группе татар додементного уровня нарушений
Здоровье (ИБС) Курение -0,589 р < 0,05
Личностный рост (Про ЗОЖ) -0,578 р < 0,05
Шкала депрессии (HADS) Употребление алкоголя 0,699 р < 0,05
Финансовое благополучие -0,667 р < 0,05
В группе русских с деменцией
Личностный рост (Про ЗОЖ) Курение -0,439 р < 0,05
Уровень депрессии (HADS) Употребление алкоголя 0,527 р < 0,05
Уровень тревоги (HADS) 0,446 р < 0,05
Временная перспектива (ИБС) 0,456 р < 0,05
депрессии, то есть чем чаще человек курит, тем выше у него уровень депрессивных переживаний (у русских и татар). В додементной группе выявляется отрицательная взаимосвязь между удовлетворенностью здоровьем и курением (курящие люди недовольны состоянием здоровья больше, чем некурящие пожилые), а также между курением и возможностью для личностного роста (татары). У русских из группы ДДН курение негативно сказывается на эффективности запоминания и качестве ретенции. В группе дементных пожилых употребление табака отрицательно связано с возможностями для личностного роста, значит, курение негативно сказывается на реализации своих способностей, получении новых знаний и навыков (русские).
Обнаружена прямая корреляционная взаимосвязь между употреблением алкоголя и управлением стрессом в основной группе в подгруппе русских - чем чаще пожилой человек употребляет алкоголь, тем выше он оценивает свою способность справляться со стрессом. В группе ДДН выявляется отрицательная взаимосвязь между употреблением алкоголя и памятью, то есть частота употребления снижает качество мнестической деятельности у русских с додементным уровнем нарушений. У татар из группы ДДН отмечается, что употребление алкоголя приводит к возникновению депрессивных состояний, снижению материального благополучия. В де-ментной группе (Д) у русских употребление спиртных напитков прямо коррелирует с уровнем тревоги и депрессии (способствует повышению тревожных и негативных переживаний), временной перспективой (возможно в силу ослабления критичности).
Затем мы проанализировали рацион питания испытуемых. Пожилые люди вне зависимости от наличия/ уровня когнитивных нарушений используют в своем рационе питания: мясо, рыбу и овощи. Большая часть обследуемых каждый день принимает в пищу мясо и овощи. К предпочтительным видам мяса во всех группах относится говядина, в группе ДДН также свинина. Рыбу чаще всего (во всех группах) употребляют в пищу около 1-2 раз в неделю.
Заключение. Исходя из полученных данных, независимо от национальности и когнитивного функционирования, установлено, что большинство пожилых людей имеют достаточный уровень образования, верят в высшие силы и находятся в браке. Слабо развита склонность к вредным привычкам, табакокурение не свойственно большей части обследуемых пожилых людей, употребление алкоголя эпизодическое. Большая часть пожилых людей привержена здоровому питанию.
Установлено, что высокий уровень образования может способствовать благополучному процессу старения, напротив, низкий его уровень - патологическому. С этим фактором связана и большая сохранность трудовой деятельности в пожилом возрасте при благополучном старении.
Получены неоднозначные результаты по религиозности. Несмотря на то, что в группе благополучного
старения статистически значимо выше показатели лиц, не исповедующих какую-либо религию, нельзя категорично утверждать, что этот фактор способствует более качественному старению человека. Это подтверждается уровнем религиозности у трети респондентов группы БС (34 %), которые допускают существование высших сил. Можно предположить, что соблюдение определенных ритуалов, в том числе религиозных, является компенсаторными поведенческими стратегиями, которые усиливаются на додементном уровне и могут сдерживать развитие более тяжелых когнитивных нарушений (в группе дементных отсутствуют и имеют место у 13,79 % благополучных пожилых респондентов). Это предположение в определенной степени получило доказательную базу при исследовании ней-рокогнитивных показателей в подгруппах пожилых с учетом национальности. Независимо от национальности определяющими факторами как для благополучного старения, так и для поддержания остаточного когнитивного функционирования при патологическом старении является уровень владения языком/речью. Именно этот показатель высшей нервной деятельности обеспечивает когнитивно-протективную (защитную) функцию, обеспечивая благополучное и предотвращая патологическое старение даже на этапе уже развившейся нейродегенерации. Особое нейропротективное воздействие имеет значение билингвальностиу татар как при благополучном, так и при патологическом старении.
Вредные привычки (курение) негативно сказываются на большинстве изученных показателей независимо от национальности. В додементной группе это удовлетворенность своим здоровьем, эффективность запоминания, в группе дементных пожилых употребление табака негативно сказывается на возможностях для личностного роста. Частота употребления алкоголя снижает продуктивность памяти (группа ДДН), повышает уровень тревоги (группа Д), что также согласуется с рядом предыдущих, в том числе с нашим участием, исследований [12-16].
Таким образом, определены биопсихосоциальные маркеры благополучного и патологического старения. __Литература:_
1. Микеладзе, Л. И. Временная перспектива при нормальном и патологическом старении : Теория витаукта / Л. И. Микеладзе. - Текст : непосредственный // Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология. - 2016. - № 3. - С. 178-190.
2. Друзь, В. Ф. Гендерные особенности одиноко проживающих психически больных позднего возраста и их связь с клиническими факторами / В. Ф. Друзь, В. Г. Будза, Е. Ю. Антохин [и др.]. - Текст : непосредственный // Оренбургский медицинский вестник. - 2019. -Т. VII, № 1 (25). - С. 29-33.
3. Будза, В. Г. Неврозы позднего возраста / В. Г. Будза, Е. Ю. Антохин. -Оренбург : Изд-во ОрГМА. - 2011. - 284 с. - Текст : непосредственный.
4. Краснова, О. В. Психология старости и старения : хрестоматия для студентов психологических факультетов вузов / составители О. В. Краснова, А. Г. Лидерс. - Москва : Academia, 2003 (ГУП Сарат. полигр. комб.). -411 с. : табл. - (Высшее образование). - ISBN 5-7695-0875-2 (в пер.). -Текст : непосредственный.
5. Petersen, P. C. Mild Cognitive Impairment Alzheimer's Disease and Related Disorders : Research Advances / P. C. Petersen, D. S. Knopman, B. F. Boeve [et al.]. - Text : unmediated // «Ana Asian» International Academy of Aging. -2002. - P. 111-138.
6. Sanchez-Izquierdo, M. Are Psycho-Behavioral Factors Accounting for Longevity? / M. Sanchez-Izquierdo, R. Fernandez-Balleâeros. - Text : unmediated // Front Psychol. - 2019. - № 10. - А 2516.
7. Fernandez-Balleâeros, R. Cognition in healthy aging / R. Fernandez-BalleSeros, M. Sanchez-Izquierdo. - Text : unmediated // Int J Environ Res Public Health. - 2021. - № 18 (3) - Р. 962.
8. Сергиенко, Е. А. Психологические факторы благополучного старения / Е. А. Сергиенко, Н. Е. Харламенкова. - Текст : непосредственный // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. Психология и педагогика. - 2018. - № 3. - С. 243-257.
9. Kanning, M. A bio-psycho-social model of successful aging as shown through the variable «physical activity» / M. Kanning, W. Schlicht. - Text : unmediated // Eur. Rev. Aging Phys. Act. - 2008. - № 5. - P. 79-87.
10. Ерзин, А. И. Нейропсихологические корреляты субъективного благополучия в позднем возрасте / А. И. Ерзин, А. Ю. Ковтуненко, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2019. - Т. 21, № 6. - С. 50-54.
11. Шаповаленко, И. В. Макартурское исследование успешного старения : На пути к новой геронтологии (реферативный обзор книги J. W. Rowe, R. L. Kahn «Successful Aging») / И. В. Шаповаленко. - Текст : непосредственный // Современная зарубежная психология. - 2017. - Т. 6, № 3. - С. 13-21.
12. Будза, В. Г. Эффективность акатинол-мемантина при лечении сосудистой и смешанной (сосудистый процесс в сочетании с атрофией
Альцгеймера) деменции (24-недельное открытое клиническое исследование / В. Г. Будза, А. А. Баянова, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 9 (74). - С. 72-76.
13. Антохин, Е. Ю. Аффективная патология и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом пола на фоне терапии антидепрессантом / Е. Ю. Антохин, Л. В. Горина, Р. А. Либис. - Текст : непосредственный // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 6 (84). - С. 66-70.
14. Будза, В. Г. Возрастные и гендерные особенности невротических расстройств : пособие для врачей и клинических психологов / В. Г. Будза, Е. Ю. Антохин ; Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования «Оренб. гос. мед. акад.» Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию. - Москва, 2011. - 44 с. : ил. - Текст : непосредственный.
15. Дробижев, М. Ю. Фармакотерапия и деменция / М. Ю. Дробижев, А. В. Федотова, С. В. Кикта, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2016. -Т. 116, № 10. - С. 110-116.
16. Васильева, А. В. Особенности восприятия временной перспективы и нарушения адаптации у пожилых людей в условиях неопределенности чрезвычайной ситуации пандемии / А. В. Васильева, Р. И. Антохина, Е. Ю. Антохин. - Текст : непосредственный // Успехи геронтологии. -2021. - Т. 34, № 5. - С. 672-678.
Финансирование: исследование выполнено в рамках проекта «Биопсихосоциальные факторы благополучного и патологического старения» (2021 г.) грантовой программы ОрГМУ «Университетский научный грант».
■ УДК 616.728.3-089.28
О. А. РЕЧКУНОВА, Т. В. ЧЕРНЫШЕВА, А. М. ГУРЬЯНОВ, Е. Н. ДЕНИСОВ, А. В. КЛИМОВ, Я. Р. ЛАТЫПОВА ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА, НА ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
O. A. RECHKUNOVA, T. V. CHERNYSHEVA, A. M. GURYANOV, E. N. DENISOV, A. V. KLIMOV, YA. R. LATYPOVA
OPTIMIZATION OF RESTORATIVE TREATMENT OF PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE KNEE REPLACEMENT
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Проведен анализ результатов восстановительного лечения 120 пациентов с гонартрозом, перенесших тотальное эндопротезирование коленных суставов. Изучена эффективность различных методов восстановительной терапии, определены состояние мышц бедра, объем движений в оперированном суставе, оценено качество жизни респондентов при помощи опросника SF-36. Показано, что применение озонотерапии в реабилитации положительно влияет на функциональную активность пациентов, повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пациентов.
Ключевые слова: остеоартрит, тотальное эндопротезирование, реабилитация, восстановительное лечение, озонотерапия.
Summary. The analysis of the results of rehabilitation treatment of 120patients with gonarthrosis who underwent total knee arthroplasty was carried out. The effectiveness of various methods of rehabilitation therapy was studied, the state of the thigh muscles, the range of motion in the operatedjoint were determined, the quality of life of respondents was assessed using the SF-36 questionnaire. It was shown that the use of ozone therapy in rehabilitation has a
positive effect on the functional activity of patients, increases the level of and mental health, contributes to improving the quality of life ofpatients.
Key words: o&eoarthritis, total endoprotesing, rehabilitation, re£orative treatment, ozone therapy.
Остеоартрит коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое воспалительное заболевание, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса хряща, с развитием в последующем анатомических и функциональных нарушений. Большинство пациентов с поздними стадиями остеоартроза (ОА) коленных суставов сталкиваются с выраженным болевым синдромом, нарушением двигательных функций, что приводит к ухудшению качества их жизни. Консервативная терапия эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, при III и IV стадии поражения медикаментозное лечение не приносит ожидаемого результата. Одним из наиболее эффективных методов оперативного лечения данной категории пациентов является эндопротезирование коленных суставов [1], однако функциональные исходы после оперативного
