CC BY
38
Б.И. Карапетян
оценка качества жизни и реабилитационного потенциала Активных методов физической реабилитации у больных бронхиальной астмой
ГУ Дальневосточный НЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН (Благовещенск)
Цель исследования: изучить влияние активных методов физической реабилитации на параметры общего и специфического качества жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА) и оценить их реабилитационный потенциал.
материалы и методы
На базе пульмонологического отделения клиники Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН обследовано 129 больных БА со смешанной формой астмы. Средний возраст обследуемых лиц составил 45,2 ± 0,89 лет, из них женщин — 77 (59,7 %), мужчин — 55 (40,3 %) человек. У 30 (23,3 %) пациентов была диагностирована легкая степень тяжести БА, у 78 (60,4 %) — средняя степень тяжести, у 21 (16,3 %) — тяжелое течение БА. Длительность заболевания в среднем составляла 7,15 ± 0,55 лет. В соответствии с получаемыми в течение 2 недель методами физической реабилитации были выделены следующие группы наблюдения: I группу составили 45 (34,8 %) человек, получавшие дополнительно к стандартной базисной терапии комплексы ЛФК; II группу составили 30 (23,3 %) пациентов, получавших курс циклических тренировок на эрготренажерах; III группу — 20 (15,5 %) пациентов, у которых программа физической реабилитации включала ежедневный тренинг 6-минутной ходьбой (6MWD тренинг); IV группу — контрольную — составили 34 (26,4 %) пациента, отказавшиеся от активных методов физической реабилитации.
Для исследования качества жизни больных БА нами были использованы два вопросника качества жизни: общий вопросник Medical Outcome Study SF-36 (Ware J.E., 1992) и специализированный AQLQ (Juniper E.F., 1995). С помощью вопросника MOS SF-36 проводилась оценка КЖ в баллах по следующим шкалам: физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (ЖС), социальная активность (СА), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ). На основании результатов вопросника AQLQ рассчитывались 5 показателей КЖ: ограничение активности (активность), степень выраженности основных симптомов БА (симптомы), степень влияния БА на психоэмоциональную сферу пациента (эмоции), степень толерантности пациента к неблагоприятным факторам окружающей среды (окружающая среда), общее качество жизни (ОКЖ). Сбор данных проводился методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов. Изучение КЖ проводилось до и после лечения, а также через 6 недель после окончания активной физической реабилитации с целью оценки реабилитационного потенциала проведенной терапии.
результаты исследования
После лечения в I группе пациентов, по данным MOS SF 36, отмечалось значительное повышение следующих параметров: ФА — с 60,89 ± 2,91 до 76,33 ± 2,14 (р < 0,001); Б — с 56,32 ± 3,09 до 73,76 ± 3,09 (р < 0,001); ЖС — с 54,56 ± 2,66 до 65,61 ± 2,63 (р < 0,01), также отмечалось повышение РФ с 50,89 ± 6,17 до 65,91 ± 3,91 (р < 0,05), СА — с 58,89 ± 3,12 до 68,61 ± 2,50 (р < 0,05), отмечено и достоверное повышение по шкале РЭ с 63,44 ± 5,21 до 79,55 ± 4,09 (р < 0,05). Анализ данных специфического КЖ у больных данной группы показал положительное влияние ЛФК на все аспекты КЖ (р < 0,001). У II группы пациентов наблюдение показало улучшение большинства показателей общего КЖ. При сравнительном анализе данных до и после лечения отмечалось повышение ФА на 36,3 %, уменьшение болевых ощущений на 40,6 %, уровень ЖС и СА повысился на 32,8 % и 28,9 % соответственно (р < 0,001). Кроме того, занятия пациентов на эрготренажерах уменьшили влияние физических и эмоциональных проблем на ограничение жизнедеятельности, соответственно, на 32,2 % (р < 0,01) и 30,1 % (р < 0,05). Предложенный метод физической реабилитации оказал положительное влияние и на уровень специфического КЖ пациентов. Повышение активности произошло на 30,9 %, степень выраженности основных симптомов уменьшилась на 30,8 %, снизилась степень влияния заболевания на психоэмоциональную сферу на 29,3 %, повысился уровень ОКЖ на 30,7 % (р < 0,001), у пациентов данной группы отмечено и повышение толерантности к неблагоприятным факторам окружающей среды на 31,3 % (р < 0,01). В III группе было отмечено повышение ФА на 20,1 % (р < 0,01), РФ — на 36,1 % (р < 0,05), после лечения больные отмечали меньше болевых ощущений на 24,8 % (р < 0,01), улучшилось восприятие общего здоровья на 22,0 % (р < 0,05), повысился уровень СА на 16,2 % (р < 0,05). Со стороны же специфического КЖ у пациентов данной группы отмечено улучшение всех аспектов. Степень влияния заболевания на ограничение активности уменьшилась на 19,8 % (р < 0,05), снизилась степень выраженности основных симптомов на 21,1 %, (р < 0,01), на фоне проводимой терапии уменьшилась степень влияния БА на психоэмоциональную сферу на 17,9 % (р < 0,05),
повысилась толерантность к неблагоприятным факторам окружающей среды на 35,4 % (р < 0,01), уровень ОКЖ увеличился на 21,6 % (р < 0,01). В контрольной группе, по данным MOS SF 36, в процессе лечения нами отмечено достоверное улучшение ФА на 16,9 % (р < 0,05), уменьшились болевые ощущения на 23,5 % (р < 0,05), а также повысилась СА на 25,9 % (р < 0,01). Со стороны же остальных параметров общего КЖ улучшение было менее значительным (р > 0,05). По результатам анализа данных специфического КЖ у больных контрольной группы в процессе лечения нами отмечено достоверное уменьшение степени выраженности основных симптомов заболевания на 21,3 % (р < 0,05), по остальным же параметрам достоверного улучшения показателей нами не было отмечено (р > 0,05).
Для оценки реабилитационного потенциала различных методов активной кинезотерапии в наблюдаемых нами группах был поведен сравнительный анализ уровня общего и специфического КЖ через 6 недель после окончания лечения. По данным, полученным на основе опроса, у пациентов I группы через 6 недель отмечено достоверное снижение показателей по параметрам РЭ с 79,55 ± 4,09 до 61,57 ± 7,30 (р < 0,05) и симптомов — с 5,19 ± 0,13 до 4,63 ± 0,19 (р < 0,05). Достоверно значимых изменений со стороны остальных параметров КЖ нами не было отмечено (р > 0,05). У пациентов II группы при сопоставлении полученных данных после лечения и через 6 недель показатели общего и специфического КЖ сохранялись на уровне, достигнутом в процессе активной кинезотерапии (р > 0,05). В результате динамического наблюдения у больных III группы анализ показателей всех параметров КЖ не показал статистически значимых изменений в течение 6 недель наблюдения (р > 0,05). У больных контрольной группы динамическое наблюдение за уровнем общего КЖ с помощью методики MOS SF 36 показало через 6 недель снижение ФА с 66,62 ± 3,02 до 52,50 ± 4,58 и РЭ — с 68,75 ± 6,33 до 46,42 ± 4,71 (р < 0,05). По остальным параметрам статистически значимых изменений нами не было отмечено (р > 0,05). Сравнительный анализ уровня специфического КЖ у пациентов данной группы через 6 недель наблюдения показал нарастающее влияние симптомов заболевания (4,22 ± 0,20 и 3,28 ± 0,34) на уровень КЖ (р < 0,05).
Таким образом, применение активных методов физической реабилитации в сочетании со стандартной медикаментозной терапией способствует повышению всех аспектов общего и специфического КЖ пациентов с бронхиальной астмой на раннем этапе восстановительного лечения. Полученные данные свидетельствуют о том, что реабилитационный потенциал программ активной кинезотерапии с использованием дозированных тренировок на эрготренажерах и 6MWD тренинга выше, чем у комплексов традиционной лечебной гимнастики на стационарном этапе лечения.
В.В. Кашталап, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш
клинико-ПрогностичЕскдя значимость «плейотропных» эффектов тканевого активатора плазминогена альтеплазы у пациентов с острым инфарктом миокарда
ГУ Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с
клиникой СО РАМН (Новосибирск) ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава» (Кемерово)
По результатам многочисленных международных исследований известна более высокая реперфу-зионная эффективность современных фибринолитических препаратов (тканевого активатора плазминогена альтеплазы) при лечении ОКС с элевацией ST при сравнении с традиционным тромболитиком стрептокиназой, что определяет более благоприятный ближайший и отдаленный прогноз у пациентов с ИМ. Однако в настоящее время все большее значение придается метаболическим показателям неспецифических адаптивных реакций (маркеры дисфункции эндотелия, оксидативного стресса, системного воспаления и эндотелиоза) в определении клинического течения и отдаленного исхода заболевания. Ранее в наших исследованиях была показана высокая клинико-прогностическая значимость ряда маркеров функции эндотелия у больных ИМ и возможность их медикаментозной коррекции. Однако до сих пор не известно, имеются ли различия влияний разных тромболитиков на вышеназванные метаболические предикторы прогноза ИМ. Целью настоящего исследования явилось определение «плейотропных» эффектов альтеплазы и стрептокиназы на метаболические предикторы неблагоприятного клинического течения и прогноза ИМ.
материал и методы исследования
Обследовано 70 больных с ОКС с элевацией сегмента ST. Больные разделены на группы в зависимости от вида применяемого тромболитика (альтеплаза, стрептокиназа). Оценивали особенности клинического течения ИМ в обеих группах пациентов, годичный прогноз заболевания, показатели неспецифических адаптивных реакций (стабильные метаболиты оксида азота, показатели оксидативного стресса и анти-
