CC BY
45
трации 2,3-ДФГ. Процесс метаболизма в эритроцитах обеспечивает поддержание довольно высокого уровня 2,3-дифосфоглицерата - вещества, снижающего сродство гемоглобина (НЬ) к кислороду, что облегчает передачу кислорода тканям. Уровень 2,3-дифосфоглицерата приспосабливает дыхательную функцию крови к различным физиологическим и патологическим условиям. Таким образом, 2,3-ДФГ служит чувствительным показателем адаптации к гипоксии и ее концентрация значительно возрастает в случаях нехватки кислорода.
Сравнительный анализ показателей газотранспортной функции крови у больных БА представлен в таблице 2. У больных легкой степени тяжести, несмотря на отсутствие изменений функции внешнего дыхания, наблюдалась тенденция к увеличению общего 2,3-ДФГ (р<0,05) по сравнении с контрольной группой. Этот факт подтверждает имеющиеся сведения о возможном развитии дыхательной недостаточности на самых ранних стадиях формирования заболевания. Далее, у больных средней степени тяжести отмечено достоверное увеличение общего 2,3-ДФГ и, соответственно, на 1 г НЬ от исходной величины (р<0,01). Однако 2,3-дифосфоглицериновая кислота больше повышалась в группе больных с тяжелой степенью тяжести по сравнению с контролем (р<0,01).
Данные, представленные в таблице 2, показывают, что аденозинтрифосфорная кислота общая незначительно снижается во всех группах. При этом у больных БА средней и тяжелой степенью тяжести АТФ общая достоверно снижена и, соответственно, на 1 г НЬ (р<0,01). Таким образом, удалось показать, что неизбежное и неотвратимое нарушение проходимости бронхов ведет к развитию дыхательной недостаточности, развивающияся на фоне глубоких метаболических нарушений в организме. Данные изменения указывают на наличие хронической дыхательной недостаточности и снижение энергетического обмена в эритроцитах у больных БА.
Выводы
1. У больных БА повышение 2,3-дифосфоглицериновой кислоты регистрируется уже при легком течении астмы, когда изменения вентиляционной функции легких не выражены. Снижение содержания внутриклеточного АТФ лежит в основе функционально метаболических нарушений, характерных для гипоксии.
3. У больных БА по мере прогрессирования степени обструкции происходит снижение энергетического обмена в эритроцитах, являющегося мишенью для гипоксии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция [Текст]/Ю.В.Архипенко.-М.: Медицина, 1997.-103 с.
2. Гомеостаз [Текст]/П.Д.Горизонтов.-М.: Медицина, 1981.-576 с.
3. Современные представления о внутриклеточных механизмах обеспечения энергетического гомеостаза в норме и при патологии [Текст] /Н.П.Лебкова//Вестник РАМН.-2000.-№9.-С.16-21.
4. Кислородзависимые процессы в клетке и её функциональное состояние [Текст]/Л.Д.Лукьянова, Б.С.Балмуханов, А.Т.Уголев.-М.: Наука, 1982.-301 с.
5. Современные проблемы гипоксии [Текст]/ Л.ДЛукьянова//Вестник РАМН.-2000.-№9.-С.3-11.
6. Механизмы этиопатогенеза бронхиальной астмы. [Текст]/М.Т.Луценко, В.И.Коненков, А.Б.Пирогов.-Новосибирск; Благовещенск, 2002.-240 с.
7. Нормальное кроветворение
[Текст]/Н.А.Фёдоров.-М.: Медицина, 1976.-580 с.
8. Физиология человека [Текст]/Вейсс Ч. [и др.].-М.: Мир, 1986.-28 с.
9. Метаболическая реабилитация в пульмонологии [Текст]/Л.М.Клячкин,
А.М.Щегольков//Пульмонология.-2003.-№4.-С.7-14.
Поступила 20.11.2006
УДК 616.248-08:612.013.7 Е.И.Карапетян
ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Проведено исследование влияния физических методов реабилитации на качество жизни больных бронхиальной астмой с помощью общего вопросника MOS SF-36 Item Short-Form Health Survey.
В ходе исследования выявлено улучшение параметров качества жизни у больных бронхиальной астмой в процессе стационарного этапа физической реабилитации.
SUMMARY
E.I.Karapetyan
CHANGE OF QUALITY OF LIFE IN APPLICATION OF PHYSICAL METHODS OF TREATMENT AT A STAGE OF REHABILITATION AT PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Research of influence of physical methods of rehabilitation on quality of life of patients with
bronchial asthma with the help of general questionnaire MOS SF-36 Item Short-Form Health Survey is carried out.
During research improvement of parameters of quality of life in patients with a bronchial asthma is revealed at stationary stage of physical rehabilitation.
Рост интереса к проблеме исследования качества жизни (КЖ) является показателем стремления к развитию целостного взгляда на человека как такового. Концепция качества жизни многими исследователями воспринимается как гуманистическое направление в современной медицинской практике [2]. Использование понятия КЖ следует считать значительным прогрессом, в сравнении с традиционной тенденцией фокусироваться исключительно на болезни и ее симптомах. Основываясь на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, КЖ следует рассматривать как степень комфортности человека внутри себя и в рамках своего общества.
Анализ данных литературы показал, что у больных бронхиальной астмой (БА) отмечено существенное снижение КЖ, которое не всегда удается восстановить в процессе медикаментозной терапии. Учитывая приоритеты современной медицины, помимо стремления к исчезновению симптоматики болезни и нормализации клинико-функциональных показателей, основной целью лечения и профилактики следует считать повышение качества жизни больных БА [1]. Роль лечебных физических факторов в комплексной терапии таких больных не вызывает сомнений. Однако изменение КЖ под действием лечебных физических факторов в комплексной терапии БА изучено не достаточно.
В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение изменения КЖ больных БА под влиянием физических методов реабилитации на раннем этапе восстановительного лечения.
Материалы и методы
В условиях пульмонологического отделения клиники ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН было проведено обследование 66 пациентов с БА. Обследование больных, выделение форм и степени тяжести БА осуществлялась в соответствии с Международными рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению БА и Хельсинской декларацией по проведению биомедицинских исследованиях на людях. По половому признаку среди обследуемых лиц преобладали женщины - 82%. Средний возраст больных составил 44,82±1,25 года. У 26% была диагностирована легкая степень БА, у 65% - средняя степень тяжести и у 9% - тяжелая степень заболевания.
Апробация проводилась на примере 3-х групп пациентов. С учетом проводимых методов физической реабилитации 1 и 2 группы были основные (находились на активном двигательном режиме), 3 -контрольная. Против активного лечения было наличие отказа больного (фактор мотивации - ущерб дееспособности пациента из-за неосведомленности, сниженное самосознание ценности здоровья).
В 1 группу вошли 12 (18%) пациентов, полу-
чавших 2-недельный курс дозированных тренировок на эрготренажерах с учетом индивидуальной толерантности, определяемой методом велоэргометрии. 2-я группа состояла из 41 (62%) пациента, получавший в течение 2 недель традиционный курс лечебной гимнастики в рамках школы дыхания. 3-ю группу (контрольную) составили 13 (20%) пациентов, получавших только стандартную базисную терапию. Все три группы больных до начала лечения были репрезентативными.
Комплексное клинико-функциональное обследование с оценкой КЖ проводилось у пациентов дважды на стационарном этапе лечения. Обследование больных включало в себя: общеклинические методы, оценку одышки в баллах по шкале Борга (G. Borg, 1982), эргоспирометрию на аппарате фирмы Эрих Егер (Германия). Оценка КЖ в баллах проводилась с помощью один из наиболее популярных вопросников MOS SF-36 (J.E. Ware, 1992).
Полученные данные обработаны методами вариационной статистики. Достоверность различия показателей определялась по критерию Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализируя полученные данные, следует отметить, что по шкале Борга в динамике у пациентов всех 3-х групп на фоне лечения отмечалось достоверное снижение одышки: у 1-й группы до
0,67±0,22 балла (до лечения 3,75±0,39 балла; p<0,001), у 2-й группы до 1,37±0,14 балла (до лечения 3,88±0,26 балла; p<0,001), у контрольной группы до 1,77±0,3 балла (до лечения 3,69±0,47 балла; p<0,001).
У всех больных БА по данным функции внешнего дыхания отмечено достоверное увеличение ОФВь у больных 1-й группы до 88,25±5,11% от должного (до лечения 72,75±6,25%; p<0,01), у больных 2-й группы до 87,73±3,53% от должного (до лечения 73,41±3,96%; p<0,001), у лиц контрольной группы до 85,38±5,19% от должного (до лечения 71,92±5,67%; p<0,05).
Мониторинг физической работоспособности проводился у пациентов, находившихся на активном двигательном режиме. Толерантность к физической нагрузке (W, % от должного) достоверно улучшилась только у больных, прощедших курс дозированных тренировок на эрготренажерах (в среднем по группе на 10,4% от исходного, p<0,01). У больных 2-й группы после лечения не отмечено достоверного повышения физической работоспособности (p>0,05).
Показатели КЖ больных БА, прошедших курс эргометрических нагрузок, достоверно изменились по 7 шкалам: физической активности с 58,75±6,43 до 82,92±2,64 (p<0,001), роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности с 37,5±10,44 до 70,83±6,02 (p<0,001), боли с 61,0±7,14 до 89,79±3,56 (p<0,01), жизнеспособности с 47,5±6,89 до 67,92±4,1 (p<0,05), социальной активности с 52,08±7,51 до 75,0±4,87 (p<0,01), роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности с 30,57±8,66 до 66,67±8,21 (p<0,001), психического здоровья с
64±8,21 до 73±4,35 (р<0,05). Статистически несущественной оставалась разница по шкале общего здоровья (р>0,05).
Анализируя в динамике параметры КЖ у больных, получавших 2-недельный курс лечебной гимнастики нами отмечено улучшение показателей по 6 шкалам: физической активности с 61,59±3,12 до 76,27±2,13 (р<0,001), роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности с 30,49±5,49 до 63,41±4,54 (р<0,001), боли с 56,76±3,34 до 72,1±3,34 (р<0,05), жизнеспособности с 55,49±2,85 до 65,24±2,86 (р<0,05), социальной активности с
59,15±3,35 до 69,210±2,76 (р<0,05), роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности с 46,34±6,15 до 7642±4,83 (р<0,001). По шкалам общего и психического здоровья достоверного улучшения показателей не отмечалось (р>0,05).
Сопоставление полученных нами параметров КЖ у больных контрольной группы при повторном интервьюировании не выявило достоверного улучшения по большинству шкал вопросника (р>0,05), кроме шкал: физической активности (р<0,05) и социальной активности (р<0,01).
Таким образом, в ходе изучения влияния разработанных программ физической реабилитации, в основу которых положен персонализированный подход, было выявлено, что дозированные физические нагрузки на эрготренажерах улучшают КЖ больных БА уже на раннем этапе восстановительного лечения. Применение лечебной гимнастики также приводит к улучшению физического и эиоцио-нального аспектов КЖ больных БА на стационарном этапе восстановительной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по исследованию качества жизни в медицине [Текст]/А.А.Новик, Т.И.Ионова.-СПб.: Издательский дом «Нева», 2002.-314 с.
2. Качество жизни пациентов с ишемической
болезнью сердца после хирургической реваскуляри-зации миокарда при применении физических методов лечения на этапе реабилитации [Текст]/Г.Н.Пономаренко, А.Л.Лещев,
С.Л.Морозов//Здоровье. Медицинская экология. Наука.-2006.-№3(27).С.50-52.
Поступила 20.11.2006
УДК 371.7:378:616-084:338.124.4 О. А.Устименко
КОНЦЕПЦИЯ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЁЖИ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный университет, Владивосток
РЕЗЮМЕ
Исследования состояния здоровья учащейся молодёжи повсеместно выявляют крайне неблагоприятную ситуацию. Годы студенчества совпадают с периодом возрастной физиологической перестройки организма во многих системах организма, и отмечается неблагоприятная динамика важнейших факторов образа жизни, которые являются факторами риска различных заболеваний. Для сохранения и оптимизации здоровья интеллектуального потенциала России необходимо применение управляющих воздействий на условия обучения, быта, отдыха и образа жизни, поиск средств и методов профилактики и коррекции функциональных изменений в ведущих системах организма.
SUMMARY
O.A.Ustimenko
HEALTH PRESERVATION CONCEPTION OF THE STUDENTS IN MODERN SOCIO-ECONOMIC ENVIRONMENT
The studies of students’ health show the extremely unfavourable situation all over the country. The years of student life coincide with the period of physiological changes in many systems of an organism. That’s why an unfavourable dynamics of the important factors of living which
causes the risky factors of different deseases is evident. It’s necessary to apply the corrective houselife, impacts on the conditions of studies, rest and the way of living for maintaining and optimizating health of intellectual potential of Russia. The search of techniques and methods of prophylaxis and functional changes corrections of the main systems of the organism is of great importance.
Современные условия развития общества в России, характеризующиеся кризисом в экономике и социальной напряжённостью, резко обозначили проблему сохранения здоровья всех групп населения, в том числе и лиц юношеского возраста [1, 2, 5, 33]. Здоровье лиц молодого возраста является одним из самых точных индикаторов состояния здоровья населения в целом, одной из наиболее значимых ценностей, определяющих благополучие общества [45]. От здоровья в юношеском возрасте зависит здоровье человека во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость. Однако в настоящее время при сложившейся обстановке в нашей стране круг факторов, отрицательно влияющих на здоровье молодёжи, расширяется [5, 7, 11].
Анализ демографической ситуации свидетельствует о катастрофическом ухудшении здоровья всех категорий населения, особенно студенческой молодёжи, в то время как общество нуждается в активных, здоровых, творческих личностях, готовых реализовать
