CC BY
20
УДК 616.61 - 003.7 - 089
© М.И. Коган, А.В. Хасигов, И.И. Белоусов, М.А. Хажоков, А.В. Ильяш, 2015
М.И. Коган1, А.В. Хасигов1,2, И.И. Белоусов1, М.А. Хажоков1, А.В. Ильяш1 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОТОМИИ КОРАЛЛОВИДНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ
Самой сложной для лечения нозологической формой мочекаменной болезни являются коралловидные конкременты. При этом основным методом лечения больных является перкутанная нефролитотомия (ПНЛ). Проведен анализ лечения 98 пациентов с коралловидным нефролитиазом, которым выполнена перкутанная нефролитотомия. Для сравнения качества жизни этих пациентов до и после (6-7 месяцев после операции) ПНЛ был применен опросник «SF-36». Достоверное улучшение показателей по всем шкалам установлено через 6-7 месяцев после операции даже при наличии резидуальных конкрементов и рецидива нефролитиаза.
Ключевые слова: перкутанная нефролитотомия, коралловидный нефролитиаз, качество жизни.
M.I. Kogan, A.V. Khasigov, I.I. Belousov, M.A. Khazhokov, A.V. Ilyash EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY OF STAGHORN STONES
The most difficult nosological pattern of urinary stone disease is staghorn stones. The main method of treatment the patients is percutaneous nephrolithotomy. Percutaneous nephrolithotomy was performed in 98 patients with staghorn nephrolithiasis. The quality of life of these patients before and after (6-7 months after operation) percutaneous nephrolithotomy was compared using «SF-36» questionnaire. A significant improvement of indicators by all scales on 6-7 months after treatment was established even in presence of residual calculi and recurrence of nephrolithiasis.
Key words: percutaneous nephrolithotomy, staghorn nephrolithiasis, quality of life.
Самой сложной для лечения нозологической формой мочекаменной болезни (МКБ) являются коралловидные конкременты (КН) [1]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU) перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) занимает главенствующее место в ведении пациентов с коралловидным нефроли-тиазом (КН) [2]. Основными преимуществами метода являются малая травматичность, сравнительно невысокая продолжительность операции, сокращение длительности послеоперационного нахождения пациента в стационаре [36]. Тем не менее в некоторых случаях выполнение ПНЛ сопряжено с вероятностью развития осложнений, которые влияют на качество жизни больного, а также увеличивают продолжительность реабилитационного периода. К осложнениям лечения КН относят и наличие резидуальных конкрементов [7-11]. В связи с этим наиболее важной задачей современного уролога, занимающегося лечением КН, является не только поиск способов оптимизации хирургии, но и оценка качества жизни больных после ПНЛ, в том числе и у пациентов с рецидивными и резидуальными конкрементами.
Материал и методы
98 пациентам с КН в возрасте 50,3±4,1 года (19-74) выполнена ПНЛ. Для сравнения качества жизни этих пациентов до и после операции ПНЛ (через 6-7 месяцев) был применен опросник «SF-36», который включает
36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень, при которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок.
2. Ролевое физическое функционирование (Role-Physical Functioning, RP), отражающее влияние физического состояния на повседневную деятельность пациента.
3. Интенсивность боли (Bodily pain -BP) и влияние боли на повседневную деятельность пациента.
4. Общее состояния больного (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент.
5. Жизненная активность (Vitality -VT) -ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.
6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояния ограничивает социальную активность (общение).
7. Ролевое эмоциональное функционирование (Role-Emotional - RE), характеризующее влияние эмоционального состояния больного на повседневную деятельность.
8. Психологическое здоровье (Mental Health - MH) - общий показатель положительных эмоций - характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги.
Шкалы с 1 по 4 характеризуют оценку пациентами своего физического здоровья, в шкалах с 5 по 8 отражаются основные параметры психологического здоровья, показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, 100 баллов соответствуют полному здоровью.
Статистическую обработку результатов осуществляли на персональном компьютере типа IBM с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,1. Для сравнения бинарных данных использовали точный критерий Фишера и %2. Уровень достоверной значимости составлял p<0,05.
Результаты и обсуждение Произведено сравнение средних показателей качества жизни пациентов до и после ПНЛ (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1
Показатели качества жизни больных до и после ПНЛ (р<0,05), баллы_
Показатели качества жизни До ПНЛ После ПНЛ
Physical Functioning - PF 62,5±20,4 89,4±9,2
Role-Physical Functioning - RP 44,6±31,1 87,2±11,6
Bodily pain - BP 56,7±16,2 79,4±7,8
General Health - GH 54,1±12,8 71,3±9,1
Vitality - VT 48,9±16,9 69,8±8,7
Social Functioning - SF 73,2±14,3 91,4±7,7
Role-Emotional - RE 50±34,5 92,4±7,1
Mental Health - MH 55,1±12,7 69,3±6,6
PF
100
ЯПослеПНЛ ыДоПНЛ
Рис. 1. Качество жизни пациентов до и после ПНЛ
Нами установлено, что до оперативного лечения средний показатель физического здоровья составил 54,5 балла, при этом наиболее неблагоприятный уровень наблюдали по шкале ИР. Средний показатель психологического здоровья составил 56,8 балла с наихудшими изменениями по шкалам УТ и ЯЕ.
При проведении сравнения показателей качества жизни до и после лечения КН по шкалам общего опросника SF-36 установлено
достоверное (р<0,05) улучшение показателей по всем шкалам на 6 - 7-й месяцы после операции. Наибольшее увеличение отмечено по шкалам ИР, SF и ЯЕ.
Таблица 2
Показатели качества жизни больных после ПНЛ, баллы
Показатели качества жизни Общая группа При наличии резидуальных/ рецидивных конкрементов
Physical Functioning - PF 89,4±9,2 84,6±10,4
Role-Physical Functioning - RP 87,2±11,6 86,6±12,2
Bodily pain - BP 79,4±7,8 76,7±6,3
General Health - GH 71,3±9,1 69,8±10,6
Vitality - VT 69,8±8,7 66,7±10,1
Social Functioning - SF 91,4±7,7 88,6±8,3
Role-Emotional - RE 92,4±7,1 86,4±9,8
Mental Health - MH 69,3±6,6 57,9±12,7
PF
VI
И Общая группа
Н Резидуал ьн ые / рециди вн ые кон кременты
Рис. 2. Качество жизни пациентов после ПНЛ
В послеоперационную группу пациентов вошли также больные с резидуальными (14 пациентов - 14,3%) и рецидивными (5 пациентов - 5,1%) конкрементами. Анализ исследований качества жизни данной категории больных показал, что параметры физического и психологического здоровья по шкалам опросника были ниже (табл. 2, рис. 2) по сравнению с общей группой пациентов, однако статистически значимых различий не выявлено.
Заключение
Таким образом, анализ результатов исследования с использованием стандартизированного международными клиническими исследованиями опросника качества жизни пациента показал, что перкутанная нефролито-томия значительно улучшает качество жизни пациентов (р<0,05) в ближайшие 0,5 года даже при наличии резидуальных конкрементов и рецидива нефролитиаза, повышает их физическую и социальную активность и психологический статус.
Сведения об авторах статьи: Коган Михаил Иосифович - д.м.н., профессор, директор НИИ урологии и нефрологии зав. кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека ФПК и ППС с курсом детской урологии андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected].
Хасигов Алан Владимирович - к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России. Адрес: г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40. E-mail: [email protected].
Белоусов Игорь Иванович - д.м.н., доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека ФПК и ППС с курсом детской урологии андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахи-чеванский, 29. E-mail: [email protected].
Хажоков Мурат Аскарбиевич - заочный аспирант кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека ФПК и ППС с курсом детской урологии андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected].
Ильяш Анна Владимировна - к.м.н., ст. лаборант кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека ФПК и ППС с курсом детской урологии андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. На-хичеванский, 29. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Казаченко, А.В. Анализ оперативных методов лечения коралловидного нефролитиаза // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). - М., 2003. - С. 153-154.
2. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. - М., 2012. - 101c.
3. Аляев, Ю.Г., Григорьев, Н.А., Матюхов, И.П. Особенности положения больного на операционном столе при чрескожной нефролитотрипсии // Материалы XIII конгресса Российского общества урологов. - М., 2013. - С. 274.
4. Гулиев, Б.Г. Перкутанное лечение коралловидного нефролитиаза // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №5. - С. 21-25.
5. Комяков, Б.К. Перкутанная нефролитотрипсия коралловидного нефролитиаза /Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, М.Ю. Алексеев, Б.В. Лубсанов // Саратовский научно-медицинский журнал (приложение). - 2011. - T. 7, №2. - С. 176.
6. Коган, М.И. Сравнительный анализ эффективности и безопасности, перкутанной нефролитотомии при коралловидных камнях /М.И. Коган, А.В. Хасигов, И.И. Белоусов // Урология. - 2013. - № 1. - С. 86-89.
7. Акулин, С.М. Анализ осложнений оперативного лечения больных коралловидным нефролитиазом /С.М. Акулин, Э.К. Яненко, О.В. Константинова // Урология. - 2009. - №6. - С. 2-5.
8. Мартов, А.Г. Перкутанная эндохирургия коралловидного нефролитиаза // I Российский конгресс по эндоурологии. - М., 2008. -С. 197-198.
9. AUA guidelines on Urolithiasis. - 2005. - 2012. -101 p.
10. Botoca M., Boiborean P., Bucuras V. PCNL vs open surgery in the treatment of staghorn calculi // Eur. Urol. Suppl. 2008; 7 (3). - Р. 188.
11. Kuntz N.J, Neisius A, Astroza GM, Tsivian M [et al.] Does body mass index impact the outcomes of tubeless percutaneous nephrolithotomy? // BJU Int. 2014 Sep; 114 (3):404-11.
