CC BY
35
осложненными формами желчнокаменной болезни. Вестник хирургии. 2007. Том 166. №2. С. 68-71.
2. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб.: Эскулап, 1997. 150 с.
3. Глушков Н.И., Мосягин В.Б., Верховский B.C. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 2010. № 10. С. 53-58.
4. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. 175 с.
5. Клименко Г.А. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное лечение. М.: Медицина, 2000. 223 с.
6. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой. Хирургия. 1995.№ 1.С. 23-25.
7. Хожибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Хакимов Б.Б., Хошимов М.А. Малоинвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста. Вестник хирургии. 2007. Том 166. №3. С. 66-69.
8. Bingener J., Schweninger W.H. Management of common bile ductstones in a rural area of the United States. Results of a survey. Surg. Endosc. 2006. Vol. 20. № 4. P. 577-579.
9. Pring C.M., Skelding-Millar L., Goodall R.J.R. Expectant treatment or cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography for choledocholithiasis in patients over 80 years old. Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. № 3. P. 357-360.
10. WangY.-C., YangH.-R., ChungP.-K. etal. Urgent laparoscopkf-cholecystectomy in the management of acute cholecystitis: timingdoes not influence conversion rate. Surg. Endosc. 2006. Vol. 20. № 5. P. 806-808.
Сведения об авторах
Ходжиматов Гуломидин Минходжиевич -
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней факультета усовершенствования врачей АндГосМИ. Е- mail: prof.hodjimatov@mail.ru.
Тен Дмитрий Олегович - ассистент кафедры хирургических болезней факультета усовершенствования врачей АндГосМИ. Е- mail: dten81@mail.ru.
УДК616.24-002-052: 615.37: 615.28 В.В. Шипицына, Е.А. Мухачева, Е.В. Жолобова
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
БОЛЬНЫХ ХОБЛ ПОСЛЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА
Кировская государственная медицинская академия V V Shipitsyna, Е.А. Mukhacheva, E.V Zholobova
EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS AFTER COPD IMMUNIZATION FLU
Kirov state medical academy
Цель исследования - оценить качество жизни больных ХОБЛ после иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол».
Обследованы 96 пациентов с ХОБЛ, средний возраст - 42,5±6,8 года, средняя продолжительность ХОБЛ - 14,2±4,9 года. При оценке качества жизни больных ХОБЛ использованы опросники SF-36 и SGRQ. Качество жизни больных ХОБЛ по данным опросника SF-36 после проведения вакцинации достоверно выше, чем до ее проведения по всем шкалам, отражающим физическое состояние и психосоциальный статус, кроме показателей социальной адаптации и психического здоровья (р>0,05). По данным опросника SGRQ, после проведения вакцинации выявлено улучшение показателей качества жизни по всем шкалам (р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии на качество жизни больных ХОБЛ иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол».
Ключевые слова: иммунопрофилактика гриппа, ХОБЛ, качество жизни.
The purpose of the study - to evaluate the quality of life of COPD patients after immunization influenza vaccine «Grippol».
The study included 96 patients with COPD, mean age 42,5±6,8 years, mean duration of COPD - 14,2±4,9 years. In assessing the quality of life in patients with COPD used questionnaires SF-36 and SGRQ. Quality of life in patients with COPD according to the questionnaire SF-36 after vaccination was significantly higher than before the event on all scales, reflecting the physical condition and psychosocial status, except for indicators of social adaptation and mental health (p>0,05). According to the questionnaire SGRQ, after vaccination showed improvement in quality oflife on all scales (p<0,05).
The findings suggest that the positive impact on quality of life in patients with CQPD immunization influenza vaccine «Grippol».
Key words: immunoprophylaxis flu, COPD, quality oflife.
Введение
Хроническая обструкгивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важных проблем современной медицины. Это обусловлено высокой распространенностью, смертностью и инвалидизацией данного заболевания. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 600 млн. больных ХОБЛ, ежегодно
Вятский медицинский вестник, № 4, 2013
от данной патологии умирают около 3 млн. человек. Распространенность ХОБЛ в мире у лиц старше 40 лет составляет до 10%. По прогнозам Европейского респираторного общества к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3 место среди причин смерти [11]. В России общая заболеваемость ХОБЛ в 2008 г. составила 52,8 случая на 100 тыс. населения [12].
Прогрессирование симптомов ХОБЛ существенно ограничивает возможности пациента к полноценной жизни: снижает переносимость физических нагрузок, а затем и повседневной деятельности, вызывает постоянное чувство препятствий, страх задохнуться и страх перед зависимостью от лекарственных средств [7, 8]. Исследования показали, что степень нарушения качества жизни больных тесно связана с тяжестью ХОБЛ и риском развития обострений заболевания [4]. Прогрессирование ХОБЛ предусматривает неуклонное ослабление естественных защитных систем органов дыхания, что создает благоприятные условия для инфицирования респираторной системы [6, 7]. Вирусные инфекции, в том числе грипп, часто являются причиной обострения ХОБЛ [9].
На сегодняшний день наиболее эффективным методом борьбы с гриппом, сочетающим высокую специфичность, профилактическую эффективность и экономичность, является вакцинация [10]. Вакцинация является предпочтительной в сравнении с хими-опрофилактикой в связи с растущей резистентностью вирусов к химиопрепаратам, высокой стоимостью и побочными эффектами [5, 14]. Вакцинация от гриппа в России с 2006 г. включена в Национальный календарь прививок и проводится в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» [1, 3]. Противогриппозная вакцинация у больных ХОБЛ на 50% сокращает число осложнений, вдвое сокращает смертность от гриппа (уровень доказательности класса А) [6, 7], а частоту обострений основного заболевания снижает на 60-70% [3].
Среди основных факторов, которые учитываются при определении степени тяжести ХОБЛ, есть и оценка нарушения жизнедеятельности больного [2]. В отличие от других критериев определение степени нарушения жизнедеятельности не имеет объективных методов оценки. Общепринятым методом оценки удовлетворения лицом собственным физическим, психическим и социальным состоянием является оценка качества жизни [1,6].
Качество жизни - это индивидуальное восприятие человеком своего положения в жизни общества во взаимосвязи с собственными планами, потребностями, возможностями. Качество жизни может определяться как возможность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему социальному статусу и получать удовольствие от жизни [10]. Оценка качества жизни позволяет изучить восприятие больным состояния своего здоровья, свои функциональные возможности, отношение к своему заболеванию. Использование опросников для оценки качества жизни помогает обеспечить индивидуальный подход в лечении пациентов.
Цель исследования - оценить качество жизни больных ХОБЛ после иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол».
Задачи: оценить качество жизни больных ХОБЛ после проведения иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол» с использованием опрос-
ника Medical Outcomes Study 36 - Item Short - Form Health Status (SF-36); оценить качество жизни больных ХОБЛ после проведения иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол» с использованием респираторного опросника госпиталя святого Георгия (SGRQ).
Материалы и методы исследования
Обследованы 96 пациентов с установленным диагнозом ХОБЛ, средний возраст 42,5±6,8 года, мужчин - 62,1%, женщин - 37,9%. Средняя продолжительность ХОБЛ - 14,2 ± 4,9 года.
Все больные ХОБЛ были разделены на две группы: первая - 66 пациентов, которым проводилась иммунопрофилактика гриппа с использованием вакцины «Гриппол», и вторая - 30 пациентов, которым данная иммунопрофилактика не проводилась.
«Гриппол» - вакцина для иммунопрофилактики гриппа, содержит антигены вирусов гриппа A (H1N1), A (H3N2) и В. «Гриппол» относится к группе субъединичных противогриппозных вакцин и содержат поверхностные антигены (гемагглютинин, нейрами-нидаза) в комплексе с водорастворимым высокомолекулярным иммуностимулятором N-оксидированным производным поли-1,4-этиленпиперазина (Полиок-сидоний). Эффективность вакцины соответствует требованиям, предъявляемым ВОЗ [3, 13].
Исследование качества жизни больных ХОБЛ проводилось до проведения иммунопрофилактики гриппа и через три месяца после с использованием опросников SF-36 и SGRQ.
Стандартизированный неспецифический опросник SF-36 содержит 36 вопросов (8 шкал), позволяющих в наибольшей степени оценивать взаимосвязь качества жизни с социальным статусом, психическим здоровьем и общим благополучием индивидуума. Максимальное значение для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья равно 100. Чем выше показатель по каждой шкале, тем лучше качество жизни по этому параметру.
Респираторный опросник SGRQ содержит 76 вопросов. Эти вопросы отражают субъективную оценку, данную пациентом респираторным нарушениям, физической активности и ее ограничению, психосоциальной адаптации, влиянию статуса здоровья на трудовую и повседневную деятельность, эмоциональное восприятие болезни, отношение с близкими людьми, потребность в лечении, прогноз заболевания.
В качестве оценочных параметров использованы 4 обобщенных шкалы: «симптомы» - субъективная оценка пациентом степени выраженности клинических симптомов заболевания, «активность» -субъективная оценка пациентом степени ограничения физической активности, обусловленной заболеванием, «влияние» - субъективная оценка пациентом выраженности психологических и социальных проблем в результате заболевания и «сумма» - общий показатель качества жизни. Оценка каждой шкалы производится по 100-балльной системе. Оценочные критерии являются обратными: чем выше балл, тем более негативным является влияние болезни на качество жизни пациента.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере
(Aser) с помощью приложения Excel-7 (вычисление среднего значения и стандартного отклонения М±т). Достоверными считались различия при р <0,05.
Результаты и их обсуждение
При анализе данных первичного анкетирования по опроснику SF-36 (табл. 1) отмечено снижение качества жизни по всем шкалам, отражающим физическое состояние больных ХОБЛ. При этом наиболее выраженные изменения отмечены по показателю роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности - 32,9±2,6 балла. При оценке психосоциального статуса также отмечалось снижение показателей качества жизни, наиболее выраженные по показателю роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности - 42,3±2,6 балла.
Качество жизни больных ХОБЛ в первой группе после проведения иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол» было достоверно выше, чем до ее проведения по всем шкалам, отражающим физическое состояние пациента. Наиболее выраженное улучшение отмечалось по показателям физической активности - 62,7±3,3 балла и роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности - 51,4±3,9 балла. Во второй группе достоверных отличий не наблюдалось.
При оценке психосоциального статуса через три месяца после проведения иммунопрофилактики грип-
па у больных ХОБЛ отмечалось негативное влияние на все показатели качества жизни (р<0,05), кроме показателей социальной адаптации и психического здоровья, различия в которых были недостоверны (р> 0,05).
При анализе исходных показателей по опроснику SGRQ (табл. 2) выявлено снижение показателей по всем шкалам, наиболее выраженное в шкале «влияние» - субъективная оценка пациентом выраженности психологических и социальных проблем в результате заболевания - 43,2±2,7 балла и «сумма» -общий показатель качества жизни - 53,7±3,1 балла, что характеризует в целом негативное влияние ХОБЛ на состояние здоровья.
При анализе показателей (по опроснику SGRQ) через три месяца после проведения иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол» выявлено снижение выраженности клинических симптомов основного заболевания - 55,8±3,2 балла и степени ограничения физической активности
- 46,4±2,7 балла, уменьшение психологических и социальных проблем, связанных с заболеванием,
- 25,2±1,9 балла и улучшение общего показателя качества жизни - 36,8±2,7 балла (р<0,05). Показатели больных контрольной группы достоверно не отличались.
Физическая несостоятельность пациента инициировала появление проблем в эмоциональной сфере, что способствовало снижению оценки «общего состояния здоровья».
Таблица 1.
Показатели качества жизни по опроснику SF-36 в баллах у обследованных больных (М ± т)
Шкала Группа 1 (п=66) Группа 2 (п=30)
до вакцинации через три месяца до начала исследования через три месяца
физическая активность 49,5 ± 2,9 62,7 ± 3,3* 48,3 ±2,1 48,8±2,3
роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности 32,9 ± 2,6 51,4 ± 3,9* 33,9 ± 2,2 34,1 ± 4,2
интенсивность боли 83,5 ± 4,5 83,3 ± 4,3 86,1 ± 3,7 85,2 ± 3,3
общее состояние здоровья 45,1 ± 3,2 56,2 ± 3,7* 47,9 ± 2,6 46,7 ±2,1
жизненная активность 46,4 ± 2,9 54,4 ± 3,2* 44,2 ± 3,2 44,6 ± 3,5
социальная активность 46,3 ± 2,7 45,9 ± 3,4 47,1 ±3,1 47,9 ± 3,2
роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности 40,6 ± 3,9 57,8 ± 4,1* 42,3 ± 2,6 42,4 ± 2,4
психическое здоровье 57,2 ± 3,2 58,3 ± 4,3 56,2 ± 3,2 56,4 ± 3,3
Показатель Группа 1 (п=66) Группа 2 (п=30)
до вакцинации через три месяца до начала исследования через три месяца
Симптомы 65,8 ± 4,2 55,8 ± 3,2* 64,3 ± 3,6 63,8 ± 2,2
Активность 62,7 ± 3,7 46,4 ± 2,7* 61,8 ± 2,3 61,2 ± 3,1
Влияние 42,1 ±3,1 25,2± 1,9* 43,2 ± 2,7 42,4 ± 2,2
Сумма 52,3 ± 4,3 36,8 ± 2,7* 53,7 ±3,1 53,4 ± 2,1
Примечание: * -различиядостоверны
Примечание: * - различия достоверны
Таблица 2.
Показатели качества жизни по опроснику SGRQ в баллах у обследованных больных (М ± т)
Вятский медицинский вестник, Ne 4, 2013
Выводы
1. Качество жизни больных ХОБЛ по опроснику SF-36 через три месяца после проведения иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол» достоверно выше, чем до ее проведения по всем шкалам, отражающим физическое состояние пациента. Наиболее выраженное улучшение отмечалось по показателям физической активности - 62,7±3,3 балла и роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности - 51,4±3,9 балла. При оценке психосоциального статуса после проведения иммунопрофилактики гриппа также отмечалось улучшение всех показателей (р<0,05), кроме показателей социальной адаптации и психического здоровья (р> 0,05).
2. При анализе показателей по опроснику SGRQ через три месяца после проведения иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол» выявлено снижение выраженности клинических симптомов ХОБЛ и степени ограничения физической активности, уменьшение психологических и социальных проблем, связанных с заболеванием, и улучшение общего показателя качества жизни (р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии на качество жизни иммунопрофилактики гриппа вакциной «Гриппол» у больных ХОБЛ.
Список литературы
1. Бектимиров Т.А. Вакцинопрофилакгика гриппа. // Лечащий врач. - 2008. №14. С. 33-36.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. -М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. 96 с.
3. Некрасов A.B., ПучковаН.Г. Стратегия совершенствования и методы оценки гриппозных вакцин. Гриппол® плюс - современная защита от гриппа // РМЖ.-2008. №22. С.1507-1509.
4. Овчаренко С.И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких. / С.И. Овчаренко, И.В. Лещенко // Рос. мед. журнал. 2007. №10. С. 23-24.
5. Петров В. Вакцинация против гриппа: проблемы и успехи. // Лечащий врач. 2010. № 5. С. 93-96.
6. Титова О.Н. Клинические и фармако-эко-номические подходы к эффективной медицинской реабилитации больных инвалидов по хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. к.м.н. Санкт-Петербург, 2008. 125 с.
7. Харит С.М. Оценка реакгогенности и безопасности вакцины гриппозной тривалентной инакти-вированной полимер-субъединичной Гриппол плюс / С.М. Харит, Д.А. Лиозно, С.Л. Николаенко и др. // Сб. тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней». 2008. С. 125.
8. Хронические обструкгивные болезни легких. Федеральная программа. Эпидемиология. Этиология и патогенез. ХОБЛ: цифры и факты. // MedPinks.rn.
9. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. // Пульмонология. 2011. №2. С. 5-9.
10. Chatila W.M. Comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease / W.M. Chatila, B.M. Thomashow, O.A. Minai. // Proc. Am. Thorac. Soc.-2008.-Vol.5.P.549-555.
11. www.is-med.com/publ/
12. www.fcrisk.ru/node/
13. www.grippol.ru/
14. www.who.int/respiratory/copd/en/
Сведения об авторах
Шипицына Вера Викторовна - к.м.н., ассистент кафедры сестринского дела Кировской ГМА. E-mail: Shipitsynavera@gmail.ru.
Мухачева Елена Алексеевна - к.м.н., доцент, заведующая кафедрой сестринского дела Кировской ГМА. E-mail: Helenmu59@yandex.ru.
Жолобова Елена Васильевна - старший лаборант кафедры сестринского дела Кировской ГМА. E-mail: 100-odna@mail.ru.
