CC BY
31
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 618.314.02.314.32.314336
М.В. Андреева
д-р мед. наук, профессор, кафедра акушерства
и гинекологии,
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Е.С. Фетисова
аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
В.А. Андреев
канд. тех. наук, доцент, кафедра «Автоматические установки»,
ФГБОУ ВПО «Волгоградский государственный технический университет»
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ МАЛЫХ ГОРОДОВ ЮГА РОССИИ
Аннотация. В статье рассмотрены основные показатели соматического и репродуктивного здоровья
беременных женщин, проживающих на территории малых городов юга России, что позволило оценить качество оказания им медицинской помощи. Полученные данные свидетельствуют о необходимости усовершенствования качества оказания медицинской помощи жительницам этих городов. Для улучшения оказания амбулаторно-поликлинической помощи данному контингенту беременных женщин, необходимо планировать лечебно-профилактические мероприятия, активно проводить санитарно-просветительскую работу среди них, а также постоянно повышать квалификацию врачей и среднего медперсонала.
Ключевые слова: амбулаторно-поликлиническая помощь, соматическое здоровье, репродуктивное здоровье, беременные женщины.
M.V. Andreeva, Volgograd State Medical University
E.S. Fetisova, Volgograd State Medical University
V.A. Andreev, Volgograd State Technical University
ASSESSMENT OF QUALITY OF RENDERING OF MEDICAL AID TO PREGNANT WOMEN RESIDING IN
THE TERRITORY OF TOWNS IN THE SOUTH OF RUSSIA
Abstract. The article considers the main indicators of somatic and reproductive health, which made it possible to study and assess the quality of medical aid to pregnant women residing in the territory of towns. This testifies to the necessity of improvement of quality of rendering of medical aid to pregnant women. To improve the delivery of outpatient care for pregnant women need to: plan the treatment and prevention activities should actively carry out the sanitary-educational work among pregnant women, constantly improve the professional skills of doctors and nurses.
Keywords: outpatient care, somatic health, reproductive health, pregnant women.
Состояние здоровья беременных, исходы родов и состояние здоровья новорожденных во многом зависят от организации здравоохранения. В области здравоохранения в последнее время идет планирование медико-социальной поддержки женскому населению. Однако на сегодняшний день недостаточно изучены качество оказания медицинской помощи беременным женщинам, проживающим на разных территориях России, и особенности региональной заболеваемости среди них.
Репродуктивное и соматическое здоровье беременных женщин является наиболее важной составляющей, от которого зависит здоровье будущего поколения. Несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов и повышение качества медицинской помощи беременным женщинам, уровень заболеваемости, осложнений беременности и родов остается неизменно высо-
ким [2]. По данным Ростовстата (г. Ростов-на-Дону, 2012 г.), каждая шестая беременность осложняется гестозом, более трети беременностей протекают на фоне анемии, каждая четвертая беременная страдает болезнями мочеполовой системы [3]. Сохраняется тенденция к увеличению неонатальной заболеваемости, поэтому особое значение приобретает проблема сохранения здоровья будущих матерей и их новорожденных. Эта проблема не может быть решена без постоянного внимания к репродуктивному и соматическому здоровью женского населения.
Цель работы: разработать лечебно-профилактические мероприятия по улучшению оказания медицинской помощи беременным женщинам, жительницам малых городов юга России, на основании выявления причин, негативно влияющих на ее качество.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе женских консультаций МБУЗ ЦРБ Белокалитвинского и МБУЗ ЦРБ Зерноградского районов Ростовской области. Основными источниками информации явились формы № 111/у, ф. 030/у, ф. 025/у, ф. 113/у, годовые отчеты работы женских консультаций, официальные документы. Для сбора статистического материала были разработаны анкеты, на основании которых изучались мнения, как самих беременных, так и медицинского персонала амбулаторно-поликлинической службы о качестве организации и оказания медицинской помощи женщинам. Проведено анкетирование 208 беременных и 35 врачей акушеров-гинекологов, работающих в вышеуказанных женских консультациях.
Результаты исследования. Анализ работы женских консультаций показал что, число абортов в городах уменьшилось с 26,3 в 2011 г. до 21,2 в 2012 г. В то же время остается неизменно высоким удельный вес самопроизвольных абортов - 35,0%, абортов по медицинским показаниям - 11,3%, число прерываний беременности в 22-27 недель - 5,6% и число абортов у первобеременных - 5,6%, что свидетельствует о недостаточной профилактической деятельности женских консультаций.
В результате исследования установлено, что наиболее частыми причинами отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза являются экстрагенитальные заболевания (25,9%), медицинские и самопроизвольные аборты (24,4%), оперативные роды (14,4%), количество родов более трех (10,2%), осложнения во время родов и в послеродовом периоде (15,9%), преждевременные роды (8,7%), осложнения течения предыдущих беременностей (8,3%), бесплодие (7,4%). Среди них основное место занимают соматические болезни и медицинские аборты.
По данным отчетов женских консультаций, выявлен рост частоты преждевременных родов в среднем с 1,5% до 1,8%. Анализ структуры заболеваемости среди беременных в учреждениях родовспоможения за период с 2009 по 2012 гг. показал, что на первом месте стоит анемия, на втором - болезни мочеполовой системы, на третьем - артериальная гипертензия, на четвертом - заболевания эндокринной системы, на пятом - заболевания желудочно-кишечного тракта [1].
Исследование показало, что дородовой госпитализации подлежало 68,9% беременных, из них госпитализировано 55,9%. Основными показаниями к госпитализации явились угроза прерывания беременности (в 36,1% случаев), токсикозы беременных и гестоз (в 24,3% случаев), анемия (в 19,4% случаев), изоиммунная конфликтная беременность (в 11,5% случаев), внутриутробная гипоксия плода (в 4,3% случаев).
Наиболее эффективной формой подготовки беременной к рождению ребенка является физиопсихопрофилактическая подготовка. Однако по данным настоящего исследования, занятия с беременными почти в половине случаев (45,9%) проводились нерегулярно, в 6,9% случаев - неполноценно, а в 33,2% случаев они вообще не проводились.
Изучение организации и качества консультативной помощи показало, что несвоевременно были осмотрены стоматологом, невропатологом, окулистом, отоларингологом в среднем 17% беременных, акушерами-гинекологами - 11,4%, что свидетельствует о позднем направлении их на консультацию к врачам узких специальностей и недостаточном контроле за их прове-
168
№ 2 (30) - 2014
дением (24,8%), о перегруженности консультантов (23,3%), о недостаточно активной работе акушеров-гинекологов (9,6%).
В результате опроса беременных женщин установлено, что только треть пациенток (35,5%) была удовлетворена качеством диспансерного наблюдения, 53,6% не были удовлетворены, 10,9% затруднились ответить на этот вопрос. В структуре причин, влияющих на качество диспансеризации, почти все опрошенные (86,5%) отметили высокую загруженность врачей на приеме, 19,5% - излишнюю торопливость и невнимательность врачей, 25,4% - длительное ожидание приема.
Одной из задач исследования было изучение степени удовлетворенности беременных женщин деятельностью врачей акушеров-гинекологов. 65,9% респонденток были удовлетворены работой участкового врача акушера-гинеколога, 28,5% - не были удовлетворены, 5,6% женщин воздержались от ответа.
По мнению акушеров-гинекологов, первое место среди факторов, влияющих на качество медицинской помощи беременным, принадлежит квалификации медперсонала (82,1%), второе
- оснащенности женских консультаций современной техникой и оборудованием (79,4%), третье
- материальному стимулированию труда медперсонала (73,5%), четвертое - рациональной организации труда (56%).
Выводы. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, жительницам малых городов юга России в условиях женской консультации необходимо: планировать лечебно-профилактические мероприятия; активно проводить санитарно-просветительскую работу среди пациенток; постоянно повышать квалификацию врачей терапевтов, акушеров- гинекологов, узких специалистов, а также среднего медперсонала.
Список литературы:
1. Андреева М.В. Особенности репродуктивного здоровья беременных женщин и состояния здоровья новорожденных, проживающих на территории малых городов юга России / М.В. Андреева, Е.С. Власова // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2012. - С. 436-437.
2. Говоров С.В. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Говоров. - М., 2008. - 24 с.
3. Ростовская область в цифрах 2012: статист. сб. / Ростовстат. - Ростов-на-Дону, 2012.
- 1024 с.
