CC BY
30
© В.В. Трусов, A.C. Димов, Н.И. Максимов, С.А. Маризин, Н.Е. Шмыкова, К.В. Аксенов, И.М. Тухватуллина, 2005 УДК 371.15:174.4
В.В. Трусов, А.С. Димов, Н.И. Максимов, С.А. Маризин, Н.Е. Шмыкова, К.В. Аксенов, И.М. Тухватуллина
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ВЕДУЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Кафедра госпитальной терапии (зав. кафедрой - проф. Н.И. Максимов), кафедра внутренних болезней с курсом лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии (зав. кафедрой - проф. В.В. Трусов)
Ижевской государственной медицинской академии
Приведены данные собственных наблюдений, показывающие высокий уровень гиподиагностики при распознавании артериальной гипертонии (60,03%), ишемической болезни сердца (55,08%), сахарного диабета (5,91%) от числа обследованных на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: диагностика, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет.
ESTIMATION OF QUALITY OF DIAGNOSTICS OF LEADING CARDIOVASCULAR DISEASES AT THE PRE-HOSPITAL STAGE OF CONDUCTING PATIENTS V.V. Trusov, A.S. Dimov, N.I. Maksimov, S.A. Marizin, N.E. Shmikova, K.V. Aksenov, I.M. Tuhvatullina The data of own supervision showing a high level гиподиагностики at recognition of an arterial hypertension (60,03%), ischemic illness of heart (55,08%), a diabetes (5,91%) from number surveyed on a pre-hospital stage are cited.
Key words: diagnosis, ischemic heart disease, hypertensive men, diabetes.
В кардиальной патологии ведущими заболеваниями по распространённости являются артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет (СД) второго типа.
В связи с этим возникает необходимость улучшения качества диагностики этих заболеваний, имеющих характер эпидемии и наносящих наибольший социально-экономический урон, на догоспитальном этапе, какв случаях имеющих демонстративную клиническую картину, так и при распознавании доклинических стадий этих заболеваний.
С целью уточнения распространенности и выявления скрытых стадий АГ группой клиницистов-кардиологов было проведено методом скрининга обследование 2262 работников (научно-технической интеллигенции) крупного научно-производственного комплекса в виде одномоментного измерения артериального давления (АД). Обследование проводилось в соответствии с рекомендациями экспертов ВНОК РФ - "Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии" (2002). У 1033 из них контроль АД был проведен дважды - до и после рабочего дня, т.е. метод скрининга сочетался с нагрузкой "рабочим днем". В результате обследования 2262 человек осмотрено: мужчин - 49,7% и женщин - 50,3%, лиц до 40 лет - 54,8%, 40 лет и старше - 45,2%. Недифференцированная АГ (НАГ), т. е. без уточнения её нозологии, устанавливаемаяпо повышенному АД оказалась у 583 (25,77%) человек. Наличие НАГ- I ст. (САД 140-159 мм рт. ст. и ДАД 90-99 мм рт. ст) установлено у 363 (16,04%) человек, и среди них впервые выявленные случаи НАГ оказались у 251, т.е. в 69,14% случаев. САД 160 и ДАД 100 мм. рт. ст. установлено у220 человек. (9,7% от всех обследованных), среди них впервые выявленные случаи НАГ оказались у 99 (45% от 220) человек.
Нагрузкой "рабочим днем" у 1033 обследованных был впервые зафиксирован подъем АД у 95 человек, что в структуре 583 больных с НАГ составило 16,3% .
Таким образом, при достаточно простом способе обследования впервые выявленная НАГ составила 350 (60,03% от 583) случаев, из них, в результате дополнительного клиникоинструментального (экспертного) обследования, ессенциальная АГ была установлена у 247 (42,36%) человек. Это показывает достаточно высокую эффективность одномоментных обследований, причем наибольший "улов" (по нашим данным в 71,17% случаев) происходил за счет начальной стадии НАГ.
В этой же группе лиц (2262 человек) научно-технической интеллигенции было установлено 338 (14,94%) случаев гипотонических состояний (САД 105мм.рт.ст.),причемизвест-ныхранее случаев было 130 (5,75%) и вновь выявленных - 208 (9,2%). В данной группе лиц большинство принадлежало женщинам - 81% и преимущественно в возрасте до 40 лет.
В плане установления качества диагностики ИБС было проведено экспертное клинико-инструментальное обследование 1501 человек научно-технической интеллигенции. Предварительные результаты, полученные с помощью формализованного опросника Роуза-Халфена, методом случайной выборки 407 человек, показали, что лиц с большой вероятностью ИБС было 100 человек (24,6%), а с сомнительной вероятностью ИБС - 62 (15,2%). В результате последующего комплексного обследования все формы ИБС были выявленыу 403 (26,84%) человек. Среди них мужчин было 335 (83,1%) человек. ИБС в виде стенокардии ФК1-111 с клинически манифестирующим ангинальным синдромом оказалась у 203 (50,4% от всех случаев ИБС или в 13,5% от всех обследованных), что в реальности было почти двукратно меньше, чем по данным опросника Роуза-Халфена.
В ходе верификации 840 диагнозов у больных и здоровых лиц по клиническим признакам и с помощью велоэрго-метрической пробы (ВЭП) на предмет выявления ИБС, оказалось, что результаты ВЭП оказались ложноположительными в 20 (2,38%) и ложноотрицательными в 21 (2,5%) случае. Среди 141 случая диагностики ИБС, где проводилась ВЭП, в 103 (73,04%) случаях ИБС была диагностирована впервые, а в 38 (26,95%) случаях ВЭП проводилась при известном диагнозе для его верификации. Положительная ишемическая реакция на ЭКГ отмечалась в 85 (82,5%) из 103 ВЭП, а в остальных случаях имелись клинические проявления заболевания, преимущественно в виде ангинального компонента.
Результаты верификации диагнозов показали, что из всех 403 случаев ИБС впервые выявленная ИБС оказалась у 222 (55,08%) человек, при этом в 85 (21,09%) случаях это произошло с помощью ВЭП, в этом числе в 58 (14,4%) случаях была диагностирована безболевая ишемия миокарда (ББИМ).
С целью выявления распространенности СД и нарушений толерантности к углеводам среди организованного насе-ленияУдмуртской Республики (промышленные предприятия, предприятия по производству продуктов питания, административные учреждения, магазины, сотрудники лечебныхучреж-
дений), сотрудниками эндокринологического центра Удмуртии был проведен скрининг у 7137 человек, имеющих факторы риска развития СД. Обследование на первом этапе включало: антропометрию с расчетом индекса массы тела, измерение артериального давления, определение в произвольное время уровня глюкозы капиллярной крови наглюкометре "One Touch Basic Plus", заполнение формализованной анкеты. Лица с уровнем гликемии >5,6 ммоль/л направлялись на второй этап скрининга для определения гликемии натощак и проведения перораль-ного теста на толерантность к глюкозе со стандартной нагрузкой 75гглюкозы. Среди 7137 обследованныхвпервые диагностировано: больных СД 238 (3,33%), лиц с нарушением толерантности к глюкозе -184 (2,58%) человека, т. е. в целом - 5,91% от числа обследованных, и это в трудовых коллективах, где осуществлялся систематический медицинский контроль.
Средний возраст больных СД составил 55,74±3,2 (от 40 до 69 лет), а с нарушением толерантности к глюкозе - 52±2,4 (от 40 до 61 года). Повышенное артериальное давление
определялось: у больных с впервые выявленным СД в 149 (62,6%), а среди пациентов с нарушением толерантности к глюкозе в 58 (31,5%) случаях. У 207 пациентов она оказалась впервые выявленной у 48 (23,1%) человек. Таким образом, проведенный скрининг на СД работающего населения Удмуртской Республики показал его высокую клиническую эффективность по раннему выявлению заболевания.
Достаточно простые методы целенаправленного скринин-гаи экспертного обследования организованного населения по АГ, ИБС и СД, доступные для применения на догоспитальном этапе, позволили установить значительное число недиагности-рованных случаев этих заболеваний даже в трудовых коллективах, где осуществлялся систематический медицинский контроль, в частности: по АГ в 60,03%; по ИБС в 55,08%; по СД второго типа в 5,91% от числа обследованных, что показывает необходимость повышения диагностического потенциала врачей общей практики, который мог бы обеспечить своевремен-нуюдиагностику этой триады заболеваний.
© Р.М. Загртдинова, М.А. Филимонов, Т.Н. Баулина, Я.В. Печёрских, 2005 УДК 616.517:615.835.4
Р.М. Загртдинова, М.А. Филимонов, Т.Н. Баулина,Я.В. Печёрских ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЭНДОИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой - доц. Р.М. Загртдинова), кафедра терапии (зав. кафедрой - проф. В.В.Трусов) Ижевской государственной медицинской академии
При псориазе, как и при любом другом воспалении, происходят деструктивные изменения тканей, накопление продуктов межуточного обмена, обладающие токсичностью. В качестве показателей эндоинтоксикации рассматриваются среднемолекулярные соединения, в число которых входят С-реактивный белок, и В2 - микроглобулин.
Уровня средних молекул, С-реактивного белка, В2-микроглобулина в сыворотке крови, а также содержание В2-микроглобулина в мочеу больных псориазом было значительно повышено, нежели у здоровых, коррелируя с тяжестью дерматоза. Включение большой аутогемоозонотерапии в комплексное лечение больных псориазом позволило снизить уровень эндоинтоксикации.
Ключевые слова: псориаз, эндоинтоксикация, большая аутогемоозонотерапия.
ESTIMATION OF OZONOTHERAPY EFFICIENCY FOR THE PURPOSE OF DECREASING THE LEVEL OF ENDOITOXICATION IN PATIENTS WITH PSORIASIS R.M. Zagrtdinova, M.F. Filimonov, T.N. Baulina, J.V. Pecherskich
Destructive changes in tissues, accumulation of the products of the intestinal metabol ism having toxicity take place in psoriasis as in any other inflammation. Midmolecular compounds wits C-reactive protein and B2-microglobulin in their composition serve as induces of endointoxication. Patients with psoriasis had high level of mean molecules, C-reactive protein, B2-microglobuline in the blood serum and B2-microglobuline in the urine in comparison with healthy persons,correlating to severity of dermatosis. The level of endointoxication in pacients with psoriasis has been decreased due to large-scale of autogemoozonotherapy included into the complex therapy.
Key words: psoriasis, endointoxication, large-scale autogemoozonotherapy.
Эндоинтоксикация - накопление в тканях и биологи- микроглобулин - эндогенный белок с молекулярной массой
ческихжидкостях эндотоксинов различного происхожде- 11800 дальтон. В2-микроглобулин полностью фильтруется
ния. Ими могут быть продукты естественного обмена, акти- через базальную мембрану гломерул, а затем 99,9% его реаб-
вированные ферменты, способные повреждать ткани, меди- сорбируется эпителием проксимальных канальцев, в лизосо-
аторы воспаления и другие биологически активные веще- мальных структурах он расщепляется до аминокислот. Ги-
ства. В основе эндоинтоксикации лежат различные меха- перпролиферативные процессы, опухоли, аллергические ре-
низмы: токсемия, тканевая гипоксия, угнетение функций соб- акции способствуют повышению уровня В2-микроглобу-
ственных детоксицирующих и защитных систем организма лина в крови, аугнетение реабсорбционной способности кле-
[1,3,]. При псориазе, как и при любом другом воспалении, ток почечных канальцев в результате тубулярных дисфун-
происходят деструктивные изменения тканей, накопление кций приводит к увеличению экскреции В2-микроглобули-
продуктов межуточного обмена, обладающих токсичнос- нас мочой [6]. Степень накопления в крови среднемолеку-
тью [2,6]. В качестве показателей эндоинтоксикации рас- лярных соединений определяет тяжесть состояния больных
сматриваются среднемолекулярные соединения, в число ко- при различной патологии [3,4,6].
торых входят С-реактивный белок, и В2 - микроглобулин. Для определения уровня средних молекул использова-
С - реактивный белок (СРБ) - белок острой фазы, синтези- ли спектрофотометр с длиной волны 254 нм (дейтериевая
руемый в печени, ростом его концентрации в крови сопро- лампа). Количественное определение С - реактивного белка
вождаются практически все воспалительные процессы. В2- в сыворотке крови проводилось при помощи фотометри-
