CC BY
18
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ, СЫВОРОТОЧНОГО НЕОПТЕРИНА И С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Кубенский Г.Е., Чернов С.А., Скворцов С.В., Шебанкова В.Н.
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Москва.
Резюме
Проведена оценка изменений некоторых параметров клеточного иммунитета (интерлейкинов 1- 6- 10-го типа, фактора некроза опухоли, а также сывороточного неоптерина), С-реактивного белка; определения наличия в крови вирусных агентов (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидия пульмониа) с помощью реакции ПЦР, иммуноглобулинов «М» и «О» у 46 пациентов с острым «0»-инфарктом миокарда. Выявлены признаки дисбаланса клеточного звена иммунитета в виде выраженной активации провоспалительньх факторов — интерлейкина 6-го типа, фактора некроза опухоли, сывороточного неоптерина. У большинства пациентов обнаружены признаки персистирующей вирусной инфекции — преимущественно, вируса простого герпеса. Выявленный иммунный дисбаланс не имел связи с миокардиальным повреждением, более выражен был у пациентов с осложненным течением заболевания (рецидивирующая стенокардия, застойная сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения сердечного ритма).
Ключевые слова: ИБС, инфаркт миокарда, вирусная инфекция, клеточный иммунитет, интерлейкины, сывороточный неоптерин, иммуноглобулины.
Современная фармакопея располагает большим арсеналом средств для лечения инфаркта миокарда (ИМ). Однако неуклонное прогрессирование заболевания в ряде случаев, достаточно высокий уровень смертности, утрата трудоспособности позволяют предполагать, что важнейшие патогенетические механизмы болезни сохраняют активность и слабо изменяются на фоне проводимого лечения. Возможно, к таким «неизменяемым механизмам» относятся иммунная активация и воспаление [1,4,5]. Среди инфекционных агентов у больных ИБС чаще всего встречаются ДНК-со-держащие вирусы (вирус простого герпеса, цитомега-ловирус), хламидии [2]. В последние годы большое количество научных работ посвящено оценке клеточного иммунитета у больных ИБС и, в частности, роли цито-кинов и сывороточного неоптерина, С-реактивного белка (С-РБ) [3,5,7,8, 9,12]. К сожалению, собственных отечественных наблюдений практически нет, а результаты зарубежных авторов зачастую противоречивы.
Цитокины - группа мощных плейотропных эндогенных пептидов с низкой молекулярной массой, продуцируемых клетками тканей в ответ на разнообразные стимулы [7]. Одни группы цитокинов ухудшают течение заболевания, являясь провоспалитель-ными, другие уменьшают воспаление и стимулируют выздоровление. Известно более ста цитокинов, но, по данным литературы, в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний наибольшее значение имеют ^-
1, 6,10, фактор некроза опухоли (ФНО), при этом среди них только ^-10 обладает противовоспали-
тельным действием [5,8,9]. Неоптерин (КБОР) относится к птеридинам, производным гуанозинтрифос-фата. Метаболиты неоптерина являются антиоксидантами, усиливают апоптоз клеток, а сам КБОР играет определенную роль в цитотоксическом действии активированных макрофагов. Его концентрация отражает совместное действие различных цитокинов на популяцию моноцитов/макрофагов
[4.10.12]. С-РБ является представителем сразу нескольких функциональных групп: медиаторов, транспортных белков, иммуномодуляторов и представляет собой весьма чувствительный, но не специфичный острофазовый реактант, продуцируемый в ответ на большинство форм тканевого повреждения, инфекцию и воспаление [1]. Выработка С-РБ регулируется цитокинами [11]. Есть предположения о неблагоприятном течении заболевания при повышенном содержании данных маркеров иммунного воспаления
[5.9.10.11.12].
Целью настоящего исследования послужила оценка вышеуказанных параметров иммунного воспаления у больных с острым инфарктом миокарда.
Материалы и методы
Обследовано 46 пациентов (39 мужчин и 7 женщин) с <^»- инфарктом миокарда (ИМ), из них 29 было с преимущественным поражением передней стенки левого желудочка, 12 — задней, 5- боковой. Диагноз ИМ верифицирован лабораторными тестами, данными ЭхоКГ, динамикой ЭКГ. У 12 (26%) па-
циентов выполнялась системная тромболитическая терапия стрептокиназой с реперфузионным синдромом. Течение заболевания осложнялось: у 8 (17%) пациентов ранней постинфарктной стенокардией, у 19 (52%) — острой левожелудочковой недостаточностью, у 9 (19%) — пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Все пациенты получили стандартную терапию антикоагулянтами и дезагреганта-ми, при отсутствии противопоказаний назначались бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, салуретики. Забор крови в данной группе больных проводился в разные сроки от момента развития ИМ (от 2-го до 10-го дня).
Средний возраст больных составил 62 года. В анамнезе у 37 (80%) больных диагностировалась артериальная гипертензия, у 31 (67%) - постинфарктный кардиосклероз; 11 (23,9%) имели гиперхолестерине-мию и дислипидемию, 9 (19%) страдали сахарным диабетом, 33 (71%) были курильщиками с длительным стажем.
Пациенты были разделены на две группы: первая (36 пациентов) с осложненным течением заболевания, вторая (10 пациентов) — без осложнений. В группах имело место количественное различие больных, но по возрасту и сопутствующим заболеваниям они были сопоставимы.
Критерием рандомизации являлось отсутствие клинико-лабораторных признаков какого-либо бактериального воспалительного процесса.
Исследовались следующие лабораторные показатели крови:
• наличие вирусной агрессии (вирус простого герпеса 1,2-го типа (ВПГ 1-2); цитомегаловирус (ЦМВ) и хламидийного пула (в т.ч., Chlamidia Рпеитошае) с помощью метода ДНК-диагностики - полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сыворотке крови у 10 пациентов, и у 46 — в лимфоцитах;
• антитела к иммуноглобулинам класса «G и М» (АТ Ig “G и М”), к вирусу простого герпеса 1,2-го типа, цитомегаловирусу и хламидийнго пула (в т.ч., Chlamidia Рпеитошае - СР) методом радиальной иммунодиффузии по Манчини;
• маркеры активации клеточного иммунитета — неоптерин сыворотки крови, интерлейкины (IL-1b, IL-6, IL-10), а также фактор некроза опухоли — альфа (ФНО-а) методом ИФА (реактивы фирмы «Биа-сорз»-США);
• С-реактивный белок (С-РБ) полуколичествен-ным методом иммунопреципитации в капилляре;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Результаты исследования
У всех пациентов реакции ПЦР в сыворотке крови с вышеуказанными вирусами и хламидиями оказались отрицательными.
СР
Рис. 1. Результаты исследования ПЦР в лимфоцитах.
На рис. 1 представлена оценка ПЦР в лимфоцитах.
В первой группе реакции были положительными: у 7 пациентов к ЦМВ, у 10 —к ВПГ 1-2 и у 2-х пациентов к СР; во второй группе: у 2-х пациентов — к ЦМВ, у 3-х —к ВПГ, к СР — все отрицательными. Таким образом, среди вирусов превалировал ВПГ.
При исследовании АТ к ^ “М” реакции у всех пациентов были отрицательными.
При исследовании АТ к ^ “О” в 1-й группе положительный результат к ЦМВ был выявлен у 5-ти пациентов, у 12 —к ВПГ 1-2, и только у 1 — к СР.
Во 2-й группе: АТ ^ “О” на ЦМВ — у 3 пациентов, у 2-х к ВПГ 1-2, к СР — все отрицательные (табл. 1).
Как видно из таблицы, АТ к ВПГ превалировали у пациентов первой группы, а среди пациентов второй группы чаще встречался АТ к ЦМВ.
При оценке параметров клеточного иммунитета в обеих группах больных выявлено достоверное повышение уровня ^-6, КБОР, ФНО-а; ^-10 оказался в пределах нормы (табл. 2.).
Однако в первой группе пациентов эти изменения были более выраженными, отмечалась тенденция к повышению ^-1 Ь (рис.2).
Ни в одной из групп пациентов не было обнаружено корреляции между измененями параметров клеточного иммунитета и повышением активности кардиоферментов.
Уровень СОЭ у всех пациентов был в пределах нормы.
Таблица 1
Сравнительная оценка некоторых Ig у больных с осложненным и неосложненным течением ИМ
Параметр I группа(n) II группа (n)
АТ Ig “G” к ЦМВ 5 3
АТ Ig “G” к ВПГ 1-2 12 2
АТ Ig “G” к СР 1 0
Таблица 2
Сравнительная характеристика некоторых цитокинов у больных с осложненным течением ИМ
Цитокин Полученные значения Норма
11_-1Ь 6,3+1,4 0 - 5 мг/л
||_-6 67, 1+5,6* 0 - 5 мг/л
11_-10 4,2+ 2,1 0- 7 р1/т1
ФНО-а 15, 3+4,2 0 -8,1 мг/л
Неоптерин 28, 5 +3,1* < 10 пто1/1_
Примечание: * - признак достоверен (р <0,05).
Обсуждение результатов
У больных ИМ выявляются признаки напряженности вышеуказанных параметров клеточного иммунитета, которые не имеют связи с миокардиальным повреждением (отсутствует корреляция с выбросом кардиоспецифических ферментов). Значимыми показателями являлись ^-6, ФНО-а, КБОР. В отличие от зарубежных авторов, нами не было обнаружено изменений ^-10, выполняющего противоспалитель-ную функцию.
Возможно, что данные изменения обусловлены хронической персистирующей вирусной инфекцией, преимущественно ВПГ, ЦМВ. Причем, вирус герпеса чаще встречался у пациентов с осложненным течением заболевания. Тем не менее, в нашем исследовании достоверной роли указанных вирусов при ИМ не установлено, что может быть обусловлено малой выборкой больных и не исключает влияние других, неизвестных пока, кардиотропных вирусов. Существенным моментм является то, что не было выявлено признаков генерализации (ПЦР в крови были отрицательными) и остроты инфекционного процесса (уровень АТ к ^ “М” был также отрицательным).
В группе пациентов с осложненным течением заболевания (рецидивирующая стенокардия, левожелудочковая недостаточность, пароксизмальные нарушения сердечного ритма) определяются более выраженные изменения напряженности клеточного звена иммунитета в виде активации провоспали-тельных факторов: ^-6, ^ -1, ФНО, КБОР. Из них достоверно повышены ^ -6 (10 норм), КБОР (2
2 гр. (п =10) гр. (п = 36)
ФНО-а
Неоптерин
Рис. 2. Оценка уровня цитокинов у больных с ИМ.
нормы). Изменения активности противовоспалительного ^-10 не отмечено, что может быть обусловлено подавлением его хронической вирусной инфекцией.
В нашем исследовании мы не выявили достоверного изменения уровня С-РБ, что расходится с другими публикациями и может объясняться низкой чувствительностью используемой методики для данной группы пациентов.
Выводы
1. У больных ИМ выявляются признаки дисбаланса клеточного звена иммунитета, который выражается в активации провоспалительных цитокинов, возможно, вследствие хронической персистирующей вирусной инфекции.
2. Указанный дисбаланс не имеет связи с миокардиальным повреждением, более выражен у пациентов с осложненным течением заболевания (рецидивирующая стенокардия, застойная сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения сердечного ритма).
3. Возможно, что оценка активности некоторых цитокинов (^ -6) и сывороточного неоптерина является независимым предиктором госпитальных осложнений у больных с острым инфарктом миокарда, что требует подтверждения в дальнейших исследованиях.
Литература
1. Богова О.Т., Чукаева И.И.. Инфаркт миокарда. Воспаление и прогноз// Российский кардиологический журнал, 2003, №4 (42) C. 95-97.
2. Джеффри Т. Кьювин, Кейри Д. Киммельстил. Инфекционные причины атеросклероза//Международный медицинский журнал -1999, №11-12. C. 605-610.
3. Ле Рой Е. Раббани. Острые коронарные синдромы не только некроз миоцитов//Международный медицинский журнал -2002, №10,C. 25-27.
4. Олефиренко А.Т., Орлова О.В. Клиническая иммунология сывороточного неоптерина//Лабораторная медицина, 2001, №4, C. 55-58.
5. Павликова Е. П., Мерай И.А. Клиническое значение интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли при ишемической болезни сердца//Кардиология-2003, 8,. C. 68-70.
6. Balbay Y, Tikiz H, Baptiste RJ et al. Circulation interleukin-1 beta, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, soluble ICAM-1 in patient with chronic stable angina and myocardial infarction//Angiology -2001 Feb; 52(2): 109-14.
7. Biasucci L. M., Vitelli A, Liuzzo G. et al. Increasing levels of inter-
leukin (IL)-1Ra and IL-6 during the first 2 days of hospitalization in unstable angina are associaded with increased risk of inhospital coronary events//Circulation. 1999; 99; 2079-2084.
8. Biasucci LM, Liuzzo G, Sperti G, Maseri A.Inflamation and acute coronary syndromes//Herz 2000, Mar; 25 (2): 108-12.
9. Biasucci LM, Santamaria M, Liuzzo G. Inflammation, atherosclerosis and acute coronary syndromes//Minerva Cardioangiol 2002 Oct; 50 (5) : 475 - 86.
10. Garrcia-Moll X, Coccolo F, Cole D, Kaski JC. Serum neopterin and complex stenosis morfology in patient with unstable angina//J. Am. Coll. Cardiol. 2000, Mar 15; 35 (4), C-956-22.
11. Suzuci M, Inaba S, Nagai T, Tatsuno H, Kazatani Y.Relation of C-reactive protein and inerleukin-6 to culprit coronary artery plaque size in patients with acute myocardial infarction//Am. J. Cardiol. 2003 Feb 1; 91 (3): 331-3.
12. Meuller T.F., Trosch E.H., Greussner R.W. et al. Pancreas-specific protein, serum amiloid A and neopterin (NEOP) in the diagnosis of rejection after simultaneous pancreas and kidney transplation//Trap. Int. -1997.-10.-185-191.
Abstract
In 46 patients with acute Q-wave myocardial infarction (MI), some parameters of cell immunity (interleukins (IL) 1, 6, 10, tumor necrosis factor (TNF) alpha, serum neopterin); C-reactive protein level; virus agents (Herpex simplex, Cytomegalovirus, Chlamydia pneumoniae) - PCR reaction; IgM and IgG levels were assessed. Cell immune dysbalance — pro-inflammatory factor activation (IL 6, FNO, serum neopterin) - was observed. Most patients had persistent virus infection — mostly, by Herpes simplex. This immune dysbalance, unrelated to myocardial damage, was more severe in complicated MI clinical course (recurrent angina, congestive heart failure, paroxysmal arrhythmias).
Keywords: Coronary heart disease, viral infection, cell immunity, interleukins, serum neopterin, immunoglobulins.
Поступила 13/05-2005
