CC BY
44Оценка интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе
Рябко Евгения Валентиновна,
заведующий отделением физических методов лечения «Научно-производственного отдела восстановительного лечения, физиотерапии и курортологии», ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора E-mail: [email protected]
Рябчиков Илья Владимирович,
д.м.н., профессор, ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» E-mail: [email protected]
Вараксин Анатолий Николаевич,
д-р физ.-мат. наук, профессор, ФГБУН «Институт промышленной экологии» УрО РАН, главный научный сотрудник лаборатории математического моделирования в экологии и медицине Института промышленной экологии УрО РАН E-mail: [email protected]
Цель работы: оценить интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе. Материал и методы исследования: 75 пациентов, имевших травму коленного сустава, перенесших малоинвазивное оперативное артроскопическое вмешательство. Из них из них: 46,67% мужчин (35 мужчин и 40 женщин), средний возраст 37,84 лет (минимум 13 лет, максимум 71 год), средний индекс массы тела равен 26,17 у.е. (минимум 16,82; максимум 39,52). Основные клинические жалобы пациентов - это боли чаще при физической нагрузке, отек коленного сустава, гипотрофия мышц бедра, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, ощущение неустойчивости при ходьбе, страх снова повредить колено. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: опытную и контрольную, сопоставимые по полу, возрасту, срокам после оперативного вмешательства. Критерии включения: наличие лечебно-диагностической артроскопии в анамнезе по поводу травматического повреждения внутреннего мениска и передней крестообразной связки, наличие письменного добровольного информированного согласия пациента на участие в исследовании согласно действующему законодательству. Первая группа получала стандартный реабилитационный комплекс лечения. Вторая группа пациентов получала дополнительно к первому комплексу реабилитационно-тренировочные занятия на ста-билоплатформе (аппарат нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER360 MD). Обеим группам до и после курса реабилитации проводили стабилометрическую диагностику. Результаты: В обеих группах получено уменьшение показателя боли по ВАШ, но статистически значимое уменьшение показателя ВАШ наблюдается только во второй группе, дополнительно получавшей реабилитационно-тренировочные занятия на стабилоплатформе: уменьшение боли как при движении, так в покое. Выводы: Произведена оценка интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроскопических операций на коленном суставе. Сравнение эффектов двух методов реабилитации показывает, что эффект реабилитации с использованием аппарата нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER360 MD статистически значимо выше эффекта стандартной методики реабилитации. При использовании в программе реабилитации HUBER360 MD получен феномен более эффективного воздействия реабилитационно-трениро-вочных программ у мужчин по сравнению с женщинами.
Ключевые слова: боль, коленный сустав, артроскопическая операция, медицинская реабилитация, биомеханика
Введение. Современным методом лечения повреждений связочного аппарата коленного сустава являются малоинвазивные артроскопические лечебно-диагностические вмешательства [1, 2, 3].
Полноценное восстановление функции коленного сустава после перенесенных операций - важная задача современной реабилитации, требующая всестороннего изучения и разработки эффективных программ реабилитации [4, 5].
В связи с изложенным выше исследование интенсивности боли у данной категории пациентов в рамках совершенствования системы диагностических и реабилитационных мероприятий у пациентов после артроскопических операций является актуальной проблемой современной реабилитации [6, 7]. Проблема эффективной медицинской реабилитации пациентов после артроскопических операций, включающей диагностику нарушений баланса, опорной и опорно-динамической функции нижних конечностей остается до конца нерешённой.
Цель исследования: оценить интенсивность боли у пациентов после перенесенных артроско-пических операций на коленном суставе.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора с соблюдением правил Хельсинкской Декларации Всемирной ассоциации Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» (в редакции 2013 г., изменения внесены на 64-ой Генеральной Ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г.)
Всего прошло реабилитацию 75 пациентов, имевших травму коленного сустава, перенесших малоинвазивное оперативное артроскопическое вмешательство. Из них из них: 46,67% мужчин (35 мужчин и 40 женщин), средний возраст 37,84 лет (минимум 13 лет, максимум 71 год), средний индекс массы тела равен 26,17 у.е. (минимум 16,82; максимум 39,52).
Критерии включения: наличие лечебно-диагностической артроскопии в анамнезе по поводу травматического повреждения внутреннего мениска и передней крестообразной связки, наличие письменного добровольного информированного согласия пациента на участие в исследовании согласно действующему законодательству.
Критерии невключения: патология опорно-двигательного аппарата: другие травмы и переломы нижних конечностей в анамнезе, сколи-
сз о
о Л о
о сз о в
озы, разная длина нижних конечностей, деформации стоп, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата со стойкой ортопедической деформацией; поражения нервной системы: наличие в анамнезе дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника с корешковыми синдромами, полинейропатии нижних конечностей любого ге-неза, последствия перенесенных инсультов, параличей, парезов, черепно-мозговых травм, интоксикаций с поражением различных отделов центральной и периферической нервной системы; вестибулопатии, любые оториноларинго-логические заболевания, зрительного анализатора, заболевания внутреннего уха, слухового нерва; заболевания глаз: в прошлом и настоящем различные виды косоглазия, другие заболевания органов зрения; постоянный прием барбитуратов, нейролептиков, препаратов, влияющих на психоэмоциональную сферу; эпизоды обмороков, падений, нарушений равновесия в анамнезе, выраженные когнитивные расстройства.
Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: опытную и контрольную, сопоставимые по полу, возрасту, срокам после оперативного вмешательства. Первая группа получала стандартный реабилитационный комплекс лечения, включающий лечебный массаж, магнитотерапию на коленный сустав (аппарат магнитотерапевтический QS в исполнениях: EASY QS, ЗМТ QS с принадлежностями), электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра (аппарат физиотерапевтический Intelect Advanced Chattanooga с принадлежностями), комплекс занятий лечебной физкультуры и пассивную роботизированную механотерапию (аппарат для двигательной продолжительной пассивной и активной мобилизации суставов ARTROMOT ACTIVE-К с принадлежностями).
Вторая группа пациентов получала дополнительно к первому комплексу реабилитацион-но-тренировочные занятия на стабилоплатформе (аппарат нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER360 MD). Обеим группам до и после курса реабилитации проводили стабилометриче-скую диагностику.
Основные клинические жалобы пациентов -это боли чаще при физической нагрузке, отек коленного сустава, гипотрофия мышц бедра, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, ощущение неустойчивости при ходьбе, страх снова повредить колено.
Оценка интенсивности боли производилась при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) - Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E.C., 1974) до и после реабилитации, а также в 2 позициях - в покое и при движении. е Этот метод субъективной оценки боли заключа-е ется в том, что пациента просят отметить на не-градуированной линии длиной 10 см точку, кото° рая соответствует степени выраженности боли. Ü Левая граница линии соответствует определе-
нию «боли нет», правая - «худшая боль, какую можно себе представить».
Устройство системы стабилоплатформы ниВЕЯ360 MD реализует в себе как диагностическую, так и реабилитационную составляющую и позволяет использовать оборудование для диагностики и в дальнейшем применять его в создании реабилитационных тренировочных программ с последующей оценкой эффективности реабилитационных мероприятий. На основе данных полученных при стабилодиагностике составляется индивидуальный комплекс упражнений на основе биологической обратной связи. В процессе тренировок происходит улучшение количественных и качественных характеристик стабилометриче-ского исследования.
Эффективность реабилитации оценивали по изменению величин показателей относительно значений показателей диагностики до начала реабилитационных мероприятий. Оценка результатов стабилометрического исследования осуществляется путем анализа показателей проведенных тестов на стабильность, оценку баланса на устойчивость на одной ноге, теста оценки ходьбы (Фуку-да) и теста на пределы устойчивости. Основным стабилометрическим критерием эффективности проведенной реабилитации для пациентов после артроскопических операций является достоверная тенденция динамики регистрируемых значений тестируемых параметров после реабилитации к показателям зафиксированных до начала реабилитации.
Результаты и их обсуждение. Итоговые показатели оценки боли по шкале ВАШ представлены в таблице 1.
Таблица 1. Итоговые показатели оценки боли по шкале ВАШ
Показатели N Mean Median Minimum Maximum Std. Dev
ВАШ при движении до реабилитации 75 3,83 4,0 0 8 1,92
ВАШ в покое до реабилитации 75 2,98 3,0 0 7 1,78
ВАШ при движении после реабилитации 75 1,53 1,0 0 6 1,47
ВАШ в покое после реабилитации 75 1,19 0,0 0 6 1,47
Описательная статистика - разделение по группам (Стьюдент для независимых наблюдений: группа 1 - стандартное лечение, группа 2 -с использованием нивЕя360 MD) - представлена в таблице 2.
Таблица 2. Описательная статистика - разделение по группам
Показатели Mean - 1 Mean - 2 Р N - 1 N - 2 StD- 1 StD- 2 F-ratio p - Var
ВАШ при движении до реабилитации 4,07 3,63 0,3187 35 40 2,11 1,73 1,49 0,232
ВАШ в покое до реабилитации 3,39 2,62 0,0636 35 40 2,08 1,39 2,24 0,016
ВАШ при движении после реабилитации 2,20 0,95 0,0001 35 40 1,53 1,15 1,76 0,089
ВАШ в покое после реабилитации 1,86 0,60 0,0001 35 40 1,56 1,10 1,98 0,040
Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении до реабилитации показаны на рис. 1.
Categ. Histogram: 14. ваш при движ до 2 - методика лечения: 1 14. ваш при движ до = 35*1*normal(x; 4,0714; 2,1149) 2 - методика лечения: 2 14. ваш при движ до = 40*1*normal(x; 3,625; 1,7348)
-1 0 12 3 4 56789 -1 0 12 3 4 56789
2 - методика лечения: 1 2 - методика лечения: 2
14. ваш при движ до
Рис. 1. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении до реабилитации
Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении после реабилитации показаны на рис. 2.
Categ. Histogram: 16. ваш при движ после 2 - методика лечения: 1 16. ваш при движ после = 35*1*normal(x; 2,2; 1,5301) 2 - методика лечения: 2 16. ваш при движ после = 40*1*normal(x; 0,95; 1,1536)
22 20 18 16 14 12
0 10
1 8 6
4
2
0
Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое после реабилитации показаны на рис. 5.
Оценка эффекта реабилитации (определение величины эффекта лечения и его статистической значимости путем сравнения показателей до и после для каждого метода реабилитации отдельно) для показателя «ВАШ при движении» представлены в таблицах 3, 4, 5 - используется критерий Стьюдента для парных наблюдений.
2 - методика лечения: 1 Ваш движ (16 - 14) = 35*1*normal(x; -1,8714; 1,2564) 2 - методика лечения: 2 Ваш движ (16 - 14) = 40*1*normal(x; -2,675; 1,4392)
-7 -6 -5 -4 -3 -2-1 0 12
-7 -6 -5 -4 -3 -2-1 0 12
2 - методика лечения: 1 2 - методика лечения: 2
Ваш движ (16 - 14)
Рис. 3. Показатели ВАШ при движении - эффект лечения
Categ. Histogram: 15. ваш в покое до 2 - методика лечения: 1 15. ваш в покое до = 35*1*normal(x; 3,3857; 2,0796) 2 - методика лечения: 2 15. ваш в покое до = 40*1*normal(x; 2,625; 1,3902)
0 12 3 4 56 0 12 3 4 56
2 - методика лечения: 1 2 - методика лечения: 2
16. ваш при движ после
Рис. 2. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ при движении после реабилитации
Показатели ВАШ при движении - эффект лечения представлены на рис. 3.
Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое до реабилитации показаны на рис. 4.
Таблица 3. Стандартная методика реабилитации. ВАШ при движении
ы л
-1 0 12 3 4 5678 -1 0 12 3 4 5678
2 - методика лечения: 1 2 - методика лечения: 2
15. ваш в покое до
Рис. 4. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое до реабилитации
T-test for Dependent Samples Include condition
Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t Р
ВАШ при движении до реабилитации 4,071 2,115
ВАШ при движении после реабилитации 2,200 1,530 35 1,871 1,256 8,81 0,000000
C3
о
о Л о
о сз о в
12
14
10
8
4
0
12
Результат: есть статистически значимый эф- нее значение ВАШ уменьшилось с 4,071 до 2,200 фект лечения стандартным методом для показа- (эффект реабилитации = 1,871 у.е.). теля «ВАШ при движении». После лечения сред-
Таблица 4. Методика реабилитации с ниВЕЙ360 MD. ВАШ при движении
T-test for Dependent Samples
Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t P
ВАШ при движении до реабилитации 3,625 1,735
ВАШ при движении после реабилитации 0,950 1,154 40 2,675 1,439 11,76 0,000000
Результат: есть статистически значимый эффект лечения с ниВЕЯ360 MD для показателя «ВАШ при движении». После лечения среднее
значение ВАШ уменьшилось с 3,625 до 0,950 (эффект = 2,675 у.е.). с НиВЕЯ360 MD эффект больше (2,675 у.е. против 1,871.
Таблица 5. Сравнение эффектов двух методов реабилитации (использован критерий Стьюдента для независимых наблюдений)
Mean - 1 Mean - 2 P N - 1 N - 2 StD- 1 StD- 2 p - Var
ВАШ при движении -1,871 -2,675 0,012594 35 40 1,256 1,439 0,422816
Результат: для показателя «ВАШ при движении» эффект с НиВЕЯ360 MD статистически значимо (р=0,012594) выше эффекта стандартной реабилитации.
Оценка эффекта реабилитации (определение величины эффекта лечения и его статистической значимости путем сравнения показателей до и после для каждого метода реабилитации отдель-
Таблица 6. Стандартная методика реабилитации. ВАШ при движении
но) для показателя «ВАШ в покое» представлены в таблицах 6, 7, 8 - используется критерий Стью-дента для парных наблюдений.
Результат: есть статистически значимый эффект лечения стандартным методом для показателя «ВАШ в покое». После лечения среднее значение ВАШ уменьшилось с 3,386 до 1,857 (эффект = 1,529 у.е.).
T-test for Dependent Samples
Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t P
ВАШ в покое до реабилитации 3,386 2,080
ВАШ в покое после реабилитации 1,857 1,556 35 1,529 1,218 7,42 0,000000
Таблица 7. Методика реабилитации с HUBER360 MD. ВАШ в покое T-test for Dependent Samples
Mean Std.Dv. N Diff. Std.Dv. - Diff. t P
ВАШ в покое до реабилитации 2,625 1,390
ВАШ в покое после реабилитации 0,600 1,105 40 2,025 1,291 9,92 0,000000
Результат: есть статистически значимый эф- ние ВАШ уменьшилось с 2,625 до 0,600 (эффект фект лечения с НиВЕЯ360 MD для показателя = 2,025 у.е.) «ВАШ в покое». После лечения среднее значе-
Таблица 8. Сравнение эффектов двух методов реабилитации (использован критерий Стьюдента для независимых наблюдений)
Mean - 1 Mean - 2 P N - 1 N - 2 StD- 1 StD- 2 P - Var
ВАШ в покое -1,529 -2,025 0,0923 35 40 1,218 1,291 0,735945
Результат: для показателя «ВАШ в покое» эффект с НиВЕЯ360 MD статистически значимо выше эффекта стандартной реабилитации только на уровне значимости 0,10 (р=0,0923)
Далее проведена оценка эффекта реабилитации в двух группах отдельно для мужчин и для женщин.
Зависимость эффекта реабилитации от метода реабилитации и от пола представлена рис. 7 и 8. На вертикальной оси отложен средний эффект реабилитации, на горизонтальной - пол (0-женщины, 1-мужчины), синей линией выделена стандартная методика реабилитации, черной - результат после НиВЕЯ360 MD.
Categ. Histogram: 17. ваш в покое после 2 - методика лечения: 1 17. ваш в покое после = 35*1*normal(x; 1,8571; 1,5557) 2 - методика лечения: 2 17. ваш в покое после = 40*1*normal(x; 0,6; 1,1048)
после до 1,19 у.е. (минимум - нуль; максимум 6) (таблица 1).
30 28 26 24 22 20 18 s16 1 14 45 12 о
Z 10 8 6 4 2 0
0 12 3 4 56 0 12 3 4 56
2 - методика лечения: 1 2 - методика лечения: 2
17. ваш в покое после
Рис. 5. Распределения значений показателей (гистограммы): ВАШ в покое после реабилитации
Показатели ВАШ в покое - эффект лечения представлены на рис. 6.
2 - методика лечения: 1 Ваш покой (17 - 15) = 35*0,5*погта|(х; -1,5286; 1,2184) 2 - методика лечения: 2 Ваш покой (17 - 15) = 40*0,5*погта|(х; -2,025; 1,2907)
12 10 8
I 6 "б О Z
4
2 0
И
d_
-6,0 -5,0 -4,0 -3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0 -6,0 -5,0 -4,0 -3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0 -5,5 -4,5 -3,5 -2,5 -1,5 -0,5 0,5 1,5 -5,5 -4,5 -3,5 -2,5 -1,5 -0,5 0,5 1,5
2 - методика лечения: 1 2 - методика лечения: 2
Ваш покой (17 - 15)
Рис. 6. Показатели ВАШ в покое - эффект лечения
3 - пол*2 - методика лечения; Weighted Means
-1,0
-1,2
-1,4
> -1,6 to
if -1,8
7 -2,0
(D
1 -2,2
3 -2,4 m
-2,6 -2,8 -3,0
■O- 2 - методика лечения 1
-•- 2 - методика лечения 2
Рис. 7. Зависимость эффекта реабилитации от метода реабилитации и от пола для показателя «ВАШ при движении»
Боль по ВАШ при движении до лечения равен 3,83 (минимум - ноль; максимум 8), в покое равен 2,98 у.е. (минимум - ноль; максимум 7). После курса реабилитации боль при движении уменьшилась до 1,53 у.е. (минимум - нуль; максимум 6), в покое
3 - пол*2 - методика лечения; Weighted Means
0 1 3 - пол
-О- 2 - методика лечения 1
2 - методика лечения 2
Рис. 8. Зависимость эффекта реабилитации от метода реабилитации и от пола для показателя «ВАШ в покое»
В обеих группах получено уменьшение показателя боли по ВАШ, но статистически значимое уменьшение показателя ВАШ наблюдается только во второй группе, дополнительно получавшей реабилитационно-тренировочные занятия на ста-билоплатформе: уменьшение боли как при движении, так в покое. Кроме того, обращает на себя внимание скорость достижения эффекта, а именно уменьшения боли, которая достигается быстрее во второй группе (таблица 2).
При проведении двухфакторного дисперсионного анализа для нахождения эффектов реабилитации, разделенных по методике реабилитации (это первый фактор) и по полу (это второй фактор) получен феномен более эффективного воздействия реабилитационно- тренировочных программ у мужчин по сравнению с женщинами. Возможно, это обусловлено физической подготовкой мужчин и большей мотивированностью на выполнение активных физических упражнений по сравнению с женщинами.
Выводы. Произведена оценка интенсивности боли у пациентов после перенесенных артроско-пических операций на коленном суставе.
Сравнение эффектов двух методов реабилитации показывает, что эффект реабилитации с использованием аппарата нейромышечной реабилитации и диагностики НиВЕЯ360 MD статистически значимо выше эффекта стандартной методики реабилитации.
При использовании в программе реабилитации НиВЕЯ360 MD получен феномен более эффективного воздействия реабилитационно-трениро-вочных программ у мужчин по сравнению с женщинами.
Литература
1. Жирнова Татьяна Таймуразовна, Кокоев Валерий Георгиевич, Колос Петр Григорьевич, Смыкова Галина Николаевна, Дмитриева
сз о
о Л о
о сз о в
-0,8
-1,0
-1,2
> -1,4
. -1,6
-1,8
ш -2,0
-2,2
-2,4
14
3 - пол
Эльвира Юрьевна, Лунева Татьяна Юрьевна ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АРТРОСКОПИИ В УСЛОВИЯХ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВКГ 1602 МО РФ ПРИ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ // Главврач Юга России. 2020. № 1 (71). URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/opyt-primeneniya-artroskopii-v-usloviyah-travmatologicheskogo-otdeleniya-vkg-1602-mo-rf-pri-patologii-kolennogo-sustava-u (дата обращения: 26.07.2020).
2. Гончаров Е.Н., Коваль О.А., Дубров В.Э., Безу-глов Э.Н., Алёхин А.А., Гончаров Н.Г. СРЕДНЕСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ И АНТЕРОЛАТЕРАЛЬНОЙ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА У СПОРТСМЕНОВ // Травматология и ортопедия России. 2020. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ srednesrochnye-rezultaty-odnomomentnogo-vosstanovleniya-peredney-krestoobraznoy-i-anterolateralnoy-svyazok-kolennogo-sustava-u (дата обращения: 26.07.2020).
3. Леонова С.Н., Монастырев В.В., Пономарен-ко Н.С. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО ПОДХОДА К АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ АУТОПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ ПРИ ЕЕ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ // Политравма. 2019. № 4. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/ispolzovanie-novogo-podhoda-k-artroskopicheskoy-autoplastike-peredney-krestoobraznoy-svyazki-pri-ee-travmaticheskom-povrezhdenii (дата обращения: 26.07.2020).
4. Рябчиков И.В. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ // Современные проблемы науки и образования.- 2012.- № 6. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7141 (дата обращения: 26.07.2020).
5. Рябчиков И.В. ОПТИМИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНО-ГО СУСТАВНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ // Современные проблемы науки и образования.- 2012.- № 5.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6756 (дата обращения: 26.07.2020).
6. Гумеров Рамиль Аитбаевич, Абзалилов Айдар Ахатович, Юмагузин Урал Ульфатович, Гуме-ров Аитбай Ахметович, Галлямов Эльзар Му-сович Реабилитация детей с патологией коленного сустава после артроскопических операций в условиях санатория // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-
е detey-s-patologiey-kolennogo-sustava-posle-М artroskopicheskih-operatsiy-v-usloviyah-
sanatoriya (дата обращения: 26.07.2020). ° 7. Гулбани Раиса Шимхоновна, Пакуля Наталья ¡в Викторовна Физическая реабилитация после
артроскопии коленного сустава при повреждении менисков // ППМБПФВС. 2010. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-reabilitatsiya-posle-artroskopii-kolennogo-sustava-pri-povrezhdenii-meniskov (дата обращения: 26.07.2020).
assessment of pain intensity in patients AFTER arthroscopic KNEE operations
Ryabko E.V., Ryabchikov I.V., Varaksin A.N.
Yekaterinburg medical and scientific center for prevention and health protection of industrial workers; Kazan (Volga) Federal University; Institute of industrial ecology Ural branch of Russian Academy of Sciences
Full recovery of the knee joint function after operations is an important task of modern rehabilitation, which requires a comprehensive study and development of effective rehabilitation programs. The problem of effective medical rehabilitation of patients after ar-throscopic operations, including diagnostics of balance disorders, support and dynamic function of the lower extremities remains unresolved. The aim of the work is to evaluate the intensity of pain in patients after arthroscopic knee operations. Material and methods: 75 patients who had a knee injury and underwent minimally invasive arthroscopic surgery. Of these, 46.67% are men (35 men and 40 women), the average age is 37.84 years (minimum 13 years, maximum 71 years), the average body mass index is 26.17 cu (minimum 16.82; maximum 39.52). The main clinical complaints of patients are pain more often during physical exertion, swelling of the knee joint, hypotrophy of the hip muscles, restriction of the amplitude of movements in the operated joint, a feeling of instability when walking, and fear of damaging the knee again. By simple randomization, patients were divided into 2 groups: experimental and control, comparable by gender, age, and time after surgery. Inclusion criteria: medical and diagnostic arthroscopy history of traumatic damage to the internal meniscus and anterior cruciate ligament, written voluntary informed consent of the patient to participate in the study in accordance with current legislation. The first group received a standard rehabilitation treatment package, including therapeutic massage, magnetic therapy on the knee joint (magnetic therapy device QS), electrical stimulation of the quadriceps muscle of the hip (physiotherapy device In-telect Advanced Chattanooga with accessories), a complex of physical therapy sessions and passive robotic mechanotherapy (device for long-term passive and active mobilization of joints ARTROMOT ACTIVE-K with accessories). The second group of patients received in addition to the first complex rehabilitation and training sessions on a stabiloplatform (neuromuscular rehabilitation and diagnostics device HUBER360 MD). Both groups received stabilometric diagnostics before and after the rehabilitation course. The device of the Huber 360 MD stabiloplatform system implements both diagnostic and rehabilitation components and allows you to use the equipment for diagnostics and further apply it in the creation of rehabilitation training programs with subsequent evaluation of the effectiveness of rehabilitation measures. Based on the data obtained in stabilizing the individual complex of exercises on the basis of biological feedback. In the course of training, the quantitative and qualitative characteristics of the stabilometric study are improved. The effectiveness of rehabilitation was assessed by changing the values of indicators relative to the values of diagnostic indicators before the start of rehabilitation measures. The main stabilometric criterion for the effectiveness of rehabilitation for patients after arthroscopic operations is a reliable trend in the dynamics of the recorded values of the tested parameters after rehabilitation to the indicators recorded before the start of rehabilitation. Pain intensity was assessed using a visual analog scale (VAS) (Huskisson E.S., 1974) before and after rehabilitation, as well as in 2 positions-at rest and when moving. Results: In both groups, a decrease in the VAS pain index was obtained, but a statistically significant decrease in the VAS indicator was observed only in the second group, which additionally received rehabilitation and training sessions on the stabiloplatform: pain reduction both when moving and at rest. In addition, attention is drawn to the speed of achieving the effect, namely, reducing pain, which is achieved faster in the second group. When conducting a two-factor analysis of variance to find the effects of rehabilitation, separated according to the method of rehabilitation (the first factor) and sex (the second factor), the phenomenon of more effective
rehabilitation training programs for men compared to women. This may be due to men's physical fitness and greater motivation to perform active physical exercises compared to women. Conclusions: an assessment of the intensity of pain in patients after arthroscopic operations on the knee joint was Made. A comparison of the effects of two rehabilitation methods shows that the effect of rehabilitation using the neuromuscular rehabilitation device and HUBER360 MD diagnostics is statistically significantly higher than the effect of the standard rehabilitation method. When using HUBER360 MD in the rehabilitation program, the phenomenon of more effective impact of rehabilitation and training programs in men compared to women was obtained.
Keywords: pain, knee joint, arthroscopic surgery, medical rehabilitation, biomechanics.
References
1. Zhirnova Tatyana Taimurazovna, Kokoev Valery Georgiev-ich, Kolos Petr Grigorievich, Smykova Galina Nikolaevna, Dmitrieva Elvira Yurievna, Luneva Tatyana Yurievna EXPERIENCE OF APPLICATION OF ARTHROSCOPY IN THE CONDITIONS OF TRAUMATOLOGICAL DEPARTMENT OF THE RUSSIAN FEDERATION DEPARTMENT 1602 Russia. 2020. No. 1 (71). URL: https://cyberleninka.ru/article/n7opyt-prime-neniya-artroskopii-v-usloviyah-travmatologicheskogo-otdeleni-ya-vkg-1602-mo-rf-pri-patologii-kolennogo-sustava-u (date of access: 26.07 .2020).
2. Goncharov E.N., Koval O.A., Dubrov V.E., Bezuglov E.N., Al-ekhin A.A., Goncharov N.G. MEDIUM-TERM RESULTS OF ONE-TIME RESTORATION OF THE ANTEROLATERAL CROSS-FORMING AND ANTEROLATERAL Ligament of the KNEE IN ATHLETES // Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020. No. 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/srednes-rochnye-rezultaty-odnomomentnogo-vosstanovleniya-pered-
ney-krestoobraznoy-i-anterolateralnoy-svyazok-kolennogo-sus-tava-u (date accessed: 26.07.2020).
3. Leonova S.N., Monastyrev V.V., Ponomarenko NS. THE USE OF A NEW APPROACH TO ARTHROSCOPIC AUTOPLAS-TY OF THE ANTERIOR CROSS-LONG LONG IN ITS TRAUMATIC INJURY // Polytrauma. 2019. No. 4. URL: https://cy-berleninka.ru/article/n/ispolzovanie-novogo-podhoda-k-ar-troskopicheskoy-autoplastike-peredney-krestoobraznoy-svy-azki-pri-ee-travmaticheskom-povrezhdenii (date accessed: 26.07.2020).
4. Ryabchikov I.V. ESTIMATION OF THE QUALITY OF RESTORATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH INTRA-ARTICLE KNEE FRACTURES AT THE STATIONARY STAGE // Modern problems of science and education.- 2012. - No. 6. URL: http:// science-education.ru/ru/article/view?id=7141 (date of access: 26.07.2020).
5. Ryabchikov I.V. OPTIMIZATION OF AMBULATORY RECOVERY TREATMENT OF PATIENTS WITH FRACTURES OF THE DISTAL JOINT END OF THE FEMOR // Modern problems of science and education.- 2012. - No. 5; URL: http://science-edu-cation.ru/ru/article/view?id=6756 (date accessed: 07/26/2020).
6. Gumerov Ramil Aitbaevich, Abzalilov Aidar Akhatovich, Yum-aguzin Ural Ulfatovich, Gumerov Aitbay Akhmetovich, Gallyam-ov Elzar Musovich Rehabilitation of children with knee joint pathology after arthroscopic operations in a sanatorium // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2012. No. 2. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-detey-s-patologiey-ko-lennogo-sustava-posle-artroskopicheskih-operatsiy-v-uslovi-yah-sanatoriya (date accessed: 26.07.2020).
7. Gulbani Raisa Shimkhonovna, Pakulya Natalya Viktorovna. Physical rehabilitation after arthroscopy of the knee joint with damage to the menisci // PPMBPFVS. 2010. No. 5. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-reabilitatsiya-posle-ar-troskopii-kolennogo-sustava-pri-povrezhdenii-meniskov (date accessed: 26.07.2020).
