CC BY
47
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.72-018.36-089.87-072.1:615.849.19
НЕЧИПОРЕНКО Р.В., КАТЮКОВА Л.Д., СР1БНИЙ К.О. ДУ «1нститут травматологи та ортопедИ НАМН Украни», м. Кив
ЛАЗЕРОТЕРАП1Я У ВИНОВНОМУ Л^УВАНН ХВОРИХ НА РЕВМАТО1ДНИЙ АРТРИТ ПЮЛЯ ВИКОНАННЯ АРТРОСКОП1ЧНОТ СИНОВЕКТОМП
Резюме. Мета. Оцнити ефективнсть застосуваннялазеротерап'Ив комплекс реабШа^йнихзахо^в у па-ценлв iз ревмато!дним артритом псля артроско^чно! синовектомИ.
Матерiал i методи. У робот проаналiзованi результати л^вання 35 патент iз ревмато!дним артритом ко-лнних суглобiв, яким на раннiх стадiях захворювання виконали синовектомю iз застосуванням артроско-пчно! технки. У пкляопера^йному перiодi в першiй групi хворих (15 патент) застосовували стандартну реаблтацю з лазерною тера^ею, у контрольнiй II груп (20 патент) проводили реабШацю за стандартною методикою. Вк па^енлв становив вд 18 до 40 роюв. Тривалсть вд початку захворювання до хрурпчно-го втручання на колнному суглобi становила вд 6 мся^в до 1,5 року.
Результати. Оцнку результат л^ванняпроводили за шкалами EuroQol-5D, Ь/эЬо1т, ВАШ. Кращ результати отриман в першiй групi порiвняно з II групою (1,7 раза), що свдчить про високу ефективнсть методики си-новектомИ iз застосуванням у перюд реабШаци лазерно! терап!
Висновки. Застосування лазеротерапП в комплекс реабШа^йного лкування патент iз ревмато!дним артритом колнних суглобiв псля синовектоми iз використанням артроско^чно! тех^ки дозволяе отримати кращi результати порiвняно iз стандартним вдновним л^ванням. Ключов слова: ревмато!дний артрит, артроско^чна синовектомiя, реабЫта^я.
Вступ
Ревмато1дний артрит (РА) — одне з неспецифiчних захворювань сполучно! тканини, що проявляеться на раншх стадiях синовгтом суглобiв. Основна причина розвитку РА ще залишаеться не до кшця зрозумшою, однак за останш роки досягнул значш усшхи у ви-вченш природи та патогенезу цього захворювання, що сприяло вдосконаленню методiв як консервативного, так i оперативного лкування [3, 4].
Тяжысть патологи, багатоварiантнiсть лшуваль-но! тактики залежно вщ шдивщуальних особливостей пащенпв вимагае для досягнення оптимального результату спшьних зусиль фахiвцiв рiзних профшв — ревматолопв, терапевпв, ортопедiв-травматологiв, реабштолопв, фiзiотерапевтiв [5, 6]. У результат такого псного контакту мiж фахiвцями можливий оптимальний вибiр виду лшувальних заходiв та стро-кiв 1х виконання. При РА змiни вщбуваються насам-перед у синовiальнiй оболонщ, розвиваеться персис-туючий хронiчний синови, що призводить, у свою чергу, до деструктивних змш, ураження суглобового хряща i прогресування остеоартрозу з порушенням функцп суглоба (тугорухомостi, припухлосп, набря-ку, болю, обмеження рухiв).
Зниження кiлькостi пiсляоперацiйних усклад-нень та повноцшне вiдновлення систем оргашзму пiсля хiрургiчного втручання залишаеться одним iз важливих завдань сучасно! хiрургil. На сьогоднi при
хiрургiчному лшуванш ортопедично! патологи широко застосовуються малоiнвазивнi методики. Але слiд мати на уваз^ що операцп iз використанням да-них методик травматичш щодо внутрiшнiх структур i супроводжуються суттевими змiнами в органах i системах органiзму. Проведення виновного лiкування передбачае вплив на провщш саногенетичнi мехашз-ми: реституцiю, регенерацш та компенсацiю з ура-хуванням особливостей репаративного остеогенезу.
Можливост оптимiзацil строкiв медично! ре-абштацп шляхом призначення фiзiотерапевтич-них процедур е актуальними забдяки !х локальному впливу на оперований суглоб. Серед таких факторiв усе бтьшу увагу клшщиспв привертае дiя лазерного випромiнювання як потужного стимулятора загаль-них та локальних репаративних реакцiй.
Матер1ал та методи
Шд нашим спостереженням знаходилися 35 пащ-ентiв iз тдтвердженим дiагнозом РА, синовiту колш-ного суглоба, яким проведена синовектомiя з використанням артроскотчно! технiки.
Додатково хворi були розподiленi на двi групи, в обох групах проводилася стандартна методика реабь
© Нечипоренко Р.В., Катюкова Л.Д., Срiбний К.О., 2013 © «Травма», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
I
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
лггацп. У I груш (15 пащенпв) у перюд реабштацп застосовували лазеротерапiю на вщповщш сегмен-тарнi акупунктурнi зони апаратом «Медик-2К». У II групi (20 пащенпв) дану методику не застосовували.
При ревiзií колiнного суглоба в синовiальнiй обо-лонцi визначали яскраво виражеш запальнi явища, значну 11 гшерплазш. Синовiальна поверхня у вшх пацiентiв була покрита об'емними гшертрофованими ворсинами характерно! булавоподiбноí форми, що до-сягають у деяких випадках 1 см у довжину (рис. 1).
Хворi I групи з 2-го дня шсля операцп, крiм за-гальноприйнято! медично! реабштацп (антибюти-копрофiлактика, знеболюючi препарати, компресш-ш пов'язки, ЛФК, електростимуляцiя м'язiв стегна та гомшки), отримували сеанси лазерно! терапп. У контрольнiй групi лазеротерапш не застосовували.
Критерiями оцiнки виновного лiкування були бiль у дшянш операцiйного доступу (за ВАШ) та набряк кшщвки в зош оперованого сегмента (лiнiйне вимiрювання).
Лазеротерапш розпочинали на 2-й день шсля опе-раци скануючим двоканальним лазерним апаратом «Медик-2К», використовували методику сканування
на дшянку колiнного суглоба та вщповщш сегментар-нi акупунктурнi зони 50—80 см над полем впливу. Тип лазера — 0,63-0,67 мкм (Ч), 0,8-9,2 мкм (14).
Потужшсть: Ч — 10-20 мВт, 14 — 40-100 мВт.
Для стимуляцп репаративних процешв тканини використовували переважно частоту 80 Гц.
На курс лшування призначали 10-20 щоденних процедур.
Сумарний час опромшення — 20 хвилин. Час дп на кожне поле — 4-5 хвилин. Патогенетична дiя: протизапальна, знеболююча, протинабрякова, iму-нокорегуюча, покращення кровообiгу [8-14].
Процедуру проводили до 12-1 години, у щ години в органiзмi переважае тонус симпатичного вщдту вегетативного ланцюга нервово! системи, проходять бтьш вираженi обмiннi процеси [10, 15].
Результати та Тх обговорення
У вах хворих основно! та контрольно! групи в процес лiкування вiдмiчено зменшення больового синдрому (рис. 2).
Аналiз отриманих даних (рис. 2) показуе, що в основнш груш, у якш використовували лазеротера-
Рисунок 1. Вигляд м1жвиростково1 длянки до (а) та п1сля (б) синовектомп
100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0
1 2 3 -Основна група
5 6 7 - Контрольна група
Рисунок 2. Динам1ка больового синдрому за даними ВАШ (р < 0,001)
Рисунок 3. Динам1ка зменшення набряку в процес! л!кування (р < 0,001)
106
Травма, ISSN 1608-1706
Том 14, №6 • 2013
Лiкapю, що пpaктикye I To General Practitioner
пш, реeструвaли бiльш виражене зменшення болю. Знеболюючий ефект xворi вiдчувaли на 4—5 днiв ра-нiше, нiж у контрольнiй груш.
За допомогою лiнiйниx зaмiрiв оцшювали дина-мiку зменшення нaбрякiв (рис. 3).
Анaлiз отриманих результaтiв свщчить, що в се-редньому на 4—5 дiб у контрольнiй груш результат був прший, нiж в основнш.
Ускладнень, пов'язаних з оперативним втручан-ням, за весь перюд спостереження не було. Рециди-вiв вираженого синовiту, що потребували повторно!' операцп', а також швидкого прогресування деструк-тивних змiн, протягом 1,5 року не вiдмiчено.
Хворi добре переносили лшування. Пiд час лазеротерапп' не було зaреeстровaно побiчниx реaкцiй.
Таким чином, aнaлiз результапв у процесi вщ-новного лшування показав ефективнiсть запропоно-вано1 програми реабштацп' з використанням лазеро-терапй'.
Пiд впливом проведеного лiкувaння на rai зменшення болю та набряыв в оперованш кiнцiвцi проходило бшьш ефективно в основнш груш порiвняно з контрольною (1,7 раза), що свщчить про високу ефектившсть методики синовектомп' iз застосуванням у перюд реабштацп' лазеротерапп'.
Bиcнoвки
Позитивнi функцiонaльнi результати синовекто-мiй колiнного суглоба суттeво залежать вщ адекват-ностi пiсляоперaцiйноï медично!' реaбiлiтaцiï з ура-хуванням шдивщуальних особливостей хворих та сучасних принцишв загального лiкувaння РА. Пiд впливом проведеного лшування на тлi зменшення болю та набряшв вiдновлення руxiв в оперовaнiй кiнцiвцi проходило бшьш ефективно в I груш порiв-няно з II групою (1,7 раза), що свщчить про високу ефектившсть методики синовектомй iз застосуванням у перюд реабштацп' лазерно'1' терапп'.
Хворi добре переносили лшування. Пiд час лазерно'1' терапи не було зaреeстровaно побiчниx ре-aкцiй. Таким чином, aнaлiз результапв у процесi вiдновного лiкувaння показав високу ефектившсть запропоновано!' програми реабштацп' з використанням лазеротерапп'. Ефектившсть лшування шд-вищуeться за рахунок локального впливу безпосе-редньо на зону оперованого суглоба, що дae змогу розцшювати даний вaрiaнт лшування як патогене-тичний.
Cпиcoк лiтepaтypи
1. Насонова В.А. Рациональное применение НПВП в ревматологии//РМЖ. — 2002. — 10, б. — 302-307.
2. Blahut J. Synovectomy of the knee joint // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Chech. — 2003. — Vol. 70(б). — Р. 371-37б.
3. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guadelines. Recommendations for the medical management of Osteoarthritis of the hipand knee // Arthr. Rheum. — 2000. — 43. — 1905-1915.
4. Макаров M.A., Архипов C.B., Березин A.A., Вар-дикова Т.Н. / Артроскопическая субтотальная синовэктомия коленного сустава у больных ревматоидным артритом // Мат-лы VII Конгресса российского артроскопического общества. — М., 2007. — С. 60.
5. Цурко В.В., Акимова Т.Ф., Иванова М.М. и др. Прогноз и выживаемость больных ревматоидным артритом, осложнившимся аваскулярным некрозом костей // Клин. ревм. — 1996. — № 1. — С. 32-37.
6. Рой 1.В. Комплексне лтування хворих на остеохондроз хребта з застосуванням нфрачервоного терапевтичного лазера / 1.В. Рой, В.В. Холн, Л.Д. Катюкова // Тезисы Международной конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» (Ялта, 2006). — С. 74-75.
7. Петров О.В., Лихванцев В.В., Субботин В.В. и др. Информационная концепция боли // Международный мед. журнал. — 1998. — № 9-10. — С. 795803.
8. Москаленко В.Ф., Торбань Е.Н., Коробов А.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в экстремальной медицине // Фотобшлог1я та фотомедицина. — 2001. — № 1, 2. — С. 6-7.
9. Корж Н.А., Маколинец В.И., Киселев В.К., Клад-ченко Л.А. Обоснование терапевтического использования гипервысокочастотного лазерного излучения в травматологии // Ортопед., травматол. и протезир. — 1999. — № 2. — С. 88-92.
10. Каминский А.В., Торяник И.И. Экспериментальная модель для лазерной медицины // Мат-лы XXI Междунар. научно-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии». — Одесса, 2004. — С. 85-86.
11. Тамалея Н.Ф., Шишко Е.Д., Яниш Ю.В. Новые данные по фоточувствительности животной клетки и механизму лазерной биостимуляции // Доклады АН СССР. — 1989. — № 1. — С. 224-227.
12. Торбатюк С.О. Застосування лазеротерапп в комплексному лкуванш хворих на гонартроз в умовах центру реабштацп iнвалiдiв // Фйична культура, спорт та здоров'я наци. Збiрник наукових праць. — Вмниця, 2006. — С. 487-489.
13. Корепанов В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома. — М., 1999. — 42 с.
14. Катюкова Л.Д., Баяндта О.1., Рой 1.В., Холiн В.В. Лазеротерамя скануючим апаратом «Медик-2к» в лкуванш хворих на остеохондроз поперекового вiддiлу хребта // Фотобюлог1я та фотомедицина. — 2007. — № 1, 2. — С. 66-71.
15. Катюкова Л.Д., Рой 1.В., Баяндта О.1., Тугуш-кт Д.Ю. Застосування лазерно1 терапи у комплексному лтуванш хворих тсля блокуючого остеосинтезу дiафiзарних переломiв стегна // Фотобшлогья та фотомедицина. — 2009. — № 1. — С. 25-28.
Отримано □
Д Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Нечипоренко Р.В., КатюковаЛ.Д., Срибный К.О.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ СИНОВЭКТОМИИ
Резюме. Цель. Оценить эффективность использования лазеротерапии в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с ревматоидным артритом после артроскопической синовэктомии.
Материал и методы. В работе проанализированы результаты лечения 35 пациентов с ревматоидным артритом коленнях суставов, которым на ранних стадиях заболевания выполняли синовэктомию с применением артроскопической техники. В послеоперационном периоде в первой группе больных (15 пациентов) применяли стандартную реабилитацию с лазерной терапией, в контрольной II группе (20 пациентов) проводили реабилитацию по стандартной методике. Возраст пациентов составлял от 18 до 40 лет. Продолжительность от начала заболевания до хирургического вмешательства на коленном суставе составляла от 6 месяцев до 1,5 года.
Результаты. Оценку результатов лечения проводили по шкалам Ешо^о1-5Б, ЬувМш, ВАШ. Лучшие результаты получены в первой группе по сравнению со II (1,7 раза), что свидетельствует о высокой эффективности методики синовэктомии с применением в период реабилитации лазерной терапии.
Выводы. Использование лазеротерапии в комплексе реабилитационного лечения пациентов с ревматоидным артритом коленных суставов после синовэктомии с использованием артроскопической техники позволяет получить лучшие результаты в сравнении со стандартным восстановительным лечением.
Nechyporenko R.V., KatyukovaL.D., SribniyK.O. State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
LASER THERAPY IN RESTORATIVE
THERAPY OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS AFTER ARTHROSCOPIC SYNOVECTOMY
Summary. Objective. To evaluate the effectiveness of the use of laser therapy in complex of rehabilitation measures in patients with rheumatoid arthritis after arthroscopic synovectomy.
Material and Methods. This paper analyzes the treatment outcomes for 35 patients with rheumatoid arthritis of the knee joint, to whom at the early stages ofthe disease synovectomy was performed using arthroscopic technique. Postoperatively, in the first group (15 patients) we used standard rehabilitation with laser therapy, in the control II group (20 patients) we carried out standard rehabilitation. The age of patients ranged from 18 to 40 years. Duration from onset to surgery on the knee joints ranged from 6 months to 1.5 years.
Results. Evaluation of treatment outcomes was conducted on the scales EuroQol-5D, Lysholm, VAS. Better results are obtained in the first group compared with II one (1.7 times), which indicates a high efficiency of synovectomy techniques using laser therapy during rehabilitation.
Conclusions. Using laser therapy in complex of rehabilitation treatment for patients with rheumatoid arthritis of the knee after synovectomy using arthroscopic technique enables to obtain better results than the standard restorative treatment.
108
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 14, №6 • 2013
