CC BY
28
DOI: 10.26347/1607-2502201901-02048-054
ОЦЕНКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ ВРАЧЕЙ О КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО РАЦИОНАЛЬНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Цель исследования. Изучить информированность врачей о положениях клинических рекомендаций по рациональному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике.
Материалы и методы. Проведено анкетирование среди врачей 17 клинических специальностей, а также врачей анестезиологов-реаниматологов и стоматологов. Результаты. Специалисты не в полной мере осведомлены о положениях клинических рекомендаций по применению нестероидных противовоспалительных препаратов. Заключение. Для предупреждения осложнений при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов специалисты должны получать объективную информацию о положениях клинических рекомендаций.
Ключевые слова: анкетирование врачей, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, клинические рекомендации
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
А.П. Щербо1, Н.В. Ширинская2
1 Медицинский центр корпорации PMI, Санкт-Петербург, Россия
2 БУЗОО «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Омск, Россия
EVALUATION OF DOCTORS' AWARENESS OF CLINICAL RECOMMENDATIONS ON RATIONAL USE OF NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
Objective. To study the awareness of doctors about the provisions of clinical guidelines for the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Materials and methods. Doctors of 17 clinical specialties and also anesthesiologists and stomatologists participated in poll.
Results. It is by results revealed that experts are not adequately informed on provisions of clinical recommendations.
Conclusion. For prevention of complications, at purpose of Nonsteroid Anti-Inflammatory Drags drugs specialists have to objective information about provisions of clinical recommendations. Keywords: questioning of doctors, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDS, clinical recommendations
Authors declare lack of the possible conflicts of interest.
A.P Shcherbo1, N.V Shirinskaya2
1 The Medical Center of the corporation PMI Saint-Petersburg, Russia
2 Budget healthcare institution of Omsk region «The State Medical Information-Analytical Centre», Omsk, Russia
Проблемы рационального использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обусловлены высокой частотой их назначения врачами различных специальностей. В течение десятилетий лекарственные препараты этой фармакологической группы используются как при терапии пациентов с острым болевым синдром, так и лечении ряда хронических заболеваний [1]. В то же время наличие побочных эффектов при длительном приеме, включая риск желудочно-кишечных язв и кровотечений [2], мозговых кровоизлияний [3], а также нефроток-
сичность [4], диктуют необходимость понимания всех рисков при назначении этих препаратов.
В 2015 г. Ассоциацией ревматологов России совместно с Российской гастроэнтерологической ассоциацией утверждены и опубликованы клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» [5]. Область применения данных клинических рекомендаций (КР) находится в компетенции многих специалистов, использующих НПВП в повседневной врачебной практике, то есть проблема
следования положениям КР является междисциплинарной.
В соответствии с изменениями, принятыми в конце 2018 г., в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ [6], с 1 января 2022 г. медицинская помощь в Российской Федерации будет оказываться в том числе и на основе клинических рекомендаций.
Цель исследования — изучить информированность врачей о положениях клинических рекомендаций по рациональному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено анкетирование 720 врачей 17 клинических специальностей [6], врачей анестезиологов-реаниматологов и стоматологов, работающих в 35 бюджетных учреждениях здравоохранения Омской области.
После первичной обработки были отбракованы дефектные экземпляры и для дальнейшего анализа
Таблица 1
Распределение респондентов по специальностям
отобрано 703 анкеты. В центральных районных больницах работают 43,10% опрошенных, в городских учреждениях здравоохранения Омской области — 56,9%. Среди респондентов преобладали терапевты (врачи общей практики), хирурги, неврологи, травматологи и педиатры (табл. 1).
Включение в вышеуказанный перечень врачей стоматологов и врачей анестезиологов-реаниматологов обусловлено частым использованием ими НПВП для обезболивания, сопровождения хирургических операций и т.п. Все врачи заполняли разработанную для целей настоящего исследования анкету, состоящую из вопросов, систематизированных в 2 блока. Первый — отражал стаж работы (указывался диапазон «до 10 лет», «11—20 лет», «21—30», «свыше 30»), специальность и место работы. Второй — основывался на положениях КР [5]. Респонденты выбирали ответы из предложенного им перечня. Участие в анкетировании было добровольным и анонимным. Для статистической обработки данных использована программа Microsoft Excel 2010.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты анкетирования показали, что самой многочисленной группой были врачи со стажем работы до 10 лет — 32,29%. Среди врачей первичного звена в группе терапевтов (врачей общей практики) и акушеров-гинекологов больше специалистов с опытом работы до 10 лет (31,95 и 41,67% соответственно), а среди педиатров преобладали специалисты с опытом работы от 21 до 30 лет (31,03%) (табл. 2).
Среди всех специалистов в отношении назначения НПВП считают себя «компетентен» 84,21% опрошенных, «очень компетентен» — 5,55%, «не компетентен» — 10,24%. В то же время вариант ответа «очень компетентен» выбрали лишь 8,33% акушеров-гинекологов, 0,96% терапевтов и ни одного педиатра. Наиболее «самокритичными», отметившими позицию «не компетентен», оказались стоматологи, педиатры и офтальмологи (25,0; 20,0 и 20,69% соответственно). Среди «узких специалистов», как и ожидалось, наибольшее количество отметивших «очень компетентен» — ревматологи (38,10%) и травматологи (17,39%).
Результаты анализа ответов на вопрос, касающийся основных источников информации, которыми пользуются специалисты для повышения квалификации по вопросу применения НПВП в клинической практике (опрашиваемые могли выбирать несколько ответов), показал,
Специальность Число респондентов
абс. %
Врач-терапевт (врач общей практики) 313 44,52
Врач-ревматолог 21 2,99
Врач-невролог 51 7,25
Врач-хирург 80 11,38
Врач акушер-гинеколог 24 3,41
Врач-уролог 14 1,99
Врач-пульмонолог 6 0,85
Врач-отоларинголог 13 1,85
Врач-кардиолог 25 3,56
Врач-гастроэнтеролог 14 1,99
Врач-дерматовенеролог 3 0,43
Врач-инфекционист 2 0,28
Врач-онколог 10 1,42
Врач-офтальмолог 11 1,56
Врач-педиатр 29 4,13
Врач-травматолог 46 6,54
Врач-эндокринолог 15 2,13
Врач-стоматолог 12 1,71
Врач- анестезиолог-реаниматолог 14 1,99
Итого 703 100
что респонденты используют следующие источники информации — семинары и конференции (87,77%), отечественную медицинскую литературу (51,35%), информацию от представителей фармацевтических компаний (44,81%), мероприятия в рамках последипломного образования (ПДО) (43,65%) и зарубежную медицинскую литературу (14,65%). Обращает на себя внимание, что информация от представителей фармацевтических компаний как источник значимой информации стоит выше, чем ПДО.
При последующих вопросах, которые относились к конкретным положениям КР, ответы были не столь однозначны.Так, при ответе на вопрос о периодичности контроля общего и биохимического анализов крови на фоне длительного приема НПВП подавляющее число опрошенных (82,50%) правильно ответили о необходимости направлять пациентов на исследование параметров периферической крови 1 раз в 3 мес. Причем по большинству специальностей доля положи-
тельных ответов на этот вопрос составила более 80,0% (табл. 3).
При ответе на вопрос о периодичности проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и суточного мониторирования артериального давления (СМАД) на фоне длительного приема НПВП только 28,59% из всех опрошенных выбрали правильный вариант «через 1—3 мес после начала приема НПВП, затем ежегодно». Почти половина респондентов (49,50%) выбрали вариант «раз в полгода». Подобным образом ответили как специалисты первичного звена, так и клиницисты, наиболее часто назначающие НПВП (ревматологи, неврологи, хирурги, кардиологи). При этом 21,91% респондентов готовы проводить мониторинг ЭГДС и СМАД 1 раз в 3 мес (табл. 4).
Достаточно большое число опрошенных (85,63%) ответили положительно на вопрос об адекватных противовоспалительных дозах НПВП (средних и максимальных терапевтических), что
Таблица 2
Распределение респондентов в зависимости от стажа работы
Специалист Стаж работы (годы)
до 10 11- 20 21- 30 свыше 30
абс. % абс. % абс. % абс. %
Врач-терапевт (врач общей практики) 100 31,95 80 25,56 90 28,75 43 13,74
Врач-ревматолог 8 38,10 6 28,57 6 28,57 1 4,76
Врач-невролог 14 27,45 6 11,76 25 49,02 6 11,76
Врач-хирург 29 36,25 22 27,50 20 25,00 9 11,25
Врач-акушер-гинеколог 10 41,67 9 37,50 4 16,67 1 4,17
Врач-уролог 3 21,43 6 42,86 5 35,71 0 0,00
Врач-пульмонолог 1 16,67 1 16,67 3 50,00 1 16,67
Врач-отоларинголог 6 46,15 1 7,69 5 38,46 1 7,69
Врач-кардиолог 6 24,00 8 32,00 8 32,00 3 12,00
Врач-гастроэнтеролог 4 28,57 6 42,86 3 21,43 1 7,14
Врач-дерматовенеролог 1 33,33 0 0,00 1 33,33 1 33,33
Врач-инфекционист 1 50,00 0 0,00 1 50,00 0 0,00
Врач-онколог 4 40,00 3 30,00 2 20,00 1 10,00
Врач-офтальмолог 4 36,36 4 36,36 3 27,27 0 0,00
Врач-педиатр 8 27,59 6 20,69 9 31,03 6 20,69
Врач-травматолог 19 41,30 12 26,09 12 26,09 3 6,52
Врач-эндокринолог 2 13,33 7 46,67 4 26,67 2 13,33
Врач-стоматолог 5 41,67 4 33,33 2 16,67 1 8,33
Врач-анестезиолог-реаниматолог 2 14,29 7 50,00 3 21,43 2 14,29
Итого 227 32,29 188 26,74 206 29,31 82 11,66
Таблица 3
Периодичность контроля общего анализа (гемоглобин) и биохимического анализа крови (АЛТ)
Специалист 1 раз в 3 мес 1 раз в 6 мес 1 раз в год
абс. % абс. % абс. %
Врач-терапевт (врач общей практики) 258 82,43 3 0,96 52 16,61
Врач-ревматолог 20 95,24 1 4,76 0 0,00
Врач-невролог 46 90,20 5 9,80 0 0,00
Врач-хирург 67 83,75 3 3,75 10 12,50
Врач акушер-гинеколог 20 83,33 4 16,67 0 0,00
Врач-уролог 11 78,57 3 21,43 0 0,00
Врач-пульмонолог 3 50,00 3 50,00 0 0,00
Врач-отоларинголог 12 92,31 1 7,69 0 0,00
Врач-кардиолог 23 92,00 2 8,00 0 0,00
Врач-гастроэнтеролог 12 85,71 2 14,29 0 0,00
Врач-дерматовенеролог 3 100 0 0,00 0 0,00
Врач-инфекционист 1 50,00 1 50,00 0 0,00
Врач-онколог 10 100 0 0,00 0 0,00
Врач-офтальмолог 8 72,73 2 18,18 1 9,09
Врач-педиатр 26 89,66 3 10,34 0 0,00
Врач-травматолог 27 58,70 19 41,30 0 0,00
Врач-эндокринолог 14 93,33 1 6,67 0 0,00
Врач-стоматолог 11 91,67 1 8,33 0 0,00
Врач- анестезиолог-реаниматолог 8 57,14 1 7,14 5 35,71
Итого 580 82,50 55 7,82 68 9,67
Примечание. АЛТ — аланинаминотрансфераза.
Таблица 4
Периодичность контроля ЭГДС и СМАД
Специалист 1 раз в 3 мес 1 раз в 6 мес Через 1—3 мес после начала приема НПВП, затем ежегодно
абс. % абс. % абс. %
Врач-терапевт (врач общей практики) 60 19,17 150 47,92 103 32,91
Врач-ревматолог 4 19,05 11 52,38 6 28,57
Врач-невролог 11 21,57 24 47,06 16 31,37
Врач-хирург 18 22,50 51 63,75 11 13,75
Врач-акушер-гинеколог 6 25,00 14 58,33 4 16,67
Врач-уролог 7 50,00 3 21,43 4 28,57
Врач-пульмонолог 0 0,00 5 83,33 1 16,67
Врач-отоларинголог 3 23,08 7 53,85 3 23,08
Врач-кардиолог 3 12,00 12 48,00 10 40,00
Врач-гастроэнтеролог 4 28,57 3 21,43 7 50,00
Врач-дерматовенеролог 1 33,33 2 66,67 0 0,00
Врач-инфекционист 0 0,00 1 50,00 1 50,00
Врач-онколог 1 10,00 8 80,00 1 10,00
Врач-офтальмолог 2 18,18 3 27,27 6 54,55
Врач-педиатр 5 17,24 14 48,28 10 34,48
Врач-травматолог 20 43,48 18 39,13 8 17,39
Врач-эндокринолог 2 13,33 9 60,00 4 26,67
Врач-стоматолог 3 25,00 7 58,33 2 16,67
Врач-анестезиолог-реаниматолог 4 28,57 6 42,86 4 28,57
Итого 154 21,91 348 49,50 201 28,59
они имеют равный анальгетический эффект. Некоторые группы специалистов (ревматологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, инфекционисты, онкологи, эндокринологи, анестезиологи-реаниматологи) в целом правильно ответили на этот вопрос (табл. 5).
На вопрос о длительном непрерывном использовании НПВП для обеспечения лучшего контроля симптомов, по сравнению с приемом «по требованию», только 73,26% респондентов ответили «да». При этом длительно использовать НПВП не готовы ни врачи первичного звена, ни специалисты, чаще других использующие НПВП в своей клинической практике (ревматологи и кардиологи) (табл. 3).
92,03% опрошенных согласны с положением, что все НПВП могут вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы. На данный вопрос правильно ответили пульмонологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, инфекционисты и онкологи (табл. 6).
К сожалению, не так положительно оценили опрашиваемые «учет факторов риска и назначение более безопасных НПВП в качестве основного метода профилактики осложнений» и лишь 77,81% опрошенных специалистов согласны с этим тезисом. Настораживает достаточно большой процент специалистов среди хирургов (37,5%), гастроэнтерологов (35,71%), офтальмологов (50,0%), инфекционистов (50,0%), которые не считают оценку риска эффективным средством профилактики (табл. 4).
Таким образом, результаты анкетирования среди врачей, которые в реальной клинической практике используют НПВП, показали достаточную их информированность об основных положениях КР «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике», особенно в части использования лабораторных и инструментальных исследований, для ранней диагностики возможных осложнений.
Таблица 5
Адекватность доз НПВП и контроль симптомов
Специалист Адекватность доз НПВП Контроль симптомов
да нет да нет
абс. % абс. % абс. % абс. %
Врач-терапевт (врач общей практики) 259 82,75 54 17,25 242 77,32 71 22,68
Врач-ревматолог 21 100,00 0,00 16 76,19 5 23,81
Врач-невролог 31 60,78 20 39,22 41 80,39 10 19,61
Врач-хирург 74 92,50 6 7,50 58 72,50 22 27,50
Врач-акушер-гинеколог 16 66,67 8 33,33 13 54,17 11 45,83
Врач-уролог 10 71,43 4 28,57 9 64,29 5 35,71
Врач-пульмонолог 6 100,00 0 0,00 3 50,00 3 50,00
Врач-отоларинголог 11 84,62 2 15,38 10 76,92 3 23,08
Врач-кардиолог 24 96,00 1 4,00 24 96,00 1 4,00
Врач-гастроэнтеролог 14 100,00 0 0,00 5 35,71 9 64,29
Врач-дерматовенеролог 3 100,00 0 0,00 0 0,00 3 100,00
Врач-инфекционист 2 100,00 0 0,00 0 0,00 2 100,00
Врач-онколог 10 100,00 0 0,00 10 100,00 0 0,00
Врач-офтальмолог 10 90,91 1 9,09 4 36,36 7 63,64
Врач-педиатр 27 93,10 2 6,90 24 82,76 5 17,24
Врач-травматолог 45 97,83 1 2,17 33 71,74 13 28,26
Врач-эндокринолог 15 100,00 0 0,00 12 80,00 3 20,00
Врач-стоматолог 10 83,33 2 16,67 6 50,00 6 50,00
Врач- анестезиолог-реаниматолог 14 100,00 0 0,00 5 35,71 9 64,29
Итого 602 85,63 101 14,37 515 73,26 188 26,74
Примечание. ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ССС — сердечно-сосудистая система.
Таблица 6
Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, учет факторов риска
Специалист Осложнения со стороны ЖКТ и ССС Учет факторов риска
да нет да нет
абс. % абс. % абс. % абс. %
Врач-терапевт (ВОП) 289 92,33 24 7,67 251 80,19 62 19,81
Врач-ревматолог 20 95,24 1 4,76 17 80,95 4 19,05
Врач-невролог 47 92,16 4 7,84 40 78,43 11 21,57
Врач-хирург 72 90,00 8 10,00 50 62,50 30 37,50
Врач-акушер-гинеколог 22 91,67 2 8,33 17 70,83 7 29,17
Врач-уролог 13 92,86 1 7,14 11 78,57 3 21,43
Врач-пульмонолог 6 100,00 0,00 5 83,33 1 16,67
Врач-отоларинголог 11 84,62 2 15,38 10 76,92 3 23,08
Врач-кардиолог 24 96,00 1 4,00 23 92,00 2 8,00
Врач-гастроэнтеролог 14 100,00 0,00 9 64,29 5 35,71
Врач-дерматовенеролог 3 100,00 0,00 0,00 3 100,00
Врач-инфекционист 2 100,00 0,00 1 50,00 1 50,00
Врач-онколог 10 100,00 0,00 10 100,00 0,00
Врач-офтальмолог 10 90,91 1 9,09 7 63,64 4 36,36
Врач-педиатр 27 93,10 2 6,90 26 89,66 3 10,34
Врач-травматолог 40 86,96 6 13,04 35 76,09 11 23,91
Врач-эндокринолог 14 93,33 1 6,67 13 86,67 2 13,33
Врач-стоматолог 10 83,33 2 16,67 10 83,33 2 16,67
Врач-анестезиолог-реаниматолог 13 92,86 1 7,14 12 85,71 2 14,29
Итого 647 92,03 56 7,97 547 77,81 156 22,19
В тоже время не все специалисты готовы принять тезисы об «учете факторов риска и назначения более безопасных НПВП, как основном методепрофилактики осложнений идлительном непрерывном использовании НПВП для обеспечения лучшего контроля симптомов, по сравнению с приемом "по требованию"».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для предупреждения осложнений при назначении пациентам НПВП специалисты должны знать и соблюдать положения КР. Особенно учитывать факторы риска и назначать более безопасные НПВП, в том числе при длительном непрерывном использовании НПВП для обеспечения лучшего контроля симптомов. Кроме этого, вопрос информирования врачей о положениях КР не должен быть прерогативой представителей фармацевтических компаний, зачастую лоббирую-
щих свои интересы. Информациюо положениях КРнеобходимо доводить до специалистов в рамках последипломного образования, в том числе и непрерывного, по всем специальностям использующих в своей практике НПВП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Davis J.S., Lee H.Y., Kim J., Advani S.M., Peng H.L., Banfield E., Hawk E.T., Chang S., Frazier-Wood A.S. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in US adults: changes over time and by demographic. Open Heart. 2017; 4 (1): e000550 DOI: 10.1136/openhrt-2016-000550.
2. Ofman J.J., MacLean C.H., Straus W.L., Morton S.C., Berger M.L., Roth E.A., Shekelle P. A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J. Rheumatol. 2002; 29 (4): P. 804—812.
3. Hayden M., Pignone M., Phillips C., Mulrow C. Aspirin for the primaryprevention of cardiovascular events: a summary of the evidencefor the U.S. preventive servicestask force. Ann. Intern. Med. 2002; 136 (2): 161—172.
4. Griffin M.R, Yared A., Ray W.A. Nonsteroidal antiinflam-matorydrugs and acute renal failure in elderly persons. Am. J. Epidemiol. 2000; 151 (5): 488—496.
5. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015; 1: 4—23. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-2.
6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
7. Письмо Минздрава России № 16-5/10/2-4698 от 03.12.2012 г. «О Перечне специальностей врачей, относящихся к «клиническим».
Поступила 30.11.2018 Принята к опубликованию 13.12.2018
REFERENCES
1. Davis J.S., LeeH Y., Kim J., Advani S.M., Peng H.L., Ban-field E., Hawk E.T., Chang S., Frazier-Wood A.S. Useof-non-steroidal anti-inflammatory drugs in US adults: changes over time and by demographic. Open Heart. 2017; 4(1): e000550. DOI:10.1136/openhrt-2016-000550.
2. Ofman J.J., MacLean C.H., Straus W.L., Morton S.C., Berger M.L., Roth E.A., Shekelle P. A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiin-fammatory drugs. J. Rheumatol. 2002; 29 (4): 804—812.
3. Hayden M., Pignone M., Phillips C., Mulrow C.Aspirin for the primaryprevention of cardiovascular events: a summary of the evidencefor the U.S. preventive servicestask force. Ann. Intern. Med. 2002; 136 (2): 161—172.
4. Griffin M.R., Yared A., Ray W.A. Nonsteroidal antiinflam-matorydrugs and acute renal failure in elderly persons. Am. J. Epidemiol. 2000; 151 (5): 488—496.
5. Karateev A.E., Nasonov E.L., Yakhno N.N., Ivashkin V.T., Chichasova N.V., Alekseeva L.I. et. al. Klinicheskie reko-mendacii «Racional'noe primenenie nesteroidnyh protivov-ospalitel'nyh preparatov (NPVP) v klinicheskoj praktike» [Clinical guidelines «Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice»]. Sovre-mennaya Revmatologiya [Modern Rheumatology Journal]. 2015; 1: 4—23. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-2. (In Russian).
6. The Federal Law of 21.11.2011 № 323-FZ (an edition of 27.12.2018) «About bases of protection of public health in the Russian Federation». (In Russian).
7. Letter of the Ministry of Healt of the Russian Federation № 16-5/10/2-4698 from 03.12.2012. «About the List of professions of the doctors belonging to «clinica». (In Russian).
Received on 30.11.2018 Accepted for publication on 13.12.2018
Сведения об авторах
Щербо Александр Павлович — д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный работник высшей школы РФ, заместитель Генерального директора по науке Медицинского центра Корпорации PMI. Санкт-Петербург, набережная реки Мойки, 7. Тел.: +7(921)936-31-20. E-mail: ashcherbo@yandex.ru.
Ширинская Наталья Владимировна — канд. мед. наук, заместитель директора по вопросам медицинской статистики БУЗОО «Медицинский информационно-аналитический центр». 644021, Россия, г. Омск, ул. 8-я Линия, 219а. Тел.: +7(953)397-36-55. E-mail: shirinskaya@bk.ru. ORCID ID:0000-0001-8295-5203
About the authors
Aleksandr P. Shcherbo — Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Honored Worker of the Higher School of the Russian Federation, Deputy Director General for Science of the Medical Center Corporation PMI. Russia, St. Petersburg, Moika river embankment, 7. Tel.: 8(921)936-31-20. E-mail: ashcherbo@yandex.ru
Natalya V. Shirinskaya — Candidate of Medical Sciences, deputy director of the medical statistics of the Omsk State Medical Information-Analytical Centre. 644021, Russia, Omsk, St. 8-I Line, 219a. Tel.: +7(953)397-36-55. E-mail: shirinskaya@bk.ru. ORCID ID:0000-0001-8295-5203
