CC BY
115. Izmerov N.F. Working out a National program on elimination of asbestos-related diseases. // Industrial medicine. — 2011. — 5. — Р. 1-15 (in Russian).
6. Izmerov N.F. Chrysotile asbestos: Russian experience in occupational medicine. Contemporary state and prospects of asbestos cement industry in CIS Middle Asian countries in controlled, safe usage of asbestos-containing ware and materials. In: Regional International seminar. — Tashkent, 2004 ( in Russian).
7. Kovalevsky E.B. Asbestos and other fibrogenous industrial materials: usage, influence on humans and some data on biologic effects. Proc of reports on international seminar. — Asbest, 2004 (in Russian).
8. Kogan F.M. White book on white asbestos (chrysotile) . — Yekaterinburg, 1997 (in Russian).
9. Kogan F.M., Gusel'nikova, N.A., Gurvich E.B. et al. On regulation of asbestos-containing dust. In: Occupational diseases caused by dust. — Moscow, 1986 (in Russian).
10. Kogan F.M., Kashansky S.V On acceptability of controlled safe usage of chrysotile asbestos. Research and practical conference on safe usage of chrysotile asbestos. — Ivanovo-Frankovsk, 1999 (in Russian).
11. Kochelaev V.A. Anti-asbestos campaign and situation with worldwide asbestos usage. Regional International seminar. — Tashkent, 2004 ( in Russian).
12. Milishnikova V.V., Elovskaya L.T., Burmistrova T.B., Kovalevskiy E.V. // Industrial medicine. — 2000. — 11. — Р. 4-10 (in Russian).
13. Pliukhin A.E. Scientific basis for prevention and rehabilitation of asbestos-related pulmonary diseases in workers engaged into asbestos industry. // Mediko-ekolog.problemy rabotayushchikh. — 2005. — 3. — Р. 61-69 (in Russian).
14. Pliukhin A.E. Justifying clinical principles of higher efficinecy of prevention and rehabilitation of asbestos-related pulmonary diseases. First Russian Congress of Occupational therapists. — Toliyatti, 2000 (in Russian).
15. Polzik EV., Kogan F.M., Gusel'nikova N.A. // Gig. i san. — 1988. — 2. — Р. 27-29 (in Russian).
16. Shtrunova M.I. Influence of work conditions of asbestos cement enterprises on workers' health state. Contemporary state
УДК 616-091.8:553.676
and prospects of asbestos cement industry in CIS Middle Asian countries in controlled, safe usage of asbestos-containing ware and materials. In: Regional International seminar. — Tashkent, 2004 (in Russian).
17. Donaldson K., Brown G.M. Respirable industrial fibres mechanisms of pathogenic // Thorax. — 1993. — V.48. — Р. 390-395.
18. Harbcn P. A profile of SA Mineracao de Amianto — Brazil's asbestos producer // Industrial Minerals. — 1984. — V. 198. — Р. 63-65.
19. O'Driscoll M. Brazil's industrial minerals // Industrial Minerals. — 1989. — V. 266. — Р. 23-69.
20. Fcto. J. Amositc asbestos era ends // Industrial Minerals. — 1993. — V. 306. — Р.12.
21. Роhlabeln H, Jockel Kh, Bruske-Hohlfeld I. et al. Lung cancer and exposure To manmade vitreous fibers: resullts from a pooled cast-control study in Germany // Am. J. Ind. Med. — 2000. — V. 37. — Р. 469-477.
22. Sinciliar VV., Bowles O., Barsigian F. M. Asbestos — its origin, production and utilization // U.S. Bureau of Mines London Minerals Yearbook. — 1959. — V. 1943. — Р. 1473-1483.
Поступила 05.05.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Аманбекова Айгуль Укеновна,
зам. директора по клинич. раб., д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected], [email protected]. Сакиев Канат Зекенович,
директор РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, д-р мед. наук. E-mail: [email protected]. Ибраева Лязат Катаевна,
зам. директора по науч. работе, д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected], [email protected]. Отарбаева Марал Балтабаевна,
рук. службы менеджмента науч. исследований, д-р мед. наук, доцент. E-mail: [email protected].
Г.С. Жумабекова, А.У Аманбекова, Л.К. Ибраева, Г.Н. Ажиметова
ОЦЕНКА ИНДУЦИРОВАННОГО МУТАГЕНЕЗА У РАБОЧИХ ХРИЗОТИЛ-АСБЕСТОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Караганда
Приведены данные цитогенетического исследования рабочих хризотил-асбестового производства. Оценка учета хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови рабочих основных цехов АО «Кустанайские минералы» выявила достоверное увеличение уровня хромосомных аберраций. При этом структурные нарушения хромосом в основных группах были представлены аберрациями хромосомного и хроматидного типа с преобладанием последних, что может свидетельствовать о химическом мутагенезе. Поломки хромосомного типа были представлены парными фрагментами и разрывами по центромере, хроматидного типа — делециями, одиночными фрагментами и хроматидными разрывами. Более высокие показатели индуцированного мутагенеза выявили у рабочих цехов обогащения хризотил-асбестовой руды и рудоподготовки и у лиц со стажем работы на хризотил-асбестовом производстве более 25 лет.
Ключевые слова: хризотил-асбест, производство, хромосомные аберрации, рабочие.
G.S.Zhumabekova, A.U.Amanbekova, L.K.Ibrayeva, G.N.Azhimetova Evaluation of induced mutagenesis in workers engaged into chrysotile asbestos production
RSGE «National Centre of labour hygiene and occupational diseases» of the Ministry of healthcare of the republic of Kazakhstan, Karagandа
The authors present data of cytogenetic study of workers engaged into chrysotile asbestos industry. Evaluation of chromosomal aberrations in peripheral lymphocytes of workers in main workshops of «Kustanaiskie mineral» JSC revealed reliable increase in chromosomal aberrations level. Structural chromosomal abnormalities in main groups were presented by chromosome and chromatide type aberrations with latter prevelent — that can prove chemical mutagenesis. Chromosome type aberrations were presented by paired fragments and centromere rupture, those of chromatide type — by deletions, single fragments and chromatide ruptures. Higher values of induced mutagenesis were revealed in workers of chrysotile asbestos ore concentration workshop, in workers of ore-preparation workshop, and in individuals with over 25 years of work at chrysotile asbestos production.
Key words: chrysotile asbestos, production, chromosomal aberrations, workers.
На сегодняшний день оценку последствий действия мутагенов индуцированными производственными факторами и воздействиями факторов окружающей среды проводят путем регистрации хромосомных повреждений, методом анализа аберраций хромосом и сестринских хроматидных обменов в лимфоцитах периферической крови.
Для оценки мутационных событий необходимо применение метода учета хромосомных аберраций, который является одним из высокочувствительных методов биологической индикации воздействия на человека производственных мутагенов и факторов окружающей среды. В молекулах ДНК закодирована наследственная информация, мутагены, воздействуя на клетку, приводят к разрывам и перестройкам структуры хромосом [5].
Повреждение генетического аппарата клетки лежит в основе нарушений биологических реакций. В некоторых странах цитогенетический анализ учета хромосомных аберраций используется как метод контроля мутагенов и встает вопрос об ограничении профессий по генетическим показаниям. По результатам работ американских авторов (было исследовано 134 вещества, перечисленные в Национальной токсикологической программе США) выявлено, что мутагенные эффекты в низких дозах имеют большое значение при оценке канцерогенности веществ [3,4,9,11].
Исследования по структурной изменчивости хромосом в лимфоцитах дает возможность не только количественного, но и качественного учета, что необходимо для объективности и четкости результатов анализов. Исследования спонтанного уровня хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови человека за последние 30 лет показали, что уровень хромосомных аберраций повысился в 1,5-2 раза и достиг к настоящему времени 1,56-2,78% [4,6].
Группой исследователей обнаружена мутагенная активность солей тяжелых металлов, с которыми контактируют рабочие кобальтового и вольфрамового цехов в процессе производства на металлургических предприятиях. Эта активность проявлялась значительным повышением уровня хромосомных аберраций (в
2,5-3 раза) у рабочих данных цехов по сравнению с контрольной группой [2].
По данным некоторых авторов, у рабочих свинцовых заводов прослеживался рост патологии, в основе которой немаловажное значение имело накопление неблагоприятного генетического груза. Установлено, что частота хромосомных аберраций у рабочих свинцового производства превышала спонтанный уровень [10], другие ученые отмечали, что ионы металлов обладали мутагенной активностью за счет разрушения или связывания естественных антимутагенов клетки [7].
В настоящее время особо актуальным в донозоло-гической диагностике представляется изучение роли индивидуальной чувствительности человека к неблагоприятным факторам окружающей среды. Поли-морфность ферментов, ответственных за метаболизм мутагенов, предопределяет способность организма к мутациям [1,8,12].
Таким образом, все выше перечисленное подтверждает, что изучению мутагенов химической природы ученые уделяют значительное внимание, это подтверждает необходимость дальнейшего изучения состояния генетического статуса лиц, занятых в производственной сфере. Анализ литературы показал перспективность использования микроядерного теста и метода учета хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови для выявления цитогенетических нарушений от воздействия факторов производства.
Цель исследования: изучить цитогенетический статус рабочих хризотил-асбестового производства методом учета хромосомных аберраций в периферической крови.
Материал и методики. Проведено одномоментное когортное исследование рабочих основных цехов АО «Костанайские минералы». Результаты гигиенических исследований показали, что запыленность воздуха на рабочих местах в цехе обогащения (ЦО) превышала действующее ПДК до 4 раз (8 мг/м3), в цехе рудопод-готовки (ЦРП) — до 2,3-3,4 раз (4,6-6,7 мг/м3), в горнотранспортном цехе (ГТЦ) — до 1,5 раз (2,9-3,5 мг/м3). Показатели уровня шума в ЦО — более 110
дБА, в ЦРП 68-95 дБА, в ГТЦ — 83-85 дБА, что превышает ПДУ (80 дБА) на 30, на 15, на 5 дБА соответственно. Показатели вибрации имели максимальные значения в ГТЦ (кабина машиниста экскаватора) и превышали ПДУ (101 дБ) на 7,8-6,5дБ.
Для изучения цитогенетического статуса методом учета хромосомных аберраций в периферической крови исследовано 50 человек мужского пола, работающих на хризотил-асбестовом производстве: 20 человек из цеха обогащения (ЦО) и по 15 человек из цеха рудоподготовки (ЦРП) и горнотранспортного цеха (ГТЦ). В ЦО средний возраст обследованных составил 47,8±1,3 лет, средний стаж — 27,4±0,82 лет. В ЦРП средний возраст рабочих составил 48,2±1,05 лет, средний стаж работы — 23,2±0,65 лет. В ГТЦ средний возраст обследованных — 45,1±0,93 лет; средний стаж — 25,0±0,06 лет. В контрольную группу вошли 12 человек мужского пола, работающие в непроизводственной сфере, средний возраст которых составил 42,8±2,01 лет, средний стаж работы — 24,8±0,96 лет.
Исследуемые рабочие были разделены на две группы в зависимости от стажа: от 15 до 25 лет и от 25 до 35 лет и выше, т.е. работающие в ЦО от 15 до 25 лет — в ЦО:, работающие в ЦО от 25 до 35 лет и выше — в ЦО2 и т.д. Все обследуемые к моменту забора крови не принимали химио- и гормонотерапию и не подвергались рентгенологическому обследованию последние 3 месяца.
Для учета частоты и типов хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови человека использовали модифицированный метод культивирования лимфоцитов периферической крови по Hungerford D.A. et al. [13]. Учет хромосомных аберраций проводили с использованием микроскопа «NiKon Eclips 400» (Япония, 2005 г.) и кариотипирующей системы LUCIA Cytogenetics KARYO. Критерии отбора мета-фаз соответствовали общепринятым рекомендациям (Бочков Н.П., 1989) [1]. От каждого индивидуума анализировали по 200 метафаз. Все результаты цито-генетического анализа аберраций вносили в единые по образцу протоколы, утвержденные Локальной этической комиссией (Протокол №4 от 16.05.2008 г.).
Статистическая обработка материала проводилась с применением ПП STATISTICA 5.5, рассчитывали среднее арифметическое ошибку среднего (M±m), различия с контрольной группой проведены по тесту Стъюдента для независимых групп.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследований цитогенетического статуса методом учета хромосомных аберраций выявили, что в лимфоцитах периферической крови рабочих основных групп хризотил-асбестового производства частота хромосомных аберраций была в 2,4 раза выше (2,87±0,16%), чем у лиц контрольной группы (1,16±0,21%), р<0,01. При этом структурные нарушения хромосом в основной группе были представлены аберрациями хромосомного и хроматидного типов.
Частота аберраций хромосомного типа в основных группах составила 1,19±0,10%, хроматидного
— 1,68±0,12%. В контрольной группе соответственно — 0,58±0,15% и 0,58±0,15%, разница показателей статистически значима при р<0,01. Аберрации хромосомного типа составили 41,5% общего числа хромосомных поломок в основных группах и 58,5% составили поломки хроматидного типа. Данное соотношение типов хромосомных аберраций говорит в пользу развития химического мутагенеза [3,6,7].
При анализе частоты и типов хромосомных аберраций у обследованных лиц в зависимости от места работы (цеха) и стажа работы выявлено, что наиболее высокий уровень хромосомных аберраций наблюдался во 2-й группе цеха обогащения, где он достигал 4,26±0,36%, что по сравнению с показателями контрольной группы выше в 3,4 раза (р<0,01) (рис. 1).
ГЦТ Контроль
Рис. 1 — Уровень хромосомных аберраций у рабочих со стажем работы 25-35 лет и выше, %
Данная группа относилась к группе лиц со стажем 25-35 и выше лет — к ЦО2. Рассматривая группы в данном стажированном периоде можно отметить также повышенный индуцированный уровень хромосомных аберраций в цехе рудоподготовки (ЦРП2), но не в столь значительных цифрах как в цехе обогащения (ЦО2) — 2,40±0,48%, что превышало контрольные показатели в 1,9 раза (р<0,05). В горнотранспортном цехе (ГТЦ2) отмечали наиболее низкий уровень хромосомных аберраций по сравнению с двумя предыдущими основными группами — ЦО2 и ЦРП2. Данный показатель установился на уровне 2,0±0,40%, что превышало контрольный уровень в 1,6 раз.
Рассматривая частоту хромосомных аберраций в группах обследованных лиц со стажем работы 15-25 лет, можно отметить, что самый высокий уровень отмечался у рабочих в цехе обогащения (ЦО:) — 2,9±0,53%, что по сравнению с контрольной группой выше в 2,6 раза (р<0,01).
У рабочих в цехе рудоподготовки (ЦРП:) данный показатель установился на уровне 2,25±0,33%, что также превышал контрольный уровень в 2 раза (р<0,05). У рабочих горнотранспортного цеха (ГТЦ2) уровень хромосомных аберраций равен 2,05±1,33%, что также превышал значения контрольной группы в данном ста-жированном периоде в 1,9 раза (рис. 2).
Таким образом, поломки хромосом представлены двумя типами: хромосомного и хроматидного. Поломки хромосомного типа представлены парными
ЦО
ЦРП
ГЦТ
Контроль
Рис. 2 — Уровень хромосомных аберраций у рабочих со стажем работы 15-25 лет, %
фрагментами и разрывами по центромере, хроматидного типа — делециями, одиночными фрагментами и хроматидными разрывами. Парные фрагменты в основных группах составляли 33,1% (95 случаев) общего числа аберраций хромосомного типа, а остальные 8,4% (24 случая) относились к разрывам по центромере. В контрольной группе поломки хромосомного типа представлены также парными фрагментами (9 случаев), что составило 32,1% общего числа хромосомных аберраций, разрывами по центромере — 5 случаев (17,8%).
Аберрации хроматидного типа в основных группах составили: делеции 11,9% (20 случаев), одиночные фрагменты — 21,4% (36 случаев), хроматидные разрывы — 56,5% (112 случаев), разрывы — 9 случаев (32,1%). В контрольной группе поломки хроматид-ного типа представлены аналогичными видами аберраций и составили: делеции (1 случай) — 3,6%, одиночные фрагменты — 4 случая (14,3%).
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствовали о том, что повышенные уровни хромосомных аберраций наблюдались у работающих в цехах обогащения и рудоподготовки. При этом более высокие показатели отмечаются у рабочих со стажем, превышающим 25 лет. В горнотранспортном цехе показатели уровня хромосомных аберраций у рабочих незначительно выше, чем в контрольной группе и практически укладывались в рамки спонтанного мутагенеза. При сравнении стажированных групп данного цеха показатели уровня частоты и типов хромосомных аберраций практически не отличались.
Выводы. 1. Выявлено статистически значимое увеличение уровня хромосомных аберраций у лиц, работающих на хризотил-асбестовом производстве, при этом структурные нарушения хромосом были представлены аберрациями хромосомного и хроматидного типов, что может свидетельствовать о химическом мутагенезе. 2. Более высокие показатели индуцированного мутагенеза наблюдались у рабочих цеха обогащения хризотил-асбеста и у лиц со стажем работы более 25 лет. 3. Результаты цитогенетических исследований показали, что частота клеток с хромосомными аберрациями в лимфоцитах периферической крови основной группы достоверно превышала контрольные показатели в 2,4 раза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп. 11-13)
1. Баянова М.Ф., Кулкыбаев Г.К., Султанбеков З.К., Дюсемба-ева Н.К. // Мед. труда. — 2004. — №11. — С. 16-20.
2. Бобылева Л.А., Чопикашвили Э.З., Алехина Н.И., Засухи-на Г.Д. // Цитология и генетика. — 1991. — Т. 25, №3. — С. 18-23.
3. Бочков Н.П. // Мед. труда. — 2004. №1. С. 1-6.
4. Бочков Н.В., Чеботарев А. Н., Катосова Л.Д., Платонова В.И. // Генетика. — 2001. — Т.37, №4. — С. 549-557.
5. Бочков Н.П., Чеботарев А.Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды. — М.: «Медицина», 1989.
6. Дружинин В.Г., Минина В.И., Мокрушина Н.В. // Мед. труда. — 2000. — №10. — С. 22-24.
7. Кошкина В.С., Антипанова Н.А., Котляр Н.Н. // Гиг. и сан. — 2006. — №1. — С. 12-13.
8. Кулкыбаев Г. А., Байманова А.М., Ахметова А.Ж., Дюсем-баева Н.К. // Астана медициналы^ журналы. — 2003. — №4.
— С. 36-39.
9. Чеботарев А.Н. // Вестник РАМН. 2001. №10. С. 64-69.
10. Шушкевич Н.И. // Мед. труда. — 2007. — №8. — С. 10-14.
REFERENCES
1. Bayanova M.F., Kulkybaev G.K., Sultanbekov Z.K., Dyusembaeva N.K. // Industrial medicine. — 2004. — 11. — Р. 16-20 (in Russian).
2. Bobyleva L.A., Chopikashvili E.Z., Alekhina N.I., Zasukhina G.D. // Tsitologiya i genetika. — 1991. — V. 25. — №3. — Р. 18-23 (in Russian).
3. Bochkov N.P. // Industrial medicine. — 2004. — 1. — Р. 1-6 (in Russian).
4. Bochkov NV., Chebotarev A. N., Katosova L.D., Platonova V.I. // Genetika. — 2001. — V. 37. — №4. — Р. 549-557 (in Russian).
5. Bochkov N.V., Chebotarev A. N. Human heredity and environmental mutagens. — Moscow: «Meditsina», 1989 (in Russian).
6. Druzhinin V.G., Minina V.I., Mokrushina NV. // Industrial medicine. — 2000. — 10. — Р. 22-24 (in Russian).
7. Koshkina V.S., Antipanova N.A., Kotlyar N.N. // Gig. i san.
— 2006. — 1. — Р. 12-13 (in Russian).
8. Kulkybaev G.A., Baymanova A.M., Akhmetova A.Zh., Dyusembaeva N.K. // Astana meditsinaly^ zhurnaly. — 2003. — 4. — Р. 36-39.
9. Chebotarev A.N. // Vestnik RAMN. — 2001. — 10. — Р.64-69 (in Russian).
10. Shushkevitch N.I. // Industrial medicine. — 2007. — 8.
— Р. 10-14 (in Russian).
11. Dotan Y., Lichtenberg D., Pinchuk I. // Prog Lipid Res. — 2004. — № 43. — P. 200-227.
12. Greim I.I., Borm P., Schins R. et al. // Inhal Toxicol. — 2001. — V. 13. №9. — Р. 737-754.
13. Hunderford D.A. // Stain Technology. — 1965. — V. 40. №6. — P.333-338.
Поступила 05.05.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Жумабекова Гаухар Советовна,
рук. лаборатории эко-произв. заболеваний, канд. мед. наук. E-mail: [email protected]. Аманбекова Айгуль Укеновна,
зам. директора по клинич. работе, д-р мед. наук, проф. Email: [email protected], [email protected].
Ибраева Лязат Катаевна,
зам. директора по науч. работе, д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected], [email protected].
Ажиметова Гульжан Нурмаханбетова,
вед. науч. сотр., канд. мед. наук. E-mail: [email protected], [email protected].
УДК 616.839:613.62
Ш.Б. Баттакова, УА. Аманбеков, Г.А. Миянова, М.-Д.А. Фазылова
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИИ У ГОРНОРАБОЧИХ
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики
Казахстан, Караганда
В результате клинико-функциональных исследований изучено влияние вегетативной нервной системы на течение вибрационной болезни и хронической пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих. Синдром вегетативной дистонии различной степени сопровождался одновременным перенапряжением сегментарного и надсегментарного отделов вегетативной нервной системы. Установлена зависимость между степенью выраженности синдрома вегетативной дистонии и нейромышечных расстройств. При этом повышение уровня порога Н-рефлекса и снижение его амплитуды сопровождалось снижением амплитуды М-ответа и укорочением длительности латентного периода, соответственно скорости проведения импульса по периферическим нервам. Выявленная зависимость между уровнем напряженности вегетативной нервной системы и нейромышечными расстройствами определяет степень выраженности болевого синдрома при вибрационной болезни и хронической пояснично-крест-цовой радикулопатии у горнорабочих.
Ключевые слова: вегетативная нервная система, нервно-мышечный аппарат, вибрационная болезнь, хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия, горнорабочие.
Sh.B. Battakova, U.A. Amanbekov, G.A. Miyanova, M.-D.A. Fazylova. Vegetative nervous system state in vibration disease and chronic lumbosacral radiculopathy in miners
RSGE «National Centre of labour hygiene and occupational diseases» of the Ministry of healthcare of the republic of Kazakhstan, Karagandа
Clinical and functional studies helped to assess influence of vegetative nervous system on course of vibration disease and chronic lumbosacral radiculopathy in miners. Vegetative dysfunction syndrome varying in intensity was associated with simultaneous overstrain in segmentary and supersegmentary units of vegetative nervous system. The authors defined dependence between vegetative dysfunction intensity and neuromuscular disorders severity. With this, increased threshold of N-reflex with lower amplitude accompanied decrease in M-response amplitude and shorter latent period, in accordance with peripheral nerve impulse speed. The dependence between vegetative nervous system strain and neuromuscular disorders intensity underlies pain syndrome degree in vibration disease and chronic lumbosacral radiculopathy in miners.
Key words: vegetative nervous system, neuromuscular apparatus, vibration disease, chronic lumbosacral radiculopathy, miners.
В последние годы в РК наблюдается рост профессиональной заболеваемости как в целом по стране, так и на предприятиях ведущих отраслей промышленности [1,2,3]. По данным многих авторов, профессиональная патология у целого ряда больных носит множественный характер. Обращает на себя внимание большое количество больных с двумя профзаболеваниями — почти треть всех обследованных. В 2012 г. в неврологическом отделении НЦГТ и ПЗ у 121 больного (60,2%) среди
201 вновь выявленных случаев зарегистрировано два и более профессиональных заболеваний, что на 36,5% больше, чем в 2010 г. (23 случая из 141). Предпосылками для роста сочетанных форм профессиональной заболеваемости служат ухудшение условий и возрастание тяжести труда в угольной промышленности по основным физическим (энергетическим) параметрам [4,1].
По данным исследователей Казахстана, болезни периферической нервной системы составляют от 20
