CC BY
33
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.31; 613.2.3 © Коллектив авторов, 2016
Е.Г. Степанов1'4, Н.И. Симонова2, Т.К. Ларионова3, А.Ш. Галикеева4, В.Т. Кайбышев4, Л.Б. Овсянникова4 ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ РИСКАМИ У РАБОТНИКОВ НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВИДОВ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан, г. Уфа 2ЗАО «Клинский институт охраны и условий труда», г. Москва 3ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа 4ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В статье приведен обзор современной литературы по проблеме управления рисками здоровью населения, занятого в непроизводственной сфере. Показаны актуальность проблемы и специфика нарушений здоровья, которые формируются в процессе труда, но не индуцируются непосредственно факторами рабочей среды и во многих случаях не могут быть отнесены к профессиональным факторам.
Ключевые слова: работники непроизводственной сферы, риск здоровью.
E.G. Stepanov, N.I. Simonova, T.K. Larionova, A.Sh. Galikeeva, V.T. Kaybishev, L.B. Ovsiannikova ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF OCCUPATIONAL RISKS OF WORKERS OF NON-PRODUCTION TYPES OF ECONOMIC ACTIVITY
"rhe article presents a review of the current literature on the problem of risk management to the health of the population employed in non-production sphere. The work shows the urgency of the problem and the specificity of impairments, which are formed in the process of labor, but not induced directly by the factors of the working environment and, in many cases, cannot be classified as professional.
Key words: non-production workers, the risk to the health.
Политические, экономические и социальные реформы, происходящие в Российской Федерации (РФ) на рубеже 20 и 21 веков, привели к существенной структурной перестройке экономики страны.
Так, если в 1990 г. удельный вес среднегодовой численности работников, занятых в экономике с государственной и муниципальной собственностью, составлял 82,6%, то к 2010 г. этот показатель снизился в 2,7 раза и составлял менее трети от всего работающего населения (30,4%). В свою очередь доля работников, занятых в условиях частной собственности, возросла за тот же период почти в пять раз - с 14,0 до 58,6%. Важнейшим вектором изменения структуры занятости работающего населения стали сокращение числа занятых в производственной сфере и увеличение их численности в непроизводственном секторе экономики.
Согласно данным Росстата за период с 1990 по 2003 гг. наибольшее сокращение численности работников произошло в строительстве (около 45%), промышленности (более 36%) и сельском хозяйстве (21%). Одновременно существенно возросла численность населения,
занятого в сфере финансов, кредитования и страхования (216%), оптовой и розничной торговли и общественного питания (190%), в сфере управления (186%). К 2010 г. суммарная среднегодовая численность работников, занятых в непроизводственной сфере, достигла в РФ 54,4% от общей численности занятого населения, что составило 36,7 млн человек.
Для значительной части (36,4%) населения, занятого в непроизводственной сфере, характерен умственный или интеллектуальный труд, среди работников которого ведущее место (36%) занимает сфера образования и здравоохранения, где трудится в совокупности около 12 млн человек, что составляет 16,7% от общей численности населения, занятого в экономике. В динамике последних 10 лет численность этой группы в России также постепенно возрастает со среднегодовым приростом около 200 тыс. человек в год.
Поскольку в предшествующий период развития страны в ее экономике превалировали производственные виды деятельности, отечественная медицина труда как в теоретическом, так и в практическом плане уделяла им первостепенное внимание, вследствие чего
особенности формирования здоровья в процессе труда работников непроизводственной сферы остаются малоизученными.
Так, в основном методическом документе по оценке условий труда «Руководство Р 2.2.2006-05» [16] основное внимание уделяется факторам рабочей среды, а в структуре факторов трудового процесса рассматриваются только тяжесть и напряженность труда, не затрагивая психосоциальных факторов производственной природы, особенно значимых для работников непроизводственной сферы экономической деятельности. В большинстве отечественных работ последнего десятилетия, в том числе по количественной оценке профессионального риска, также рассматриваются различные виды дозо-эффективных зависимостей с последующим расчетом вероятности развития тех или иных профессиональных заболеваний [7,8,9,18]. На протяжении последних нескольких десятилетий и в настоящее время профессиональные заболевания работников непроизводственной сферы выявляются в единичных случаях, за исключением относительно небольшого числа заболеваний медицинских работников. Данные заболевания развиваются преимущественно вследствие воздействия биологических факторов (инфекционные агенты) и аллергенов. Рассматривая профессиональную заболеваемость как основной показатель профессионального риска, в отношении работников непроизводственной сферы с учетом низкого уровня производственного травматизма в этих видах деятельности, можно сформировать ложное представление об отсутствии у них значимого профессионального риска.
Большая часть видов деятельности в непроизводственной сфере может быть отнесена к так называемым коммуникативным видам труда, реализующимся в системе «человек - человек», что обусловливает высокую вероятность влияния сложного комплекса психосоциальных факторов на работников. В наиболее общем виде в комплекс указанных факторов входят качество и образ жизни, в том числе удовлетворенность трудом и социально-экономическое положение в обществе, характер межличностных отношений как между работниками и управляющим персоналом, так и внутри трудовых коллективов, межнациональные отношения, дискриминация по какому-либо признаку, насилие на работе, а также значимые для трудового процесса личностные проблемы самого человека.
В научной литературе имеется значительное количество зарубежных публикаций,
которые свидетельствуют о том, что здоровье работников непроизводственной сферы в развитых странах внушает специалистам едва ли не большие опасения, чем здоровье промышленных рабочих. Очевидно, подобное представление возникает потому, что в отношении первичной профилактики вредного воздействия факторов рабочей среды в развитых странах к настоящему времени достигнуты существенные успехи, а этиологию и патогенез вызываемых ими «классических» профессиональных заболеваний в значительной степени можно признать изученными. По мнению специалистов, усиленного внимания и более глубокого изучения требует выявление у работников непроизводственных видов экономической деятельности спектра нарушений здоровья, которые формируются в процессе труда, но не индуцируются непосредственно факторами рабочей среды и во многих случаях не могут быть отнесены к профессиональным.
Таким образом, высокая доля работников непроизводственной сферы в структуре занятого населения и недостаточная изученность особенностей формирования их профессионального здоровья в условиях современной России привлекают внимание исследователей.
Психосоциальные факторы, стресс и психическое истощение рассматриваются экспертами ВОЗ и МОТ как новые факторы производственной среды и трудового процесса, являющиеся одной из серьезнейших проблем современной медицины труда. Депрессия и гиподинамия сегодня, по мнению экспертов ВОЗ, становятся главной проблемой здоровья и ведущей причиной нарушения трудоспособности, причем, это в равной степени актуально как для работников производственной, так и непроизводственной сферы экономической деятельности [4,19,26,28,32,38,39].
Общеизвестно, что интеллектуальный труд сопровождается воздействием на работника психосоциальных факторов, которые могут быть причиной острого или длительного хронического стрессов. В непроизводственной сфере, если судить по публикациям в научной литературе, ситуация характеризуется как наиболее напряженная. Именно в этих видах экономической деятельности труд, по мнению исследователей, чаще всего сопровождается повышенным напряжением, что определяется высокими психологическими требованиями к работнику, отсутствием социальной поддержки, высокой вероятностью запугивания и насилия на рабочем месте, общей неудовлетворенностью трудом и относительно низкой его оценкой обществом
[29,30,34,40,44,49]. С понятием психосоциальных факторов тесно связаны современные представления о психосоматических заболеваниях, т.е. болезнях, в этиологии которых основное место занимают психологические факторы. К этой группе болезней относят бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит, тиреотоксикоз. Многие исследователи добавляют в этот список сахарный диабет, а ряд представителей психологических школ считают психосоматическими многие злокачественные новообразования [10,20,22,23,24].
Впервые концепцию стресса в применении к стоматологии применил Н. 8е1уе (1961). В качестве основных патогенетических механизмов стрессорного влияния на ткани паро-донта выделяют симпатическую активацию и повышение ПОЛ при снижении антиокси-дантной и антистрессовой защиты организма. Публикации работ Н. 8е1уе инициировали многочисленные исследования, посвященные изучению влияния стресса на различные органы и ткани, в том числе на ткани опорно-удерживающего аппарата зуба. Одно из первых лабораторных изучений влияния стресса на ткани пародонта проведено еще в начале 50-х годов 20 века Ка;сП£Г Р. (1956). Его экспериментальные исследования на крысах доказали, что уже в стадии устойчивости в па-родонте развиваются патологические изменения, которые резко усугубляются в стадии истощения. Они заключались в расщеплении эпителия десневых сосочков, дегенеративных изменениях соединительной ткани периодон-та и в уменьшении количества остео- и це-ментобластов [48].
Снижение резистентности тканей паро-донта к бактериям зубной бляшки под действием стресса реализуется через тончайшие структурно-функциональные изменения в сфере нейроэндокринно-иммунных взаимоотношений.
Кроме непосредственного гормонально-зависимого (адреналин, кортизол) воздействия стресс оказывает и опосредованное влияние через жевательные мышцы на ткани па-родонта, так как полость рта - это одно из мест проявления стресса, а стискивание зубов или скрежетание ими - это форма поведения, направленная на его снятие. Эти парафункции имеют разрушительные последствия для альвеолярных отростков челюстей. Кроме того, стресс является фактором риска для развития
бруксизма (скрежетания зубами во время сна) - наиболее распространенного двигательного нарушения в стоматологической практике. Его характерным признаком является неравномерное стирание окклюзионной поверхности зубов. Это приводит к появлению преждевременных контактов и, как следствие, к возникновению травматической окклюзии, важнейшего деструктивного кофактора для тканей пародонта [18].
Как известно, состояние пародонта изменяется в зависимости от состояния центральной нервной системы. При неврозах у человека возникают дистрофические, язвенные и язвенно-некротические изменения в пародонте, проявляющиеся в развитии воспалительных и дистрофических изменений, отложении зубного камня, оголении шеек зубов. При расстройствах психики увеличивается частота заболеваний пародонта. Длительные отрицательные эмоции, сильные кратковременные стрессовые воздействия также вызывают повышение частоты заболеваний и усиливают их тяжесть [25].
Выраженное влияние на состояние паро-донта оказывает хронический эмоциональный стресс. В пародонте происходит нарушение обмена веществ и в первую очередь липидов, увеличивается образование перекисных липи-дов, которые в свою очередь оказывают повреждающее действие на ткани пародонта и ускоряют инволюционные процессы [6,18,25].
В реализации механизмов повреждения пародонта при эмоциональном болевом стрессе особенно большое значение имеет лейкоцитарная инфильтрация. Активированные лейкоциты способны к повышенному выбросу супероксиданиона во внеклеточное пространство, что представляет большую опасность для соединительно-тканных структур пародонта [25].
Негативное влияние психосоциальных факторов вызывает чрезвычайно высокую частоту развития (до 95% и более) общесоматических заболеваний, повышенную (до 67% и более) распространенность головных болей и болей в спине, рост частоты легких форм психических расстройств, высокий уровень временной нетрудоспособности, а также высокую утомляемость и низкую работоспособность [26,31,35,37].
Приведенный выше перечень психосоциальных факторов, характерных для работников непроизводственной сферы, является определяющим для большинства стран мира от Великобритании, Германии и Скандинавии до Китая, Японии и Нигерии, т.е. мало зависит от
уровня экономического развития страны и ее этногеографических характеристик [45,47].
В здравоохранении к названному перечню патологических состояний необходимо добавить широкое распространение синдрома профессионального выгорания [12,13,33,37,42], а в системе образования - нарушение голосового аппарата [11,14,36,37,43,46].
Практически все зарубежные исследователи серьезно озабочены необходимостью научного обоснования и разработки системных мероприятий, которые были бы направлены на минимизацию воздействия психосоциальных факторов и улучшение состояния здоровья работников непроизводственной сферы экономики [27,41,50].
В отечественной научной литературе в последние годы стали несколько чаще появляться работы, посвященные анализу условий
труда и состояния здоровья работников непроизводственной сферы, прежде всего образования и здравоохранения [1,2,3,5,10,15,21]. Однако в большинстве случаев авторы поднимают лишь наиболее общие проблемы формирования условий труда и состояния здоровья работников этих видов экономической деятельности. Комплекс психосоциальных факторов и образ жизни крайне редко рассматриваются в качестве самостоятельных феноменов в системе причинно-следственных зависимостей между производственной средой и состоянием здоровья работающего человека. До настоящего времени отсутствуют единые научно-методические подходы к анализу и оценке их значимости, не разработаны унифицированные подходы к системе профилактических мер, ориентированных на сохранение и укрепление здоровья работников непроизводственной сферы деятельности.
Сведения об авторах статьи: Степанов Евгений Георгиевич - к.м.н., главный государственный санитарный врач по РБ, доцент кафедры медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпислужбы и гигиены труда, профессиональных болезней ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Симонова Надежда Ивановна - д.м.н., профессор, директор департамента по научной работе ЗАО «Клинский институт охраны и условий труда». Адрес: 125252, г. Москва, проезд Березовой Рощи, 4.
Ларионова Татьяна Кенсариновна - к.б.н., доцент, зав. службой обеспечения качества исследований ФБУН УфНИИ МТиЭЧ. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94. E-mail: larionovatk@yandex.ru.
Галикеева Ануза Шамиловна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Кайбышев Вадим Тимерзянович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Овсянникова Людмила Борисовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпислужбы и гигиены труда, профессиональных болезней ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бесько, В.А. Особенности профессиональной заболеваемости в Воронежской области в современных социально-экономических условиях / В.А. Бесько, Т.В. Белоус, Л.С. Болотова // Врач-аспирант. - 2012. - Т. 53. - № 4-3. - С. 416-422.
2. Денисова, Е.А. Современные подходы к профилактике и лечению артериальной гипертонии у лиц умственного труда / Е.А. Денисова // Гигиена и санитария. - 2009. - N° 9. - С. 48-49.
3. Денисова, е.А. Факторы риска развития артериальной гипертонии у работников умственного труда / Е.А. Денисова // медицина труда: реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.: материалы всерос. конф. с между-нар. участием. - М., 2008. - С. 88-89.
4. Дударев, А.А. Актуальные проблемы гигиены труда и профессиональной патологии офисных работников / А.А. Дударев, Г.А. Сорокин // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 4. - С. 1-8.
5. Ибраев, С.Е. Характеристика заболеваемости государственных служащих с временной утратой трудоспособности / С.Е. Ибра-ев, А.О Абдрахманова, Г.Р. Шаяхметова // Актуальные вопросы охраны здоровья работающего населения: материалы республ. науч.-практич. конф. с междунар. участием. - Караганда, 2008. - С. 260-263.
6. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю. Ореховой. - М.: ПолиМедиаПресс, 2004. - 432 с.
7. Измеров, Н.Ф. Категория профессионального риска как элемент сферы потребления / Н.Ф. Измеров, Л.В. Прокопенко, Г.И. Симонова // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2007. - С. 7 - 9.
8. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов // Вестник РАМН. - 2004. - № 2. - С. 17-21.
9. Измеров, Н.Ф. Оценка профессионального риска и управление им - основа профилактики в медицине труда / Н.Ф. Измеров // Гигиена и санитария. - 2006. - № 5. - С. 14-16.
10. Кайбышев, В.Т., Кондрова, Н.С., Симонова, Н.И. Проблемы анализа и оценки профессионального риска врачей / В.Т. Кайбышев, Н.С. Кондрова, Н.И. Симонова // Бюл. науч. сов. «Мед.-экол. пробл. работающих». - 2006. - № 4. - С. 35-39.
11. Калинин, М.А. Клинико-физиологические особенности функциональной голосоречевой системы у преподавателей школ: дис.... д-ра мед. наук. - Архангельск, 2000. - 290 с.
12. Кожевников, С.Н. Роль образа жизни и социальных факторов в формировании нарушений здоровья медицинских работников / С.Н. Кожевников, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 2. - С. 15-19.
13. Комиссарова, Е.М. Характеристика артериальной гипертензии в условиях психоэмоционального выгорания у медицинских работников ургентных отделений / Е.М. Комиссарова, М.А. Ермакова // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. -№ 10. - С. 19-23.
14. Косарев В.В., Бабанов В.А. Профессионально-обусловленные поражения голосового аппарата от функционального перенапряжения / В.В. Косарев, В.А. Бабанов // Санитарный врач. - 2013. - № 5. - С. 58-61.
15. Любченко, П.Н. Профилактика и купирование профессионального стресса / П.Н. Любченко // Клиническая медицина. - 2007. -№ 9. - С. 22-27.
16. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006-05. - М. - 2005. - 97 с.
17. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки: Р 2.2.1766-03. - М. - 2004. - 24 с.
18. Сивовол, С.И. Клинические аспекты пародонтологии. - М.: Триада-Х, 2001. - 168 с.
19. Сидоров, П.И. Моббинг как синдром деструктивного профессиогенеза // Медицина труда и промышленная экология. - 2013. -№ 5. - С. 27-35.
20. Симонова, Н.И. Актуальные проблемы медицины труда в непроизводственной сфере // Профессия и здоровье: материалы VII Всерос. конгресса. - М., 2008. - С. 45-47.
21. Симонова, Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников различных профессий в современных условиях // Мед. труда и пром. экол. - 2008. - N° 6. - С. 41-47.
22. Симонова, Н.И. Методы оценки профессионального риска // медицина труда: реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.: материалы всерос. конф. с междунар. участием. - М., 2008. - С. 297-299.
23. Симонова, Н.И. Психосоциальные факторы трудового процесса и их роль в формировании профессионально обусловленной патологии // II Всероссийский съезд врачей-профпатологов: материалы съезда. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 313-315.
24. Сырцова, М.А. Анализ двигательной активности медицинского персонала по результатам анкетирования / М.А. Сырцова, Т.В. Соломай // Санитарный врач. - 2013. - № 7. - С. 14-17.
25. Тарасенко, Л.М. Патогенез повреждения пародонта при стрессе: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1985. - 41 с.
26. Brenninkmeijer V. Depressed and absent from work: predicting prolonged depressive symptomatology among employees / V. Bren-ninkmeijer, I. Houtman, R. Blonk // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58, № 4. - Р. 295-301.
27. Brown J.W. Return to work after ill-health retirement in Scottish NHS staff and teachers / J.W. Brown, W.H. Gilmour, E.B. Macdonald // Occup. Med. - 2006. - Vol. 56, № 7. - Р. 480-484.
28. Burke M. Managing work-related stress in the district nursing workplace // Br J Community Nurs. - 2013. - Vol. 18(11). - P.535-8.
29. Globalization and the rise of precarious employment: the new frontier for workplace health promotion / S. Caldbick [et al.] // PMID: 24535003 [PubMed - as supplied by publisher] Glob Health Promot. 2014 Feb 17 [Epub ahead of print].
30. The relationship between depressive symptoms among female workers and job stress and sleep quality / H.S. Cho [et al.] // PMID: 24477502 [PubMed - in process] Ann Occup Environ Med. 2013 Jul 22;25(1):12. doi: 10.1186/2052-4374-25-12.
31. Cunningham С. Managing low back pain: knowledge and attitudes of hospital managers / С. Cunningham, С. Doody, С. Blake // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58, № 4. - Р. 282-288.
32. Froneberg, B. Old and new problems in occupational health - challenges to jccupational safety and health from the global market economy and demographic change // Бюл. науч. сов. «Мед.-экол. пробл. работающих». - 2005. - № 4. - С. 14-21.
33. Burnout in veterans' health administration mental health providers in posttraumatic stress clinics / H.A. Garcia [et al.] //Psychology Serv. - 2014 -Vol. 11(1). - P. 50-9. doi: 10.1037/a0035643.
34. Job satisfaction among nurses working in the private and public sectors: a qualitative study in tertiary care hospitals in Pakistan / S. Hamid, A.U. Malik, I. Kamran, M. Ramzan // J Multidiscip Healthc. - 2013. - Vol. 3. - P. 25-35. DOI: 10.2147/JMDH.S55077. eCol-lection 2013. PMID: 24459370 [PubMed] PMCID: PMC3895308 Free PMC Article.
35. Hanna T. Psychosocial work environment, stress factors and individual characteristics among nursing staff in psychiatric in-patient care / T. Hanna, E. Mona // Int J Environ Res Public Health. - 2014. - Vol. 11(1). - P. 1161-75. DOI: 10.3390/ijerph110101161. PMID: 24451618 [PubMed - in process].
36. Harrison J. Doctors' health and fitness to practise: the need for a bespoke model of assessment // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58, № 5. -Р. 323-327.
37. The prospective effects of workplace violence on physicians' job satisfaction and turnover intentions: the buffering effect of job control / T. Heponiemi [et al.] // BMC Health Serv Res. - 2014. - Vol.17. - P. 14:19. DOI: 10.1186/1472-6963-14-19. PMID: 24446997 [Pub-Med - in process].
38. Lehtinen S. Occupational Health in the WHO European region // Бюл. науч. сов. «Мед.-экол. пробл. работающих». - 2005. - № 4. -С. 7-13.
39. Lucey S.P. Can pre-placement health assessments predict subsequent sickness absence? // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58, № 5. - Р. 355-360.
40. Psychological vulnerability, burnout, and coping among employees of a business process outsourcing organization / T. Machado [et al.]// Psychiatry J. - 2013. - Vol. 22(1). - P. 26-31. DOI: 10.4103/0972-6748.123609. PMID: 24463586 [PubMed - in process].
41. Mackie J. Employee well-being support: a workplace resource / J. Mackie; ed. by A. Kinder, R. Hughes, C.L. Cooper. - John Wiley & Sons Ltd., 2008. - 339 p.
42. Marshall E.J. Doctors' health and fitness to practise: treating addicted doctors // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58, № 5. - Р. 334-340.
43. Munier С., Kinsella R. The prevalence and impact of voice problems in primary school teachers / С. Munier, R. Kinsella // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58, № 1. - Р. 74-76.
44. Physical activity and body mass index: the contribution of age and workplace characteristics / C.C. Nelson [et al.] // Am J Prev Med. -2014. - Vol. 46 (3 Suppl 1). - P. 42-51. DOI: 10.1016/j.amepre.2013.10.035.
45. Niedhammer, I. Importance of psychosocial work factors on general health outcomes in the national French SUMER survey / I. Niedhammer, J.F. Chastang, S. David // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58, № 1. - Р. 15-24.
46. Overton A.R., Lowry A.C. Conflict Management: Difficult Conversations with Difficult People // Clin Colon Rectal Surg. 2013 Dec; 26(4). - P. 259-264.
47. Phillips S.J. Sen D., McNamee R. Risk factors for work-related stress and health in head teachers // Occup. Med. - 2008. - Vol. 58. - Р. 584-586.
48. Ratcliff P.A. The relationship of the General adaptation syndrome to the periodontal tissnes in the rat //J. Periodont. - 1956. - Vol. 27, N 1. - P.40-43.
49. Employee age and tenure within organizations: relationship to workplace satisfaction and workplace climate perceptions / R. Teclaw [et al.] // Health Care Manag (Frederick). - 2014. - Vol. 33(1). - Р. 4-19. DOI: 10.1097/01.HCM.0000440616.31891.2d. PMID: 24471225 [PubMed - indexed for MEDLINE.
50. Thorley, K. Health, work and the general practitioner Smith NAL. Occupational medicine and the general practitioner / K. Thorley, L. Hussey, R. Agius // Occup. Med. - 2005. - Vol. 55. - P. 77-78.
