CC BY
140
Оценка и снижение стратегических рисков в социальной сфере (на примере риска для здоровья человека)
Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Шашина Т.А., Абалкина И.Л.
(ГУНИИЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина РМН, ИБРАЭ РАН)
Под стратегическими рисками в социальной сфере понимаются количественно оцененные угрозы ущерба материальным и духовным ценностям, а также здоровью общества, составляющими основу национальной безопасности и устойчивого развития страны. При этом, оценка этих угроз определяется как вероятностью возникновения, так и мерой (масштабами) указанного ущерба1. Она предполагает определение приоритетных социальных угроз или факторов, влияющих на национальную безопасность и устойчивость развития; а также установление допустимого или приемлемого уровня опасности, до которого необходимо снизить влияние упомянутых факторов, а в случае невозможности этого (неуправляемости источников угроз) - обеспечить их устранение.
По степени приоритетности в современных российских условиях источники стратегических рисков в социальной сфере могут быть представлены в следующем виде: качество жизни и материальное благополучие; образ жизни и индивидуальное поведение человека; влияние факторов окружающей среды на здоровье населения; опосредованные воздействия вредных факторов на здоровье человека через экологические системы.
В данной статье мы подробно рассмотрим две последние группы стратегических рисков, лишь при сравнении обращаясь к угрозам, связанным с качеством жизни и материальным благополучием, а также образом жизни и индивидуальным поведением человека. При этом предполагается, что анализ указанных важнейших угроз национальной безопасности и устойчивому развитию страны заслуживает специального обстоятельного социологического исследования2. Здесь же предпринята попытка оценить как текущее состояние, так и перспективу изменения стратегических рисков для здоровья человека на ближайшие пять-десять лет.
Основные причины смертности: роль социальных факторов и факторов
окружающей среды
Здоровье человека определяется сложным влиянием многочисленных факторов, среди которых в современном обществе существенное значение принадлежит воздействию факторов окружающей среды (17-25%) и вредных производственных факторов (15-18%), разнообразным факторам, характеризующим качество и образ жизни (3053%), генетическим факторам (11-22%)3.
Среди причин смерти в экономически развитых странах ведущее место занимают заболевания сердца (33,5%), злокачественные новообразования (23,5%), цереброваскулярные заболевания (6,7%), несчастные случаи (4,3%), хронические заболевания легких (4,0%), пневмония и грипп (3,7%), диабет (2,2%), самоубийства (1,4%), болезни печени (1,2%).
При этом основной вклад вносят факторы окружающей среды и образа жизни человека. Так, 17% всех случаев смерти обусловлены курением. По оценкам Агентства
1 В данной трактовке авторы исходят из более общего определения стратегических рисков, данного в статье Воробьева Ю.Л. и Акимова В.А. в этом же выпуске.
2 Примерами таких исследований, выполненных в последние годы, могут служить монографии сотрудников Института социально-политических исследований. См.: Кузнецов В.Н. Социология безопасности. М., Республика, 2002; Левашов В.К. Устойчивое развитие общества: парадигма, модели, стратегия. М., 2001; Чупров В.И., Зубок Ю.А., Уильямс К. Молодежь в обществе риска. М., Наука, 2001.
3 См.: Абалкина И.Л. Страхование экологических рисков (из практики США).- М.: ИНФРА-М, 1998; Губернский Ю.Д., Исмаилова Д.И., Калинина Н.В. Состояние здоровья и перспективы развития гигиены окружающей среды. М.: 1985; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Т. 1. Под ред. Ю.П. Лисицина. - М.: Медицина, 1987; WHO. Fact Sheet 170. Geneva, Switzerland: WHO, 1997.
США по охране окружающей среды (ЕРА), данный фактор является причиной почти полумиллиона смертей в год. 23% всех случаев смерти от основных хронических заболеваний связано с образом жизни, из них 14% - с низкой физической активностью и нерациональным питанием. С избыточной массой тела связывают около 300 тыс. случаев смерти в год. Половина всех случаев смерти в результате убийств, самоубийств и автомобильных аварий связана с приемом алкоголя.
В отличие от США и других развитых стран, существенной особенностью России в последнее десятилетие является не только ее значительно более высокие показатели смертности населения, но и специфическая структура причин смерти, нехарактерная для вышеупомянутых стран. Первое место среди причин смертности населения в России, как и в других странах, занимают болезни органов кровообращения (55,3%), в этиологии которых большую роль играют факторы образа жизни (неправильное питание, недостаток занятий физкультурой, наличие вредных привычек) и группа социальных факторов, характеризующих качество жизни (доступность и уровень медицинского обслуживания, в частности, ранняя диагностика, обеспечение фармакологическими средствами и др.). Определенную роль в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы играют и факторы среды обитания человека (воздействие шума и других физических факторов, условия и режим труда, воздействия ряда химических соединений и др.).
Второе место среди причин смерти в России, в отличие от других стран, занимают так называемые “внешние причины” (несчастные случаи, отравления и травмы, убийства и самоубийства, отравления алкоголем), на которые приходится около 42% всех причин смерти. Данные факторы в полной мере могут быть отнесены к группе истинных социальных причин как по их происхождению, так и значимости для общества в целом.
Третье место в структуре смертности занимают онкологические заболевания, распространенность которых определяется сложным комплексом социальных факторов (образ и качество жизни), а также влиянием факторов среды обитания человека, в частности, воздействием многочисленных канцерогенных химических соединений. Здесь уместно указать, что по данным ЕРА (США) факторы окружающей среды играют ведущую роль в развитии 50% всех злокачественных новообразований. Причем среди указанных факторов ведущее место занимают солнечное облучение и курение, суммарный вклад которых составляет около 40%; еще до 10% вносит загрязнение окружающей среды (без учета жилых помещений). Например, химическое загрязнение атмосферного воздуха приводит к риску канцерогенеза, оцениваемому 1 х 10"4, наличие чужеродных химических веществ, включая пестициды, в продуктах питания - 1 х 10"5, загрязнение питьевой воды - 1 х 10"5 (иными словами, соответственно один на десять тысяч и один на сто тысяч случаев).
В крупных промышленных городах России уровни индивидуального канцерогенного риска для населения в целом составляют от 1 х 10"5 до 1 х 10"4, однако на сильно загрязненных территориях они достигают 1 х 10" и более, что сопоставимо с допустимыми значениями для работающих на вредных промышленных производствах. Популяционные канцерогенные риски при этом колеблются в пределах от 13 до 152 случаев на 1 млн. жителей в год.
Ежегодно в результате воздействия атмосферных загрязнений в США умирает около 50 тыс. человек4. По данным ВОЗ в таких странах, как Франция, Швейцария, Австрия вклад загрязнения атмосферного воздуха в общую смертность населения составляет около 6%, что приводит к ежегодной гибели 40 тыс. человек. При этом взвешенные вещества рассматриваются в качестве одного из ведущих компонентов в перечне 10 важнейших причин преждевременной смерти. Например, в США по этой причине преждевременно скончались 20 тыс. человек.
4 American Lung Association. Health Costs of Air Pollution. 1990
156
По нашим данным, дополнительная смертность от воздействия взвешенных частиц в городах России составляет 18,8 тыс. случаев в год. В качестве примера огромной роли, которую играют факторы окружающей среды в нарушениях состояния здоровья человека в табл. 1 приведены данные о дополнительных случаях смерти, связанных с загрязнением атмосферного воздуха в Москве и Санкт-Петербурге.
Существенный вклад в нарушение состояния здоровья человека вносит внутри-жилищная среда. Институт мировых ресурсов, оценивает дополнительную смертность, связанную с загрязнением воздуха внутри помещений, величиной от 200 тыс. до 570 тыс. случаев/год, что составляет от 0,4% до 1,1% общей смертности. Как показали наши исследования воздействие химических веществ в воздухе жилых помещениях в общую величину канцерогенного риска для взрослых жителей г. Москвы (без учета производственного воздействия), обусловленного влиянием пяти изученных химических канцерогенов, достигает 89,5%5.
Таблица 1
Число случаев нарушений состояния здоровья, связанных с воздействием
взвешенных частиц (ТБР) и отслеживаемых химических канцерогенов
Показатель Число случаев/год
Москва Санкт-Петербург
Смертность от рака легких 197,7 100,5
Общая смертность (Т8Р) 9498,8 4831,1
Число потерянных лет жизни (Т8Р) 529997 269558
Хронический бронхит у детей (Т8Р) 6590 3352
Онкологические заболевания (канцерогены) 46,3 10,4
Экспонируемое население 8 539 400 3 798 425
В первой половине ХХ века ведущей причиной заболеваний, связанных с водой, являлись бактерии. В 70-х годах прошлого века доминирующую роль в развитии заболеваний, связанных с водой, стали играть простейшие, а также химические соединения. В России, по данным Госкомстата и Федерального Центра Госсанэпиднадзора, за счет микробного загрязнения питьевой воды и продуктов питания ежегодно погибает более тысячи и заболевает около 400 тыс. человек, в том числе 232 тыс. детей; за счет химического загрязнения продуктов питания ежегодно заболевает от пяти тысяч до 5,7 тыс. человек.
Приведенные мировые и отечественные данные наглядно свидетельствуют о значительно большем, чем это принято считать, влиянии загрязнения окружающей среды на формирование здоровья населения, особенно в России. В свою очередь, в современном цивилизованном обществе здоровье людей является ключевым показателем состояния национальной безопасности, важнейшим направлением государственной экономической, социальной и экологической политики. В табл. 2 приведены сведения о неблагоприятных воздействиях различных факторов окружающей среды на здоровье населения России.
5 Губернский Ю.Д., Новиков С.М., Мацюк А.В. Оценка канцерогеного риска для здоровья населения городских микросред.// Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы I Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Т.1 М.: 2001 с.407-410.
Таблица 2
Изменения в состоянии здоровья населения, связанные с воздействием _____________неблагоприятных факторов среды обитания_______________
Фактор Причина Число случаев в год
Смертность
Дорожно-транспортные происшествия Несчастные случаи До 30 тыс.
Загрязнение атмосферного воздуха взвешенными веществами Болезни органов дыхания, рак легких и др. 21-22 тыс.
Неблагоприятные условия труда Производственный травматизм 5 тыс.
Радон в жилище Рак легкого 4 тыс.
Микробное загрязнение воды и продуктов питания Кишечные инфекции 1,1 тыс.
Аварии в промышленности Смертельные исходы 0,4 тыс.
Опасные природные явления Смертельные исходы 0,08-0,94 тыс.
Заболеваемость
Микробное загрязнение воды и продуктов питания Острые кишечные инфекции 399 тыс., в том числе дети -232 тыс.
Загрязнение атмосферного воздуха Заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и др. Более 370 тыс. случаев респираторных заболеваний среди детей, в т. ч. 3-5 тыс. -хронических заболеваний органов дыхания, 0,3-0,7 тыс. новых случаев хронических обструктивных заболеваний
Неудовлетворительные условия труда Травмы на производстве 180 тыс.
Микробное загрязнение продуктов питания Сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления 59,6-40,5 на 100 тыс. жителей
Неудовлетворительные условия труда Профессиональные заболевания и отравления 11-12 тыс.
Радон в жилище Рак легкого До 9 тыс.
Загрязнение продуктов питания химическими веществами и веществами природного происхождения Пищевые отравления 5-5,7 тыс.
Микробное загрязнение питьевой воды Бактериальная дизентерия, гасторэнтериты, брюшной тиф Гепатит А 1,2-4,8 тыс. 0,4-0,8 тыс. 50-130 тыс.
Химическое загрязнение питьевой воды Тяжелые металлы, нитраты, пестициды, фтор Уровни экспозиции отсутствуют или недостаточны для оценки
Загрязнение окружающей среды свинцом Нарушения нервнопсихического развития детей До 400 тыс.
Радиационное загрязнение территории Брянской и Калужской обл. Рак щитовидной железы От 1 до 22 дополнитель-ных случаев через 10 лет после облучения
Примечание. В таблице приведены данные из “Национального плана действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации на 2001-2001 годы”, Минздрав России, М., 2001.
Сравнительная оценка и прогноз рисков здоровью населения
Совместное рассмотрение рисков для здоровья человека от воздействия факторов окружающей среды, профессиональных, микробиологических и экологических рисков, а также рисков нарушений качества жизни входит в понятие “сравнительный анализ рисков”. Сравнительный анализ рисков может осуществляться на федеральном, региональном и местном уровнях, что позволяет выявить величины суммарных рисков, определить общегосударственные и региональные приоритетные проблемы, главные источники образования риска, ранжировать потенциально вредные факторы по их вкладу в суммарный риск, оценить социально-медицинскую эффективность и стоимость различных вариантов управленческих решений, а также путем варьирования сценариев развития событий выбирать наиболее эффективные пути снижения рисков.
Прогноз воздействия стратегических рисков на устойчивость развития и национальную безопасность зависит от сценариев социально-экономического и политического развития страны. Следует особо подчеркнуть, что принятие мер, направленных на повышение уровня жизни населения, позволит снизить риски сразу в нескольких сферах жизнедеятельности общества.
Для целей сравнительного анализа и прогноза нами была проведено объединение основных стратегических угроз в социальной сфере, в том числе обусловленных влиянием факторов окружающей среды на здоровье населения и опосредованных воздействием вредных факторов на здоровье человека через экологические системы, в 10 групп стратегических рисков и осуществлено их ранжирование по текущему состоянию, а также на пяти-, десяти- и двадцатилетнюю перспективы (см. табл. 3).
Текущее состояние характеризуется преобладанием рисков, связанных с уровнем и образом жизни, неблагоприятной социальной обстановкой, а также рисков, обусловленных влиянием генетических и биологических факторов, состоянием системы здравоохранения. Далее по приоритетам следуют стратегические риски, связанные с неблагоприятным воздействием на здоровье населения различных факторов окружающей среды: химических, бактериальных, физических, производственных. В отдельные группы выделены риски, обусловленные воздействием на здоровье аварийных выбросов и сбросов опасных химических и радиоактивных веществ, опасных отходов, а также опосредованным воздействием вредных факторов через экологические системы.
Таблица 3
Ранжирование стратегических социальных рисков по влиянию
_______________на здоровье населения__________________________________
Риски Текущее состояние На пятилетнюю перспективу На десятилетнюю перспективу На двадцатилетнюю перспективу Итого за весь период (2000 -2020 гг.)
Я1 4,5 3,6 3,2 2,8 14,3
Я2 4,0 3,5 2,1 1,8 11,4
Я3 2,1 2,4 2,0 1,5 8,0
Я4 2,0 2,0 1,8 1,5 7,3
Я5 1,8 1,8 1,5 1,5 6,6
Я6 1,5 1,5 1,5 1,2 5,7
Я7 0,9 0,9 0,6 0,4 2,8
Я8 0,4 0,4 0,2 0,4 1,4
Я9 0,2 0,2 0,2 0,2 0,8
Я10 0,1 0,1 0,2 0,1 0,5
Итого (по 17,5 16,4 13,3 11,4 58,6
всем рис-
кам)
Условные обозначения
Я1 Риски, связанные с уровнем жизни (денежные доходы населения, уровень материального
благополучия, социальная незащищенность)
Я2 Риски, связанные с образом жизни (табакокурение, алкоголизм, наркомания, несбалансиро-
ванное питания, стрессовые ситуации и др.)
Я3 Риски, связанные с неблагоприятной социальной обстановкой (личная незащищенность
граждан, политические проблемы, кризисные явления в духовной сфере общества)
Я4 Риски, обусловленные влиянием генетических и биологических факторов, состоянием сис-
темы здравоохранения (наследственные болезни, изменение медико-демографических показателей, своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий)
Я5 Воздействие химических и бактериальных факторов окружающей и внутрижилищной сре-
ды на здоровье населения (канцерогенные и токсические соединения, патогенные микроорганизмы)
Я6 Воздействие вредных факторов производственной среды и трудового процесса на рабо-
тающих.
Я7 Воздействие физических факторов среды на здоровье населения (ионизирующее излучение,
радон, шум, электромагнитные поля и излучения, ультрафиолетовое облучение)
Я8 Воздействие опасных отходов на здоровье населения
Я9 Воздействие аварийных выбросов и сбросов опасных химических и радиоактивных веществ
на здоровье населения
Я10 Опосредованные воздействия вредных факторов на здоровье человека через экологические
системы (повышенная солнечная радиация; глобальное потепление и парниковый эффект; трансграничный перенос загрязняющих веществ; многосредовое воздействие химических веществ и т.д.).
Как следует из табл. 3, при благоприятном сценарии политического, экономического и социального развития страны, характеризующегося расширением производственной сферы, модернизацией технологического оборудования, повышением доходов и жизненного уровня населения, ростом инвестиций в социальную сферу и здравоохранение, предполагается постепенное снижение стратегических рисков, представляющих угрозу для здоровья населения. Однако расширение производства при сохранении современного состояния промышленности (недостаточные мощности, изношенность оборудования, дефицит квалифицированных кадров) может привести в первые 5-10 лет экономического подъема страны к замедлению темпов снижения стратегических рисков, связанных с прямым и опосредованным влиянием факторов окружающей и производственной среды (Я5-Я10). Переоснащение же производства, внедрение новейших
безотходных технологий, улучшение условий труда и т.д. будут способствовать посте-
6
пенному выравниванию темпов снижения различных стратегических рисков .
Действие стратегических социальных рисков усугубляется снижением прямых и косвенных затрат на сохранение здоровья нации. В Российской Федерации доля средств, выделяемых на здравоохранение и спорт, в консолидированном бюджете постоянно снижается и в 4-5 раз ниже, чем в развитых странах. Что касается косвенных затрат на сохранение здоровья людей, прежде всего через природоохранные расходы, то, по некоторым оценкам, в 1990 г. исходный (сложившийся) уровень индивидуального риска в Российской Федерации составлял от 1,6 х 10"3 до 3,9 х 10"3 смертей в год. При таком уровне риска ежегодные потери для общества от разрушения природы и
6 Подробнее о сценариях экономического роста см. статью Губина Б.И., Павлова В.И., Сечагова В.К. и Сорокина Д.Е. в этом выпуске
ухудшения состояния здоровья человека составляют 45-50 млрд. руб. в год, или около 7-8% ВВП.
Чтобы снизить индивидуальный риск до уровня, считаемого в мире приемлемым (1,0х10-5 смертей в год), потребуются большие затраты средств. Результаты расчетов по различным вариантам с учетом коэффициента дисконтирования и сроков выхода на заданный уровень риска показывают, что для России наиболее реалистичным представляется вариант снижения исходного уровня риска хотя бы в 3-5 раз. Но даже такое его снижение в текущих ценах потребует около 450 млрд. руб. приведенных затрат за 15летний период или около 30 млрд. руб. в год7.
Для оценки ущерба от воздействия факторов окружающей среды воспользуемся показателем годового ВВП на душу населения, который в настоящее время применяется для оценки ущербов от различных факторов риска в Европейском проекте Ех1ет Е. Исходя из соотношения ВВП в Европейских странах, США и России, ориентировочная стоимость нарушений состояния здоровья населения (включая смерть) в России составляет: смерть от хронического заболевания - 1,4 млн. долл. США, тогда как в самих США - 4,8 млн. долл., в странах ЕС - 3,1 млн. долл. США. Один нелетальный случай злокачественного новообразования в России оценивался в 290,7 тыс. долл., один потерянный год жизни - 39,3 тыс. долл., хронический бронхит - 48,9 тыс. долл. США и т.д. В целом по России ориентировочная величина ущерба здоровью от воздействия наиболее распространенных химических веществ, загрязняющих окружающую среду, в частности атмосферный воздух, достигает очень высокого уровня (табл. 4).
Таблица 4
Оценка риска для здоровья населения, связанного ______с загрязнением атмосферного воздуха____________________________
Вещество Концентрация, мкг/м3 Численность экспонируемого населения, млн. чел. Число случаев в год Ущерб, млн.долларов
Канцерогенный эффект
Бензол 37,6 2,6 25,8 5,41
Мышьяк 0,6 0,5 18,4 3,86
Бенз(а)пирен 0,005 13,9 1,7 0,36
Кадмий 1,2 0,4 12,3 2,58
Никель 2,6 0,6 5,3 1,11
Формальдегид 18,7 4,9 17,2 3,61
Винилхлорид 50 0,4 2,5 0,52
Взвешенные вещества 265 15,2 390,6 564,3
Итого: 473,9 581,75
Смертность
Взвешенные вещества 265 15,2 18 770 27118,9
Азот диоксид 75 5,6 127,6 184,3
Итого: 18897,6 27303,2
Потерянные годы жизни
7 Унтура Г.А. Проблемы организации здравоохранения в условиях повышенных социальных и экологических рисков. / Сборник научных трудов Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы. Под редакцией М. В. Удальцовой, М. Ричардсон. Новосибирск: НГАЭиУ, 1997
Взвешенные вещества 265 15,2 1047280 41156
Так, например, ущерб от контролируемых химических канцерогенов составляет 581,8 млн. долл. США, ущерб от дополнительной смертности среди населения, обусловленной воздействием диоксида азота - примерно 184,3 млн. долл. США. В связи с несовершенством существующей в России системы контроля уровней воздействия химических веществ, загрязняющих окружающую среду, приведенные цифры следует рассматривать как нижнюю оценку возможного ущерба, истинные величины которого по крайней мере на порядок выше.
Снижение риска для здоровья человека: некоторые рекомендации В данной статье рассмотрена лишь часть сложной и многосторонней проблемы оценки стратегических рисков в социальной сфере, связанных с воздействием на здоровье людей - основу национального богатства, национальной безопасности и устойчивого развития России. Необходимо проведение дальнейших исследований, в том числе специально по группе рисков для здоровья популяции и отдельных индивидуумов, связанных с изменением качества, образа и условий жизни, обусловленных воздействием факторов различной природы: химических, физических (в том числе радиационных), микробиологических, вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса (профессиональный риск).
Также необходима разработка и реализация методов и мероприятий по снижению указанных рисков, которые являются предметом самостоятельного исследования. Здесь же в качестве заключения ограничимся лишь некоторыми, наиболее общими рекомендациями по этому поводу, разработанными на основе Программы ВОЗ по обеспечению здоровья всех людей на основе создания здоровой окружающей среды (качество атмосферного воздуха, качество воды, токсические вещества и отходы, здоровые жилища, инфраструктура наблюдения). Ею предусматривается:
проведение углубленных исследований состояния окружающей среды и здоровья человека в их взаимосвязи;
развитие и совершенствование методов измерения опасных факторов окружающей среды, оценки экспозиций и эффектов на состояние здоровья;
мониторинг населения (состояния здоровья) и окружающей среды с целью выявления опасных факторов, оценки их воздействия на человека и население в целом, а также слежение и контроль за заболеваниями, потенциально связанными с этими опасными факторами;
мониторинг населения (состояния здоровья) и окружающей среды с целью оценки эффективности и корректировки действующих программ профилактики здоровья людей;
обучение населения и отдельных социальных групп в области взаимосвязей между их здоровьем и состоянием окружающей среды;
совершенствование законодательной и инструктивно-методической базы по защите населения и окружающей среды от воздействия опасных факторов;
обеспечение свободного доступа населения к информации о факторах опасности, вредных эффектах на здоровье и источниках их возникновения;
координация усилий государственных учреждений и неправительственных организаций, ответственных за гигиену окружающей среды, по разработке и реализации совместных программ в этой сфере;
обеспечение реализации программ необходимыми материальными, финансовыми и людскими ресурсами.
