CC BY
28
В. П. Блохин, Е.П. Козина, Ю.Л. Крупичев, Н.В. Сенина
КОМПЛЕКСНЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗАТО Г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Региональное управление №51 ФМБА России, г. Железногорск ЗАТО г. Железногорск V.P. Blokhin, Е.Р. Kozina, Y.L. Krupichev, N.V. Senina
INTEGRATED APPROACH TO A PROBLEM OF THE INFLUENCE OF ENVIRONMENT AIR POLLUTION ON POPULATION'S HEALTH IN CLOSED ADMINISTRATIVE TERRITORY ZHELEZNOGORSK KRASNOYARSK REGION
Regional Departament №51 FMBA of Russia, Zheleznogorsk Closed Administrative Territory, Zheleznogorsk
Ключевые слова: факторы окружающей среды, загрязнение атмосферного воздуха, промышленные атмосферные выбросы, здоровье населения, заболеваемость, управление риском для здоровья, прогнозирование.
Key words: environmental factors, air pollution, air amissions of industrial, population's health, morbidity, health risks management, prognostication.
Представленный в статье материал обобщает практический опыт работы регионального управления № 51 ФМБА России по оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. В работе изложены результаты исследования влияния загрязнения атмосферного воздуха, в том числе обусловленного промышленными выбросами промышленных предприятий с особо опасными условиями труда, на здоровье населения ЗАТО Железногорск, проведенные с использованием различных методологических подходов.
This article contains some generalized practice experience of Regional Departament № 51 FMBA of Russia through the influence of the environmental factors on population's. health. This published work presents findingrs, implementations of different methodology of the influence of air pollution including air amissions conditioned by hazardous industrial on population's health in closed administrative territory Zheleznogorsk.
Установлено, что здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов: наследственность, образ и качество жизни, а также качество окружающей среды. По мнению экспертов ВОЗ (1997) 23% всех заболеваний и 25% всех случаев рака обусловлены
воздействием факторов окружающей среды. Вклад отдельных экологических факторов в риск развития нарушений состояния здоровья населения не постоянен и зависит от природно-климатических, социально-экономических
особенностей, уровня урбанизации, техногенной нагруз
ки на население и других факторов [8].
В последние годы, в условиях возрастания антропогенной нагрузки на население, проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения выдвинута в число наиболее актуальных и сложных
[8] . Особую значимость, с позиций обеспе-чения санитарно-эпидемиологического
благополучия, данная проблема приобретает на территориях, подверженных риску техногенного воздействия предприятий отраслей
промышленности с особо опасными условиями труда.
В настоящее время одним из значимых факторов среды обитания, оказывающих негативное влияние на человека, является атмосферный воздух. В связи с ухудшением экологической обстановки, нарастающим загрязнением атмосферы промышленными выбросами, увеличением количества
автотранспорта, проблема загрязнения атмосферного воздуха продолжает оставаться в числе приоритетных гигиенических проблем, связанных с риском для здоровья населения [5].
Выполняя задачи, возложенные на территориальные органы ФМБА России по выявлению и устранению влияния особо опасных факторов физической, химической и биологической природы на здоровье населения обслуживаемых территорий, Региональное Управление № 51, в рамках социально -гигиенического мониторинга, осуществляет комплексную оценку влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения ЗАТО Железногорск, проживающего в условиях техногенного влияния предприятий атомной промышленности и ракетно -строительного комплекса.
Изучение состояния атмосферного воздуха на территории ЗАТО Железногорск и источников его загрязнения обеспечивает решение задач по управлению техногенным риском для здоровья населе
ния, проживающего в условиях функционирования особо опасных производств и необходимо для подготовки управленческих решений по снижению аэротех- ногенной нагрузки, обусловленной атмосферными выбросами промышленных предприятий.
В рамках федерального и регионального социально-гигиенического мониторинга
Региональным управлением № 51 сформирована система наблюдения за состоянием атмосферного воздуха на селитебных территориях, в т.ч. в зонах влияния автотранспорта, а также на границе санитарно-защитных зон предприятий- загрязнителей атмосферы; сформированы базы данных по промышленным выбросам и по уровню загрязнения атмосферы.
В силу сложности и многообразия аспектов, затрагиваемых при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, а также в связи с тем, что практически каждая из существующих методик характеризуется «сегментарностью и
узконаправленностью» предмета исследования -при оценке воздействия загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения ЗАТО Железногорск применяются в комплексе различные методологические подходы (санитарно-гигиенический, эпидемиологический, статистический, оценки риска, прогнозирование, и т.д.).
В качестве статистического инструментария используются данные регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга РУ № 51 ФМБА России, сформированные на основании форм государственной статистической отчетности учреждений здравоохранения, госсанэпиднадзора, а также предприятий — загрязнителей окружающей среды (Форма 2-ТП-воздух), расположенных на территории ЗАТО Железногорск. Обработка данных осуществляется с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel и Access, STATISTIKA6.
Комплексные подходы также используются при прогнозировании санитарно-
эпидемиологической обстановки на территории ЗАТО Железногорск и при оценке влияния атмосферного воздуха на состояние здоровья населения, в частности. Точность прогноза в большой мере зависит от неизменности прогнозного фона — факторов и условий среды обитания [7]. В условиях социально-экономической нестабильности, ставшей неотъемлемой чертой современного общества, социальные процессы, в том числе и медико-демографические, прогнозировать крайне трудно. Последствия социально-экономического кризиса серьезным образом отражаются и на экономике закрытых административно -территориальных образований, оказывая негативное влияние на стабильность функционирования промышленного комплекса. Именно поэтому в работе используются краткосрочные и реже среднесрочные прогнозы с использованием комплексных подходов к прогнозированию, в основном - статистических методик (экстраполирование данных) и экспертных оценок.
В соответствие с методологией оценки риска, посредством расчета Индекса (коэффициента) сравнительной неканцерогенной опасности (HR1), идентифицируются
приоритетные канцерогенные и неканцерогенные загрязнители атмосферного воздуха,
обусловленные выбросами промышленных предприятий ЗАТО Железногорск. В рамках области аккредитации ФГУЗ ЦГиЭ № 51 ФМБА России, обеспечивающим деятельность РУ № 51, организован контроль за их содержанием в атмосферном воздухе. По состоянию на 2010 год контроль химического загрязнения атмосферного воздуха на территории ЗАТО Железногорск осуществляется по 24-м веществам. За многолетний период наблюдения, из всех контролируемых в атмосферном воздухе веществ, превышения ПДК наблюдалось только по взвешенным веществам (в 0,4-1,1% проб - в пределах 1,1-1,5 ПДК).
На следующем этапе анализа в соответствие с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920-04 [9], определяется и ранжируется направленность воздействия приоритетных неканцерогенных загрязнителей атмосферного воздуха на здоровье населения ЗАТО Железно -горск. По данным многолетних наблюдений (2000-2010 гг.), с учетом направленности воздействия приоритетных неканцерогенных промышленных поллютантов, критическими органами, системами и др. категориями риска являются: органы дыхания, сердечно-сосудистая система, дополнительные случаи смертности, кровь.
Анализ медико-демографической ситуации (заболеваемость, смертность, рождаемость, инвалидность и пр.) осуществляется в целом (структура, динамика, тенденции и прочие параметры) - с акцентом на экологически обусловленные нозологические группы, а также с учетом региональных особенностей направленности влияния загрязнения
атмосферного воздуха на состояние здоровья населения ЗАТО Железногорск, в том числе обусловленных выбросами промышленных предприятий.
На рисунке 1 отражена динамика и прогноз заболеваемости основными группами экологически обусловленных нозологических групп. Наблюдается тенденция к росту онкологических заболеваний, болезней органов дыхания и кровообращения, в том числе при краткосрочном прогнозе. В соответствие с Коэффициентом аппроксимации R2 достоверность прогноза заболеваемости составляет от 53% до 64%.
Важной частью анализа является определение Комплексного индекса загрязнения атмосферы (КИЗА), который рассчитывается в соответствии с «Руководством по контролю загрязнения атмосферы» РД 52.4.186-89.
Характеристика загрязнения атмос-
Рис 1 Динамика заболеваемости, обусловленной воздействием факторов окружающей среды ЗАТО Железногорск, 2000—
20010гг, прогноз 2011—2012гг
ферного воздуха на территории ЗАТО Железногорск по величине Комплексного индекса (показателя) загрязнения атмосферы (КИЗА3) -за 11-ти летний период 2000-20Юг.г. представлена на Рис. 2. Данный показатель рассчитан на основе параметров загрязнения атмосферного воздуха тремя компонентами техногенного характера (взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы), включенных в обязательный Перечень наблюдения за состоя -нием атмосферного воздуха и являющихся приоритетными загрязнителями на территории ЗАТО Железногорск.
Данные исследования на территории ЗАТО Железногорск показывают низкий уровень загрязнения атмосферы: КИЗА3<1, при контрольном уровне КИЗА3=3. Для сравнения, практически во всех городах Красноярского края в 2009 году уровень загрязнения воздуха 5 -ю
приоритетными загрязнителями по величине комплексного индекса загрязнения атмосферы (КИЗА5) характеризовался как «высокий» и «очень высокий», и колебался при контрольном значении 5 от 6,53 в г. Канске, 15,31 - в г. Красноярске, до 20,4 в г. Норильске [2]. Несмотря на низкие значения комплексного показателя, загрязнения атмосферы на территории ЗАТО Железногорск - наблюдается тенденция к его увеличению в т.ч. по статистическому прогнозу. При неизменности прогнозного фонда (совокупности внешних факторов и условий среды обитания) уровень загрязнения атмосферы (КИЗА3) в 2011 году составит 0,74+0,13; в 2012 году — 0,84+0,14. Однако, с учетом того, что с 2011 года планируется полный ввод в эксплуатацию до -полнительного теплоисточника — Желез-ногорской ТЭЦ, работающей на угольном топливе и, следовательно, являюще
Допустимый уропснк чагрнзиеиня яичосферы - МПЛ Ошибка протеза 201] 2012 г г СГОН1,,,, М11 = 0.1:1
Рис 2 Изменение уровня загрязнения атмосферного воздуха по Комплексному индексу загрязнения атмосферы (КМЗА
гося источником загрязнения окружающей среды, по данным экспертных оценок, уровень загрязнения атмосферного воздуха будет выше прогнозируемого методом экстраполирования на 5—10 %.
Важное место в изучении влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения занимает корреляционный анализ, который в основном проводится нами между заболеваемостью населения (совокупное население, взрослое, детское); смертностью; удельным весом детей, рожденными маловесными; мертворождаемостью;
количеством вызовов скорой помощи и между параметрами загрязнения атмосферного воздуха (объемы выбросов, содержание вредных хими-ческих веществ в атмосферном воздухе).
Статистический анализ данных за 11-летний период 2000—2010гг. показывает наличие прямой корреляционной связи между суммарными объемами промышленных выбросов и следующими медикодемографическими показателями: первичной заболеваемостью детского населения (коэффициент линейной корреляции Пирсона (г) составляет 0,42); количеством вызовов скорой помощи (/=0,15); врожденными аномалиями новорожденных (г= 0,22); мертворождаемостью (г= 0,44); общей смертностью населения (/=0,20); смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (/=0,31) и злокачественных новообразований (/=0,16).
В разрезе отраслей промышленности также прослеживается положительная корреляционная связь по заболеваемости детского населения: корреляция средней силы с объемами атмосферных выбросов предприятий атомной отрасли (/=0,43); слабой силы с выбросами предприятий теплоэнергетики и ракетно-строительного комплекса (/-соответственно равны 0,25 и 0,22).
Результаты корреляционного анализа между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью отдельными нозологическими формами детско
го населения ЗАТО Железногорск приведены на Рис. 3.
Результаты исследования выявили средней и слабой силы положительную корреляционную зависимость между содержанием в атмосферном воздухе диоксида серы ^02), диоксида азота (N02) и взвешенных веществ (TSP) и заболеваемостью детского населения болезнями органов дыхания (соответствен- но г8С12=0,44; г«о2=0,42); нервной системы (/•8С2=0,50; гыс2=0,25); новообразованиями (/•тбр= 0,47); перинатальными заболеваниями (гТ5р=0,39); врожденными аномалиями новорожденных (гт8р=0,18), мертворождаемостью (/-8о2=0,35).
По совокупному населению результаты корреляционного анализа показывают наличие средней и слабой статистической зависимости между содержанием в атмосферном воздухе взвешенных веществ, диоксида азота и диоксида серы и общей смертностью (/-Т8Р=0,30; /*5о2=0,12); смертностью от сердечнососудистых заболеваний (/-8с2=0,50; гт2=0,55); заболеваниями органов дыхания (г502=0,27); болезнями системы кровообращения (/-Т8Р=0,45); болезнями эндокринной системы (гт8р=0,58); нервной системы (г8с2=0,48); количеством вызовов скорой помощи на 1 тыс. населения (/-5т=0,35;).
Проводя подобные исследования, нельзя игнорировать «статистические диссонансы», с которыми зачастую сталкиваются при анализе медицинских данных, полученных из федеральных форм статистической отчетности, примером которых (Рис. 3) могут стать резкие «скачки» в динамике за 10-летний период таких неэпидемических заболеваний, как болезни нервной системы, крови и кроветворных органов среди детского населения ЗАТО Железногорск. Данные моменты зачастую могут быть обусловлены субъективными факторами, связанными с организацией статистического учета в учреждениях здравоохранения и требуют
Рис. 3. Корреляционный анализ связи между загрязнением атмосферного воздуха и заболеваемостью отдельными нозологическими формами детского населения ЗАТО Железногорск, 2000—2010гг.
Рис. 4. Данные эпидемиологических исследований по ингаляционному влиянию мелкодисперсных фракций взвешенных частиц РМ !0на состояние здоровья населения ЗАТО Железногорск, 2000—2010гг., прогноз 2011—2013 гг.
отдельного изучения. В данном случае, подобные «статистические диссонансы» могут привести к снижению достоверности корреляционного анализа, выполненного по классической методике. Подтверждением этого является то, что доверительный уровень значимости Р, рассчитанный по вышеуказанным 2-м нозологическим группам заболеваемости детского населения ЗАТО Железногорск составил >0,05, т.е. данные корреляционного анализа можно
интерпретировать как скрининговые. Для более высокой точности расчетов (доверительный уровень значимости Р<0,05) необходим период наблюдения порядка 15 — 20 лет.
При оценке влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья на
селения ЗАТО Железногорск отдельно хо-телось бы остановиться на использовании эпидемиологических критериев риска развития неблагоприятных эффектов от воздействия приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха. Учитывая тот факт, что взвешенные частицы (вещества) TSP являются единственным поллю- тантом, по которому на подведомственной территории периодически регистрируется превышении ПДК, в соответствии с методологией оценки риска [8,9] осуществляется мониторинг и прогноз дополнительных случаев
заболеваний, смерти и госпитализаций, обусловленных влиянием наиболее агрессивных для органов дыхания мелкодисперсных фракций взвешенных частиц РМ 10 (рис.4). Взвешенные части
цы, как правило, не являются индивидуальным химическим веществом, нередко - с непостоянным химическим составом, и вызываемые ими эффекты обусловлены как содержащимися в них химическими соединениями, так и физическим состоянием вещества — высокой дисперсностью наиболее опасных их фракций — частиц с диаметром 10 мкм (РМ10), 2,5 мкм (РМ25). Как видно из расчетных данных, показанных на рисунке 4, ингаляционное влияние мелкодисперсных фракций взвешенных члсгпп, (РМ|0) v> год нгЛОО тъгсячное население приводит к 0,5—1,0 случаям смерти; 0,8—1,6 случаям госпитализации по поводу простудных и сердечно-сосудистых заболеваний; 0,8—1,7 случаев астмы; 0,6—1,2 случаям хронического бронхита среди лиц старше 25-ти лет и т. д.
Необходимо уделять внимание на особую значимость и широкий спектр применения в практической работе при проведении статистического анализа данных Методических рекомендаций «Социальногигиенический
мониторинг. Анализ медико-демографических и социально- экономических показателей на региональном уровне», утвержденных приказом Роспотребнадзора № 341 от 20.09 2010г.
Выводы
На современном этапе в системе госсанэпиднадзора проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения, а также их управлением выдвинута в число наиболее актуальных и сложных.
Особуюзначимость,спозицийобеспе- чения санитарно-эпидемиологического благополучия, данная проблема приобретает на территориях, подверженных риску техногенного воздействия предприятий отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.
Ввиду сложности проблемы использование только традиционных санитарно- гигиенических подходов к оценке влияния
окружающей среды на здоровье населения является недостаточным и требует комплексного подхода с применением других методов исследования и анализа (методология оценки риска, расчет эпидемиологических критериев риска, метод экспертных оценок, и т.д.).
Аналитическая работа в рамках социально -гигиенического мониторинга по изучению воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения требует высокого уровеня информационного обеспечения, и использования современных статистических методов анализа.
Использование комплексных подходов к оценке влияния атмосферного воздуха на состояние здоровья населения повышает эффективность деятельности территориальных органов госсанэпиднадзора ФМБА России по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия на подведомственных
территориях.
Литература
1. Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова. Основы оценки воздействия окружающей среды на здоровье человека. Пособие по региональной экологической политике. — М.: Акрополь, ЦЭПР. 2004. - 268 с.
2. Доклад о санитарно-эпидемиологической обстанов ке в Красноярском крае в 2009 году, http: //24. rospotrebnadzor. га/.
3. Зайцев В.М., Лифляндский В. Г., Ма-ринкин В. И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. — 2-е изд. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 432 с.
4. Информационное письмо о списке приоритетных веществ, содержащихся в окружающей среде, и их влиянии на здоровье населения. Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России. Москва, 1997 г.
5. Использование методологии оценки риска для управления качеством атмосферного воздуха. ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва. Здоровье населения и среда обитания, информационный бюллетень,
2009 год, № 6, С.26- 29.
6. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медикоэкологической ситуации различных территорий, обусловлено загрязнением токсикантами среды обитания. Методические рекомендации. Утверждены Главным государственным санитарным врачом России Г.Г. Онищенко 30.07.1997 г. № 2510/5716-97-32.
7. Методические рекомендации «Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико -демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне». Утверждены приказом Роспотребнадзора № 341 от 20.09
2010 г.
8. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических
веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. Рахманина Ю. А., Г. Г. Онищенко. — М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. - 408 с.
9. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». Р 2.1.10.1920-04. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 143 с.
10. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко. — М.: ГЭО- ТАР - Медиа, 2006. - 192 с.
11. Руководство по контролю загрязнения атмосферы. РД 52.4.186-89. Утверждено Заместителем Председателя Го-скомгидромета СССР Ю.С. Цатуро - вым 01 июня 1989 года, Главным государственным санитарным врачом СССР А. И. Кондрусевым 16 мая 1989 года.
12. Электронный учебник StatSoft, http:// www.statsoft.ru/.
--------------------------------------------------------------------------------------------------информация
ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю»: День открытых дверей в филиале-бюро №29
В целях обеспечения информационной доступности граждан, которая является одним из приоритетных направлений программы «Доступная среда» на территории Краснодарского края стартовала акция по проведению Дней открытых дверей в крупных муниципальных образованиях края, организатором которой выступило ФКУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю».
В рамках акции в Красноармейском районе 21 октября 2011 г. состоялся День открытых дверей в бюро № 29-филиал ФКУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю». В мероприятии приняли участие представители администрации МО Красноармейский район, органов здравоохранения, общественных организаций. На прием обратилось более 20 граждан. Всем обратившимся оказана консультативная и адресная помощь в разрешении поднимаемых ими вопросов.
На вопросы граждан отвечали представители главного бюро МСЭ (г.Краснодар) заместитель руководителя-главного эксперта по МСЭ Т.В. Терещенко, руководитель экспертного состава № 2 главного бюро Т.Г. Губская, начальник отдела организации работы с документами А.А. Захарченко и специалисты главного бюро (психолог, специалист по реабилитации инвалидов, документовед).
